Tertiary syphilis: sintomas

Ang tersiyaryo syphilis ay bubuo sa mga pasyente na nakatanggap ng mababa ang paggamot, o sa kawalan nito sa mga nakaraang yugto ng syphilis. Ang yugtong ito ay lilitaw sa ika-4 na taon ng sakit at patuloy na walang katiyakan. Hindi tulad ng ang pangalawang panahon sa tertiary makabuluhang mas kasangkot sa proseso ng mga laman-loob, sa central nervous system at ang musculoskeletal system. Syphilides Tertiary panahon nailalarawan sa pamamagitan ng matagal na pag-iral (buwan o taon), sila ay natuklasan isang lubhang maliit na bilang ng maputla treponemes (at samakatuwid ang pag-aaral sa pagkakaroon ng pathogen ay hindi kumuha ng lugar), isang maliit na lalin, ang pagkahilig sa pag-unlad ng mga tiyak na mga lesyon sa mga lugar ng mga di-tiyak na stimuli (lalo na , sa mga lugar ng mekanikal na pinsala). Ang mga klasikal na serological reaksyon sa 1/3 ng mga pasyente na may tersiyaryong syphilis ay negatibo. Ang panahong ito ay unti-unting nabawasan ang mga tiyak na kaligtasan sa sakit tensyon (ito ay dahil sa pagbawas sa ang bilang ng mga maputla treponemes sa mga pasyente), at sa gayon ito ay nagiging posible sa pag-unlad ng tunay na resuperinfektsiya chancre sa lugar bagong pagpapatupad maputla treponemes.

Ang Syphilis ng Tertiary period ay kinakatawan ng mga tubercular at gummy elements.

Ang pangunahing elemento ng tubercular syphillis ay isang maliit, siksik na tubercle ng isang hemispherical na hugis, ang sukat ng isang cherry stone, na may makinis o makintab na ibabaw, maitim na pula o kulay-pula na kulay ng pula. Ang tubercle mabilis, sa loob ng isang linggo o buwan, nagpapalambot at may ulcerates sa pagbuo ng isang bilog, sa halip malalim na ulser na may cylindrical, steeply cut gilid. Unti-unti, ang ilalim ng ulser ay nililimas mula sa pagkabulok, ay nasasakop ng granulations at nagiging isang pigmented paligid atrophic peklat, na hindi kailanman ay nagbibigay ng tumaas sa mga bagong rashes. Ang grupo ng mga scars ay may mosaic na hitsura.

Gunma ay nangyayari sa ilalim ng balat tissue at ay restrictedly palipat-lipat laki ng bola ng isang walnut, mala-bughaw-red plotnoelasticheskoy hindi pabago-bago, na may matalas na hangganan. Ang mga subjective sensations ay wala o hindi gaanong mahalaga. Sa paglipas ng panahon, ang paglambot at pagkasira ng gumma ay nabanggit sa pagbuo ng isang necrotic stem ("gummy rod"). Bilang isang resulta, ang isang malalim na ulser ay nangyayari, ang ibaba ng kung saan ay sakop ng mga labi ng isang disintegrating infiltrate. Ang ulser ay binabalangkas na mga balangkas, isang malalim na ibaba at napaka-katangian na cylindrical, makapal, siksik na nababanat na syanotic-red na mga gilid. Pagkatapos, ang ulser ay nagtutulak, na nag-iwan ng isang kupas na stellate scar na may isang zone ng hyperpigmentation sa paligid ng paligid. Ang Gunma ay madalas na matatagpuan sa mga mucous membranes ng ilong na lukab, lalamunan. Kapag naglalagay gummas wika, hard at malambot na panlasa, ilong, lalamunan, larynx sinusunod malubhang at madalas malulunasan kahihinatnan (speech disorder, swallowing, paghinga, "lagyan ng siya shaped" ilong, ang kumpletong pagkawasak ng ilong, pagbutas sa matapang na panlasa). Kadalasan mayroong isang solong gum, bihirang mayroong maraming gum.

Tiktik syphilis

Ang tersiyaryo syphilis ay nailalarawan sa pamamagitan ng paglitaw ng gum o sugat ng cardiovascular system, ngunit hindi palatandaan ng non-irosifilis. Ang mga pasyente na hindi alerdyi sa penicillin at sintomas ng di-irosifilis ay dapat gamutin ayon sa sumusunod na pamamaraan.

Inirekomenda na pamamaraan

Benzathine penicillin G, kabuuang 7.2 milyong yunit, 3 dosis ng 2.4 milyong yunit IM / m sa pagitan ng 1 linggo.

Iba pang mga obserbasyon sa pamamahala ng pasyente

Bago ang paggamot sa mga pasyente na may mga sintomas ng late na syphilis, dapat suriin ang CSF. Inirerekomenda ng ilang mga eksperto ang pagpapagamot sa lahat ng mga pasyente na may cardiovascular syphilis ayon sa pamamaraan ng paggamot ng di-irosifilis. Ang isang buong pagsusuri ng pamamahala ng mga pasyente na may cardiovascular o gummy syphilis ay lampas sa saklaw ng manwal na ito. Ang pamamahala ng naturang mga pasyente ay dapat na sinamahan ng ekspertong payo.

Follow-up

May napakakaunting data sa pangmatagalang pag-follow up ng mga pasyente na may late na sakit sa babae. Ang sagot sa paggamot ay nakasalalay, sa partikular, sa likas na katangian ng mga sugat.

Mga Espesyal na Puna

Allergy sa penicillin

Ang mga pasyente na may penicillin allergy ay dapat gamutin ayon sa mga scheme na inirerekomenda para sa paggamot ng late latent syphilis.

Pagbubuntis

Ang mga buntis na babae na may penicillin allergy ay dapat tratuhin ng penicillin, pagkatapos ng desensitization, kung kinakailangan (tingnan ang Pamamahala ng mga pasyente na may penicillin allergy at Syphilis sa panahon ng pagbubuntis).

Neurosyphilis

Paggamot

Ang pagkatalo ng central nervous system ay maaaring maobserbahan sa anumang yugto ng syphilis. Kung mga pasyente na may sakit sa babae klinikal na mga palatandaan ng nervous system (eg, mga sintomas mula sa mga organo ng paningin at pandinig, paresis ng cranial nerbiyos, mga senyales ng meningitis), ito ay kinakailangan upang suriin ang CSF.

Syphilitic uveitis o iba pang mga pinsala sa mata ay madalas na nauugnay sa neurosyphilis, tulad ng mga pasyente ay dapat na tratuhin ayon sa mga rekomendasyon para sa paggamot ng neurosyphilis. Dapat na isagawa ang CSF sa lahat ng pasyente. Sa kaso ng pagtuklas ng mga abnormalidad sa CSF, kinakailangan upang muling suriin ito sa panahon ng follow-up upang masubaybayan ang pagiging epektibo ng paggamot.

Mga pasyente na may neurosyphilis o syphilitic sakit sa mata (hal, uveitis, neiroretinit o mata neuritis) nang walang allergy sa penisilin ay dapat na tratuhin tulad ng sumusunod.

Inirekomenda na pamamaraan

Ang natutunaw na mala-kristal na penisilin G ay 18-24 milyong mga yunit araw-araw, 2-4 milyon na yunit tuwing 4 na oras para sa 10-14 na araw.

Ang mga pasyente ay maaaring tratuhin ayon sa sumusunod na alternatibong pamamaraan kung ito ay pinahihintulutan.

Alternatibong pamamaraan

Procaine penicillin 2.4 milyong mga yunit IM sa / m araw-araw plus probenecid 500 mg pasalita 4 beses sa isang araw, parehong mga gamot para sa 10-14 araw.

Ang tagal ng pamamaraan na ito ay mas maikli kaysa sa para sa paggamot ng late na syphilis sa kawalan ng di-pyrolysis. Samakatuwid, pagkatapos makumpleto ang kurso ng paggamot na ito para sa di-irosifilis, ang ilang mga eksperto ay nag-aalok ng paggamit ng 2,4 milyong benzathine penicillin sa / m upang makapagbigay ng isang katulad na kabuuang tagal ng paggamot.

Iba pang mga obserbasyon sa pamamahala ng pasyente

Ang iba pang mga obserbasyon sa pamamahala ng mga pasyente na may neurosyphilis ay ang mga sumusunod:

• Ang lahat ng mga pasyente na may sipilis ay dapat subukan para sa HIV.
• Maraming mga eksperto inirerekumenda pagpapagamot ng mga pasyente na may pandinig na mga sakit na sanhi ng syphilis, pati na rin ang neurosyphilis, anuman ang mga resulta ng pag-aaral ng CSF. Kahit na ang mga sistematikong steroid ay kadalasang ginagamit bilang isang adjunctive therapy para sa mga syphilitic na sugat na sugat, ang mga pakinabang ng pamamaraang ito ay hindi pa napatunayan.

Follow-up

Kung ang isang pleocytosis ay nakita sa unang pag-aaral sa CSF, dapat itong muling suriin sa mga pasyente tuwing 6 na buwan hanggang sa ang bilang ng mga selula ay bumalik sa normal. Follow-up ay maaari ring gamitin upang matukoy pagbabago VDRL resulta sa CSF protina sa SMZhdlya pagsusuri ng pagiging epektibo ng paggamot, kahit na ang mga pagbabago sa mga ito ng dalawang mga parameter ay mas mabagal at ang pagtuklas ng mga paglihis ay mas mababa mahalaga. Kung ang bilang ng mga selula sa CSF ay hindi bumababa sa loob ng 6 na buwan o kung ang mga parameter ng CSF ay hindi ganap na normalized pagkatapos ng 2 taon, kinakailangan upang isaalang-alang ang tanong ng muling paggamot.

Mga Espesyal na Puna

Allergy sa penicillin

Ang sistematikong data sa pagsusuri ng pagiging epektibo ng mga alternatibong regimen para sa paggamot ng mga di-pyrolysis ay hindi magagamit. Samakatuwid, ang mga pasyente na may penicillin allergy ay dapat tratuhin ng penicillin, kung kinakailangan, pagkatapos ng desensitization o ipinapayo ng isang dalubhasa. Sa ilang mga sitwasyon, maaari itong maging kapaki-pakinabang upang magsagawa ng mga pagsusulit sa balat upang kumpirmahin ang mga allergy sa penicillin (tingnan ang Pamamahala ng mga pasyente na may penicillin allergy).

Pagbubuntis

Buntis na mga pasyente na may allergy sa penicillin desensitization ay kinakailangan upang magsagawa ng, kung kinakailangan, at pagkatapos ay ituturing ng penicillin (tingnan. Ang pamamahala ng mga pasyente na may allergy sa penicillin at sakit sa babae sa panahon ng pagbubuntis).