Tofu sa gout

Ang interstitial foci ng compaction sa anyo ng mga chalky node ng iba't ibang laki na may mga deposito ng crystallized uric acid at ang mga asing-gamot nito sa kanila ay tinukoy sa rheumatology bilang tophi sa gout. Ang mga ito ay isa sa mga klinikal na pagpapakita ng talamak na gota at nangyayari sa anumang yugto ng sakit na may dalas na hanggang 25%.

Ang patolohiya ay itinalaga sa ICD 10 code M10, klase XIII (mga sakit ng musculoskeletal system at connective tissue).

Mga sanhi ng Tophi sa Gout

Ang pathogenesis ng tophi, tulad ng gout mismo, ay may sistematikong metabolic na kalikasan at nauugnay sa hyperuricemia - labis na antas ng dugo ng uric acid, na patuloy na nabuo sa panahon ng metabolismo ng mga nitrogenous base. Kapag ang mga antas ng libreng uric acid sa plasma ng dugo ay masyadong mataas sa loob ng mahabang panahon (na may pamantayan na 1-1.2 mg / dl), at sa parehong oras ang kaasiman (pH) ng dugo ay nadagdagan, ang mga kristal ay nabubuo hindi lamang sa synovial fluid ng mga joints, joint bags (bursae) at fibrillar tissues ng cartilage at tendons na nakapaligid lalo na sa mga balat, kundi pati na rin sa iba pang mga kasukasuan.

Iyon ay, ang mga pangunahing sanhi ng tophi sa gout ay ang lokal na akumulasyon ng mga produkto ng abnormal na binagong uric acid cycle sa katawan na dala ng daluyan ng dugo. Ang pinakamaliit na hindi matutunaw na mga kristal ng uric acid at sodium monourate sa pamamagitan ng infiltration o diffusion (hindi pa ito ganap na nilinaw) ay pumapasok sa intercellular space ng peripheral tissues at nakakagambala sa kanilang istraktura sa ilang mga lugar, kung saan sa paglipas ng panahon, lumilitaw ang malalaking pathological clusters. Ang mekanismo ng pagbuo ng tophi ay kahawig ng epithelioid cell granulomatosis, dahil bilang karagdagan sa puro urate crystals, ang granulomatous tissue na may higanteng multinucleated na mga cell at patay na macrophage ay naroroon sa tophi.

Ang Tophi sa gout ay may iba't ibang laki at iba ang pakiramdam (madalas na masikip at medyo siksik); mayroon silang malinaw na mga hangganan, dahil ang mga ito ay pinaghihiwalay mula sa buo na tisyu sa pamamagitan ng isang layer ng fibrous fibers. Para silang mga "bumps" na nakausli sa ibabaw ng balat. Sa paglipas ng panahon, ang kanilang calcification o heterotopic ossification ay maaaring mapansin.

Ang pinakakaraniwang mga lugar para sa paglitaw ng tophi ay ang mga daliri at paa, paa, siko (malapit sa olecranon), tuhod, at auricles - iyon ay, mas malamig na bahagi ng katawan kung saan walang malalaking daluyan ng dugo, at ang pagbaba ng temperatura ay nakakatulong sa proseso ng pagkawala ng kristal. Gayunpaman, ang tophi ay maaari ding lumitaw sa tissue ng buto at sa mga tisyu ng mga panloob na organo (kadalasan ang mga bato).

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Sintomas ng Tophi sa Gout

Ang mga pasyente na may gota ay maaaring hindi mapansin ang mga unang palatandaan ng tophus form ng sakit, dahil sa paunang yugto ang akumulasyon ng mga kristal ay maaaring mangyari sa mas malalim na mga layer ng subcutaneous tissue. Kung titingnang mabuti, maaari mong mapansin ang mga mapuputing spot - kapag ang tophus ay lumalapit sa ibabaw ng balat, na unti-unting nagiging mas maputla sa lugar na ito.

Ang mga malinaw na sintomas ng tophi sa gout ay ipinahayag sa maliit, katamtaman o medyo malaki madilaw-dilaw o puting mga node sa ilalim ng balat - sa mga daliri, paa, flexor na bahagi ng mga siko, malapit sa mga takong (sa lugar ng Achilles tendon) o mga bukung-bukong at sa paligid ng panlabas na gilid ng tainga. Sa karamihan ng mga klinikal na kaso, ang tophi ay hindi nagdudulot ng sakit, o ang mga sensasyong ito ay hindi gaanong mahalaga. Ngunit habang lumalaki ang laki ng tophi, nagsisimula silang magbigay ng mekanikal na presyon, na maaaring magdulot ng sakit na tumindi.

Maaaring masira ni Tophi ang epithelium at subepithelial layer ng balat, at nabuo ang isang fistula. Ang mga nilalaman ng tophus, na may pasty o butil-butil na pagkakapare-pareho, ay lumabas, at ang isang ulser ay nananatili sa balat sa site ng fistula.

Ang mga likidong nilalaman ng tophus ay nagpapahiwatig ng isang nagpapasiklab na proseso, gayunpaman, tulad ng tala ng mga rheumatologist, ang pamamaga sa loob ng isang hindi nabuksan na tophus, bilang panuntunan, ay hindi bubuo.

Ang Tophi sa gout, lalo na ang mga malalaki, ay nagdudulot ng mga komplikasyon, pagpapapangit ng mga kasukasuan. At ang pinaka-seryosong kahihinatnan ng pag-aalis ng mga kristal ng uric acid sa mga tisyu ay ang pagkasira ng kartilago at mga erosive na depekto sa buto.

Diagnosis ng tophi sa gout

Ang diagnosis ng tophi sa gout ay nagsisimula sa kanilang visual na pagsusuri ng isang rheumatologist. Pagkatapos ay kailangan mong kumuha ng mga pagsubok:

• klinikal na pagsusuri ng dugo;
• biochemical blood test upang matukoy ang antas ng uric acid;
• araw-araw na pagsusuri ng ihi.

Ang mga instrumental na diagnostic ay isinasagawa gamit ang X-ray o, kung kinakailangan, ultrasound.

Ang gouty tophi ay maaaring mapagkamalan bilang neoplastic calcinosis sa basal cell carcinoma o sarcoidosis, pseudogout (na may crystallization ng calcium pyrophosphate), spondyloarthritis o osteoarthritis, pati na rin ang Kaposi's sarcoma, neurofibrosarcoma, dermoid cyst o, kung naisalokal sa auricle, para sa nodular helitilagintitis na chondrodermatitis. Samakatuwid, ang mga diagnostic ng kaugalian ay dapat isagawa. Ang pangwakas na diagnosis ng gouty tophi ay itinatag sa pamamagitan ng pag-detect ng crystallized monosodium urates sa tophi o kalapit na mga kasukasuan, kung saan sila ay hinihigaan ng mga pinong karayom at sinusuri gamit ang polarized microscopy, na nagpapahintulot sa isa na makakita ng mga kristal ng uric acid o mga asin nito. At upang ibukod ang mga neoplasma, inireseta ng doktor ang isang biopsy na may histology.

[ 5 ], [ 6 ]

Paggamot ng tophi sa gout

Paano alisin ang tophi sa gout? Kinakailangan na magkaroon ng pangmatagalan ngunit medyo mabisang gamot sa paggamot ng tophi sa gout gamit ang uricosuric agent na nagpapababa ng antas ng uric acid sa dugo.

Ang mga gamot na nakakaapekto sa uric acid cycle ay nakakatulong na bawasan ang laki ng tophi sa pamamagitan ng pagtaas ng paglabas nito sa pamamagitan ng mga bato:

• Ang Benziodarone ay inireseta sa araw-araw na dosis na 100 hanggang 300 mg.
• Benzbromarone (analog ng Benziodarone, naiiba sa pagkakaroon ng bromine sa komposisyon); kinuha isang beses sa isang araw, minimum na dosis - 0.05 g, maximum - 2 g.
• Ang Probenecid (iba pang mga trade name: Benemid, Santuril) ay inireseta sa 0.25-0.5 g dalawang beses sa isang araw.
• Ang Etamid (Etabenecid) ay isang gamot na katulad ng Probenecid. Ang karaniwang pang-araw-araw na dosis ay 1-1.4 g (sa apat na dosis); ito ay kinuha sa 10-araw na mga kurso na may lingguhang pahinga.
• Sulfinpyrazone (Sulfazone, Anturan, Enturan) – uminom ng isang tableta (0.1 g) tatlong beses sa isang araw (pagkatapos kumain, na may gatas).

Ngunit ang pagkilos ng gamot na Allopurinol (Alloprim, Allohexal, Ziloprim, Ziloric, Milurit, Purinol) ay batay sa maximum na pagbawas sa pakikilahok ng enzyme xanthine oxidase sa metabolismo ng uric acid. Bilang isang resulta, ang synthesis ng uric acid at, nang naaayon, ang pagpasok nito sa dugo ay bumababa. Ang karaniwang dosis ay 1-3 g bawat araw (ang indibidwal na dosis ay tinutukoy ng doktor batay sa mga resulta ng pagsusuri sa dugo). Ang paggamit ng gamot na ito ay nangangailangan ng pagtaas sa pang-araw-araw na dami ng likido na natupok sa dalawang litro.

Ang kirurhiko paggamot ng gouty tophi ay itinuturing na makatwiran ng mga espesyalista kung ang tophi ay: sirain ang mga joints o negatibong nakakaapekto sa paggana ng tendon; nagbabanta na maging sanhi ng nekrosis ng balat at mga ulser; ay sinamahan ng suppuration; i-compress ang mga nerbiyos at maging sanhi ng sakit; magkaroon ng hindi magandang tingnan. Ang surgical intervention ay ginagawa din sa mga kaso kung saan ang kabuuang dami ng urates sa katawan ay maaaring mabawasan sa pamamagitan ng pag-alis ng madaling ma-access na malalaking tophi.

Ang katutubong paggamot ng tophi sa gout ay binubuo ng pagpapadulas ng mga cones na may solusyon sa alkohol ng yodo, kung saan inirerekomenda na magdagdag ng ilang mga tablet ng acetylsalicylic acid na durog sa pulbos. Makakatulong ang mga maiinit na paliguan na may mga Epsom salts (isang kutsara bawat baso ng tubig).

Maaari mo ring subukan ang herbal na paggamot: kumuha ng panloob na pagbubuhos ng tubig ng mga halamang panggamot tulad ng nakatutusok na kulitis, itim na elderberry (bulaklak), corn silk, lingonberry (dahon), atbp.

Kabilang sa mga remedyo na inirerekomenda para sa tophi sa homeopathy ay ang paghahanda na may ligaw na rosemary na Ledum Palustre at ang lunas na Lycopodium clavatum (na may club moss).

Ang pag-iwas ay ang susi sa pagbabawas ng panganib ng gouty cones. At upang mabawasan ang antas ng uric acid, mayroong isang espesyal na diyeta, para sa higit pang mga detalye tingnan - Diet para sa gota. Kinakailangang uminom ng sapat na malinis na tubig (hindi bababa sa 5-6 baso sa isang araw).

Pagbabala kung hindi ginagamot: Ang Tophi ay pinagmumulan ng uric acid na maaaring bumalik sa daluyan ng dugo, na nagpapataas ng konsentrasyon nito at nagpapataas ng mga pagkakataon ng karagdagang pag-atake ng gouty rayuma. Bilang karagdagan, ang tophi sa gout ay maaaring sirain ang balat, tendons, ligaments at skeletal structures, na sa huli ay naglilimita sa mga kakayahan ng musculoskeletal system at humahantong sa kapansanan.