Eksema

Ang eksema ay isang allergic na sakit na sinamahan ng isang nagpapaalab at dystrophic reaksyon ng balat, pagbuo laban sa background ng mga pagbabago sa reaktibiti ng katawan, madaling kapitan ng sakit sa talamak relapsing kurso, nailalarawan sa pamamagitan ng polymorphism ng mga elemento, bukod sa kung aling mga bula predominate.

[1], [2], [3]

Mga sanhi at pathogenesis ng eksema

Ang dahilan ng eksema ay hindi nauunawaan. Sa paglitaw ng sakit, ang parehong exogenous (kemikal, panggagamot, pagkain at bacterial antigens) at endogenous (antigen determinants ng microorganisms mula sa foci ng malalang impeksiyon, intermediate metabolic factors) ay may mahalagang papel. Sa pathogenesis ng sakit, ang nangungunang papel ay nilalaro sa pamamagitan ng immune inflammation ng balat, na lumalaki laban sa background ng paglitaw ng cellular at humoral kaligtasan sa sakit, di-tiyak na paglaban ng namamana genesis. Ang namamana na katangian ng sakit ay napatunayan sa pamamagitan ng madalas na pagtuklas ng histocompatible na HLA-B22 at HLA-Cwl antigens.

Ang mga sakit ng mga nervous at endocrine system, ang gastrointestinal tract, atbp. Ay napakahalaga din.

Ayon sa mga modernong konsepto, ang pag-unlad ay nauugnay sa isang genetic predisposition, na kinumpirma ng positibong samahan ng mga antigens sa histocompatibility system.

Ang isang tampok na katangian ng sakit ay mga karamdaman sa mga pasyente na may aktibidad ng immune at central nervous system. Ang batayan ng mga sakit sa immune ay nadagdagan ang produksyon ng mga prostaglandin. Ang huli, sa isang banda, ay isaaktibo ang paggawa ng histamine at serotonin, sa kabilang banda, pinipigilan nila ang mga reaksyon ng cellular immunity, una sa lahat, ang aktibidad ng mga T-suppressor. Nag-aambag ito sa pag-unlad ng isang nagpapaalab na reaksiyong alerdyi, na sinamahan ng isang pagtaas sa pagkamatagusin ng mga sisidlan ng dermis at intercellular edema, sa spongiosis sa epidermis.

Ang mga pagbabago sa aktibidad ng nervous system ay humantong sa isang pagpapalalim ng mga sakit sa immune, pati na rin ang mga pagbabago sa trophismo ng balat. Sa mga pasyente, ang sensitivity ng balat sa pagkilos ng iba't ibang mga exo- at endogenous na mga kadahilanan ay nadagdagan, na kung saan ay natanto sa pamamagitan ng uri ng viscerocutaneous, kutano-kutanny pathological reflexes.

Ang pagbawas ng kaligtasan sa sakit na kumbinasyon ng mga sakit sa tropiko ay humahantong sa pagbawas sa proteksiyon ng paggamot ng balat sa iba't ibang antigens at mikroorganismo. Ang sensitization ng tono na bubuo sa simula ng sakit, habang ito ay umuunlad, ay pinalitan ng isang polyvalent na katangian ng eksema.

[4], [5], [6], [7], [8], [9],

Mga sintomas ng eksema

Sa panahon ng tunay na eczema, kaugalian na makilala ang tatlong yugto: talamak, subacute, talamak.

Para sa isang matinding eczematous na proseso, ang isang ebolusyonaryong polymorphism ng mga sugat ay katangian, kapag ang iba't ibang mga morphological elemento ay sabay na nakatagpo. Sa erythematous at bahagyang edematous, background obserbahan pagsabog ng maliliit na nodular elemento at bubble point pagguho ng lupa - eczematous wells, at parang hamog, sires exudate (oozing), maliit na defurfuration, maliit na brown tumila pamumula.

Ang talamak na yugto ng sakit ay nailalarawan sa pamamagitan ng paglitaw ng erythema sa balat, edema ng iba't ibang laki at hugis na may malinaw na mga hangganan. Ang pangunahing morpolohiya elemento ay micro-vesicles, madaling kapitan ng sakit sa pagpapangkat, ngunit hindi upang pagsamahin. Ang mga bula ay mabilis na nakabukas upang bumuo ng mga erosyon ng tuldok na naghihiwalay sa isang malinaw, opalescent fluid ("Serous na mga balon" ni Devery), na dries upang bumuo ng mga serous crust. Sa dakong huli, ang bilang ng mga bagong nabuo na mga bula ay bumababa. Matapos ang paglutas ng proseso, ang pag-alis ng pinong-piraso ay nananatiling ilang panahon. Minsan, dahil sa pagdaragdag ng pangalawang impeksiyon, ang mga nilalaman ng mga vesicle ay nagiging purulent, pustules at purulent crust na nabuo. Ang tampok na katangian ay ang tunay na polymorphism ng mga elemento: microvesicles, microerosion, microcori.

Sa subacute form ng sakit, ang pagbabago ng mga yugto ay maaaring mangyari sa parehong paraan tulad ng sa talamak, ngunit ang proseso ng nalikom na may mas malinaw na umiiyak, hyperemia at subjective sensations.

Para sa talamak na anyo ng presensya ng pagtaas ng pagpasok at lichenification sa mga sugat. Ang proseso ay tulad ng alon, ang mga remisyon ay pinalitan ng mga pag-uulit. Ang intensity ng itching ay nag-iiba, ngunit ang pangangati ay halos pare-pareho. Ang kahalumigmigan ay sinusunod sa panahon ng paglala ng isang malalang uri ng sakit. Sa kabila ng mahabang kurso, pagkatapos ng paggamot, ang balat ay nagiging normal. Ang talamak na eksema, pati na rin ang talamak, ay nangyayari sa anumang mga lugar ng balat, ngunit mas madalas na naisalokal sa mukha at itaas na mga paa't kamay. Ang isang sakit ay nangyayari sa anumang edad, medyo mas madalas sa mga kababaihan.

Ang isang tunay na eczematous na proseso ay nangyayari sa anumang edad at ay nailalarawan sa pamamagitan ng isang talamak na kurso na may madalas na exacerbations. Ang mga rashes ay matatagpuan sa mga simetriko na lugar ng balat, nakukuha ang mukha, itaas at mas mababang mga paa't kamay.

Ang isa sa mga pinaka-karaniwang mga form ay talamak, lichened eksema, na kung saan ay nailalarawan sa pamamagitan ng pagpasok at lichenification ng balat. Ang madalas na lokalisasyon sa leeg at limbs ay kahawig ng isang limitadong atopic dermatitis.

Ang dyshydrotic eczematous na proseso ay naisalokal sa mga palad at soles at kinakatawan ng sago-tulad ng siksik na mga bula, nakakapinsalang patches at mga scrap ng mga gulong ng bubble sa kahabaan ng paligid ng sugat. Ito ay madalas na kumplikado sa pamamagitan ng pangalawang impeksiyon ng pococcal (impetiginization), na kung saan ay maaaring humantong sa pag-unlad ng lymphangitis at lymphadenitis.

Para sa mga sakit tulad ng barya, kasama ang paglusot at lichenification, mayroong isang matalim na limitasyon ng mga sugat. Ang proseso ay naisalokal pangunahin sa itaas na mga paa't kamay at kinakatawan ng hugis ng bilog na foci. Ang pustulization ay relatibong bihirang. Ang mga exacerbations ay sinusunod nang mas madalas sa malamig na panahon.

Sa kanyang mga clinical manifestations, ang pari form na kahawig pruritus, ngunit ay nakikilala sa pamamagitan ng isang mamaya simula at isang ugali sa exoserosis sa ilang mga site. Dermographism sa karamihan ng mga pasyente - pula.

Ang uri ng varicose ay isa sa mga manifestations ng varicose sintomas kumplikado, ay naisalokal sa karamihan ng mga kaso sa mga binti at ay halos katulad sa paratraumatic eksema. Kabilang sa mga klinikal na tampok ang makabuluhang esklerosis ng balat sa paligid ng mga veins ng barikos.

Ang rarer varieties ng malalang porma ng sakit ay kinabibilangan ng winter eczema. Kahit na ito ay naniniwala na ang paglitaw ng sakit ay nauugnay sa isang pagbaba sa antas ng mga mababaw na lipids ng balat, ang pathogenesis ay nananatiling hindi maliwanag. Ang karamihan ng mga pasyente ay nagpakita ng pagbaba sa nilalaman ng amino acid sa balat, sa mga pasyente na may malubhang kurso ng sakit, ang pagbaba ng mga antas ng lipid ay humantong sa pagkawala ng likidong bahagi ng balat sa pamamagitan ng 75% o higit pa at sa gayon ay bumaba sa pagkalastiko at pagkatuyo ng balat. Ang isang dry climate, malamig, hormonal disorder ay nakakatulong sa paglitaw ng patolohiya na ito.

Ang taglamig na paraan ng eczematous na proseso ay madalas na kasama ng mga sakit tulad ng myxedema, enteropathic acrodermatitis, at nangyayari kapag kumukuha ng cimetidine, hindi makatwirang paggamit ng mga lokal na corticosteroids. Ang sakit ay kadalasang nangyayari sa edad na 50-60 taon.

Sa mga pasyente na naghihirap mula sa patakaran sa taglamig, ang balat ay tuyo at bahagyang patumpik. Ang balat-pathological na proseso ay madalas na matatagpuan sa extensor ibabaw ng limbs. Ang mga kamay ay tuyo, may maliliit na bitak at kamukha ng sulatan. Sa mga binti, ang proseso ng pathological ay mas malalim, ang mga basag ay madalas na dumugo. Ang pokus ng pagsiklab ay hindi pantay, erythematous at bahagyang nakataas. Sa hinaharap, ang mga pasyente ay pawang nag-aalala tungkol sa pangangati o sakit dahil sa mga bitak.

Ang daloy ay hindi nahuhula. Ang pagpapala ay maaaring mangyari sa loob ng ilang buwan, sa simula ng tag-init. Ang mga pag-uugnay ay unang nagaganap sa taglamig. Minsan, anuman ang panahon, ang proseso ay tumatagal ng mahabang panahon. Sa malubhang kaso, ang pangangati, pagkaluskos at pangangati sa pakikipag-ugnay ay humantong sa isang pantal ng nagkakalat na vesiculo-squamous na pantal at ang pag-unlad ng isang tunay o numular na anyo ng eksema. Gayunpaman, ang relasyon sa pagitan ng taglamig anyo ng patolohiya at ang dalawang uri na ito ay nananatiling hindi maliwanag hanggang sa katapusan.

Sa kaso ng isang basag na anyo ng sakit, ang unsharply limitado na pulang background ng balat ay sakop na may translucent na manipis at sa parehong oras malawak na kulay puting-kulay abo kaliskis ng polygonal balangkas. Ang kakaibang larawan na ito ay nagbibigay ng impresyon ng basag na balat. Na-localize halos ng eksklusibo sa mga binti. Sinasamantalang minarkahan ang pagdidigma, pagkasunog, pakiramdam ng pagkahigpit ng balat.

Malalang ang hitsura na naisalokal sa mga palad at mas madalas - sa soles. Ang klinikal na larawan ay pinangungunahan ng hyperkeratosis phenomena na may malalim na masakit na bitak. Ang mga hangganan ng foci ay malabo. Mas masakit kaysa sa isang kati. Ang kahalumigmigan ay napakabihirang (sa panahon ng paglala).

Ang contact form ng pathology (eczematous dermatitis, occupational eczema) ay nangyayari sa ilalim ng impluwensiya ng isang exogenous allergen sa isang sensitized organismo at kadalasan ay may isang limitadong, naisalokal kalikasan. Karamihan sa mga madalas na matatagpuan sa likod ng brushes, ang balat ng mukha, leeg, sa mga lalaki - sa maselang bahagi ng katawan. Ang polymorphism ay mas maliwanag. Mabilis na gamutin sa pamamagitan ng pag-aalis ng contact na may sensitizing ahente. Kadalasan, ang contact form ay sanhi ng propesyonal na allergens.

Ang microbial (posttraumatic, paratraumatic, varicose, mycotic) eczematous na proseso ay nakikilala sa pamamagitan ng isang walang simetrya na lokasyon ng mga sugat, pangunahin sa balat ng mas mababang at itaas na mga paa't kamay. Ang isang katangian ng pag-sign ay ang pagkakaroon ng infiltrated background, kasama ang mga lugar ng magbabad, pustular rash, purulent at hemorrhagic crusts.

Ang foci ay bordered sa pamamagitan ng isang hangganan ng exfoliated zpidermis sa kanilang paligid, maaari mong makita pustular elemento, impetiginous crusts. Ang tagpi-tagpi (monet-like) form ay nailalarawan sa pamamagitan ng isang simetrical pangkalahatan likas na katangian ng ang sugat sa anyo ng bahagyang infiltrated spot na may isang maliit na umiiyak at matalim na mga hangganan.

Ang seborrheic eczema ay nailalarawan sa pamamagitan ng paglitaw ng isang proseso sa anit na may kasunod na paglipat sa leeg, auricle, dibdib, likod at itaas na mga limbs. Ang sakit ay kadalasang nangyayari sa background ng may langis o dry seborrhea, sa parehong mga kaso - sa anit. Dagdag pa, ang pag-iyak ay maaaring mangyari sa kasunod na akumulasyon ng isang malaking bilang ng mga crust sa ibabaw ng balat. Ang balat sa likod ng mga auricles ay hyperemic, namamaga, tinatakpan ng mga bitak. Ang mga pasyente ay nagreklamo ng pangangati, sakit, nasusunog. Posibleng pansamantalang pagkawala ng buhok.

Ang mga lesyon ay maaaring ma-localize sa balat ng puno ng kahoy, mukha at paa. Ang mga dotted follicular nodules ay lilitaw na madilaw-dilaw na kulay-rosas, na natatakpan ng mga greasy greyish yellow scales. Ang pagsasama, bumubuo sila ng mga plaque na may mga scalloped na balangkas. Maraming dermatologist ang tinatawag na "seboroid" na sakit na ito.

Ang microbial eczematous na proseso sa klinika ay malapit sa seborrheic; mayroon din itong mga lesyon na may matalim na dulo, kadalasang sakop ng siksik, maberde-dilaw, at minsan namumulang mga crust at kaliskis; mas marami o mas mababa ang pus ay karaniwang natagpuan sa ilalim ng mga ito. Pagkatapos ng pagbabalat, ang ibabaw ay makintab, mala-bughaw-pula, umiiyak at nagdurugo sa mga lugar. Ang ganitong uri ng sakit ay nailalarawan sa pamamagitan ng isang ugali ng mga sugat sa paligid paglago at ang pagkakaroon ng isang corolla ng flaking epidermis sa paligid ng paligid. Sa paligid ng mga ito ay ang tinatawag na screenings (maliit na follicular pustules o conflict). Ang pagtaas ng labi ay dumadagdag sa panahon ng pagpapalabas. Ang lokalisadong sakit na madalas sa mga binti, mga glandula ng mammary sa mga babae, kung minsan ay nasa kamay. Ito ay nangyayari sa karamihan ng mga kaso sa site ng malalang Pococcal proseso at ay nakikilala sa pamamagitan ng kawalaan ng simetrya.

Ang microbial eczema ay dapat na makilala mula sa impetiginous sekundaryong pyococcal infection na nagmumula sa komplikasyon ng eczematous na proseso.

Ang lebadura eczema ay isang malalang uri ng candidiasis (kandidato, monidiasis) na dulot ng Candida albicans, tropicalis, crusei. Mataas na kahalumigmigan at paulit-ulit na balat maceration makina at kemikal na likas na katangian, ang pagpapalambing immunobiological katawan pagtutol, kapansanan sa asukal metabolismo, kakulangan sakit, sakit ng gastrointestinal sukat, matagal na contact na may mga produkto na naglalaman ng lebadura at iba pang mga kadahilanan ng kontribusyon sa pagbuo ng lebadura lesyon.

Ang Candidiasis ng balat na may kasunod na lebel na eczematous na proseso ay naobserbahan pangunahin sa mga likas na folds (sa singit, sa paligid ng anus, maselang bahagi ng katawan), sa paligid ng bibig, sa mga daliri. Sa hyperemic na balat, ang flat, flaccid vesicles, pustules lalabas, na mabilis na sumabog at nakakaanis. Ang madilim na pulang erosyon na may makinang na likido, edema, polycyclic na mga balangkas, matalim na mga hangganan at isang talutot ay nakaranas ng macerated epidermis. Sa pamamagitan ng pagsasama ng pagguho ng lupa, ang mga malalaking lugar na may hugis ng garland ay nabuo. May mga bagong rashes sa paligid. Sa ilang mga pasyente, ang mga elemento ay may hitsura ng solid, bahagyang basa-basa na erythematous foci. Candidiasis ay maaaring hit nakahiwalay interdigital folds ng brushes (karaniwan ay ang puwang III), tumungo ng ari ng lalaki at prepuce balat, Palms at soles, ang patlang na ridges at mga kuko, labi at iba pa. D.

Ayon sa klinikal na kurso, ang mycotic na uri ng patolohiya ay katulad ng dyshydrotic at microbial. Ito ay nangyayari sa mga taong naghihirap mula sa pangmatagalang mycosis ng mga paa. Nailalarawan sa pamamagitan ng paglitaw ng maraming mga bula, pangunahin sa mga lateral na ibabaw ng toes, palma at soles. Ang mga bula ay maaaring pagsamahin at bumuo ng mga cavity ng maraming silid at malalaking mga bula. Matapos buksan ang mga bula, lumilitaw ang wet surface, at bilang resulta ng pagpapatayo, bumubuo ang mga crust. Ang sakit ay sinamahan ng pamamaga ng mga paa't kamay, pangangati ng iba't ibang kalubhaan, kadalasang sinalubong ng isang impeksyong pyococcal.

[10], [11], [12]

Pag-uuri ng eksema

Walang iisang pangkalahatang tinatanggap na pag-uuri ng eksema. Ang makatwiran dibisyon ay totoo, contact; Microbial (mycotic) forms.

[13], [14], [15]

Iba't ibang diagnosis

Dapat eksepsiyon ang eksema mula sa nagkakalat na neurodermatitis, dyshidrosis, at allergic dermatitis.

Ang dyshidrosis ay kadalasang nangyayari sa tagsibol at tag-init laban sa background ng vegetative-vascular dystonia at nailalarawan sa pamamagitan ng lokalisasyon ng mga bula sa mga palad. Ang mga bula ay may laki ng pinhead at isang masikip na gulong, mga transparent na nilalaman. Makalipas ang ilang araw, ang mga bula ay maaaring pag-urong o buksan upang bumuo ng mga erosyon, at pagkatapos ay i-regress.

Atopic dermatitis ay nangyayari sa paulit-ulit na contact na may iba't-ibang mga sambahayan at mga propesyonal na mga ahente ng kemikal (pampaganda, mga gamot, detergents, paints, varnishes, chromium asing-gamot, kobalt, nikel, at iba pang mga halaman.) Bilang resulta ng sensitization sa kanila.

Ayon sa klinikal na larawan, ang proseso ay kahawig ng talamak na eksema, ngunit sa background ng hyperemia at edema, hindi lumilitaw ang mga microvesicle, ngunit mas malaki ang mga bula. Ang kurso ay mas kanais-nais, ang mga manifestations mawala pagkatapos eliminating contact sa allergen.

[16], [17], [18], [19], [20]

Eksema paggamot

Pangkalahatang paggamot Binubuo pagbibigay sedatives (bromo, valerian, alkampor, procaine, atbp), Antidepressants sa mga maliliit na dosis (depres-, lyudiomil et al.), Desensitizing ahente (kaltsyum klorido o kaltsyum gluconate, sosa thiosulfate, atbp), Antihistaminic gamot (tavegil, loratal, analergin, fenistil, atbp.), bitamina (B1, PP, rutin, atbp.), diuretics (hypothiazide, uregit, fonurit, furosemide, atbp.). Sa kawalan ng epekto ng therapy, ang mga corticosteroid na gamot ay inireseta nang pasalita. Ang dosis ay depende sa kalubhaan ng kurso, kadalasang inireseta 20-40 mg bawat araw.

Ang lokal na paggamot ay depende sa panahon ng sakit. Kapag ang itinakdang magbabad lotion (1% -s resorcinol, zinc, 0.25-0.5% -ile, Sol Argenti nitrici 0,25%, furatsillin, Rivanol.), Subacute form na - i-paste (Naftalan, ihtiolovaya 2-5% - at sa talamak na eksema - boron-tar paste, pamahid na may ASD 5-10% (B fraction), hormonal ointments, atbp.

Mula sa antipruritic remedies, ang fenistil-gel ay may mahusay na epekto kapag topically ito ay ginagamit 3 beses sa isang araw.

Ang data ng panitikan ay nagpapakita na ang elidel ay may mataas na panterapeutika na epekto, na binabawasan ang tagal ng paggamot. Ang pagiging epektibo ng therapy ay pinahusay ng kombinasyon ng elidel sa mga lokal na glucocorticosteroids.

[21], [22], [23]

Ang mga pangunahing prinsipyo ng paggamot

• Ito ay kinakailangan upang magreseta ng diyeta na may pinababang pagkonsumo ng table salt, carbohydrates, maliban sa nitrogenous extracts, food allergens, kabilang ang citrus, kasama ang pagkain ng mga gulay, prutas, produkto ng lactic acid, cottage cheese.
• Para sa layunin ng desensitization, inirerekumenda na kumuha ng mga kaltsyum salt, sodium thiosulfate, antihistamine (diphenhydramine, diprazine, suprastin, tavegil, atbp.).
• Ang paggamit ng sedatives (bromides, tinctures ng valerian, motherwort, tazepam, seduxen, atbp.).
• Ang paggamit ng bitamina A, C, PP, at grupo B bilang stimulants.
• Ang pagpili ng dosis form para sa panlabas na paggamit ay depende sa kalubhaan ng nagpapasiklab na tugon, ang lalim ng paglusot at iba pang mga manifestations ng sakit. Sa pagkakaroon ng isang talamak na yugto ng microvesicles, erosions, pagpakita ipinapakita lotions at basa-basa-dressing vysyhayushie c1-2% solusyon ng tannin, resorcinol, 1% solusyon sa subacute - langis slurry, o norsulfazola dermatol, i-paste (5% boric Naftalan 1-5. % tar, 5% ASD 3-fraction), sa talamak yugto - pamahid (tar, dermatol, boron-naphthalan, atbp.).
• Physiotherapeutic methods: ultrasound, hydrotherapy, suberythemal doses of ultraviolet rays (sa phase recovery), atbp.

Pag-iwas sa eksema

• Malalim na pagsusuri ng mga pasyente upang makilala ang mga komorbididad, ang appointment ng corrective therapy
• Makatwirang trabaho: bokasyonal na patnubay ng mga kabataan na may sakit.
• Dieting.
• Klinikal na pagsusuri ng mga pasyente.

Ang dalas ng pagmamasid ng isang dermatologo 4-6 beses sa isang taon, isang therapist at isang neurologist - 1-2 beses sa isang taon, isang dentista - 2 beses sa isang taon.

Dami ng eksaminasyon: mga pagsusuri sa klinikal na dugo at ihi; pagtatasa ng mga feces sa mga itlog ng worm (2 beses sa isang taon); biochemical studies (dugo para sa asukal, protina fractions, atbp); pag-aaral ng allergological na characterizing ang estado ng cellular at humoral kaligtasan sa sakit.

• Spa treatment.

[24], [25], [26], [27], [28], [29], [30], [31]