Mga pinsala sa mata sa mga bata: sanhi, sintomas, diagnosis, paggamot

Ang malubhang pinsala sa mata sa mga bata sa mauunlad na bansa ay nangyayari sa rate na 12 kaso bawat 100,000 populasyon taun-taon.

Kadalasan ang pinsala ay unilateral, ngunit sa mga bihirang pagkakataon, na may pagitan ng oras, pinsala o sakit ng kapwa mata ay posible. Ang pinsala sa mata ay maaaring maging sanhi ng isang malinaw na cosmetic defect at limitahan ang hinaharap na pagpili ng propesyonal. Ang traumatikong pinsala sa organ ng pangitain ay kadalasang nangyayari sa murang edad, lalo na sa mga lalaki, gayundin sa mga grupong may kapansanan sa lipunan na may nabawasan na pangangasiwa ng magulang at kawalan ng edukasyon.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Trauma sa talukap ng mata

Posible ang kumbinasyon sa trauma sa mukha, ngunit posible rin ang isang nakahiwalay na kalikasan. Sa mga kagat ng aso at iba pang hayop, madalas na nangyayari ang magkakasamang pinsala sa lacrimal canals.

Ang pinsala sa lacrimal canals ay nangangailangan ng pag-sealing ng sugat na may mga tahi at pagpapatuyo ng channel ng sugat na may tubular drain. Sa kaso ng hindi kumplikadong pinsala sa lacrimal canals, ang microsurgical dissection ay isinasagawa na sinusundan ng intubation ng nasolacrimal system sa pamamagitan ng upper at lower lacrimal canals.

Mga subconjunctival hemorrhages

Mahalagang tandaan na ang mga subconjunctival hemorrhages ay maaaring magtakpan ng pinagbabatayan ng matalim na pinsala o trauma sa scleral capsule ng eyeball. Ang mga pagdurugo mismo ay hindi mapanganib at mabilis na malulutas nang hindi nangangailangan ng paggamot.

Mga pinsala sa kornea

Ang mga abrasion ng kornea ay nangyayari kapag ang kornea ay nasira ng mga matutulis na bagay tulad ng kutsilyo, pamalo, atbp. Ang mga patak ng fluorescein ay ginagamit upang matukoy ang lawak ng pinsala. Kung ang mga banyagang katawan ay naroroon, sila ay tinanggal. Ang isang antibiotic ointment ay inilalagay sa conjunctival cavity, at ang analgesics ay inilalagay. Ang cycloplegia ay nakakatulong upang maiwasan ang isang reaksyon mula sa ciliary body.

Mga rupture ng kapsula ng mata

Bilang isang patakaran, ang mga ito ay naisalokal sa rehiyon ng corneoscleral o sa mga nauunang bahagi ng scleral capsule ng eyeball. Ang ganitong mga pinsala ay kinakailangang sinamahan ng pinsala sa intraocular, maliban sa mga kaso ng pagbubutas ng mata ng napakaliit na bagay, tulad ng isang karayom.

Pananaliksik

1. Ginagawa ang pagsusuri sa kapwa mata, kabilang ang ophthalmoscopy na may dilat na pupil.
2. Upang masuri ang lawak ng pinsala, dahil ang mga bahagi ay maaaring sakop ng mga pagdurugo, kinakailangan ang pagsusuri ng slit lamp.
3. Kung maaari, sukatin ang intraocular pressure. Sa kaso ng tumagos na sugat ng eyeball, ang presyon ay mababawasan.
4. Upang masuri ang paglahok ng posterior segment sa proseso at upang ibukod ang pagkakaroon ng isang intraocular na dayuhang katawan, ipinapayong isang pagsusuri sa ultrasound, lalo na sa kaso ng mga pagdurugo sa anterior segment ng mata at mga katarata. Tinutulungan ng computed tomography (CT) na ibukod ang pagkakaroon ng intraocular foreign body ng orbit at mga bali ng mga dingding nito, pati na rin ang retrobulbar hemorrhages. Ginagawa ang magnetic resonance imaging (MRI) kung pinaghihinalaan ang pagkakaroon ng isang metal na dayuhang katawan.

Mga taktika ng pamamahala

Halos lahat ng maliliit na bata ay nangangailangan ng pain relief, lalo na kung ang pinsala ay tumatagos sa eyeball. Dapat na iwasan ang depolarizing muscle relaxant. Ang sugat ay tinatakan gamit ang naaangkop na materyal na nasisipsip o hindi sumisipsip ng tahi. Ang mga hindi nasisipsip na corneal suture sa mga bata ay tinanggal sa lalong madaling panahon, lalo na kapag ang mga tahi ay maluwag o natanggal. Ang hyphema ay tinanggal sa pamamagitan ng operasyon nang sabay-sabay sa mga sumusunod na interbensyon sa operasyon:

1. ang pinsala ay sinamahan ng pinsala sa lens kasama ang paunang pag-ulap nito. Ang isang lensectomy ay isinasagawa at, kung ang posterior capsule ng lens ay buo, ang surgical intervention ay pupunan ng pangunahin o pangalawang pagtatanim ng isang intraocular lens;
2. Ang pinsala ay sinamahan ng pagdurugo sa vitreous body at iba pang pinsala sa posterior segment ng eyeball. Ang surgical intervention ay dinadagdagan ng vitrectomy o retinal surgery.

Mga pinsalang tumatagos at hindi tumatagos sa eyeball

Ang pangangasiwa sa mga pasyenteng ito ay hindi naiiba sa iba pang mga pinsala sa mata, maliban sa mga kaso na kumplikado ng pagkakaroon ng isang intraocular o retroocular na dayuhang katawan. Ang diskarte ay depende sa likas na katangian ng dayuhang katawan. Karamihan sa mga banyagang katawan ay inalis gamit ang microsurgical intraocular tweezers. Ang mga metal na banyagang katawan ay inalis gamit ang isang malaking magnet, ngunit sa pagpapakilala ng mga microsurgical techniques ang pamamaraang ito ay naging mas karaniwan. Ang mga orbital na dayuhang katawan na hindi nakakalason ay hindi palaging nangangailangan ng pag-alis, at bagama't inirerekomenda ng kasalukuyang mga alituntunin ang pag-alis ng anumang dayuhang katawan, ang maliliit na piraso ng salamin ay maaaring maiwan sa lugar.

Mapurol na trauma sa mata

Ang mapurol na trauma ay maaaring magdulot ng ilang intraocular disorder.

1. Hyphema.
2. Paglinsad ng lens at katarata.

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

Hyphema sa pagkabata

Mga dahilan

• Pinsala.
• Mga tumor:
  • juvenile xanthogranuloma;
  • leukemia;
  • Langerhan's histiocytosis;
  • medulloepithelioma;
  • retinoblastoma.
• Rubeosis:
  • retinal dysplasia;
  • patuloy na hyperplasia ng pangunahing vitreous body (PHV);
  • retinopathy ng prematurity (ROP);
  • sickle cell anemia.
• Malformations ng iris vessels.
• Iridoschisis.
• Iritis at rubeosis iridis.
• Mga karamdaman sa coagulation ng dugo, scurvy, purpura.
• PGPS.
• Melanoma ng iris.

Mga taktika ng pamamahala

1. Kaagad pagkatapos ng paglitaw ng sintomas, ang magkakatulad na intraocular disorder ay itinatag.
2. Kasunod nito, ang pagsusuri ay isinasagawa nang lubusan hangga't pinapayagan ng edad ng bata.
3. Subaybayan ang intraocular pressure.
4. Iwasang magreseta ng aspirin o nonsteroidal anti-inflammatory drugs.
5. Ang hyphema ay hinuhugasan mula sa anterior chamber kung walang tendensya para sa resorption sa loob ng 3 araw o kung mayroong isang makabuluhang pagtaas sa intraocular pressure.

Pangmatagalang taktika sa pamamahala

Ang posibleng pag-urong ng anterior chamber angle, lens dislocation, at pinsala sa posterior segment ay nakita. Sa pagkakaroon ng pag-urong ng anggulo, kinakailangan ang pangmatagalang (minsan panghabambuhay) na pagmamasid dahil sa posibilidad na magkaroon ng glaucoma.

1. Pagkasira ng iris at pag-urong ng anggulo ng anterior chamber.
2. Retinal detachment.
3. retinal contusion:
   • kulay-pilak na ningning ng retina dahil sa pamamaga nito;
   • kapag ang macular region ay kasangkot sa proseso, ang paningin ay nabawasan;
   • sa pangkalahatan ang pagbabala ay mabuti;
   • kung minsan ay nangyayari ang pangmatagalang pagkawala ng paningin;
   • Maaaring may pumutok sa mga layer o sa buong kapal ng retina.
4. Pagkalagot ng choroid (tingnan sa ibaba)
5. Purtscher's disease:
   • ang trauma ay pinagsama sa mas mataas na presyon sa gitnang retinal vein;
   • Ang mga pagpapakita ay kahawig ng hangin o taba na embolism ng retina;
   • malawak na retinal ischemia at pagdurugo;
   • Ang visual na pagbabala ay hindi malinaw.
6. Mga pagdurugo sa retina:
   • maaaring matatagpuan sa anumang layer, na may nangingibabaw na epiretinal localization;
   • pinagsama sa iba pang mga pinsala sa intraocular;
   • ay pinagsama sa retinal luha.
7. Retinal detachment - posible sa kumbinasyon ng retinal luha.

Tumatagos na sugat ng panlabas na shell ng eyeball

Nangyayari ang penetrating injuries kapag ang sclera ay na-delaminate dahil sa hindi nakakapasok na trauma. Ang mga pinsalang ito ay madalas na naisalokal sa paligid ng optic disc. Ang mga traumatikong ahente para sa scleral ruptures ay maaaring iba't ibang bagay - ball bals, sticks, at kahit isang kamao.

• Sa anumang mapurol na trauma ay may panganib ng pagkalagot.
• Bumababa ang intraocular pressure.
• Ang pagsusuri sa ultratunog ay nagpapakita ng mga pagdurugo sa vitreous body at kung minsan ay pagpapapangit ng scleral capsule sa posterior segment.
• Ang isang rupture ng sclera ay maaaring sinamahan ng isang burst fracture (o, bilang ito ay tinatawag din, isang blow-out fracture).

Sa kaso ng scleral ruptures sa anterior segment, pati na rin ang iba pang mga matalim na sugat ng kapsula ng mata, ipinahiwatig ang interbensyon sa kirurhiko. Sa teknikal, ang kirurhiko paggamot ng scleral ruptures sa posterior segment ay lubhang mahirap.

Pag-iwas sa trauma sa mata

• Dagdag na pangangasiwa ng mga magulang, paaralan at institusyon ng pangangalaga sa bata.
• Mga pag-uusap sa pagitan ng mga magulang at mga anak tungkol sa mga panganib ng trauma sa mata at ang mga pangyayari na kaakibat nito.
• Paggamit ng proteksiyon na salamin, lalo na para sa mga taong may isang mata lamang, sa mga sitwasyon kung saan may panganib na magkaroon ng pinsala sa mata - sa panahon ng mga larong pampalakasan
  na may kasamang maliliit na bola, at kapag nagtatrabaho sa metal o bato.

Trauma sa orbit

Ang mapurol na trauma sa mga dingding ng orbit ay nagdudulot ng mga bali na mayroon o walang pag-aalis ng mga fragment ng buto. Ang mga displaced fracture ay kadalasang nangangailangan ng pagbawas, habang ang non-displaced fractures ay hindi nangangailangan ng paggamot.

Mga komplikasyon

• Brown syndrome.
• Ang mga malubhang depekto sa buto sa posterior orbit ay maaaring magdulot ng enophthalmos.

Sumasabog na bali

Bihirang makita sa pagkabata;

Ang isang burst fracture ay nailalarawan sa pamamagitan ng

1. bali ng inferior o medial na pader na may paglabag sa mga nilalaman ng orbital;
2. enophthalmos;
3. paglihis mula sa pangunahing posisyon;
4. disorder ng vertical na paggalaw ng eyeball, lalo na pataas;
5. nauugnay na pinsala sa intraocular;

Paggamot:

• sa mild burst fractures, hindi kinakailangan ang paggamot, maliban sa mga kaso ng matinding enophthalmos at makabuluhang limitasyon ng eyeball mobility;
• Sa kaso ng pinsala sa orbital floor, ipinapayong gumamit ng mga sintetikong implant.

Mga Pinsala sa Cranial Nerve

Ang pinsala sa III, IV at VI na mga pares ng cranial nerves ay karaniwan sa mga pinsala sa ulo. Karaniwan, ang pagpapabuti ay nangyayari nang walang paggamit ng espesyal na paggamot. Minsan, lalo na sa paralisis at paresis ng VI pares ng cranial nerves, ang botulinum toxin ay matagumpay na ginagamit sa talamak na yugto ng sakit. Sa kaso ng double vision, ang mga occlusion at prismatic glasses ay inirerekomenda at iniwan ng hindi bababa sa 6 na buwan pagkatapos ng stabilization ng strabismus, bago ang anumang surgical intervention. Ang occlusion ng hindi napinsalang mata ay ginaganap, sinusubukang mapanatili ang mga paggalaw ng mata sa pagkakaroon ng paresis at, sa gayon, maiwasan ang kasunod na contracture ng rectus muscles.

Traumatic optic neuropathy

Maaaring sanhi ng avulsion ng optic nerve mula sa eyeball, pinsala sa optic nerve dahil sa mga orbital fracture, ischemic injury dahil sa vascular disorder, o pagdurugo sa optic nerve sheath. Ang diagnosis ay batay sa ultrasound o imaging ng neurologic examinations, pupillary symptoms, at fundus examination. Maaaring maging epektibo ang high-dose steroid therapy at optic canal decompression.

Pinsala sa tahanan na kinasasangkutan ng karahasan

• Ito ay nagiging mas at mas karaniwan.
• Kadalasang sinusunod sa napakabata na mga bata.
• Ito ay nangyayari dahil sa iba't ibang mga kadahilanan, madalas mula sa concussions.
• Masamang sikolohikal na background - mga batang magulang - nakababahalang sitwasyon sa lipunan o trabaho - pang-aabuso sa bata, halimbawa ng mga asawa, karahasan, atbp.

[ 11 ], [ 12 ]

Retinal hemorrhages

Ang mga retinal hemorrhages ay hindi isang pathognomonic na sintomas ng karahasan sa tahanan, ngunit sa mga tuntunin ng lawak at kalubhaan ng klinikal na kurso ay madalas itong lumampas sa mga pagdurugo na nangyayari sa mga ordinaryong pinsala. Mayroong dalawang mekanismo para sa pagbuo ng hemorrhages:

1. nadagdagan ang intravenous at intraocular pressure;
2. matinding pagyanig na sinundan ng pagpepreno.

Ang mga pagdurugo ng anumang uri ay nakatagpo:

• vitreous hemorrhages na may preretinal localization;
• epiretinal hemorrhages;
• hemorrhages ng iba't ibang tagal;
• perimacular folds na may retinal hemorrhages, na lumilitaw bilang nakataas na folds ng retina at choroid sa hugis ng arc (isang sintomas na katangian ng trauma na kinasasangkutan ng karahasan);
• pagdurugo sa anumang layer ng retina.

Iba pang mga pinsala sa eyeball

• Periocular hematoma.
• Katarata.
• Paglinsad ng lens.
• Traumatic mydriasis.
• Paso ng sigarilyo sa pisngi o talukap ng mata (karaniwan ay maramihan).
• Retinal detachment.
• Retinoschisis sa mga retinal layer.