Thrombocytopenia sa cancer at platelet transfusions

Ang thrombocytopenia ay karaniwan sa mga pasyente ng kanser; ang mga pangunahing dahilan para sa pag-unlad nito ay ipinakita sa talahanayan.

Mga sanhi ng thrombocytopenia

Mekanismo ng pag-unlad	Mga tiyak na dahilan	contingent ng pasyente
Hindi sapat na produksyon ng platelet	Mga epektong cytostatic/cytotoxic	Mga pasyenteng tumatanggap ng radiation o chemotherapy
	Pag-alis ng normal na hematopoiesis	Mga pasyenteng may leukemia (wala nang pagpapatawad at paggamot) o metastatic bone marrow lesions
Tumaas na pagkasira	Mga autoantibodies	Mga pasyente na may talamak na lymphocytic leukemia
	Splenomegaly	-
Tumaas na pagkonsumo	DIC syndrome, napakalaking pagkawala ng dugo, napakalaking transfusion syndrome, paggamit ng artipisyal na daluyan ng dugo o cell saver	Malubhang pagkabigla sa impeksyon ng iba't ibang etiologies, mga interbensyon sa kirurhiko
Dysfunction ng platelet	Naka-link sa pathological na protina, panloob na depekto	Acute myeloid leukemia, myeloma disease, Waldenstrom's macroglobulinemia

Ang pangunahing panganib ng thrombocytopenia ay ang panganib na magkaroon ng pagdurugo sa mga mahahalagang bahagi ng katawan (utak, atbp.) at malubhang hindi makontrol na pagdurugo. Ang mga pagsasalin ng mga donor platelet ay nagbibigay-daan sa pagpigil (prophylactic transfusions) o pagkontrol (therapeutic transfusions) hemorrhagic syndrome sa mga pasyenteng may thrombocytopenia na sanhi ng hindi sapat na pagbuo o pagtaas ng pagkonsumo ng mga platelet. Sa pagtaas ng pagkasira ng mga platelet, ang mga kapalit na pagsasalin ay karaniwang hindi epektibo, bagaman ang isang hemostatic na epekto ay maaaring makamit sa isang makabuluhang pagtaas sa dosis ng mga transfused platelet.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Therapeutic transfusions

Ang mga tukoy na indikasyon para sa pagsasalin ng mga platelet ng donor ay tinutukoy ng dumadating na manggagamot depende sa klinikal na larawan, mga sanhi ng thrombocytopenia, ang antas ng kalubhaan nito at ang lokalisasyon ng pagdurugo, ngunit mayroong isang bilang ng mga alituntunin na dapat tandaan.

• Ang antas ng mga platelet sa dugo >50x10 ⁹ /l ay kadalasang sapat para sa hemostasis kahit na sa panahon ng mga interbensyon sa kirurhiko sa tiyan (ang oras ng pagdurugo sa loob ng normal na hanay ay 2-8 min) at hindi nangangailangan ng mga pagsasalin. Ang pagkakaroon ng hemorrhagic syndrome sa mga naturang pasyente ay nauugnay sa iba pang mga sanhi (may kapansanan sa pag-andar ng platelet, pinsala sa vascular, DIC syndrome, labis na dosis ng anticoagulants, atbp.).
• Sa isang pagbaba sa antas ng platelet (hanggang 20x10 ⁹ / l o mas kaunti), ang mga pagpapakita ng hemorrhagic syndrome (hemorrhages at petechiae sa balat at mauhog na lamad, na lumilitaw nang spontaneously o may maliit na contact, kusang pagdurugo ng oral mucosa, nosebleeds) ay malamang na nauugnay sa thrombocytopenia. Sa spontaneous hemorrhagic syndrome laban sa background ng thrombocytopenia <20x10 ⁹ /l, kinakailangan ang pagsasalin ng mga donor platelet. Sa antas ng platelet na 20-50x10 ⁹ / l, ang desisyon ay ginawa depende sa klinikal na sitwasyon (panganib ng labis na pagdurugo, karagdagang mga kadahilanan ng panganib para sa pagdurugo o pagdurugo, atbp.).
• Ang mga maliliit na pagdurugo sa itaas na bahagi ng katawan, mga pagdurugo sa conjunctiva, fundus (precursors ng pagdurugo sa utak) o klinikal na makabuluhang lokal na pagdurugo (uterine, gastrointestinal, renal) ay nag-oobliga sa doktor na magsagawa ng emergency platelet transfusion.
• Ang pagsasalin ng platelet concentrate sa kaso ng pagtaas ng pagkasira ng mga platelet ng immune genesis (antiplatelet antibodies) ay hindi ipinahiwatig, dahil ang mga antibodies na nagpapalipat-lipat sa tatanggap ay mabilis na nagli-lyse ng mga donor platelet. Gayunpaman, sa kaso ng malubhang komplikasyon ng hemorrhagic sa isang bilang ng mga pasyente na may alloimmunization, posible na makamit ang isang hemostatic effect sa pamamagitan ng pagsasalin ng malalaking volume ng mga platelet mula sa mga donor na tumugma sa HLA.

Prophylactic na pagsasalin ng dugo

Ang prophylactic transfusion ng mga donor platelet sa mga pasyente na walang mga palatandaan ng hemorrhagic syndrome ay ipinahiwatig para sa:

• pagbaba sa mga antas ng platelet <10x10 ⁹ /l (sa anumang kaso),
• pagbaba sa mga antas ng platelet <20-30x10 ⁹ /l at pagkakaroon ng impeksyon o lagnat,
• DIC syndrome,
• nakaplanong invasive manipulations (vascular catheterization, intubation, lumbar puncture, atbp.),
• isang pagbaba sa antas ng platelet <50x10 ⁹ /l sa panahon o kaagad bago ang operasyon sa tiyan.

Sa pangkalahatan, ang prophylactic na paggamit ng platelet concentrate transfusion ay nangangailangan ng mas mahigpit na pagsasaalang-alang kaysa sa therapeutic na paggamit ng mga kapalit na pagsasalin ng mga donor platelet na may kaunting pagdurugo.

Transfusion technique at pagsusuri ng pagiging epektibo

Ang therapeutic dose ay isang dosis na may mataas na posibilidad na huminto sa hemorrhagic syndrome o maiwasan ang pag-unlad nito, 0.5-0.7x10 ¹¹ donor platelet bawat 10 kg ng timbang ng katawan o 2-2.5x10 ¹¹ /m ² ng ibabaw ng katawan (3-5x10 ¹¹ platelet bawat adult na pasyente). Ang dami ng platelet na ito ay nakapaloob sa 6-10 na dosis ng platelet concentrate (multi-donor platelet concentrate, thromboplasm, platelet suspension) na nakuha sa pamamagitan ng centrifuging ng isang dosis ng donor blood. Ang isang alternatibo ay ang TC na nakuha sa isang blood cell separator mula sa isang donor. Ang isang dosis ng naturang concentrate ay karaniwang naglalaman ng hindi bababa sa 3x10 ¹¹ platelet. Ang pagiging epektibo ng klinika ay nakasalalay sa bilang ng mga ibinibigay na platelet, at hindi sa paraan ng kanilang pagkuha, ngunit ang paggamit ng multi-donor platelet concentrate ay nagpapataas ng bilang ng mga donor kung kanino ang pasyente ay "nakipag-ugnayan". Upang maiwasan ang mga reaksyon ng pagsasalin ng dugo at alloimmunization, inirerekomenda ang paggamit ng mga leukocyte filter.

Ang mga klinikal na pamantayan para sa pagiging epektibo ng therapeutic transfusion ng mga donor platelet ay ang pagtigil ng kusang pagdurugo at ang kawalan ng sariwang pagdurugo sa balat at nakikitang mga mucous membrane, kahit na ang kinakalkula at inaasahang pagtaas sa bilang ng mga platelet sa sirkulasyon ay hindi nangyayari.

Ang mga palatandaan sa laboratoryo ng pagiging epektibo ng replacement therapy ay kinabibilangan ng pagtaas sa bilang ng mga nagpapalipat-lipat na platelet; pagkatapos ng 24 na oras, na may positibong resulta, ang kanilang bilang ay dapat lumampas sa kritikal na antas na 20x10 ⁹ /l o mas mataas kaysa sa paunang numero ng pre-transfusion. Sa ilang mga klinikal na sitwasyon (splenomegaly, DIC syndrome, alloimmunization, atbp.), Ang pangangailangan para sa bilang ng mga platelet ay tumataas.

Ang pares ng donor-recipient para sa platelet concentrate transfusion ay dapat magkatugma sa mga tuntunin ng ABO antigens at Rh factor, gayunpaman, sa pang-araw-araw na klinikal na kasanayan ay pinahihintulutan na magsalin ng mga platelet ng 0(1) na pangkat sa mga tatanggap ng iba pang mga pangkat ng dugo. Mahalagang sundin ang mga patakaran para sa pag-iimbak ng mga platelet (imbak sa temperatura ng silid), dahil sa mas mababang temperatura ay pinagsama-sama nila, na binabawasan ang pagiging epektibo ng mga pagsasalin.