Eksema

Ang eksema ay isang allergic na sakit na sinamahan ng isang nagpapasiklab-dystrophic na reaksyon ng balat, na umuunlad laban sa background ng mga pagbabago sa reaktibiti ng katawan, madaling kapitan ng sakit sa isang talamak na paulit-ulit na kurso, na nailalarawan sa pamamagitan ng polymorphism ng mga elemento, kung saan ang mga paltos ay nangingibabaw.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Mga sanhi at pathogenesis ng eksema

Ang sanhi ng pag-unlad ng eksema ay hindi sapat na pinag-aralan. Parehong exogenous (chemical substances, medicinal, food and bacterial antigens) at endogenous (antigens-determinants of microorganisms from foci of chronic infection, intermediate metabolic products) na mga salik ay may mahalagang papel sa pag-unlad ng sakit. Sa pathogenesis ng sakit, ang nangungunang papel ay nilalaro ng immune pamamaga ng balat, na umuunlad laban sa background ng paglitaw ng cellular at humoral na kaligtasan sa sakit, hindi tiyak na paglaban ng namamana na genesis. Ang namamana na katangian ng sakit ay napatunayan sa pamamagitan ng madalas na pagtuklas ng histocompatibility antigens HLA-B22 at HLA-Cwl.

Ang mga sakit ng nerbiyos, endocrine system, gastrointestinal tract, atbp. ay may malaking papel din sa paglitaw nito.

Ayon sa mga modernong konsepto, ang pag-unlad ay nauugnay sa genetic predisposition, na kinumpirma ng isang positibong samahan ng mga antigens ng histocompatibility system.

Ang isang tampok na katangian ng sakit ay ang mga kaguluhan sa immune at central nervous system sa mga pasyente. Ang batayan ng immune disturbances ay ang pagtaas sa produksyon ng mga prostaglandin. Ang huli, sa isang banda, ay nag-activate ng produksyon ng histamine at serotonin, sa kabilang banda, pinipigilan ang mga reaksyon ng cellular immunity, lalo na ang aktibidad ng T-suppressors. Nag-aambag ito sa pagbuo ng isang nagpapaalab na reaksiyong alerdyi, na sinamahan ng pagtaas ng pagkamatagusin ng mga sisidlan ng dermis at intercellular edema, spongiosis sa epidermis.

Ang mga pagbabago sa aktibidad ng sistema ng nerbiyos ay humantong sa isang pagpapalalim ng mga sakit sa immune, pati na rin sa isang pagbabago sa trophism ng balat. Ang mga pasyente ay nakakaranas ng mas mataas na sensitivity ng balat sa pagkilos ng iba't ibang mga exo- at endogenous na mga kadahilanan, na natanto ayon sa uri ng viscerocutaneous, cutaneous-cutaneous pathological reflexes.

Ang pinababang kaligtasan sa sakit na sinamahan ng mga trophic disorder ay humahantong sa pagbawas sa proteksiyon na pag-andar ng balat sa iba't ibang mga antigen at microorganism. Ang sensitization ng tono na umuunlad sa simula ng sakit ay pinalitan ng polyvalent sensitization, katangian ng eksema, habang ito ay umuunlad.

[ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]

Sintomas ng Eksema

Sa kurso ng totoong eksema, kaugalian na makilala ang tatlong yugto: talamak, subacute, at talamak.

Ang talamak na proseso ng eczematous ay nailalarawan sa pamamagitan ng evolutionary polymorphism ng mga pantal, kapag ang iba't ibang mga elemento ng morphological ay matatagpuan nang sabay-sabay. Sa isang erythematous, bahagyang edematous background, rashes ng maliliit na nodular elemento at vesicle, point erosions - eczematous wells, tulad ng hamog, serous exudate (umiiyak), maliit na bran-tulad ng pagbabalat, maliit na crusts, at pagkupas hyperemia ay sinusunod.

Ang talamak na yugto ng sakit ay nailalarawan sa pamamagitan ng hitsura ng erythema, edema ng iba't ibang laki at hugis na may malinaw na mga hangganan sa balat. Ang pangunahing elemento ng morphological ay microvesicles, na may posibilidad na magpangkat ngunit hindi nagsasama. Mabilis na bumukas ang mga paltos sa pagbuo ng mga point erosions na naghihiwalay sa isang transparent na opalescent fluid ("serous wells" ni Devergie), na natutuyo sa pagbuo ng mga serous crust. Kasunod nito, bumababa ang bilang ng mga bagong nabuong paltos. Matapos malutas ang proseso, ang fine-lamellar na pagbabalat ay nananatili nang ilang oras. Minsan, dahil sa pagdaragdag ng pangalawang impeksiyon, ang mga nilalaman ng mga paltos ay nagiging purulent, nabuo ang mga pustules at purulent crust. Ang isang tampok na katangian ay ang tunay na polymorphism ng mga elemento: microvesicles, microerosions, microcrusts.

Sa subacute form ng sakit, ang pagbabago ng mga yugto ay maaaring mangyari sa parehong paraan tulad ng sa talamak na anyo, ngunit ang proseso ay nangyayari na may hindi gaanong binibigkas na oozing, hyperemia at subjective sensations.

Ang talamak na anyo ay nailalarawan sa pagkakaroon ng pagtaas ng infiltrate at lichenification sa mga apektadong lugar. Ang proseso ay umuusad sa paraang parang alon, na may mga remisyon na sinusundan ng mga relapses. Ang intensity ng pangangati ay nag-iiba, ngunit ang pangangati ay naroroon halos palagi. Ang pag-iyak ay sinusunod sa panahon ng exacerbation ng talamak na anyo ng sakit. Sa kabila ng mahabang kurso, pagkatapos ng pagbawi ang balat ay nakakakuha ng isang normal na hitsura. Ang talamak na eksema, tulad ng talamak na eksema, ay nangyayari sa anumang bahagi ng balat, ngunit mas madalas na naisalokal sa mukha at itaas na mga paa. Ang sakit ay nangyayari sa anumang edad, medyo mas madalas sa mga kababaihan.

Ang totoong proseso ng eczematous ay nangyayari sa anumang edad at nailalarawan sa pamamagitan ng isang talamak na kurso na may madalas na mga exacerbations. Ang pantal ay matatagpuan sa mga simetriko na bahagi ng balat, na nakakaapekto sa mukha, itaas at mas mababang mga paa't kamay.

Ang isa sa mga pinaka-karaniwang anyo ay talamak na lichenified eczema, na kung saan ay nailalarawan sa pamamagitan ng paglusot at lichenification ng balat. Ang madalas na lokalisasyon sa leeg at limbs ay kahawig ng limitadong neurodermatitis.

Ang proseso ng dyshidrotic eczematous ay naisalokal sa mga palad at talampakan at kinakatawan ng mala-sago na mga siksik na vesicle, erosive na lugar at mga fragment ng vesicle cover sa kahabaan ng periphery ng lesyon. Madalas itong kumplikado ng pangalawang pyogenic infection (impetiginization), na maaaring humantong sa pagbuo ng lymphangitis at lymphadenitis.

Ang hugis-coin na uri ng sakit, kasama ang infiltration at lichenification, ay nailalarawan sa pamamagitan ng isang matalim na limitasyon ng mga sugat. Ang proseso ay naisalokal pangunahin sa itaas na mga paa at kinakatawan ng mga sugat na hugis bilog. Ang pustulization ay medyo bihira. Ang mga exacerbations ay mas madalas na sinusunod sa malamig na panahon.

Ang pruriginous form ay kahawig ng prurigo sa mga klinikal na pagpapakita nito, ngunit nakikilala sa pamamagitan ng isang mas huling simula at isang pagkahilig sa exoserose sa mga nakahiwalay na lugar. Ang dermographism sa karamihan ng mga pasyente ay pula.

Ang uri ng varicose ay isa sa mga manifestations ng varicose symptom complex, na naisalokal sa karamihan ng mga kaso sa shins at halos kapareho sa paratraumatic eczema. Kabilang sa mga klinikal na tampok ang makabuluhang sclerosis ng balat sa paligid ng varicose veins.

Ang isang mas bihirang uri ng talamak na anyo ng sakit ay ang winter eczema. Bagaman pinaniniwalaan na ang pagsisimula ng sakit ay nauugnay sa isang pagbawas sa antas ng mga lipid sa ibabaw ng balat, ang pathogenesis ay nananatiling hindi maliwanag. Karamihan sa mga pasyente ay may pagbaba sa nilalaman ng mga amino acid sa balat; sa mga pasyente na may malubhang kurso ng sakit, ang pagbaba sa mga antas ng lipid ay humahantong sa pagkawala ng likidong bahagi ng balat ng 75% o higit pa, at sa gayon ay sa pagbaba ng pagkalastiko at pagkatuyo ng balat. Ang tuyo na klima, malamig, hormonal disorder ay nag-aambag sa paglitaw ng patolohiya na ito.

Ang uri ng taglamig ng proseso ng eczematous ay madalas na sinasamahan ng mga sakit tulad ng myxedema, enteropathic acrodermatitis at nangyayari kapag kumukuha ng cimetidine, hindi makatwiran na paggamit ng mga lokal na corticosteroids. Ang sakit ay pinaka-karaniwan sa edad na 50-60 taon.

Ang mga pasyente na nagdurusa mula sa uri ng taglamig ng patolohiya ay may tuyong balat at bahagyang patumpik-tumpik na balat. Ang proseso ng balat-pathological ay madalas na matatagpuan sa extensor na ibabaw ng mga paa't kamay. Ang mga dulo ng daliri ay tuyo, may maliliit na bitak at kahawig ng parchment paper. Sa mga binti, ang proseso ng pathological ay mas malalim, ang mga bitak ay madalas na dumudugo. Ang hangganan ng sugat ay hindi pantay, erythematous at bahagyang nakataas. Mamaya, ang mga pasyente ay subjectively bothered sa pamamagitan ng pangangati o sakit dahil sa mga bitak.

Ang kurso ay hindi mahuhulaan. Maaaring mangyari ang pagpapatawad sa loob ng ilang buwan, sa simula ng tag-init. Pangunahing nangyayari ang mga relapses sa taglamig. Minsan, anuman ang panahon, ang proseso ay tumatagal ng mahabang panahon. Sa malalang kaso, ang pangangati, pangangati at pangangati kapag nadikit ay humahantong sa paglitaw ng isang nagkakalat na vesicular-squamous na pantal at ang pagbuo ng totoo o nummular na mga anyo ng eksema. Gayunpaman, ang ugnayan sa pagitan ng anyo ng taglamig ng patolohiya at ang dalawang uri na ito ay nananatiling hindi maliwanag.

Sa basag na anyo ng sakit, ang hindi malinaw na limitadong pulang background ng balat ay natatakpan ng translucent na manipis at sa parehong oras malawak na maputi-kulay-abo na mga kaliskis ng mga polygonal na balangkas. Ang natatanging larawang ito ay nagbibigay ng impresyon ng basag na balat. Ito ay naisalokal halos eksklusibo sa shins. Subjectively, nangangati, nasusunog, at isang pakiramdam ng apreta ng balat ay nabanggit.

Ang malibog na uri ay naisalokal sa mga palad at mas madalas sa talampakan. Ang klinikal na larawan ay pinangungunahan ng hyperkeratosis na may malalim na masakit na mga bitak. Ang mga hangganan ng mga sugat ay hindi malinaw. Ang sakit ay mas nakakagambala kaysa sa pangangati. Ang pag-iyak ay napakabihirang (sa panahon ng isang exacerbation).

Ang contact form ng patolohiya (eczematous dermatitis, propesyonal na eksema) ay nangyayari sa ilalim ng impluwensya ng isang exogenous allergen sa isang sensitized na organismo at kadalasang limitado at naisalokal. Ito ay madalas na matatagpuan sa likod ng mga kamay, balat ng mukha, leeg, at sa mga lalaki - sa maselang bahagi ng katawan. Ang polymorphism ay hindi gaanong binibigkas. Ito ay mabilis na gumaling sa pamamagitan ng pag-aalis ng pakikipag-ugnay sa sensitizing agent. Kadalasan, ang uri ng contact ay sanhi ng mga propesyonal na allergens.

Ang microbial (posttraumatic, paratraumatic, varicose, mycotic) eczematous na proseso ay nailalarawan sa pamamagitan ng asymmetrical na lokasyon ng foci, pangunahin sa balat ng mas mababang at itaas na mga paa't kamay. Ang isang katangiang tanda ay ang pagkakaroon ng pustular rashes, purulent at hemorrhagic crust sa isang infiltrated background, kasama ang mga lugar ng pag-iyak.

Ang mga sugat ay napapaligiran ng hangganan ng exfoliated epidermis; Pustular elements at impetiginous crusts ay makikita sa kanilang periphery. Ang plaque (hugis ng barya) ay nailalarawan sa pamamagitan ng isang simetriko pangkalahatan na likas na katangian ng sugat sa anyo ng bahagyang infiltrated spot na may bahagyang pag-iyak at matalim na mga hangganan.

Ang seborrheic eczema ay nailalarawan sa pamamagitan ng pagsisimula ng proseso sa anit na may kasunod na paglipat sa leeg, auricles, dibdib, likod at itaas na mga paa. Ang sakit ay kadalasang nangyayari laban sa background ng madulas o tuyo na seborrhea, sa parehong mga kaso - sa anit. Pagkatapos, ang pag-iyak ay maaaring mangyari sa kasunod na akumulasyon ng isang malaking bilang ng mga crust sa ibabaw ng balat. Ang balat sa likod ng auricles ay hyperemic, edematous, natatakpan ng mga bitak. Ang mga pasyente ay nagreklamo ng pangangati, sakit, pagkasunog. Posible ang pansamantalang pagkawala ng buhok.

Ang mga sugat ay maaari ding ma-localize sa balat ng puno ng kahoy, mukha, at mga paa. Lumilitaw ang mga point follicular nodules ng isang madilaw-kulay na kulay-rosas, na natatakpan ng mamantika na kulay-abo-dilaw na kaliskis. Pinagsasama, bumubuo sila ng mga plake na may mga scalloped outline. Maraming mga dermatologist ang tumawag sa sakit na ito na "seborrhea."

Ang isang microbial eczematous na proseso ay klinikal na katulad ng seborrheic; mayroon din itong mga sugat na may matalim na mga hangganan, kadalasang natatakpan ng siksik, maberde-dilaw, at kung minsan ay may dugong mga crust at kaliskis; sa ilalim ng mga ito, ang isang mas malaki o mas kaunting halaga ng nana ay karaniwang matatagpuan. Pagkatapos alisin ang mga crust, ang ibabaw ay makintab, mala-bughaw-pula, umiiyak at dumudugo sa mga lugar. Ang ganitong uri ng sakit ay nailalarawan sa pamamagitan ng isang ugali para sa mga sugat na lumago sa paligid at ang pagkakaroon ng isang korona ng pagbabalat ng epidermis sa kahabaan ng periphery. Sa paligid ng mga ito, ang tinatawag na mga seedings (maliit na follicular pustules o phlyctenae) ay matatagpuan. Ang pangangati ay tumitindi sa panahon ng isang exacerbation ng sakit. Ang sakit ay madalas na naisalokal sa mga shins, mga glandula ng mammary sa mga kababaihan, kung minsan sa mga kamay. Ito ay nangyayari sa karamihan ng mga kaso sa site ng isang talamak na proseso ng pyococcal at nakikilala sa pamamagitan ng kawalaan ng simetrya.

Ang microbial eczema ay dapat na nakikilala mula sa impetiginous eczema, na nangyayari kapag ang proseso ng eczematous ay kumplikado ng isang pangalawang pyogenic infection.

Ang yeast eczema ay isang talamak na anyo ng candidiasis (candidomycosis, monidiasis) na sanhi ng Candida albicans, tropicalis, crusei. Ang pagtaas ng kahalumigmigan at paulit-ulit na macerations ng balat ng isang mekanikal at kemikal na kalikasan, pagpapahina ng immunobiological resistance ng katawan, pagkagambala sa metabolismo ng karbohidrat, kakulangan sa bitamina, mga sakit sa gastrointestinal, matagal na pakikipag-ugnay sa mga produkto na naglalaman ng lebadura at iba pang mga kadahilanan ay nag-aambag sa pagbuo ng mga sugat sa lebadura ng balat.

Ang Candidiasis ng balat na may kasunod na proseso ng lebadura eczematous ay sinusunod pangunahin sa mga natural na fold (sa lugar ng singit, sa paligid ng anus, maselang bahagi ng katawan), sa paligid ng bibig, sa mga daliri. Ang mga flat, flaccid vesicle at pustules ay lumilitaw sa hyperemic na balat, na mabilis na pumutok at nabubulok. Ang mga pagguho ay madilim na pula na may makintab na likido, edema, polycyclic na mga balangkas, matalim na mga hangganan at isang pinahinang korona ng macerated epidermis. Ang mga malalaking lugar na may mga balangkas na parang garland ay nabuo sa pamamagitan ng pagsasama-sama ng mga pagguho. May mga bagong pantal sa paligid. Sa ilang mga pasyente, ang mga elemento ay mukhang solid, bahagyang basa-basa na erythematous foci. Ang candidiasis ay maaaring magkahiwalay na makakaapekto sa interdigital folds ng mga kamay (karaniwan ay ang ikatlong pagitan), ang ulo ng ari ng lalaki at ang balat ng preputial sac, mga palad at talampakan, field ridges at mga kuko, mga labi, atbp.

Sa klinikal na kurso nito, ang mycotic na uri ng patolohiya ay katulad ng dyshidrotic at microbial. Ito ay nangyayari sa mga taong nagdusa mula sa mycosis ng mga paa sa loob ng mahabang panahon. Ang hitsura ng maraming paltos ay tipikal, pangunahin sa mga lateral surface ng mga daliri sa paa, palad at talampakan. Ang mga paltos ay maaaring sumanib at bumuo ng mga multi-chamber cavity at malalaking paltos. Matapos buksan ang mga paltos, lilitaw ang mga basang ibabaw, na, kapag tuyo, ay bumubuo ng mga crust. Ang sakit ay sinamahan ng pamamaga ng mga paa't kamay, pangangati ng iba't ibang antas ng kalubhaan, at madalas na sumasali ang pyogenic infection.

[ 10 ], [ 11 ], [ 12 ]

Pag-uuri ng eksema

Walang solong, karaniwang tinatanggap, pinag-isang pag-uuri ng eksema. Ang isang makatwirang dibisyon ay sa true, contact, at microbial (mycotic) form.

[ 13 ], [ 14 ], [ 15 ]

Differential diagnosis

Ang eksema ay dapat na maiiba sa nagkakalat na neurodermatitis, dyshidrosis, at allergic dermatitis.

Karaniwang nangyayari ang dyshidrosis sa tagsibol at tag-araw laban sa background ng vegetative-vascular dystonia at nailalarawan sa pamamagitan ng lokalisasyon ng mga paltos sa mga palad. Ang mga paltos ay kasing laki ng pinhead at may siksik na takip, transparent na nilalaman. Pagkaraan ng ilang araw, ang mga paltos ay natuyo o nagbubukas sa pagbuo ng mga pagguho, at pagkatapos ay bumabalik.

Ang allergic dermatitis ay nangyayari sa paulit-ulit na pakikipag-ugnay sa iba't ibang sambahayan at propesyonal na mga ahente ng kemikal (mga kosmetiko, mga gamot, mga pulbos sa paghuhugas, mga barnis, mga pintura, chromium, kobalt, mga nickel salt, mga halaman, atbp.) dahil sa pagiging sensitibo sa kanila.

Ang klinikal na larawan ng proseso ay kahawig ng talamak na eksema, ngunit laban sa background ng hyperemia at edema, lumilitaw ang mas malalaking bula sa halip na mga microvesicle. Ang kurso ay mas kanais-nais, ang mga pagpapakita ay nawawala pagkatapos na alisin ang pakikipag-ugnay sa allergen.

[ 16 ], [ 17 ], [ 18 ], [ 19 ], [ 20 ]

Paggamot ng eksema

Pangkalahatang paggamot ay binubuo ng pagrereseta ng mga gamot na pampakalma (bromine, valerian, camphor, novocaine, atbp.), Mga mababang dosis na antidepressant (depress, ludiomil, atbp.), Mga desensitizing na gamot (calcium chloride o calcium gluconate, sodium thiosulfate, atbp.), Antihistamines (tavegil, loratal, analergin, fenistil, at iba pa). (hypothiazide, uregit, fonurit, furosemide, atbp.). Kung ang therapy ay hindi epektibo, ang corticosteroids ay inireseta nang pasalita. Ang dosis ay depende sa kalubhaan ng sakit, karaniwang 20-40 mg bawat araw.

Ang lokal na paggamot ay depende sa panahon ng sakit. Sa kaso ng oozing, ang mga lotion ay inireseta (resorcinol 1%, zinc 0.25-0.5%, Sol. Argenti nitrici 0.25%, furacilin, rivanol), sa kaso ng subacute form - pastes (naphthalan, ichthyol 2-5%) at sa kaso ng talamak na eksema - boric-tar% paste, B5-tarl paste (B50-tarl na may hormonal paste). mga pamahid, atbp.

Sa mga antipruritic agent, ang Fenistil gel ay may magandang epekto kapag inilapat sa labas 3 beses sa isang araw.

Ipinapakita ng data ng panitikan na ang elidel ay may mataas na therapeutic effect, na binabawasan ang tagal ng paggamot. Ang pagiging epektibo ng therapy ay pinahusay sa pamamagitan ng pagsasama ng elidel sa mga lokal na glucocorticosteroids.

[ 21 ], [ 22 ]

Mga pangunahing prinsipyo ng paggamot

• Kinakailangan na magreseta ng diyeta na may pinababang pagkonsumo ng table salt, carbohydrates, na may pagbubukod ng nitrogenous extracts, food allergens, kabilang ang mga citrus fruit, kasama ang mga gulay, prutas, fermented milk products, at cottage cheese sa diyeta.
• Para sa layunin ng hyposensitization, inirerekumenda na kumuha ng mga calcium salt, sodium thiosulfate, antihistamines (diphenhydramine, diprazine, suprastin, tavegil, atbp.).
• Paggamit ng mga sedatives (bromides, tinctures ng valerian, motherwort, tazepam, seduxen, atbp.).
• Ang paggamit ng mga bitamina A, C, PP, at grupo B bilang mga stimulant.
• Ang pagpili ng form ng dosis para sa panlabas na paggamit ay depende sa kalubhaan ng nagpapasiklab na reaksyon, ang lalim ng paglusot at iba pang mga pagpapakita ng sakit. Sa talamak na yugto, sa pagkakaroon ng mga microvesicles, erosions, exudation, lotions at wet-drying dressing na may 1-2% tannin solution, 1% resorcinol solution ay ipinahiwatig, sa subacute stage - oil suspensions na may norsulfazole o dermatol, i-paste (5% boric-naphthalan, 1-5% na yugto ng ASD, talamak na yugto ng 1-5% ASD), sa talamak na yugto ng 1-5% ASD. mga pamahid (tar, dermatol, boric-naphthalan, atbp.).
• Mga pamamaraan ng physiotherapeutic: ultrasound, hydrotherapy, suberythemal na dosis ng ultraviolet rays (sa yugto ng convalescence), atbp.

Pag-iwas sa pag-ulit ng eksema

• Malalim na pagsusuri ng mga pasyente upang makilala ang magkakatulad na patolohiya, reseta ng corrective therapy
• Makatwirang trabaho: gabay sa karera para sa mga may sakit na kabataan.
• Pagsunod sa isang diyeta.
• Medikal na pagsusuri ng mga pasyente.

Ang dalas ng pagmamasid ng isang dermatologist ay 4-6 beses sa isang taon, ng isang therapist at neurologist - 1-2 beses sa isang taon, ng isang dentista - 2 beses sa isang taon.

Saklaw ng pagsusuri: klinikal na pagsusuri ng dugo at ihi; pagtatasa ng dumi para sa mga itlog ng helminth (2 beses sa isang taon); biochemical studies (dugo para sa asukal, mga fraction ng protina, atbp.); allergological na pag-aaral na nagpapakilala sa estado ng cellular at humoral immunity.

• Paggamot sa sanatorium at resort.

[ 23 ], [ 24 ], [ 25 ], [ 26 ], [ 27 ], [ 28 ], [ 29 ], [ 30 ]