Talamak na gout

Sa rheumatology, ang mga pag-atake ng talamak na gouty arthritis, na sa 70-75% ng mga kaso ay naisalokal sa unang metatarsophalangeal joints ng mga daliri, ay tinukoy bilang talamak na gout.

Ang patolohiya ay inuri bilang isang sakit ng musculoskeletal system at connective tissue (class XIII), ICD 10 code M10.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

Mga sanhi ng Acute Gout

Isinasaalang-alang ang pathogenesis ng gout, kabilang ang talamak na gout, ang sakit ay maaaring mauri bilang metabolic syndrome. Pagkatapos ng lahat, ang gout, na kilala mula noong sinaunang panahon, ay hindi walang dahilan na tinatawag na "sakit ng mayayaman", na kumain ng mas maraming karne kaysa sa mga taong mas mayaman at nagdusa mula sa mga karamdaman sa metabolismo ng protina. At ang katotohanan na ang mga pangunahing sanhi ng talamak na gout ay nauugnay sa isang pagtaas sa nilalaman ng uric acid sa dugo (isang produkto ng metabolismo ng protina) ay natuklasan noong kalagitnaan ng ika-19 na siglo salamat sa pananaliksik ng British na doktor na si Alfred Baring Garrod, na natuklasan ang katotohanang ito sa kanyang mga pasyente na nagdurusa sa sakit na ito.

Ngayon, kapag naglilista ng mga sanhi ng talamak na gout, bilang karagdagan sa hyperuricemia at ang pagtitiwalag ng mga kristal ng uric acid sa mga kasukasuan, tendon at nakapaligid na mga tisyu, madalas na pinangalanan ng mga doktor:

• diyeta na may mataas na pagkonsumo ng protina (karne), pag-abuso sa alkohol;
• urate nephropathy (pagbuo ng mga bato na binubuo ng mga uric acid salts);
• hyperuricosuria (diathesis ng uric acid);
• pagkabigo sa bato;
• labis na katabaan ng tiyan at abnormal na antas ng lipid;
• hypertension;
• hemolytic anemia;
• insulin resistance ng katawan (diabetes mellitus type II);
• polycythemia (pagtaas ng antas ng mga pulang selula ng dugo sa dugo);
• pagkalason sa tingga.

At ang mga genetic na pag-aaral ay nagpapatunay sa koneksyon sa pagitan ng halos 60% ng mga abnormalidad sa antas ng uric acid sa dugo at ang paglitaw ng talamak at talamak na gota na may mga mutasyon sa tatlong gene (SLC2A9, SLC22A12 at ABCG2), na kasangkot din sa familial hyperuricemic nephropathy, medullary cystic kidney disease at isang bilang ng mga congenital enzymopathies na metabolismo ng protina sa katawan.

[ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

Mga sintomas ng talamak na gout

Ang talamak na gout ay maaaring makaapekto hindi lamang sa metatarsophalangeal joints ng malaking daliri, kundi pati na rin sa iba pang mga joints (ankles, tuhod), pati na rin ang mga daliri at pulso (sa mga bihirang kaso, ang elbow joints).

Kapag lumitaw ang mga unang palatandaan ng isang talamak na pag-atake ng gout, ang isang tao ay nakakaranas ng matinding nasusunog na sakit sa kasukasuan sa kalagitnaan ng gabi (laban sa background ng isang physiological na pagbaba sa temperatura ng katawan), ang malambot na mga tisyu na nakapaligid sa joint swell (ang edema ay madalas na kumakalat sa buong paa); ang apektadong bahagi ay nagiging lubhang sensitibo sa paghawak, at ang balat dito ay nagiging pula at nagiging mainit. Na-block ang joint mobility. Bilang karagdagan, maaaring mayroong isang subfebrile na temperatura.

Ang mga hindi mapag-aalinlanganang sintomas ng talamak na gout ay lilitaw sa loob ng 3-10 araw, at pagkatapos ay humupa nang mahabang panahon. Ngunit ang patolohiya ay hindi nawawala, ngunit hindi lamang nagpapakita ng sarili nang malinaw, nakakakuha ng isang talamak na anyo at kumakalat sa iba pang mga joints. At paminsan-minsan, isa pang talamak na pag-atake ng gout ang nangyayari - isang pag-atake ng gout.

Ang matinding sakit sa gota ay ipinaliwanag sa pamamagitan ng ang katunayan na ang pagkakaroon ng mga kristal ng uric acid sa synovial (intra-articular) na likido ay nagiging sanhi ng isang proteksiyon na reaksyon mula sa mga endothelial cell ng synovial membrane (Synovial membrane), na sumasaklaw sa magkasanib na kapsula mula sa loob. Ang isa sa mga pangunahing pag-andar ng lamad na ito ay upang protektahan ang kasukasuan, at ginagawa nito ito: ang mga macrophage cell ay nag-activate ng enzyme cyclooxygenase (COX-2) at ang synthesis ng mga anti-inflammatory mediator molecules, prostaglandin, ay nagsisimula. Ito ay kung paano na-trigger ang lokal na immune-mediated na pamamaga.

Ang pangmatagalang mataas na antas ng uric acid (hyperuricemia) ay maaaring magdulot ng mga komplikasyon sa anyo ng malalaking crystallized na deposito ng uric acid na kilala bilang tophi. Ang mga ito ay hindi nagdudulot ng sakit sa kanilang sarili, ngunit ang kanilang paglaki ay nagdudulot ng talamak na arthritis dahil sa pagguho ng buto. Sa ilang mga tao, ang talamak na gout ay nagiging talamak, na may patuloy na pamamaga at pagpapapangit ng mga kasukasuan ng mga naipon na kristal. Ang gout ay maaaring humantong sa isang malubhang anyo ng bursitis (pamamaga ng joint capsule). Ang labis na uric acid ay maaari ding maging sanhi ng mga kahihinatnan tulad ng pagtitiwalag ng mga kristal ng uric acid sa mga bato, na nagreresulta sa urate nephropathy.

Diagnosis ng talamak na gout

Sa unang sulyap, ang pag-diagnose ng talamak na gout ay hindi nagiging sanhi ng mga paghihirap: sapat na upang suriin ang kasukasuan at makinig sa mga reklamo ng pasyente.

Upang kumpirmahin ang diagnosis, inireseta ng doktor ang mga pagsusuri: isang pangkalahatang pagsusuri sa dugo, isang biochemical na pagsusuri sa dugo (para sa dami ng uric acid sa plasma), isang pagsusuri sa ihi (araw-araw), at isang pagsusuri ng synovial fluid (kinuha ng intra-articular aspiration).

Kasama sa mga instrumental na diagnostic ang X-ray na pagsusuri sa mga apektadong joints, pati na rin ang polarization microscopy ng synovial cavity at intra-articular fluid, na tumutulong upang makilala at mailarawan ang mga kristal ng monosodium uric acid o mga deposito ng asin. Kung kinakailangan, ang mga doktor ay nagsasagawa ng pagsusuri sa ultrasound ng apektadong joint.

Ang pinakamahalagang differential diagnosis ay ang pagkilala sa pagitan ng talamak na gota at mga magkasanib na pathologies tulad ng traumatic o septic arthritis, rheumatoid arthritis, pseudopodagra, osteoarthritis, ankylosing spondylitis, calcifying periarthritis, pyrophosphate arthropathy, sarcoidosis.

[ 11 ], [ 12 ], [ 13 ]

Paggamot ng talamak na gout

Ang unang tanong ay kung paano mapawi ang matinding sakit sa gota? Alternating hot and cold compresses sa joint: malamig sa loob ng kalahating minuto, pagkatapos ay mainit sa loob ng tatlong minuto, at iba pa nang maraming beses.

Kabilang sa mga gamot na ginagamit upang mapawi ang sakit at mabawasan ang tagal ng pag-atake ng gout, ang mga non-steroidal anti-inflammatory drugs (NSAIDs) ay ang pinaka-epektibo: Naproxen, Indomethacin, Diclofenac, Aspirin, Ibuprofen, atbp.

Ang mga gamot na ito ay nagpapaginhawa sa pananakit, pamamaga at pamamaga. Halimbawa, ang Naproxen (Naxen, Anaprox, Inaprol, Methoxypropylocin, Artagen at iba pang mga trade name) ay ginagamit upang mapawi ang talamak na pag-atake ng gout na may paunang dosis na 0.8 g, pagkatapos nito ay inirerekomenda na kumuha ng 0.25 g bawat 8 oras.

Ang paggamot sa droga ng talamak na gout - upang ihinto ang pag-atake ng gout - kasama ang mga corticosteroids: pasalita - Prednisolone sa mga tablet (20-30 mg bawat araw), para sa iniksyon sa joint - Methylprednisolone (Depo-medrol), Dexamethasone, atbp.

Dapat tandaan na ang paggamot sa kirurhiko ay hindi kasama sa kaso ng pag-atake ng gout. Gayunpaman, sa kaso ng talamak na gout, inirerekumenda na subukan ang katutubong paggamot, kabilang sa mga recipe na kung saan ay:

• pagpapadulas ng mga apektadong joints na may solusyon sa alkohol ng yodo;
• rubbing sore joints na may fly agaric tincture sa vodka;
• compresses mula sa isang halo ng alcoholic tincture ng valerian na may triple cologne;
• pamahid na gawa sa iodized salt at mantika o tinunaw na sabon sa paglalaba na may turpentine.

Ngunit, gaya ng maaari mong hulaan, ang mga gamot na ito ay hindi makakapagbigay ng garantisadong lunas sa pananakit na ibinibigay ng mga NSAID.

Ang mga herbal na paggamot - sa anyo ng mga foot bath na may chamomile o sage decoctions, pati na rin ang mga mainit na compress mula sa mga infusions ng chickweed, thyme, malunggay na dahon o meadowsweet - ay hindi rin idinisenyo upang mabilis na mapawi ang sakit at itigil ang nagpapasiklab na proseso sa mga kasukasuan.

Gumagamit din ang homeopathy ng mga halamang panggamot, na nag-aalok ng mga sumusunod na remedyo para sa gota: Colchicum (batay sa katas ng crocus Colchicum autumnale), Ledum Pal (batay sa ligaw na rosemary), Benzoic Acid (benzoic acid), Aconitum (mula sa makamandag na halamang aconite), Nux vomica (ginawa mula sa mga buto ng halamang Strychninechnos).

Pag-iwas at pagbabala ng talamak na gout

Ang isang mahalagang bahagi ng pamamahala ng gout ay ang pag-iwas, na makakatulong na mabawasan ang mga pag-atake ng sakit. Kabilang dito ang paglaban sa labis na katabaan at pagbabawas ng pagkonsumo ng mga pagkain tulad ng karne at pagkaing-dagat, para sa karagdagang impormasyon sa wastong nutrisyon, tingnan ang - Diet para sa Gout at Diet para sa Gouty Arthritis.

Ayon sa Nature Reviews Rheumatology, ang isang low-calorie diet ay maaaring mabawasan ang antas ng uric acid sa mga obese na pasyente ng hanggang 100 μmol/L, at ang pagkonsumo ng 1.5 g ng bitamina C bawat araw ay binabawasan ang panganib ng gout ng 45%.

Ang maagang pagsusuri at paggamot na naglalayong sa mga sanhi ng sakit ay nakakatulong na maiwasan ang magkasanib na pinsala at nagpapahintulot sa iyo na mamuhay ng isang normal na buhay, kaya ang pagbabala ay maasahin sa mabuti.

Gayunpaman, nang walang paggamot, ang talamak na gout ay magiging talamak na may pagkasira ng mga articular surface at pagpapapangit ng mga joints.