Tertiary syphilis - Mga sintomas.

Ang tertiary syphilis ay bubuo sa mga pasyente na nakatanggap ng hindi sapat na paggamot o walang paggamot sa mga nakaraang yugto ng syphilis. Lumilitaw ang yugtong ito sa ika-3-4 na taon ng sakit at nagpapatuloy nang walang katapusan. Hindi tulad ng pangalawang panahon, sa tertiary stage, ang mga panloob na organo, ang central nervous system at ang musculoskeletal system ay mas madalas na kasangkot sa proseso. Ang mga tertiary syphilides ay nailalarawan sa pamamagitan ng isang mahabang pag-iral (buwan at taon), isang napakaliit na bilang ng mga maputlang treponemas ay matatagpuan sa kanila (dahil sa kung saan ang mga pag-aaral para sa pagkakaroon ng pathogen ay hindi natupad sa lahat), mababang infectivity, isang ugali na bumuo ng mga tiyak na sugat sa mga lugar ng hindi tiyak na mga irritations (lalo na sa mga lugar ng mekanikal na pinsala). Ang mga klasikal na reaksyon ng serological ay negatibo sa 1/3 ng mga pasyente na may tertiary syphilis. Sa panahong ito, ang intensity ng tiyak na kaligtasan sa sakit ay unti-unting bumababa (ito ay dahil sa isang pagbawas sa bilang ng maputlang treponemas sa katawan ng pasyente), bilang isang resulta kung saan ang tunay na muling superinfection ay nagiging posible sa pagbuo ng isang matigas na chancre sa site ng bagong pagpapakilala ng maputlang treponemas.

Ang mga syphilides ng tertiary period ay kinakatawan ng tuberculous at gummatous na mga elemento.

Ang pangunahing elemento ng tubercular syphilid ay isang maliit, siksik, hemispherical tubercle, ang laki ng isang cherry pit, na may makinis o makintab na ibabaw, madilim na pula o mala-bughaw-pula ang kulay. Ang tubercle ay lumambot nang medyo mabilis, sa loob ng isang linggo o isang buwan, at nag-ulcerate, na bumubuo ng isang bilog, medyo malalim na ulser na may parang tagaytay, matarik na gupit na mga gilid. Unti-unti, ang ilalim ng ulser ay naalis sa pagkabulok, natatakpan ng mga butil at nagiging isang atrophic scar na may pigment sa periphery, kung saan ang mga bagong pantal ay hindi kailanman lilitaw. Ang grupo ng mga peklat ay may mosaic na anyo.

Ang gumma ay nangyayari sa subcutaneous tissue at ito ay isang limitadong mobile ball na halos kasing laki ng walnut, mala-bughaw-pula ang kulay, na may siksik na elastic consistency, na may matalim na hangganan. Ang mga subjective na sensasyon ay wala o hindi gaanong mahalaga. Sa paglipas ng panahon, ang paglambot at pagkabulok ng gumma na may pagbuo ng isang necrotic core ("gummatous core") ay nabanggit. Bilang isang resulta, lumilitaw ang isang malalim na ulser, ang ilalim nito ay natatakpan ng mga labi ng nabubulok na infiltrate. Ang ulser ay may bilugan na mga balangkas, isang malalim na ilalim at napaka katangiang hugis tagaytay, makapal, siksik na nababanat na mala-bughaw-pulang mga gilid. Pagkatapos ay ang mga peklat ng ulser, na nag-iiwan ng isang kupas na hugis bituin na peklat na may isang zone ng hyperpigmentation sa kahabaan ng periphery. Ang mga gummas ay madalas na matatagpuan sa mauhog lamad ng lukab ng ilong at pharynx. Kapag ang gumma ay matatagpuan sa dila, ang matigas at malambot na panlasa, ilong, pharynx, larynx, malubha at madalas na hindi na mapananauli na mga kahihinatnan ay sinusunod (mga karamdaman sa pagsasalita, paglunok, paghinga, "saddle" na ilong, kumpletong pagkasira ng ilong, pagbubutas ng matigas na palad). Ang isang solong gumma ay madalas na sinusunod, maramihang mga gummas ay bihira.

Tertiary syphilis

Ang tertiary syphilis ay nailalarawan sa pamamagitan ng paglitaw ng mga gummas o paglahok sa cardiovascular, ngunit hindi sa pamamagitan ng mga palatandaan ng neurosyphilis. Ang mga pasyente na hindi allergic sa penicillin at walang mga sintomas ng neurosyphilis ay dapat tratuhin ayon sa sumusunod na regimen.

Inirerekomendang scheme

Benzathine penicillin G, kabuuang 7.2 milyong mga yunit, 3 dosis ng 2.4 milyong mga yunit sa intramuscularly sa pagitan ng 1 linggo.

Iba pang mga pagsasaalang-alang para sa pamamahala ng pasyente

Ang mga pasyente na may mga sintomas ng late syphilis ay dapat na suriin ang kanilang CSF bago ang paggamot. Inirerekomenda ng ilang mga eksperto na gamutin ang lahat ng mga pasyente na may cardiovascular syphilis na may parehong regimen ng paggamot tulad ng para sa neurosyphilis. Ang buong talakayan ng pamamahala ng mga pasyenteng may cardiovascular o gummatous syphilis ay lampas sa saklaw ng mga alituntuning ito. Ang pamamahala sa mga naturang pasyente ay dapat na ginagabayan ng konsultasyon ng eksperto.

Follow-up na pagmamasid

Napakakaunting data sa pangmatagalang follow-up ng mga pasyenteng may late syphilis. Ang tugon sa paggamot ay nakasalalay, sa bahagi, sa likas na katangian ng mga sugat.

Mga Espesyal na Tala

• Allergy sa penicillin

Ang mga pasyente na may allergy sa penicillin ay dapat tratuhin ng mga regimen na inirerekomenda para sa paggamot ng late latent syphilis.

• Pagbubuntis

Ang mga buntis na pasyente na may penicillin allergy ay dapat tratuhin ng penicillin, pagkatapos ng desensitization kung kinakailangan (tingnan ang Pamamahala ng Mga Pasyenteng may Penicillin Allergy at Syphilis sa Pagbubuntis).

Neurosyphilis

Paggamot

Ang paglahok sa gitnang sistema ng nerbiyos ay maaaring maobserbahan sa anumang yugto ng syphilis. Kung ang mga pasyente na may syphilis ay may mga klinikal na palatandaan ng paglahok ng nervous system (hal., visual at auditory na sintomas, cranial nerve paresis, mga palatandaan ng meningitis), dapat suriin ang CSF.

Ang syphilitic uveitis o iba pang mga ocular lesyon ay kadalasang nauugnay sa neurosyphilis, at ang mga naturang pasyente ay dapat tratuhin ayon sa mga alituntunin para sa paggamot ng neurosyphilis. Ang pagsusuri sa CSF ay dapat gawin sa lahat ng naturang pasyente. Kung ang mga abnormalidad sa CSF ay nakita, dapat itong muling suriin sa panahon ng pag-follow-up upang masubaybayan ang pagiging epektibo ng paggamot.

Ang mga pasyenteng may neurosyphilis o syphilitic eye disease (hal., uveitis, neuroretinitis, o optic neuritis) na walang penicillin allergy ay dapat tratuhin tulad ng sumusunod.

Inirerekomendang scheme

Nalulusaw sa tubig na mala-kristal na penicillin G 18-24 million IU araw-araw, 2-4 million IU intravenously tuwing 4 na oras sa loob ng 10-14 na araw.

Ang mga pasyente ay maaaring tratuhin ng sumusunod na alternatibong regimen kung matitiis.

Alternatibong pamamaraan

Procaine penicillin 2.4 milyong yunit intramuscularly araw-araw kasama ang probenecid 500 mg pasalita 4 beses araw-araw, parehong para sa 10-14 na araw.

Ang tagal ng regimen na ito ay mas maikli kaysa sa mga ginagamit upang gamutin ang late syphilis sa kawalan ng neurosyphilis. Samakatuwid, iminumungkahi ng ilang eksperto ang paggamit ng 2.4 milyong benzathine penicillin IM pagkatapos makumpleto ang kursong ito ng paggamot para sa neurosyphilis upang magbigay ng maihahambing na kabuuang tagal ng paggamot.

Iba pang mga pagsasaalang-alang para sa pamamahala ng pasyente

Ang iba pang mga pagsasaalang-alang para sa pamamahala ng mga pasyente na may neurosyphilis ay kinabibilangan ng:

• Ang lahat ng mga pasyente na may syphilis ay dapat na masuri para sa HIV.
• Inirerekomenda ng maraming eksperto na gamutin ang mga pasyente na may kapansanan sa pandinig dahil sa syphilis bilang neurosyphilis, anuman ang mga resulta ng pagsusuri sa CSF. Kahit na ang mga systemic steroid ay kadalasang ginagamit bilang pandagdag na therapy para sa syphilitic ear lesions, ang benepisyo ng diskarteng ito ay hindi pa napatunayan.

Follow-up na pagmamasid

Kung ang CSF pleocytosis ay nakita sa paunang pagsusuri, ang CSF ay dapat na muling suriin sa mga pasyenteng ito tuwing 6 na buwan hanggang sa bumalik sa normal ang mga bilang ng cell. Ang follow-up ay maaari ding gamitin upang matukoy ang mga pagbabago sa CSF VDRL at CSF na protina upang masuri ang pagiging epektibo ng paggamot, bagama't ang dalawang parameter na ito ay nagbabago nang mas mabagal at ang pagtuklas ng mga abnormalidad ay hindi gaanong mahalaga. Kung ang bilang ng CSF cell ay hindi bumaba sa loob ng 6 na buwan o kung ang mga halaga ng CSF ay hindi ganap na na-normalize sa loob ng 2 taon, dapat isaalang-alang ang retreatment.

Mga Espesyal na Tala

• Allergy sa penicillin

Walang sistematikong data na sinusuri ang bisa ng mga alternatibong regimen para sa paggamot ng neurosyphilis. Samakatuwid, ang mga pasyente na may allergy sa penicillin ay dapat tratuhin ng penicillin, kung kinakailangan pagkatapos ng desensitization o payo ng eksperto. Sa ilang mga sitwasyon, maaaring maging kapaki-pakinabang ang pagsusuri sa balat para kumpirmahin ang allergy sa penicillin (tingnan ang Pamamahala ng mga pasyenteng may allergy sa penicillin).

• Pagbubuntis

Ang mga buntis na pasyente na may allergy sa penicillin ay dapat ma-desensitize kung kinakailangan at pagkatapos ay tratuhin ng penicillin (tingnan ang Pamamahala ng Mga Pasyenteng may Penicillin Allergy at Syphilis sa Pagbubuntis).