Tropical mycoses: mga sanhi, sintomas, diyagnosis, paggamot

Mycotic balat lesions ay isang napaka-makabuluhang mga praktikal na problema ay dahil sa isang lubhang karaniwan, at ang kanilang mga kilalang contagiousness. Ang isang mas higit na lawak ito ay nalalapat sa mga tropikal na buni, na kung saan ay, sa katunayan, ang buong tropikal patolohiya ay maaaring nahahati sa isang pribadong tropikal buni nagaganap eksklusibo sa isang mainit klima, at cosmopolitan buni, pagkuha sa tropiko kanyang natatanging, minsan napaka binibigkas clinical epidemiological mga tampok.

Bilang halimbawa, napaka-karaniwan sa mga tulad cosmopolitan mycoses mabanggit mababaw na fungal skin lesyon, o keratomikozy, prominenteng kinatawan ng kung saan ay magkaiba embodiments ng kulay o Pityriasis versicolor.

Ano ang nagiging sanhi ng tropikal na dermatomycosis?

Ngayon sa wakas ay natagpuan na lipophilic fungi ng genus Malassezia ilalim ng ilang mga predisposing kadahilanan ay isang malaking etiologic kadahilanan Pityriasis versicolor. Sa pagpasa, dapat itong sinabi na Malassezia spp. maaaring i-play ang isang etiopathogenic papel sa isang napaka-malawak na hanay ng pathological proseso sa parehong mga bata at matatanda, malusog na tao, at sa immunodeficient estado - folliculitis, seborrheic dermatitis, pustulosis newborns, onychomycosis (karaniwang iniulat sa Timog Amerika), ang panlabas at gitnang tainga, alisan ng tubig papillomatosis, pati na rin ang maaari, at soryasis ng anit.

Tropical yellow lichen

Isang prominenteng kinatawan ng multi-kulay na mga lichen sa mainit na klima ay isang tropikal na kulay-dilaw lumot, dulot pangunahin Malassezia furfur, na tumutukoy sa keratomikozam at nailalarawan sa pamamagitan ng ang hitsura, higit sa lahat ang balat sa mukha, leeg, ng hindi bababa sa - sa iba pang mga lugar, maliit na madilaw-dilaw-kulay kahel na batik-batik pantal. Ang pagsasarili ng keratomikoza hindi kinikilala ng lahat, at sa gayon ito ay mas maginhawang upang mag-refer sa isang form ng mga multi-kulay na mga lumot.

Madalas, ang dilaw na lichen ay nangyayari sa mga tropikal at subtropikong mga bansa ng Timog-silangang Asya, Timog Amerika at Cuba, mas madalas - sa kontinente ng Aprika. Ang sakit ay may isang malinaw na pana-panahong karakter at kadalasang nangyayari sa panahon ng pinakamataas na kahalumigmigan. Hindi lamang ang mga may sapat na gulang ay may sakit, kundi pati na rin ang mga bata, kung saan ang mga sakit sa grupo ay maaaring sundin .

Ang mga sintomas ng tropikal na kulay-dilaw na lichen ay nailalarawan sa pamamagitan ng hitsura sa balat ng mukha at leeg sa simula maliit sa laki at hindi regular na mga balangkas ng madilaw na mga spot, na may kaunting orange na kulay. Sa abot ng paglago ng paligid, nagsasama sila, na bumubuo ng mga malalaking spot na may higit o mas maliit na mga balangkas na paikot ng isang lugar sa ibabaw kung saan ang isang bahagyang pagbabalat ay sinusunod. Ang mga sensuwal na pang-unawa ay wala.

Tropical black lichen

Bilang isang variant ng tropikal na keratomycosis, ang tropikal na itim na lichen (tinea nigra) na may kaukulang kulay ng mga spot ay isinasaalang-alang, na mayroon ding paboritong lokalisasyon sa balat ng mukha. Bilang karagdagan, ang klasikal na varieties ng varicoloured lichens na may tipikal na lokalisasyon at isang pagkahilig sa malawak na sugat ay napakalawak sa mga tropikal na kondisyon.

Piedra

Ng grupo ng mga lesyon ng fungal na buhok, o, sa mga tipikal na kinatawan ng mga impeksiyong tropikal na fungal, ang isang piedra ay maaaring maiugnay. Ito trichomycosis ay nailalarawan sa pamamagitan ng pag-unlad sa buhok ng maliit na maramihang o solong siksik nodular formations, na mga fungal colonies, muff-shaped nakapalibot na buhok. Ang piedra ay nangunguna sa Central at South America, mas madalas sa Colombia, Argentina, Brazil, Paraguay at Uruguay. Ang mga indibidwal na kaso ay naiulat sa South-East Asia, Japan at ilang iba pang mga bansa. Ang mga causative agent ng piedra ay mga kinatawan ng genus Trichosporon, sa partikular, sa puting piedra Tr. Giganteum, Tr. Cerebriforme, Tr. Ovale i dr.

Mga sanhi ng piedra

Ang mga kadahilanang pathogenetic na nag-aambag sa pag-unlad ng sakit ay mataas na temperatura at halumigmig ng kapaligiran, ilang mga kondisyon sa panlipunan at pamumuhay. Halimbawa, ang ilang mga pambansang kaugalian, lalo na, ang pagpapadulas ng buhok kapag inilalagay ang mga ito sa mga langis ng halaman at mga produkto ng gatas ng gatas, ay may kahalagahan. Ang mga kondisyon na permanenteng nilikha gamit ang paraan ng estilo ng buhok (sa isang mataas na temperatura at halumigmig na ambient) ay malapit sa mga kondisyon sa termostatiko para sa pagpapaunlad ng fungus. Ang isang regularidad ay ang katotohanan na ang piedra ay nangunguna sa mga indibidwal na may matagal na mahabang buhok at, mas madalas, na may maikli at kulot na buhok. Kung gayon, tila ang piedra ay halos hindi matatagpuan sa kontinente ng Aprika. Ang mga tao ng parehong mga kasarian ay maaaring may sakit, bagaman ito ay mas madalas na matatagpuan sa mga kabataang babae.

[1], [2], [3], [4], [5]

Mga sintomas ng piedra

Ang mga sintomas ng piedra ay nailalarawan sa pamamagitan ng presensya sa buhok sa rehiyon ng ulo ng maraming sa 20-30 at mas maliit at napaka-solid nodules, na kung saan ay partikular na mahusay na nakikita sa pamamagitan ng lens. Ang mga ito ay ang hitsura ng hindi regular, hugis-itlog o fusiform formations, na sumasakop sa buhok sa anyo ng isang halos kumpletong singsing. Sa ilang mga kaso, bilang isang resulta ng pagsasanib ng mga malapit-nakahiga nodules, ang buhok ay lilitaw na napapalibutan ng isang solid muff. Mayroong dalawang pangunahing uri ng piedra: itim at puti.

Ang tropiko, o itim, ang piedra ay nailalarawan sa isang brownish o rich brown na kulay ng nodules, na madaling nakikita palpably kapag nagdadala ng buhok sa pagitan ng mga daliri. Minsan sa mga napapabayaang mga kaso, ang mahigpit na pag-aayos ng buhok dahil sa gluing ng mga nodules ay malapit na magkatulad sa isa't isa at bumubuo ng buong mga bungkos ng buhok, na kadalasang tinatawag na colt ng Colombia. Gayunpaman, kahit na sa mga malubhang kaso, ang buhok mismo ay halos hindi naapektuhan, dahil ang mga spora ay natagpuan lamang sa buhok, hindi napapasok sa loob at sa gayon ay nakakaapekto sa kutikyol, kaya ang buhok na sinaksak ng pedicle ay hindi kailanman mapuputol.

Medyo naiiba ang white piedra, na bukod sa mga bansa sa Timog Amerika, ay matatagpuan din sa mga bansa ng Asya at Europa. Ang white piedra ay maaaring sundin sa mga lalaki sa lugar ng paglago ng balbas at bigote, sa mga kababaihan - sa anit, bulikang rehiyon at sa mga armpits. Ang mga nodula na may puting piedra ay may mga kulay na kulay na may kulay-abo na kulay-dilaw at gatas na matt shade, hindi sila parang batuhan tulad ng itim na piedra. Ang laki ng mga couplings na may puting piedra minsan ay umaabot sa 7-10 mm.

Diagnostics ng piedra

Diagnosis ng piedra bilang isang buo ay hindi mahirap at batay sa tipikal na mga klinikal na manifestation.

[6], [7], [8]

Paggamot ng piedra

Ang pinaka-radikal na paraan upang gamutin ang piedra ay upang i-cut ang buhok na apektado ng fungus. Posible ring gamitin ang mga espesyal na therapeutic shampoos, na naglalaman ng kinakailangang konsentrasyon ng antimycotics, pangunahin mula sa azole group.

import trihomikozy

Ang isang partikular na problema sa konteksto ng tropikal na dermatomycosis ay maaaring ang posibleng panganib ng pag-import ng isang tropikal na impeksiyon sa mga bansa na may mapagtimpi na klima. Ang isang halimbawa ng isang fungal infection sa mga imported na trihomikozov mga grupo ay maaaring magsilbi ang ilang mga embodiments trihofitii ibabaw ng anit na sa pangkalahatan ay kilala na may kaugnayan sa isa sa mga pinaka-form trihomikozov nakakahawa. Ang excreted pathogens sa mga naturang import na kaso ay madalas na inuri bilang Trichophyton soudanense at kadalasang "na-import" mula sa mga bansa ng kontinente ng Africa. Ang klinikal na larawan ng gayong trichomycosis ay halos hindi naiiba mula sa karaniwan "ringworm". Ang mas mahalaga ay ang kinakailangang pagkaaga ng dermatologist para sa pagsusuri na ito sa isang pasyente na nagmula sa tropikal na mga bansa.

Talamak na candidiasis ng balat at mga mucous membrane

Ang Candida fungi ay isang pangkaraniwang impeksiyon na maaaring makakuha ng espesyal na kabuluhan sa isang tropikal na klima, kung saan ang mga pinaka-kanais-nais na mga kondisyon para sa kanilang paglago at pagpaparami ay nabuo. Ang mga lesyon ng balat at mga mucous membranes na dulot ng Candida spp., Kumuha ng mga kondisyon na ito ay madalas na isang talamak, laganap na karakter. Ang isang halimbawa ay ang talamak na candidiasis ng balat at mauhog na lamad, na pinagsasama ang magkasabay na pinsala ng mga istrukturang ito. Ang balat ay nagiging erythematous-infiltrated, na natatakpan ng mga crust at mga halaman. Ang katabing mga seksyon ng mga mauhog na lamad ay maliwanag na hyperemic, na natatakpan ng puting patong, madalas na may phenomena ng granulomatosis.

Ang isang espesyal na ugali patungo sa endemicity ng candidiasis ng balat at mucous membranes, tulad ng nalalaman, ay hindi umiiral at natagpuan sa lahat ng dako. Gayunpaman, bilang karagdagan sa mataas na temperatura at halumigmig sa tropiko, ang pagkalat ng impeksiyon ng fungal na ito ay maaaring i-promote sa pamamagitan ng hypovitaminosis, na katangian ng maraming mga bansa sa belt na ito.

Para sa conventional dermatomycosis, kung saan ang Tr ay kinikilala bilang isang madalas na pathogen . rubrum, sa mga kondisyon ng tropiko, ang mabilis na pag-unlad ng paglaganap ng mga sugat sa malalaking lugar ng balat na may paglahok ng balat ng balat ay katangian.

Bilang karagdagan, sa mga nagdaang taon, ang mga bansang European ay nakarehistro ng isang pagtaas ng bilang ng mga na-import na impeksiyon ng fungal sa karaniwan na klinikal na larawan, ngunit may hindi makatwirang mga pathogens para sa mapagtimpi klima. May isang opinyon na ito ay dahil hindi lamang sa mga proseso ng paglilipat, kundi pati na rin ay maaaring mangyari sa pamamagitan ng simpleng pisikal na paglipat ng pathogen sa mga ruta ng transportasyon. Sa partikular, ang mababaw na dermatomycosis na dulot ng Scytalidium dimidiatum ay diagnosed sa mga nakaraang taon sa Europa sa pamamagitan ng mga kalye na nagmumula sa mga bansa ng Timog-silangang Asya at Oceania. Ang clinical sintomas ng impeksiyon ng fungal na ito ay katulad ng mga sintomas ng hyperkeratotic mycosis ng paa, ngunit maraming mga detalye nito ay hindi pa kilala, kabilang ang mekanismo ng paghahatid. Dahil maraming mga kaso ng impeksiyon ng mikrobyo ay hindi nangangahulugang sa mga paunang yugto ng pag-unlad o maaaring maging katulad ng iba pang mga sakit, ang espesyal na pansin ay kinakailangan upang madagdagan ang kakayahang ma-diagnose ang isang impeksiyon ng fungal.

Ang partikular na interes mula sa pananaw ng tropikal na dermatolohiya ay malalim na mycoses, na kilala na karaniwan sa mainit na mga bansa. Ang pinaka-kapansin-pansin na halimbawa ng pangkat na ito ay Maduromycosis.

[9]

Maduromycosis

Ang sakit na Madura o ang Madurian foot (mycetoma) ay isa sa mga klasikong kinatawan ng malubhang at matagal na malalim na mycoses ng tropikal na mga bansa na may isang nakapangingibabaw na sugat sa mga paa at kumikislap.

Ang sakit ay kilala sa mahabang panahon - ang unang paglalarawan nito ay nauugnay sa simula ng siglo ng XVII. Maduromycosis ay natagpuan sa maraming mga bansa sa mundo na may mga kondisyon ng isang tropiko o subtropiko klima: ito ay halos lahat ng mga bansa ng Timog-silangang Asya, maraming mga bansa ng Africa at South America. Ang mga kaso ng sporadic ay maaari ring mangyari sa ilang mga bansang European na may temperatura na mapagtimpi. Maraming mga dermatologists ay may posibilidad na sa tingin maduromikoz polyetiological sakit, pati na ipinahayag sa iba't ibang mga kaso fungi pathogens ay kabilang sa iba't ibang mga pamilya, genera at species: actinomyces, ng Nocardia, ng Aspergillus at iba pa.

Mga sanhi ng sakit na Madura

Sa pangkalahatan, ang mga causative agent ng maduromycosis ay maaaring tinutukoy sa mga organismo na may kondisyon ng pathogenic. Malawak sila sa kalikasan, lalo na sa mga tropikal na klima. Ang pangunahing landas ng impeksyon ay exogenous, at traumas, halimbawa, spines o matalim na mga endings ng mga halaman o simpleng paglalakad na walang sapin ang paa sa nahawahan na lupa, nakakatulong sa pagtagos ng pathogen.

[10], [11], [12], [13], [14]

Mga sintomas ng Madura's Disease

Kadalasan ang proseso ay nagsisimula sa lugar ng mga paa, medyo mas madalas - sa rehiyon ng shin. Sa site ng pagtagos ng ahente ng causative mayroong isang maliit na sukat hanggang sa nodule ng gisantes, na may palpation siksik at medyo masakit. Habang ang mga node ay tumaas at kumakalat pagkatapos ng ilang buwan, ang paglambot ay nagsisimula sa kanilang gitnang bahagi, at may pagbabago. Sa kalaunan paltos binuksan upang bumuo ng isang fistula, na kung saan ay inilabas mula gnoepodobnoe na may hindi kanais-nais amoy secretions na naglalaman ng nakikita ng pananaw laki mata ng 2-3 mm drusen kabute-tulad ng butil, katulad ng caviar. Ang kulay ng mga dram na ito ay maaaring naiiba - puti, dilaw, itim, minsan pula, na depende sa pigment na fungi ay ani sa iba't ibang mga yugto ng kanilang pag-unlad.

Sa loob ng 3-4 na taon, ang proseso ay unti-unti na kumalat sa malulusog na lugar, at sa mas malalim na layer ng balat, subcutaneous tissue, hanggang sa pagkatalo ng mga buto. Ang paa ay nagiging pinalaki sa laki, tuberous, nang masakit deformed, kung minsan ay nagiging isang formless mass. Ang arko ng paa ay pinalabas, ang mga daliri ay mukhang pataas, ang mas mababang binti, sa kabaligtaran, ay lumilitaw na napakalaki.

Pagsusuri ng sakit na Madura

Diagnosis ng maduricosis sa karaniwang mga kaso ay hindi mahirap at batay sa batayan ng mga karaniwang klinikal na manifestations. Sa ilang mga kaso ay kinakailangan upang isagawa ang isang kaugalian diagnosis sa actinomycosis.

[15], [16],

Paggamot sa sakit na Madura

Sa prognostic attitude, ang maduromycosis ay hindi tumutukoy sa mga sakit na may malubhang pagbabala, kahit na ang mga kaso ng pagpapagaling sa sarili ay kilala. Gayunpaman, ang pagbuo ng mga deformidad ng mga sugat sa leeg at buto ay maaaring mangailangan ng operasyon sa operasyon, hanggang sa pagputol ng paa.

Sporrotihoz

Ang isa pang tropikal na mycosis - sporotrichosis - ay isang malalang sakit ng grupo ng malalim na mycoses na may lymphogenous lesions na higit sa lahat ang balat, pang-ilalim ng balat tissue at mas madalas iba pang organo at system. Karamihan sa mga madalas na sporotrichosis ay nangyayari sa South America, lalo na sa Mexico, medyo mas madalas - sa mga bansa ng Africa at South-East Asia.

Ano ang nagiging sanhi ng sporotrichosis?

Ang sporotrichosis ay sanhi ng iba't ibang uri ng fungi ng genus Sporotrichon. Bilang saprophytes, ang mga ito ay malawak na ipinamamahagi sa kalikasan, sa lupa, sa mga halaman, gulay, bulaklak, atbp. Ang pagkakaroon at pamamahagi ng mga ito sa kalikasan ay nakatutulong sa mataas na temperatura at halumigmig. Ang pagkatalo ng tao, ayon sa karamihan ng mga mananaliksik, ay nangyayari exogenously, madalas na pagkatapos ng pinsala sa balat at mas madalas - ang mauhog membranes. Ang mga tao ay may sakit sa anumang edad at ng anumang kasarian. Ang lokalisasyon ng mga pantal ay nauugnay sa mga bukas na lugar ng katawan na kadalasang nasaktan: mga kamay, paa, mga bisig, minsan ay nakaharap. Mayroong karaniwang dalawang klinikal na anyo ng sporotrichosis: naisalokal at ikalat. Ang naisalokal na form ay minsan tinatawag na lymphatic, at ito ay madalas na nangyayari kaysa sa paglaganap.

Mga sintomas ng sporotrichosis

Sa una, sa site ng pagtagos ng pathogen, isang bahagyang acne develops, na kung saan pagkatapos ay nagiging isang tipikal na ulser. Minsan ang lahat nang sabay-sabay ay maaaring magsimula sa isang gummy node. Ang isang buhol o buhol, sa una ang sukat ng isang gisantes, siksik at walang sakit, ay nagsisimula nang unti-unti na tumaas ang laki at nagiging isang semi-spherical na tumor. Ang pagbuo ay na-soldered na may pang-ilalim na taba, ang balat sa ibabaw nito ay nagiging inflamed, nakakakuha ng isang marumi-syanotic lilim at, necrotizing, nagiging isang ulser. Ang buong proseso na ito ay tumatagal ng isang mahabang panahon. Minsan ang pangunahing epekto ng sporotrichosis ay tinatawag na sporotrichoznym chancre. Karaniwang ito ay nag-iisang, ngunit posible na mayroong tatlo o limang foci sa parehong oras.

Unti-unti, ang mga rehiyonal na lymphatic vessel ay kasangkot sa proseso, at ang mga linearly matatagpuan banda ay lumilitaw sa balat. Palpatorally, sila ay probed sa anyo ng mga strands na may malinaw-cut thickenings. Ang isang tampok na katangian ay isang kumpletong kawalan ng sakit kahit na pagkatapos ng palpation. Sa kalaunan, kung minsan ay matatagpuan ang mga ikalawang node na may linearly na lilitaw kasama ang kurso ng apektadong lymphatic vessel, ang ilan sa kanila ay gumagawa ng parehong ikot ng pag-unlad bilang pangunahing epekto.

Ang naisalokal na anyo ng sporotrichosis ay nailalarawan sa pamamagitan ng isang kaayaayang kurso. Ang sporotrichosis ay nangyayari sa isang kasiya-siyang estado nang hindi minarkahan ang mga pagbabago sa bahagi ng dugo. Ang ilang mga may-akda ay naglalarawan ng acne-tulad ng manifestations ng sporotrichosis, na sa simula ay maaaring gayahin bulgar acne, lalo na ang kanilang mga varieties ng conglobate.

Diagnosis ng sporotrichosis

Sa mga tipikal na kaso, ang diagnosis ng naisalokal na sporotrichosis ay hindi mahirap. Gayunpaman, sa mga nagdududa na sitwasyon, ang diagnosis ay maaaring kumpirmahin ng isang paraan ng kultura.

[17], [18], [19], [20], [21], [22], [23]

Deep Mycoses of Tropical Regions

Ang madalas na malalim na mycoses ng mga tropikal na rehiyon ay ang South American blastomycosis, o Brazilian blastomycosis.

Ang kinatawan ng malalim fungal impeksiyon nangyari pangunahin sa kontinente South American at ay nailalarawan sa pamamagitan ng isang manhid na kurso sa pag-unlad ng ulcerative granulomatous lesyon, hindi lamang ang balat, ngunit mauhog membranes, paminsan-minsan na may paglahok sa proseso ng mga laman-loob, gastrointestinal tract at lymph nodes. Ang kausatiba ahente ng sakit ay ngayon kinikilala bilang Blastomyces braziliensis, malapit sa North American Blastomyces blastomycosis. Ipinapalagay na ang pathogen ay pumapasok sa katawan ng tao sa isang eksogenous na paraan. Gayunpaman, ang papel na ginagampanan ng endogenous na daanan ng impeksiyon ay hindi din kasama.

[24], [25], [26], [27], [28], [29]

South American blastomycosis

Ang South American blastomycosis ay nangyayari lamang sa mga kondisyon ng klimatiko ng mga mainit na bansa. Ang pangunahing rehiyon ng endemiko ay Brazil. Ito ay nangyayari rin sa ibang mga bansa ng Central at South America. Ang mga tao ay karaniwang nagkakasakit ng mga kabataan at nasa katanghaliang-gulang, na mas madalas - mga lalaki. Kadalasan, inilarawan ang isang naisalokal at hindi pangkaraniwang pangkalahatang form. Kabilang sa mga naisalokal na mga anyo, balat, balat-mauhog at visceral ay itinatago.

Sa site ng pagtagos ng pathogen muna mayroong naka-grupo na papula eruptions. Kung minsan ang sakit ay nagsisimula agad sa isang klinikal na larawan ng angina o ulcerative stomatitis. Unti-unti, sa loob ng ilang buwan, ang isang medyo malawak na siksik na infiltrate ay nabuo, na unti-unti lumambot at sumasailalim sa central necrosis na may mababaw na ulceration. Ibabaw ng ulser pinahiran granulations, gayunpaman, patuloy na lumalaki ang malalalim at circumferentially matakaw ang makabuluhang bahagi ng bibig mucosa, lalaugan, nasopharynx sa paglipat sa mas malayong lugar ng mauhog lamad at balat. Kasabay nito, ang reaksyon mula sa mga rehiyonal na lymph nodes ay lumalaki: lumalaki sila, nagiging masakit at hinangin ang magkasama at ang mga nakapaloob na tisyu. Sa hinaharap, nang walang paggamot bilang isang resulta ng pagkaloob ng proseso, ang sakit ay tumatagal ng isang lalong sistematikong katangian.

Ang diagnosis ng South American blastomycosis ay batay sa mga karaniwang klinikal na manifestations at laboratoryo data, kabilang ang mga pag-aaral ng kultura. Ang pagbabala sa kawalan ng paggamot ay hindi laging kanais-nais, at ang sakit ay maaaring makamamatay.

Paggamot ng tropikal na dermatomycosis

Ang paggamot ng mga tropikal na dermatomycoses pati na rin ang kanilang mga analogue mula sa mapagtimpi klima ay karaniwang ginagawa ng mga panlabas na antimycotics, pangunahin mula sa grupo ng azoles o terbinafine. Sa kaso ng malawak na sugat sa balat sa keratomycosis, ang sistematikong paggamit ng mga antimycotics ay ipinahiwatig.

Paggamot ng mga mycoses ng tropikal na balat

Sa pangkalahatan, ang paggamot ng mga mycoses ng tropikal na balat na may modernong makapangyarihang antimycotic na mga ahente ng systemic at panlabas na aksyon ay sa karamihan ng mga kaso ay lubos na matagumpay. Ang pagpili ng partikular na antimycotic ay depende sa parehong klinikal na larawan ng fungal skin lesion at ang mga indibidwal na katangian ng pasyente, pati na rin sa mga kakayahan ng lokal na pharmaceutical market.