Tetanus

Ang Tetanus ay isang impeksiyon ng sugat na dulot ng lason ng anaerobic sporebearing rod na Clostridium tetani, na nailalarawan sa pagkatalo ng nervous system na may mga pag-atake ng tonic at tetanic seizure. Ang mga sintomas ng tetanus ay kinabibilangan ng mga paulit-ulit na tonic spasms ng arboreal na kalamnan. Ang diagnosis ay batay sa klinika ng sakit. Ang paggamot ng tetano ay ang appointment ng immunoglobulin at masinsinang suporta.

ICD-10 na mga code

• AZERBAIJAN. Tetanus ng bagong panganak.
• A34. Obstetrical tetanus.
• A35. Iba pang mga anyo ng tetanus.

Walang pinag-isang pag-uuri ng tetano. Ang pangkalahatang pagtatrabaho ay tinatanggap, na kinabibilangan ng maraming mga bagay.

1. Ayon sa entrance gate makilala sa sugat, endometralny (abortion), impeksiyon (kapag pinagsama sa purulent proseso), iniksyon (sa paglipat sa disposable syringe sa mga nakaraang taon ay hindi natagpuan), ng lawit ng pusod (neonatal tetanus), magsunog, traumatiko at iba pang mga bihirang mga form, hal , urethral, rectal, vaginal (kung nasira ng mauhog na banyagang katawan).
2. Sa paraan ng pamamahagi hatiin sa: lokal, pataas, pababang (pangkalahatan) tetanus.
3. Ang kalubhaan ng daloy ay minarkahan ng isang liwanag, katamtaman, mabigat at napakalubhang anyo.

Ano ang nagiging sanhi ng tetanus?

Ang Tetanus ay sanhi ng tetanus bacilli, na bumubuo ng mga long-lived spores at matatagpuan sa putik at feces ng mga hayop, kung saan sila ay mananatiling maaaring mabuhay para sa maraming mga taon. Sa buong mundo, humigit-kumulang 500,000 katao ang namamatay sa tetanus bawat taon, ang pinakamataas na rate ng kamatayan sa mga bagong silang at mga bata, ngunit hindi lahat ng mga kaso ng tetanus ay maaaring makilala, kaya ang mga pagtatantya na ito ay maituturing na bastos. Sa Estados Unidos noong 2001, iniulat lamang ng 37 na kaso ng sakit. Ang insidente ng sakit ay direktang nauugnay sa antas ng pagbabakuna ng populasyon, na nagpapahiwatig ng pagiging epektibo ng mga panukalang pangontra. Sa US, higit sa kalahati ng mga pasyente na may edad na ay may hindi sapat na antas ng mga antibodies. 33-50% ng mga kaso ay nakarehistro sa mga taong nasa pangkat ng edad na ito. Ang natitirang mga kaso ng sakit ay kadalasang nakarehistro sa pangkat ng edad na 20-59 taon, kung kanino ang pagbabakuna ay hindi sapat. Ang kahinaan sa mga taong wala pang 20 taong gulang ay mas mababa sa 10%. Ang mga pasyente na may mga sugat, kirurhiko na sugat, pati na rin ang mga taong may kasaysayan ng indikasyon ng mga nahawaang mga site ng iniksyon (mga drug addict), ay malamang na magkaroon ng tetanus. Ang tetanus ay maaaring maging resulta ng walang halaga o kahit na di-kanais-nais na mga sugat. Ang impeksiyon ay maaari ring bumuo pagkatapos ng panganganak. Maaaring maganap ito sa matris (maternal tetanus) o sa pusod ng bagong panganak (neonatal tetanus).

Kapag ang mga kondisyon ng anaerobic ay nalikha, ang mga spore ay tumubo, na bumubuo ng mga pormula ng pagtubo na naglalabas ng isang partikular na tetanospasmin na kumikilos sa mga neuron. Depende sa dami ng lason, maaari itong kumalat sa mga lokal na tisyu, kasama ang mga sanga ng nerbiyo, sa pamamagitan ng mga lymphatic vessel o ng dugo. Ang katangian ng clinical manifestations ng sakit ay depende sa landas ng pagkalat.

Sa napakaliit na halaga ng lason, kumakalat ito kasama ang mga kalamnan na may pagkatalo sa kanila ng mga nerve endings at mga pamputok na nerve region. Ang proseso ay bumubuo sa lokal, kadalasang nagiging sanhi ng hindi nakakagulat na pag-urong, pagyurak. Sa isang maliit na halaga ng lason, kumakalat ito sa mga kalamnan at perineurally, kabilang ang mga nerve endings, ang mga ugat sa synapses at mga ugat ng spinal cord. Ang proseso ay sa likas na katangian ng isang madaling pataas na form na may pag-unlad ng gamot na pampalakas at tetanic (clonic) seizures sa limb segment.

Bihirang bumuo ng isang katamtaman at malubhang pataas na uri ng tetanus na may katamtaman at makabuluhang dami ng lason. Pamamahagi nito ay nangyayari peri at endoneurial at intraksonalno pagpindot sa harap at likod sungay ng utak ng galugod, neurons at synapses, at motor nucleus ng spinal cord at cranial nerbiyos. Ito ay sinamahan ng pag-unlad ng mga karaniwang tonic convulsions, kung saan may mga tetanic.

Kapag ang isang lason ay pumasok sa dugo at lymph, ang pagkalat nito ay nangyayari sa buong katawan, na nakakaapekto sa lahat ng mga grupo ng mga kalamnan at nerve trunks at dumarating mula sa neuron intra-axally sa iba't ibang mga sentro ng motor. Ang rate ng pagkalat ay depende sa haba ng bawat landas ng neural. Ang pinakamaikling landas ng neural sa mga facial nerves, kaya ang mga nakakagulat na proseso sa kanila ay lalo na, na nakakaapekto sa kalamnan ng mukha at nginunguyang mga kalamnan. Pagkatapos ay ang mga sentro ng mga kalamnan ng leeg at likod, sa kalaunan ang mga limbs, ay apektado. Sa wakas, ang mga kalamnan sa paghinga ng thorax at ang dayapragm ay kasangkot sa proseso.

Sa isang komplikadong, tinutukoy nito ang pag-unlad ng pababang (pangkalahatan) na anyo ng tetanus.

Ang utak ay ang tetanus toxin ay hindi naapektuhan, kaya ang mga pasyente kahit sa mga pinaka-malubhang kaso ay nananatiling nakakamalay. May ay isang konsepto ng tinaguriang utak tetanus, kapag ang utak ay direktang apektado clostridia tetany na may matalim pinsala sa ulo na may pag-unlad ng pangkalahatang convulsions, ngunit mayroon silang walang kinalaman sa Pagkahilo katangian ng tetano.

Ano ang mga sintomas ng tetano?

Ang panahon ng pagpapapisa ng itlog para sa tetano ay isang average ng 6-14 araw, na may mga pagbabago mula sa 1 oras sa isang buwan, bihira at higit pa. Ang mas maikli ang panahon ng pagpapapisa ng itlog, mas mahirap ang proseso ay bubuo. Sakit kalubhaan ay tinutukoy ng mga kalubhaan ng Pagkahilo, dalas at bilis ng cramps dahil sa ang simula ng sakit, ang tagal, ang temperatura tugon ng katawan, ang estado ng cardiovascular system, respiratory, presence at kalubhaan ng mga komplikasyon.

Ang tetano ay karaniwang nagsisimula kakaunti, hindi bababa sa isang maliit na (tungkol sa isang araw) prodrome, na kung saan ay sinamahan ng pangkalahatang karamdaman, pagguhit ng puson sa sugat o pa nabuo ang unang sikmura, fibrillar twitches nakapaligid na kalamnan, nadagdagan ang sagot ng pasyente sa mga panlabas na stimuli, lalo na tunog at ilaw, kahit na ang dampi sa sugat o nakapaligid na kalamnan humantong sa isang matalim na pagtaas sa kanilang tono at nadagdagan sakit. Kasunod, ang prosesong ito ay sumasaklaw sa lahat ng mga kalamnan innervated ng mga apektadong ugat. Pananakit ng kalamnan ay napakalakas na dahil sa kanilang tapat na gamot na pampalakas ng stress at maging halos matatagalan kapag tetanic pinaikli - at ito ay ang pinaka-tampok na katangian ng tetanus pagkatalo.

Clinical manifestations lubos na katangian, ngunit tetanus ay bihira at mga doktor, kahit na matandaan kanya madalas na hindi magpahiwatig na ito ay nakilala sa kanya, at sa karamihan ng mga kaso ay naniniwala na doon ay isang hindi tipiko form ng ilang mga karaniwang mga sakit.

Kadalasan sa pagsasanay, mayroong isang pababang (pangkalahatan) tetanus ng isang moderate-sized na kurso (68%). Ang prodromal period ay maikli (6-8 araw). Ito ay sinamahan ng isang pagtaas sa temperatura ng katawan sa 38-39 degrees, sagana, madalas na pagbuhos ng pawis. Sakit sa lalamunan, leeg, mukha. Ang unang pag-iisip ng doktor - ito ay namamagang lalamunan? Para sa kaugalian na diagnosis, sapat na upang suriin ang pharynx. Ngunit kung maingat kang tumingin sa mukha ng pasyente, ito ay malinaw na nagpapakita ng isang pathognomonic sintomas. Trisika na dulot ng tonic contraction ng chewing muscles, bilang isang resulta kung saan hindi mabuksan ng pasyente ang kanyang bibig.

Malisiya (mapanukso, ulupong) smile facial kalamnan sanhi pangingisay (noo wrinkles, mata slits mapakipot, mga labi stretch at bibig sulok ay binabaan). Dysphagia dahil sa spasm ng mga kalamnan na kasangkot sa paglunok kumilos. Na sa pamamagitan ng ikalawang araw makasali cramps leeg at mahabang mga kalamnan ng likod, na nagiging sanhi ng ulo tilts, sa likod ay hindi tuwid sa panlikod tinik sa gayon ay maaari mong humantong ang isang kamay sa ilalim ng baywang. Sa pagtatapos ng ikalawang araw, ang mga kalamnan ng mga limbs ay kasangkot sa proseso. Kasabay nito, sumasali rin ang tonic convulsions. Maaari silang bumuo sa kanilang sarili mula sa ilang sa loob ng isang araw sa oras-oras at sinamahan ng matalim spasms ng kalamnan. Gumagawa ito ng isang karaniwang litrato ng opisthotonus. Ang mga arko ng pasyente sa kapinsalaan ng isang matalim na pag-urong ng mga kalamnan, pag-arching sa likod ng ulo, takong at elbow. Hindi tulad ng isterismo at katalepsya kalamnan pulikat pinahusay ng tunog (clap kamay sapat na) o light (i-on ang ilaw) pagbibigay-buhay. Bilang karagdagan, tetanus, ang proseso na kasangkot lamang ang malaking kalamnan, kamay at paa mapanatili kadaliang mapakilos, na kung saan ay hindi kailanman ang mangyayari sa isterismo at katalepsya, sa salungat, ang mga kamay clenched sa isang kamao, paa extended. Kapag tetanic ikli ng mukha at leeg, ang wika ng mga pasyente leans forward at ito ay karaniwang nangangagat, na hindi mangyari sa epilepsy, meningitis at pinsala sa utak, na kung saan ay nailalarawan sa pamamagitan ng dila. Sa 3-4th araw pagsali convulsions sa mga kalamnan ng tiyan, dibdib, na kung saan ay naging "rocky" texture. Sa huling lugar, ang mga kalamnan ng diaphragm ay kasangkot sa proseso. Ang pasyente ay patuloy na nakakamalay, sumisigaw para sa sakit. Dahil sa spasm ng pelvic floor muscles, ang pag-ihi at pagdumi ay may kapansanan.

Mga pagbabago sa katangian sa mga panloob na organo. Ang unang linggo ay nailalarawan sa pamamagitan ng tachycardia, hypertension, malakas na tunog ng puso. Ang paghinga ay mababaw, madalas, walang pag-unlad na mga pagbabago sa mga baga dahil sa pag-ubo. Mula sa ika-7 hanggang ika-8 araw na palatandaan ng pagkabulok ay nabuo: pagkabingi ng mga tono ng puso, hypotension, arrhythmias; sa mga baga na nagpapasiklab at malubhang walang pag-unlad na mga pagbabago ay nabuo. Nagtataas ng respiratory and heart failure, acidosis at hypoxia, na maaaring humantong sa paralisis ng puso o paghinga. Ang mga komplikasyon, siyempre, ay bumuo, ngunit sa isang katamtamang anyo ay walang nakamamatay na katangian.

Sa malubhang anyo, ang prodromal period ay 24-48 na oras, pagkatapos nito ang buong kumpletong sintomas ng nabanggit sa itaas ay mabilis na bubuo. Ang convulsions ng Aetanic ay binibigkas, ang kanilang tagal ay nagdaragdag sa 1-5 minuto, oras-oras, at maging 3-5 beses kada oras na nagaganap. Ang mga komplikasyon mula sa mga baga at puso ay mabilis at mas mabigat kaysa sa medium-heavy form. Ang kabagsikan ay nagdaragdag dahil sa asphyxia, pag-unlad ng atelectasis, pagkalumpo ng puso at respirasyon.

Sa isang malubhang anyo ng prodromal na panahon mula sa ilang oras hanggang isang araw, kung minsan ang tetanus ay lumilikha ng kidlat mabilis, nang walang prodrome. Ang puso at baga ay lumalaki sa loob ng isang araw. Ang mga cramps ng Aetanic ay halos pare-pareho, napakalakas, na kadalasang humahantong sa pagpapaunlad ng mga bali ng mga buto at kalamnan. Ang kabagsikan ay halos 100%.

Clinic pataas na paraan ng tetanus ay nagkakaiba paunang sugat ng mga paligid kalamnan ng paa't kamay na may unti-unting paglawak zone excitability at pangingisay, hanggang sa marating nito ang mga ugat ng utak ng galugod at motor centers. Pagkatapos ay ang klinika ng isang tipikal na pababang form ay nabuo. Dapat ito ay nabanggit na ang prodromal panahon ay mas mahaba hanggang sa 2-4 na linggo, naaayos mas paayon, nangagatal syndrome ay ipinahayag hindi kaya nang masakit, ang mga ito bihirang, maikling, halos hindi kailanman opisthotonos at pagkalumpo ng paghinga kalamnan.

Ang bihirang (lokal) tetano ay bihira, ang panahon ng prodromal ay mahaba, ang sugat ay may oras upang pagalingin. Ngunit biglang may mga nakakagulo twitchings (fibrillation) sa lugar ng dating sugat, at pagkatapos din tonic convulsions na may raspiruyuschimi ng panganganak, mga pag-atake ng tetanic ay hindi nabanggit. Ang proseso ay nakukuha: karaniwang isang bahagi ng paa. Sintomas makahawig myositis, ngunit hindi tulad ng kanya sa tetanus reinforced cramps at sakit kapag nakalantad sa mga panlabas na stimuli (liwanag, sound) na walang ng pagpindot sa site ng sugat, na hindi mangyari sa myositis. Sa neurological practice, ang facial paralytic tetanus ni Rosa ay maaaring mangyari. Kasama ng trismus sa apektadong bahagi ay bubuo ng pagkalumpo ng mga kalamnan ng mukha, at kung minsan ang eyeball, at sa kabaligtaran ng kalamnan sa talampakan ng mukha at paliitin ang puwang ng mata. Sa katunayan, nabuo ang isang makitid na madilim na ngiti. Tila ito ay kahawig ng pagpapakita ng neuritis ng facial nerve, ngunit hindi ito nailalarawan sa pamamagitan ng trismus at tension ng kalamnan sa kabaligtaran.

Ang pagbawi at pag-reverse ng pag-unlad ng proseso ay nangyayari nang dahan-dahan, madalas sa loob ng 2-4 na linggo. Mula sa ika-10 hanggang ika-14 na araw, ang mga tetanic convulsions ay pinahina ng dalas ng paglitaw at kasidhian, at sa ika-17-18 na araw ay ganap na sila. Mula sa sandaling ito ang panahon ng pagpapagaling ay nagsisimula at ang mga manifestations ng komplikasyon ng tetanus lumabas sa unang lugar. Ang mga tonic convulsions ay tumatagal hanggang sa 22-27 araw, pangunahin na pinanatili sa mga kalamnan ng tiyan, mga kalamnan ng gastrocnemius at likod. Karaniwang tumatagal ang Trismus hanggang ika-30 araw, at maaaring mas mahaba pa. Ang pagpapanumbalik ng aktibidad ng puso ay nangyayari lamang sa pagtatapos ng ikalawang buwan mula sa simula ng sakit, ang buong panahon ng pagpapagaling ay nananatiling tachycardia at hypotension. Mga komplikasyon ng tetanus

Ang mga tiyak na komplikasyon, katangian lamang para sa tetano, hindi. Ang lahat ng ito ay tinutukoy ng intensity at tagal ng convulsive syndrome at pagkatalo ng mga kalamnan sa paghinga. Ang paglabag ng respiratory function na at ang ubo pinabalik humahantong lalo na sa pag-unlad ng baga komplikasyon number ng pasyente: brongkonyumonya, congestive pagpalya pneumonitis, baga edema at atelectasis may hadlang ng ang airways. Laban sa background na ito, ang purulent komplikasyon ay maaaring bumuo, hanggang sa ang generalisation ng impeksyon sa anyo ng sepsis, na kung saan ay isa sa mga sanhi ng pagkamatay. Paglabag ng bentilasyon at gas exchange ay humuhubog sa pag-unlad ng hypoxia, sa simula ng paghinga at metabolic acidosis at pagkatapos ay sa paglabag ng metabolic proseso sa lahat ng bahagi ng katawan at tisyu, lalo na ang utak, puso, atay at bato. Ang hypoxic encephalopathy ay nabuo na may paglabag sa central regulation ng function ng internal organs. Ang pagpapaunlad ng hepatorenal syndrome ay sanhi hindi lamang ng metabolic disturbances, kundi pati na rin sa kahirapan sa pag-ihi dahil sa pelvic floor spasm. Ang lahat ng ito ay humahantong sa isang paglabag sa aktibidad ng puso. Ang sistema ng konduktor ng puso ay hindi nagdurusa, ngunit ang hypoxic carditis at congestive heart failure ay nabuo.

Ang kinahinatnan ng malubhang tetanic seizures ay maaaring masira sa kalamnan, mas madalas na ileo-lumbar at mga tiyan ng kalamnan sa pader, mga dislocation, bihirang mga bali ng mga buto. Ang histone ay maaaring humantong sa compression deformity ng thoracic gulugod (tetanokiphos), lalo na sa mga bata. Ang pagpapanumbalik ng istraktura ng vertebrae ay nangyayari sa loob ng 1-2 taon, o iba't ibang anyo ng osteochondropathies ay nabuo (sa mga bata, ang Sheyermann-Mau, sakit sa Kehler ay mas karaniwan). Pagkatapos ng pagbawi ay madalas na binuo kalamnan pag-aaksaya, pag-ikli ng mga kalamnan at joints, pagkalumpo III, VI, VII pares ng cranial nerbiyos, na lubhang makapagpalubha pasyente pagbabagong-tatag.

Tetanus newborn

Neonatal tetanus infection nangyayari higit sa lahat sa panahon ng panganganak ay isang medikal na institusyon kapag sila ay kinuha sa pamamagitan ng mga tao na walang medikal na pagsasanay sa maruruming kalagayan, at ligation ng pusod ay ginawa non-kutad bagay (marumi cut na may gunting, kutsilyo, at itali ang mga karaniwang rough thread).

Ang tagal ng pagpapapisa ng sakit ay maikli, 3-8 araw, sa lahat ng mga kaso ang isang pangkalahatan na malubha o napakalubha na form na bubuo. Ang prodromal period ay masyadong maikli, hanggang 24 na oras. Ang bata ay tumangging sumipsip ng dibdib dahil sa trismus at dysphagia, umiiyak. Sa lalong madaling panahon sumali sa pamamagitan ng isang malakas na gamot na pampalakas at tetanic Pagkahilo, na kung saan ay sinamahan ng isang matinis na sigaw, nang hindi kinukusa discharge ng ihi at feces, pangangatog ng ibabang labi, baba at dila. Maaaring hindi maipahayag si Trismus dahil sa kahinaan ng kalamnan, ngunit ang isang ipinag-uutos na sintomas ay blepharospasm (mga mata ay mahigpit). Sa panahon ng seizures, ang laryngospasm na may asphyxia ay madalas na nabanggit, na kadalasang humahantong sa kamatayan.

Ang anyo ng bata katangian, ito ay cyanotic, ang lahat ng kalamnan ng katawan tensed, ulo itinapon pabalik, ang kanyang mukha frozen, na may kulubot na kilay at clenched ang kanyang mga mata, bibig sarado, labi stretch, ang kanilang mga sulok ay hindi isinama, nang masakit delineated nasolabial folds. Humahawak baluktot sa elbows at pinindot sa katawan, mga kamay clenched sa fists, binti baluktot sa tuhod, tumawid. Ang temperatura ng katawan ay madalas na nadagdagan, ngunit maaaring may hypothermia.

Ang mortalidad ay napakataas - mula 80 hanggang 100%, tanging ang napapanahong at mataas na kalidad na paggamot ay nagbibigay-daan upang mabawasan ang dami ng namamatay sa mga bata sa 50%. Ang tigdas ay tumatagal ng 2-4 na linggo at ang kasunod na pagpapagaling ay tumatagal ng 1-2 buwan. Ang mabilis na pagbawas sa kalamnan ay isang napakalamig na prognostic sign at nagpapahiwatig ng pagtaas ng hypoxia.

Ang Tetanus ng utak, ang impeksiyon ng tetanus sa utak at cranial nerves ay isang porma ng naisalokal na tetanus. Kadalasan, ang huli ay nangyayari sa mga bata at maaaring mahayag bilang talamak na otitis media. Ang pinakakaraniwang sakit ay nangyayari sa Africa at India. Sa pathological na proseso, ang lahat ng cranial nerves, lalo na ang ika-7 na pares, ay maaaring kasangkot. Ang tetanus ng utak ay maaaring makapasok sa pangkalahatan.

Ang matinding paghinga sa paghinga ay ang pinakakaraniwang sanhi ng kamatayan. Ang spasm ng glottis, pati na rin ang matigas at kasiglahan ng mga kalamnan ng nauuna na tiyan sa dingding, dibdib at dayapragm ay humantong sa asphyxia. Ang hypoxemia ay maaari ring maging sanhi ng pag-aresto sa puso, at ang pharyngeal spasm ay humahantong sa paghahangad ng mga oral na nilalaman, na sa dakong huli ay nagiging sanhi ng pneumonia, na tumutulong sa pagbuo ng hypoxemic death.

Paano natuklasan ang tetanus?

Ang diagnosis ng tetanus ay clinically batay sa isang katangian klinikal na larawan. Mula sa simula ng paggamot, hindi sila nag-aalinlangan, tulad ng data ng pananaliksik ng laboratoryo ay darating nang hindi bababa sa 2 linggo mamaya. Ngunit kinakailangan upang kumpirmahin ang diagnosis ayon sa batas. Ang bakod ng materyal ay ginawa mula sa mga sugat, foci ng pamamaga at dugo, pagmamasid sa lahat ng mga patakaran ng anaerobic na aktibidad. Ang materyal ay nakalagay sa nutrient media (bukas na apuyan ng apoy o Legra-Ramona broth) sa ilalim ng isang layer ng vegetable oil. Ang mga kultura ay ginawa at sa ika-2, ika-4, ika-6, ika-10 araw, ang mikroskopyo ng mga pananim ay ginawa. Ang pagtuklas ng Gram-positive rods na may mga round spore terminal ay hindi pa nagpapatunay na ang kanilang pag-aari sa tetanus, ito ay kinakailangan upang makilala ang lason. Upang gawin ito, sa ilalim ng mga sterile na kondisyon, ang isang bahagi ng kultura ay kinuha mula sa planting at 3 diluted na may mga bahagi ng solusyon ng asin, iniwan para sa 1 oras upang precipitate malaking particle. Ang supernatant sa isang dami ng 1-2 ML ay idinagdag sa 50 ML ng daluyan na naglalaman ng mycelin sulfate at polymyxin, upang sugpuin ang gram negatibong microflora. Pagkatapos, intramuscularly injected o mice (0.5 ml), o guinea pig (3 ml). Ang hitsura ng mga tanda ng tetanus sa mga hayop 5 araw pagkatapos ng pag-iniksiyon ay nagpapahiwatig ng pagkakaroon ng tetanospasmin.

Paano ginagamot ang tetanus?

Ang mortalidad mula sa tetanus sa mundo ay 50%. 15-60% sa mga matatanda at 80-90% sa mga bata, kahit na may paggamot. Ang pinakamataas na dami ng namamatay ay nangyayari sa matinding mga pangkat ng edad, gayundin sa mga gumagamit ng intravenous na gamot. Ang prognosis ay lumalala sa isang maikling panahon ng pagpapapisa ng itlog at isang mabilis na pag-unlad ng mga sintomas, pati na rin ang naantalang pagsisimula ng paggamot. Ang kurso ng sakit ay may pagkahilig na maging moderate sa mga kaso na walang malinaw na pokus ng impeksiyon. Ang paggamot para sa tetano ay nangangailangan ng sapat na bentilasyon. Karagdagang paggamot modalities kabilang ang appointment ng isang tao immunoglobulin upang neutralisahin hindi nakatali lason, na pumipigil sa karagdagang pagbuo ng lason, pagpapatahimik, control kalamnan spasms at hypertonicity, tuluy-tuloy balanse at interkurrentnoi impeksyon, pati na rin ang patuloy na suporta.

Paggamot ng tetanus: pangunahing mga prinsipyo

Ang pasyente ay dapat manatili sa tahimik na silid. Ang lahat ng therapeutic effect ay dapat sumunod sa 3 pangunahing mga prinsipyo:

• pag-iwas sa karagdagang paglabas ng lason. Ang huli ay nakamit sa pamamagitan ng kirurhiko paglilinis ng sugat at ang appointment ng metronidazole sa isang dosis ng 500 mg intravenously bawat 6-8 na oras;
• neutralisahin ang lason sa labas ng central nervous system. Para sa layuning ito, ang mga taong tetanus immunoglobulin at tetanus toxoid ay inireseta. Dapat isagawa ang mga iniksyon sa iba't ibang bahagi ng katawan, sa gayon pag-iwas sa neutralization ng antitoxin;
• i-minimize ang mga epekto ng lason, na natagos na ang central nervous system.

Paggamot ng isang sugat

Dahil ang kontaminado at patay na tisyu ay nakakatulong sa paglago ng C. Tetani, kinakailangan upang magsagawa ng masusing kirurhiko paglilinis ng sugat, lalo na para sa malalim na sugat na sugat. Ang mga antibiotics ay hindi maaaring maglingkod bilang isang kapalit para sa masusing kirurhiko paggamot at passive immunization.

Antitoxin

Ang pagiging epektibo ng paggamit ng antitoxin ng tao ay nakasalalay sa dami ng toxin na nauugnay sa synaptic membranes, dahil lamang ng isang libreng bahagi ng toxin ay maaaring neutralisado. Ang immunoglobulin ng tao para sa mga matatanda ay inireseta sa isang dosis ng 3000 mga yunit IM / m 1 oras. Ang isang malaking volume ay maaaring nahahati at nakatalaga sa iba't ibang bahagi ng katawan. Ang dosis ng immunoglobulin ay maaaring mag-iba mula sa 1,500 hanggang 10,000 yunit, depende sa kalubhaan ng sugat. Ang antitoxin ng pinagmulan ng hayop ay hindi gaanong ginustong. Ang huli ay ipinaliwanag sa pamamagitan ng ang katunayan na ito ay mahirap na makamit ang isang sapat na konsentrasyon ng antitoxin sa suwero ng pasyente, pati na rin ang isang panganib ng pagbuo ng serum pagkakasakit. Kapag ginagamit ang serum ng kabayo, ang dosis ng antitoxin ay dapat na 50,000 mga yunit intramuscularly o intravenously. Kung kinakailangan, posible na mag-iniksyon ng isang immunoglobulin sa site ng sugat, ngunit ang iniksiyong ito ay hindi kasing epektibo ng tamang kirurhiko paglilinis.

[1], [2], [3], [4], [5],

Paggamot ng muscular spasm

Upang makontrol ang tigas at spasms, ang benzodiazepines ay isang karaniwang reseta. Ang mga gamot na ito ay humahadlang sa kabaligtaran ng pagkuha ng endogenous inhibitory neurotransmitter alpha-aminobutyric acid (AABK) sa AABK receptor. Ang Diazepam ay maaaring makatulong sa pagkontrol ng mga spasms, bawasan ang kawalang-kilos at humantong sa nais na pagpapatahimik. Ang dosis ng diazepam ay nag-iiba at nangangailangan ng maingat na titration at pagsubaybay sa tugon ng pasyente. Ang pinaka-matinding kaso ay maaaring mangailangan ng dosis ng 10-20 mg intravenously bawat 3 oras (hindi hihigit sa 5 mg / kg). Para sa pag-iwas sa mga seizures sa mas malalang kaso ng sakit, ang dosis ng diazepam ay 5-10 mg pasalita bawat 2-4 na oras. Ang dosis para sa mga sanggol sa loob ng 30 araw ay 1-2 mg intravenously dahan-dahan, na may paulit-ulit na pangangasiwa, kung kinakailangan, pagkatapos ng 3-4 na oras. Ang mga bata ay tumatanggap ng diazepine sa isang dosis ng 0.1-0.8 mg / kg / araw sa 0.1-0.3 mg / kg bawat 4-8 na oras. Ang mga batang mas matanda sa 5 taon, ang gamot ay inireseta sa isang dosis ng 5-10 mg / kg intravenously bawat 3-4 na oras. Ang mga matatanda ay tumatanggap mula sa 5-10 mg pasalita tuwing 4-6 na oras hanggang 40 mg bawat oras na intravenously drip. Kahit na ang pinaka-tinatanggap kumalat diazepam, midazolam natutunaw (adult na dosis 0.1-0.3 mg / kg / hr infusions; dosis para sa mga bata - 0.06-0.15 mg / kg / hr infusion) ay higit na lalong kanais-nais para sa pangmatagalang therapy. Ang paggamit ng midazolam ay nagtatanggal sa panganib ng pagbuo ng lactic acidosis mula sa propylene glycol (isang pantunaw na kailangan para sa paghahanda ng diazepam at lorazepam). Gayundin, kapag ginagamit ito, walang pagsasama ng matagal na kumilos na mga metabolite at, nang naaayon, pagkawala ng malay.

Kapag gumagamit ng benzodiazepines, ang mga pinabalik na spasms ay hindi maaaring alisin. Sa kasong ito, maaaring mahawakan ang neuromuscular blockade para sa mabisang paghinga. Upang makamit ang huli, ang vecuronium bromide ay ginagamit sa isang dosis ng 0.1 mg / kg intravenously at iba pang mga paralytic paghahanda at makina bentilasyon ng baga. Ang Pancuronium bromide ay maaari ring magamit, ngunit ang gamot na ito ay maaaring magpalala ng autonomic na kawalang-katatagan. Ang Vecuronium bromide ay walang epekto sa cardiovascular system, ngunit isang maikling-kumikilos na gamot. Gayunpaman, ginagamit din ang mga gamot sa paggalaw (halimbawa, pipecuronium at rocuronium), gayunpaman, walang mga comparative randomized clinical trial na ginanap sa mga gamot na ito.

Ang intra-enveloped baclofen (AABA receptor agonist) ay epektibo, ngunit ang gamot na ito ay walang markang higit na kagalingan sa benzodiazepines. Ito ay inireseta sa pamamagitan ng patuloy na pagbubuhos. Ang epektibong dosis ay nag-iiba mula sa 20 hanggang 2000 mg / araw. Sa una bibigyan ng isang pagsubok na dosis ng 50 mg, kung saan kung ang tugon ay hindi sapat, pinangangasiwaan ng 24 na oras mamaya, 75 mg, at kung matapos na walang nais na reaksyon kahit na matapos 24 oras 100 mg ng bawal na gamot pinangangasiwaan. Ang mga taong hindi tumugon sa isang dosis ng 100 mg ay hindi maaaring maging mga kandidato para sa patuloy na pagbubuhos ng gamot. Ang mga potensyal na epekto mula sa pangangasiwa ng gamot ay koma at depresyon sa paghinga, na nangangailangan ng mekanikal na bentilasyon ng mga baga.

Dantrolene (pag-load ng dosis ng 1-1.5 mg / kg intravenously, kasunod ng intravenous infusion ng 0.5-1 mg / kg tuwing 4-6 na oras para sa mas mababa sa 25 araw) ay nagtanggal ng spasticity ng kalamnan. Ang Dantrolene, na pinangangasiwaan ng pasalita, ay maaaring gamitin bilang kapalit ng pagbubuhos ng gamot na ito sa loob ng 60 araw. Ang hepatotoxicity at mataas na gastos ay naglilimita sa posibilidad ng paggamit ng gamot na ito.

Ang morphine ay maaaring inireseta tuwing 4 hanggang 6 na oras upang subaybayan ang autonomic Dysfunction, lalo na ang cardiovascular. Ang kabuuang pang-araw-araw na dosis ay 20-180 mg. Ang pagbara ng beta-adrenoreceptors na may mga long-acting na gamot, tulad ng propranolol, ay hindi inirerekomenda. Ang biglaang kamatayan sa puso ay isa sa mga katangian ng tetanus, at sa gayon ang paghirang ng beta-blockers ay maaaring mapataas ang panganib ng paglitaw nito. Anuman ito, Esmolol, na isang maikling-kumikilos na blocker, ay matagumpay na ginagamit. Gamitin din ang atropine sa mataas na dosis; Pagbara ng parasympathetic nervous system ay makabuluhang nagbabawas ng pawis at pagbubuo ng mga lihim. Nagkaroon ng mga ulat ng isang mas mababang rate ng pagkamatay na may clonidine kumpara sa mga maginoo na mga scheme.

Layunin ng magnesium sulfate sa doses na nakakamit suwero na konsentrasyon ng 4-8 MEQ / L (hal, bolus 4 g, kung saan pagkatapos, sinundan ng 2-3 g / h) ay may isang stabilizing epekto at inaalis ang epekto ng catecholamine pagbibigay-buhay. Upang masuri ang labis na dosis, ang tuhod na haltak ay tiningnan. Ang lakas ng respiratoryo ay maaaring magdusa, at samakatuwid ang paggamot ay dapat isagawa sa mga ward kung saan may posibilidad na magkaroon ng suporta sa fan.

Layunin pyridoxine (100 mg 1 oras bawat araw) binabawasan ang dami ng namamatay sa mga sanggol. Mas bagong mga gamot na maaaring maging kapaki-pakinabang ay kinabibilangan ng sosa valproate, na mga bloke AAC transferase na inhibits catabolism AAC, ACE inhibitors, na pagbawalan angiotensin 2, at ang release ng norepinephrine mula sa nerve endings dexmedetomidine - malakas na agonist-alpha-2-adrenergic receptor, at adenosine, na kung saan ay nag-aalis presynaptic norepinephrine release at antagonizes inotropic epekto ng catecholamines. Ang mga benepisyo ng paggamit ng mga glucocorticoids ay hindi napatunayan na, at ang kanilang paggamit ay hindi inirerekomenda.

Paggamot ng tetanus: antibiotics

Ang papel na ginagampanan ng mga antibiotics ay maliit, kumpara sa paglilinis ng sugat sa kirurhiko at pangkalahatang suporta. Kabilang sa mga tipikal na antibiotics ang benzylpenicillin 6 milyong ED intravenously tuwing 6 na oras, doxycycline 100 mg vagus 2 beses sa isang araw, at metronidazole 500 mg sa tuwing tuwing 8 oras.

Suporta

Sa mga kaso ng banayad o malubhang sakit, ang pasyente ay dapat na intubated. Ang mekanikal na bentilasyon ay talagang kinakailangan sa mga kaso kung saan ang neuromuscular blockade ay kinakailangan upang kontrolin ang mga muscular spasms na makagambala sa self-breathing. Tinatanggal ng intravenous nutrition ang panganib ng mga komplikasyon ng aspirasyon na maaaring magresulta sa pagpapakain sa pamamagitan ng probe. Dahil ang tetanus ay madalas na bumubuo ng paninigas ng dumi, ang dumi ng pasyente ay dapat manatiling malambot. Ang isang rectal probe ay maaaring makatulong sa pagkontrol sa pamamaga ng bituka. Sa pagpapaunlad ng talamak na pagpapanatili ng ihi, kinakailangan ang isang ihi ng kalyo. Ang Physiotherapy sa dibdib, ang madalas na pasyente at sapilitang ubo ay kinakailangan upang maiwasan ang pneumonia. Kadalasan ay kinakailangan upang isakatuparan ang narcotic analgesia.

Paano maiwasan ang tetanus?

Ang tetano ay pinigilan ito ng 4 sa serye pangunahing pagbabakuna laban sa sakit, kung saan pagkatapos, sinundan ng booster na dosis sa isang beses bawat 10 taon na may adsorbed (pangunahing pagbabakuna) at liquid (para sa booster injections) toxoid ay mas ginustong paraan ng pumipigil sa, kaysa sa assignment ng antitoxin sa trauma. Tetanus toxoid maaaring maibigay nag-iisa, sa kumbinasyon na may dipterya lason (pareho sa mga bata at matatanda), at din sa kumbinasyon sa diphtheria at pertussis bahagi (DTP). Upang mapanatili ang kaligtasan sa sakit, ang mga may sapat na gulang ay kailangang tagasunod ng dosis bawat 10 taon. Bakuna laban sa tetano sa neimunizirovannyh o hindi sapat na mabakunahan mga buntis na kababaihan ay bumubuo ng parehong aktibo at pasibo kaligtasan sa sakit sa mga sanggol, at sa gayon ay dapat na nakatakda. Ito ay gaganapin sa gestational edad na 5-6 na buwan at ng dagdag na dosis ay ibinibigay sa loob ng panahon ng pagbubuntis ng 8 buwan. Passive kaligtasan sa sakit bubuo sa appointment toxoid ina sa gestational edad mas mababa sa 6 na buwan.

Matapos ang trauma, ang pagbabakuna ng tetanus ay depende sa uri ng pinsala at kasaysayan ng pagbabakuna. Ang isang antitetanus immunoglobulin ay maaari ring inireseta. Ang mga pasyente na dati nang hindi pa-aksidente ay tumatanggap ng 2 at 3 dosis ng toxoid sa isang 1-buwan na agwat.