Neurogenic hyperthermia (pagtaas ng temperatura ng katawan)

Ang physiological circadian regulation ng temperatura ng katawan ay nagbibigay-daan sa normal na pagbabago nito mula sa pinakamababang halaga sa maagang umaga (sa paligid ng 36°) hanggang sa pinakamataas sa hapon (hanggang 37.5°). Ang antas ng temperatura ng katawan ay nakasalalay sa balanse ng mga mekanismo na kumokontrol sa mga proseso ng paggawa ng init at paglipat ng init. Ang ilang mga proseso ng pathological ay maaaring maging sanhi ng pagtaas ng temperatura ng katawan bilang resulta ng kakulangan ng mga mekanismo ng thermoregulatory, na karaniwang tinatawag na hyperthermia. Ang pagtaas ng temperatura ng katawan na may sapat na thermoregulation ay tinatawag na lagnat. Nagkakaroon ng hyperthermia na may labis na metabolic heat production, sobrang mataas na temperatura sa paligid, o may sira na mga mekanismo ng paglipat ng init. Sa ilang mga lawak, tatlong grupo ng hyperthermia ay maaaring kondisyon na nakikilala (kadalasan ang kanilang sanhi ay kumplikado).

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Ang mga pangunahing sanhi ng neurogenic hyperthermia ay:

I. Hyperthermia na dulot ng sobrang produksyon ng init.

1. Hyperthermia sa panahon ng pisikal na pagsusumikap
2. Heat stroke (dahil sa pisikal na pagsusumikap)
3. Malignant hyperthermia sa panahon ng kawalan ng pakiramdam
4. Nakamamatay na catatonia
5. Thyrotoxicosis
6. Pheochromocytoma
7. Salicylate intoxication
8. Pag-abuso sa droga (cocaine, amphetamine)
9. Nanginig ang delirium
10. Status epilepticus
11. Tetanus (pangkalahatan)

II. Hyperthermia na sanhi ng pagbaba ng paglipat ng init.

1. Heat stroke (classic)
2. Paggamit ng damit na lumalaban sa init
3. Dehydration
4. Vegetative dysfunction ng psychogenic na pinagmulan
5. Pangangasiwa ng mga anticholinergic na gamot
6. Hyperthermia sa anhidrosis.

III. Hyperthermia ng kumplikadong genesis sa kaso ng dysfunction ng hypothalamus.

1. Neuroleptic malignant syndrome
2. Mga karamdaman sa cerebrovascular
3. Encephalitis
4. Sarcoidosis at granulomatous impeksyon
5. Traumatic na pinsala sa utak
6. Iba pang mga hypothalamic lesyon

I. Hyperthermia na dulot ng sobrang produksyon ng init

Hyperthermia sa panahon ng pisikal na pagsusumikap. Ang hyperthermia ay isang hindi maiiwasang bunga ng matagal at matinding pisikal na pagsusumikap (lalo na sa mainit at mahalumigmig na panahon). Ang mga banayad na anyo nito ay mahusay na kinokontrol ng rehydration.

Ang heat stroke (sa panahon ng pisikal na pagsusumikap) ay tumutukoy sa isang matinding anyo ng hyperthermia ng pisikal na pagsisikap. Mayroong dalawang uri ng heat stroke. Ang unang uri ay heat stroke sa panahon ng pisikal na pagsusumikap, na bubuo sa panahon ng matinding pisikal na trabaho sa mahalumigmig at mainit na panlabas na mga kondisyon, kadalasan sa mga kabataan at malusog na tao (mga atleta, mga sundalo). Ang mga predisposing factor ay kinabibilangan ng: hindi sapat na acclimatization, mga regulatory disorder sa cardiovascular system, dehydration, pagsusuot ng mainit na damit.

Ang pangalawang uri ng heat stroke (classic) ay tipikal para sa mga matatandang may kapansanan sa proseso ng paglipat ng init. Ang anhidrosis ay madalas na nangyayari dito. Predisposing factor: cardiovascular disease, obesity, paggamit ng anticholinergics o diuretics, dehydration, katandaan. Ang pamumuhay sa lunsod ay isang panganib na kadahilanan para sa kanila.

Ang mga klinikal na pagpapakita ng parehong anyo ng heatstroke ay kinabibilangan ng talamak na simula, pagtaas ng temperatura ng katawan sa itaas 40°, pagduduwal, panghihina, cramps, kapansanan sa kamalayan (delirium, stupor, o coma), hypotension, tachycardia, at hyperventilation. Ang mga epileptic seizure ay karaniwan; Ang mga focal neurologic na sintomas at fundus edema ay minsan naroroon. Ang mga pag-aaral sa laboratoryo ay nagpapakita ng hemoconcentration, proteinuria, microhematuria, at dysfunction ng atay. Ang mga antas ng enzyme ng kalamnan ay nakataas, ang matinding rhabdomyolysis at talamak na pagkabigo sa bato ay posible. Ang mga sintomas ng disseminated intravascular coagulation ay karaniwan (lalo na sa mga kaso ng exertional heatstroke). Sa huling variant, madalas na naroroon ang magkakatulad na hypoglycemia. Ang mga pag-aaral sa balanse ng acid-base at electrolyte ay karaniwang nagpapakita ng respiratory alkalosis at hypokalemia sa mga unang yugto at lactic acidosis at hypercapnia sa mga huling yugto.

Ang dami ng namamatay para sa heat stroke ay napakataas (hanggang sa 10%). Maaaring kabilang sa mga sanhi ng kamatayan ang: shock, arrhythmia, myocardial ischemia, renal failure, neurological disorder. Ang pagbabala ay depende sa kalubhaan at tagal ng hyperthermia.

Ang malignant hyperthermia sa panahon ng anesthesia ay isang bihirang komplikasyon ng general anesthesia. Ang sakit ay minana sa isang autosomal dominant na paraan. Karaniwang nabubuo ang sindrom sa lalong madaling panahon pagkatapos maibigay ang anesthetic, ngunit maaari ding umunlad sa ibang pagkakataon (hanggang 11 oras pagkatapos maibigay ang gamot). Ang hyperthermia ay napakatingkad at umabot sa 41-45°. Ang isa pang pangunahing sintomas ay binibigkas na tigas ng kalamnan. Ang hypotension, hyperpnea, tachycardia, arrhythmia, hypoxia, hypercapnia, lactic acidosis, hyperkalemia, rhabdomyolysis, at DIC syndrome ay sinusunod din. Karaniwan ang mataas na dami ng namamatay. Ang intravenous administration ng dantrolene solution ay may therapeutic effect. Ang agarang pag-alis ng anesthesia, pagwawasto ng hypoxia at metabolic disorder, at suporta sa cardiovascular ay kinakailangan. Ginagamit din ang pisikal na paglamig.

Ang Lethal (malignant) catatonia ay inilarawan sa pre-neuroleptic era, ngunit klinikal na katulad ng neuroleptic malignant syndrome na may kalituhan, matinding tigas, hyperthermia, at autonomic dysfunction na humahantong sa kamatayan. Naniniwala pa nga ang ilang may-akda na ang neuroleptic malignant syndrome ay nakamamatay na catatonia na dulot ng droga. Gayunpaman, ang isang katulad na sindrom ay inilarawan sa mga pasyente na may sakit na Parkinson na may biglang pag-alis ng mga gamot na naglalaman ng dopa. Ang katigasan, panginginig, at lagnat ay sinusunod din sa serotonin syndrome, na kung minsan ay nabubuo sa pagpapakilala ng mga MAO inhibitor at mga gamot na nagpapataas ng antas ng serotonin.

Ang thyrotoxicosis, kasama ang iba pang mga pagpapakita nito (tachycardia, extrasystole, atrial fibrillation, arterial hypertension, hyperhidrosis, pagtatae, pagbaba ng timbang, panginginig, atbp.), Ay nailalarawan din ng pagtaas ng temperatura ng katawan. Ang temperatura ng subfebrile ay matatagpuan sa higit sa isang katlo ng mga pasyente (ang hyperthermia ay mahusay na nabayaran ng hyperhidrosis). Gayunpaman, bago maiugnay ang temperatura ng subfebrile sa thyrotoxicosis, kinakailangan na ibukod ang iba pang mga sanhi na maaaring humantong sa pagtaas ng temperatura (talamak na tonsilitis, sinusitis, sakit sa ngipin, pantog ng apdo, nagpapaalab na sakit ng mga pelvic organ, atbp.). Ang mga pasyente ay hindi pinahihintulutan ang mga mainit na silid, init ng araw; at insolation madalas provokes ang unang mga palatandaan ng thyrotoxicosis. Ang hyperthermia ay kadalasang nagiging kapansin-pansin sa panahon ng thyrotoxic crisis (mas mahusay na sukatin ang rectal temperature).

Ang Pheochromocytoma ay nagdudulot ng panaka-nakang paglabas ng malalaking halaga ng adrenaline at noradrenaline sa dugo, na tumutukoy sa tipikal na klinikal na larawan ng sakit. May mga pag-atake ng biglaang pamumutla ng balat, lalo na ang mukha, panginginig ng buong katawan, tachycardia, sakit sa puso, pananakit ng ulo, pakiramdam ng takot, arterial hypertension. Ang isang pag-atake ay tumatagal ng ilang minuto o ilang sampu-sampung minuto. Sa pagitan ng mga pag-atake, nananatiling normal ang estado ng kalusugan. Sa panahon ng isang pag-atake, ang hyperthermia ng iba't ibang antas ng kalubhaan ay maaaring maobserbahan kung minsan.

Ang paggamit ng mga gamot tulad ng anticholinergics at salicylates (sa matinding pagkalasing, lalo na sa mga bata) ay maaaring humantong sa isang hindi pangkaraniwang pagpapakita bilang hyperthermia.

Ang pag-abuso sa ilang partikular na gamot, lalo na ang cocaine at amphetamine, ay isa pang posibleng dahilan ng hyperthermia.

Pinapataas ng alkohol ang panganib ng heatstroke, at ang pag-alis ng alak ay maaaring mag-trigger ng delirium (delirium tremens) na may hyperthermia.

Ang epileptic status ay maaaring sinamahan ng hyperthermia, tila sa larawan ng central hypothalamic thermoregulatory disorder. Ang sanhi ng hyperthermia sa mga ganitong kaso ay hindi nagtataas ng mga pagdududa sa diagnostic.

Ang Tetanus (pangkalahatan) ay nagpapakita ng sarili sa isang tipikal na klinikal na larawan na hindi rin ito nagbibigay ng mga kahirapan sa diagnostic sa pagtatasa ng hyperthermia.

II. Hyperthermia dahil sa nabawasan na paglipat ng init

Bilang karagdagan sa klasikong heat stroke na binanggit sa itaas, kabilang sa grupong ito ng mga karamdaman ang sobrang init kapag may suot na damit na hindi natatagusan ng init, dehydration (nababawasan ang pagpapawis), psychogenic hyperthermia, hyperthermia kapag gumagamit ng anticholinergics (halimbawa, sa Parkinsonism) at anhidrosis.

Ang matinding hypohidrosis o anhidrosis (congenital absence o underdevelopment ng sweat glands, peripheral autonomic failure) ay maaaring sinamahan ng hyperthermia kung ang pasyente ay nasa isang kapaligiran na may mataas na temperatura.

Ang psychogenic (o neurogenic) hyperthermia ay nailalarawan sa pamamagitan ng matagal at monotonous hyperthermia. Ang pagbabaligtad ng circadian ritmo ay madalas na sinusunod (sa umaga, ang temperatura ng katawan ay mas mataas kaysa sa gabi). Ang hyperthermia na ito ay medyo mahusay na disimulado ng pasyente. Ang mga antipirina na gamot sa mga tipikal na kaso ay hindi nagpapababa ng temperatura. Ang rate ng puso ay hindi nagbabago nang kahanay sa temperatura ng katawan. Ang neurogenic hyperthermia ay karaniwang sinusunod sa konteksto ng iba pang mga psychovegetative disorder (vegetative dystonia syndrome, HDN, atbp.); ito ay partikular na katangian ng edad ng paaralan (lalo na ang pagdadalaga). Ito ay madalas na sinamahan ng mga allergy o iba pang mga palatandaan ng immunodeficiency. Sa mga bata, ang hyperthermia ay madalas na humihinto sa labas ng panahon ng paaralan. Ang diagnosis ng neurogenic hyperthermia ay palaging nangangailangan ng maingat na pagbubukod ng mga somatic na sanhi ng pagtaas ng temperatura (kabilang ang impeksyon sa HIV).

III. Hyperthermia ng kumplikadong genesis sa hypothalamic dysfunction

Ang malignant neuroleptic syndrome ay nabubuo, ayon sa ilang mga may-akda, sa 0.2% ng mga pasyente na tumatanggap ng neuroleptics sa unang 30 araw ng paggamot. Ito ay nailalarawan sa pamamagitan ng pangkalahatang katigasan ng kalamnan, hyperthermia (karaniwan ay nasa itaas ng 41°), mga autonomic disorder, at may kapansanan sa kamalayan. Ang rhabdomylisis, bato at hepatic dysfunction ay sinusunod. Ang leukocytosis, hypernatremia, acidosis, at electrolyte disturbances ay katangian.

Ang mga stroke (kabilang ang subarachnoid hemorrhages) sa talamak na yugto ay kadalasang sinasamahan ng hyperthermia laban sa background ng malubhang pangkalahatang mga karamdaman sa tserebral at kaukulang mga pagpapakita ng neurological, na nagpapadali sa pagsusuri.

Ang hyperthermia ay inilarawan sa larawan ng encephalitis ng iba't ibang mga pinagmulan, pati na rin ang sarcoidosis at iba pang mga impeksyon sa granulomatous.

Ang katamtaman at lalo na malubhang craniocerebral trauma ay maaaring sinamahan ng binibigkas na hyperthermia sa talamak na yugto. Dito, ang hyperthermia ay madalas na sinusunod sa larawan ng iba pang mga hypothalamic at brainstem disorder (hyperosmolarity, hypernatremia, muscle tone disorder, acute adrenal insufficiency, atbp.).

Ang iba pang mga organikong sugat ng hypothalamus (isang napakabihirang dahilan) ay maaari ding magpakita bilang hyperthermia sa iba pang mga hypothalamic syndrome.

Mga diagnostic na pag-aaral ng neurogenic hyperthermia

• detalyadong pangkalahatang pisikal na pagsusuri,
• kumpletong bilang ng dugo,
• pagsusuri ng dugo ng biochemical,
• x-ray ng dibdib,
• ECG,
• pangkalahatang pagsusuri ng ihi,
• konsultasyon sa isang therapist.

Maaaring kailanganin ang mga sumusunod: pagsusuri sa ultrasound ng mga organo ng tiyan, konsultasyon sa isang endocrinologist, otolaryngologist, dentista, urologist, proctologist, kultura ng dugo at ihi, serological diagnostics ng impeksyon sa HIV.

Ito ay kinakailangan upang ibukod ang posibilidad ng iatrogenic hyperthermia (allergy sa ilang mga gamot) at, kung minsan, artipisyal na sapilitan lagnat.

Paggamot ng neurogenic hyperthermia

Ang paggamot ay nangangailangan ng agarang medikal na atensyon at maaaring kasama ang mga sumusunod na hakbang:

1. Paghinto ng anesthetics: Kung ang neurogenic hyperthermia ay nangyayari sa panahon ng operasyon o isang pamamaraan, ihinto kaagad ang anesthetic. Pipigilan nito ang anumang karagdagang pagtaas sa temperatura.
2. Gamot: Maaaring mangailangan ang pasyente ng paggamot na may mga partikular na gamot tulad ng dantrolene o bromocriptine, na makakatulong sa pagkontrol ng hyperthermia at maiwasan ang karagdagang paglabas ng calcium sa mga kalamnan.
3. Aktibong Pagpapalamig: Ang pagpapalamig sa pasyente upang mabawasan ang temperatura ng katawan ay isang mahalagang bahagi ng paggamot. Maaaring kabilang dito ang paggamit ng mga cool compress, cooling fan, at iba pang aktibong paraan ng paglamig.
4. Suporta sa buhay: Ang mga pasyente na may neurogenic hyperthermia ay maaaring mangailangan ng suporta para sa mahahalagang function tulad ng paghinga at sirkulasyon. Maaaring kabilang dito ang mekanikal na bentilasyon at masinsinang pangangalaga.

Ang paggamot sa neurogenic hyperthermia ay nangangailangan ng mataas na kasanayang pangangalagang medikal at isinasagawa sa mga espesyal na yunit ng intensive care. Mahalagang humingi ng agarang medikal na atensyon kung pinaghihinalaan ang kundisyong ito, dahil maaari itong nakamamatay kung hindi ginagamot nang maayos.

Pag-iwas

Ang pag-iwas sa neurogenic hyperthermia ay kinabibilangan ng mga sumusunod na hakbang:

1. Pagbibigay-alam sa mga Propesyonal sa Pangangalagang Pangkalusugan: Kung ikaw o ang iyong anak ay may kasaysayan ng neurogenic hyperthermia o iba pang mga reaksyon sa anesthetics, siguraduhing sabihin sa iyong doktor at anesthesiologist bago ang operasyon o pamamaraan. Ang mga propesyonal sa pangangalagang pangkalusugan ay dapat magkaroon ng kamalayan sa iyong medikal na kasaysayan upang ang mga naaangkop na pag-iingat ay maaaring gawin.
2. Iwasan ang mga pag-trigger: Kung ikaw o ang iyong anak ay may alam na mga nag-trigger para sa neurogenic hyperthermia, tulad ng ilang anesthetics o mga gamot, tiyaking hindi ginagamit ang mga ito sa panahon ng operasyon o pamamaraan. Maaaring pumili ang mga doktor ng mga alternatibong anesthetics at gamot.
3. Genetic testing: Kung mayroon kang family history ng neurogenic hyperthermia o nagkaroon ka ng kaso ng kondisyon sa iyong pamilya, maaaring makatulong ang genetic testing sa pagtukoy ng genetic mutations na nauugnay sa kondisyon. Makakatulong ito sa mga doktor na magbigay ng pinakaangkop na pangangalagang medikal at maiwasan ang mga pag-trigger.
4. Pagsunod sa Medikal na Payo: Kung ikaw ay na-diagnose na may neurogenic hyperthermia, mahalagang sundin ang medikal na payo at mag-ingat gaya ng iminungkahi ng iyong doktor.
5. Edukasyon sa Pamilya: Kung mayroon kang mga kamag-anak na may neurogenic hyperthermia, bigyan sila ng impormasyon tungkol sa mga sintomas, panganib, at pangangailangang sabihin sa mga tagapagbigay ng pangangalagang pangkalusugan ang tungkol sa kasaysayan bago ang mga operasyon o pamamaraan.

Pangunahing kinapapalooban ng pag-iwas ang pagpigil sa paglitaw ng mga sintomas nito sa pamamagitan ng pag-iwas sa mga kilalang trigger at pagtiyak ng napapanahong medikal na payo kapag may mga kadahilanan ng panganib.

Pagtataya

Ang pagbabala para sa neurogenic hyperthermia (neuroleptic malignant syndrome) ay maaaring maging seryoso at depende sa ilang mga kadahilanan, kabilang ang:

1. Timing ng paggamot: Ang bilis ng diagnosis at pagsisimula ng paggamot ay may mahalagang papel sa pagbabala. Ang mas maagang pagsisimula ng paggamot, mas malaki ang pagkakataon ng matagumpay na paggaling.
2. Kalubhaan ng kondisyon: Ang kondisyon ay maaaring magkaroon ng iba't ibang kalubhaan, at ang pagbabala ay depende sa antas ng mga komplikasyon at sintomas. Ang mga banayad na kaso ng neurogenic hyperthermia ay maaaring matagumpay na gamutin, habang ang mas malubhang mga kaso ay maaaring mangailangan ng masinsinang pangangalaga at may hindi gaanong kanais-nais na pagbabala.
3. Ang pagiging epektibo ng paggamot: Ang pagiging epektibo ng paggamot na ginamit ay gumaganap din ng isang mapagpasyang papel. Ang matagumpay na pamamahala ng mga sintomas at komplikasyon ay maaaring makabuluhang mapabuti ang pagbabala.
4. Mga komplikasyon: Ang neurogenic hyperthermia ay maaaring magdulot ng malubhang komplikasyon tulad ng pagkabigo ng organ at pinsala sa kalamnan. Ang pagbabala ay depende sa presensya at kalubhaan ng mga komplikasyon na ito.
5. Mga indibidwal na salik: Ang pagbabala ay maaari ding depende sa indibidwal na mga kadahilanan ng pasyente tulad ng edad, pangkalahatang kalusugan, at ang pagkakaroon ng iba pang mga medikal na problema.

Mahalagang bigyang-diin na ang neurogenic hyperthermia ay isang kondisyon na nangangailangan ng agarang medikal na atensyon. Ang kakulangan ng napapanahon at sapat na paggamot ay maaaring humantong sa nakamamatay na mga kahihinatnan.