Urethritis

Ang urethritis ay isang pamamaga ng mauhog lamad ng yuritra.

Ang mga impeksyong bacterial sa urogenital ay isa sa mga pinakamabigat na problema sa modernong urolohiya, venereology, ginekolohiya at iba pang larangan ng medisina.

Ang impormasyon tungkol sa kanilang dalas ay salungat, na dahil sa pagtitiwala ng tagapagpahiwatig na ito sa mga katangian ng napagmasdan na contingent, ang lugar at oras ng mga pag-aaral, at ang antas ng mga diagnostic ng laboratoryo.

Mga sanhi urethritis

Ang pagkakaiba-iba ng mga klinikal na anyo ng di-tiyak na urethritis ay dahil sa iba't ibang etiological na mga kadahilanan. Ang paglitaw ng isang makabuluhang bahagi ng mga ito ay nauugnay sa impeksiyon. Ayon sa mga modernong konsepto, ang urethritis ay maaaring sanhi ng mga mikroorganismo na kadalasang naroroon sa microbial flora ng mas mababang bahagi ng genital tract o na pumapasok sa kanila mula sa labas sa panahon ng pakikipagtalik o kapag ang komposisyon ng vaginal at urethral microflora ay nagbabago sa pabor ng mga virulent na mikroorganismo.

Ang bacterial urethritis ay isang sakit kung saan ang bakterya ng "karaniwang" microflora ng iba't ibang genera ay napansin: Escherichia coli, Klebsiella, Enterobacter, Serratia, Proteus, Citrobacter, Providenci, Staphylococcus aureus. Ang huli ay nangingibabaw at gumaganap ng isang papel sa paglitaw ng urethritis hindi lamang bilang isang monoculture, kundi pati na rin sa mga asosasyon ng microbial, kung saan nauugnay ang patuloy na kurso ng sakit sa naturang mga pasyente.

Ang pinakakaraniwang pathogens ng urethritis sa mga lalaki ay Chlamydia trachomatis at Neisseria gonorrhoeae. Gayunpaman, sa isang makabuluhang proporsyon ng mga pasyente na may clinical urethritis (hanggang sa 50%), ang mga microorganism na ito ay hindi nakita. Sa ganitong mga kaso, ang non-chlamydial non-gonococcal urethritis ay na-diagnose, na, gayunpaman, ay maaaring inuri bilang isang STI. Bagaman, sa kabila ng maraming pag-aaral, ang pangunahing papel ng anumang mikroorganismo sa pagbuo ng non-chlamydial non-gonococcal urethritis ay hindi pa napatunayan.

Ang mataas na saklaw ng Chlamydia trachomatis sa mga pasyente na may urogenital gonorrhea ay humantong sa mga rekomendasyon para sa prophylactic na pangangasiwa ng mga antichlamydial na gamot sa mga pasyente na may gonorrhea.

Ang Mycoplasmas ay maaaring maging sanhi ng hindi lamang non-specific na urethritis, kundi pati na rin ang mga sakit sa bato at ihi. Kinumpirma ng mga pag-aaral na ang impeksiyon na dulot ng Mycoplasma genitalium ay karaniwan sa mga lalaking naghahanap ng pangangalagang outpatient na may mga sintomas ng urethritis. Sa mga pasyente na may mga klinikal na sintomas ng non-chlamydial non-gonococcal urethritis, ang M. genitalium ay nakita sa 25%. Sa mga pasyenteng walang sintomas ng urethritis, ang dalas ng paghihiwalay ng M. genitalium ay makabuluhang mas mababa at umabot lamang sa 7% (p=0.006). Ang dalas ng paghihiwalay ng M. genitalium sa mga lalaking may gonococcal at chlamydial urethritis ay 14 at 35%, ayon sa pagkakabanggit.

Kasabay nito, ang papel ng iba pang mga intracellular pathogens, sa partikular na Ureaplasma urealyticum, sa pagbuo ng postgonococcal urethritis ay nananatiling hindi maliwanag.

Ang Trichomonas urethritis ay nasa rank 2-3 pagkatapos ng gonorrheal at chlamydial. Sa karamihan ng mga kaso, ang sakit ay nangyayari nang walang malinaw na ipinahayag na mga klinikal na sintomas at anumang mga tampok na nakikilala ito mula sa urethritis ng iba pang mga etiologies. Ang causative agent ng Trichomonia ay inuri bilang isang genus ng Trichomonas, na pinagsama sa klase ng flagellates. Sa lahat ng uri ng Trichomonas, ang Trichomonas vaginalis ay itinuturing na pathogenic. Sa mga kababaihan, nabubuhay ito sa urethra at puki, sa mga lalaki - sa urethra, prostate at seminal vesicle. Sa 20-30% ng mga pasyente, ang impeksiyon ng Trichomonas ay maaaring mangyari bilang isang lumilipas at asymptomatic carrier.

Ang viral urethritis ay sanhi ng herpes simplex virus type 2 (genital) at pointed condylomas. Sa mga nakalipas na taon, nagkaroon ng tendensya para sa kanilang malawakang pamamahagi. Ang parehong mga virus ay nagdudulot lamang ng sakit sa mga tao. Ang impeksyon ay nangyayari sa pamamagitan ng malapit, matalik na pakikipag-ugnay. Sa kasong ito, maaari kang mahawa mula sa isang nahawaang pasyente kapwa may at walang mga sintomas ng sakit. Ang pangunahing impeksiyon ay madalas na sinamahan ng binibigkas na mga sintomas, pagkatapos nito ang virus ay napupunta sa isang nakatagong estado. Ang paulit-ulit na exacerbation ng sakit ay sinusunod sa 75% ng mga pasyente.

Ang mga impeksyon sa fungal ng urethra ay kadalasang nangyayari sa mga pasyente na may immune at endocrine disorder (diabetes mellitus) o bilang isang komplikasyon ng pangmatagalang antibiotic therapy. Kabilang sa mga impeksyon sa fungal ang mga candidal na impeksyon sa urethra, ang sanhi nito ay ang yeast-like fungus na Candida. Ito ay matatagpuan sa paglabas mula sa yuritra sa anyo ng isang malaking halaga ng pseudomycelium sa makapal, siksik na uhog. Sa mga kababaihan, ang candidal urethritis ay nangyayari dahil sa pinsala sa reproductive system ng Candida dahil sa malawakang paggamit ng mga antibacterial agent. Sa mga lalaki, ang candidal urethritis ay nakahiwalay, at ang impeksiyon ay nangyayari sa sekswal na paraan.

Ang impeksyon sa urethral ng Gardnerella ay sumasakop sa isang tiyak na lugar sa mga sakit na nakukuha sa pakikipagtalik. Sa mga nagdaang taon, ang mga impeksyon ng gardnerella ay lalong nakakuha ng atensyon ng mga mananaliksik.

Ang Gardnerella urethritis ay kasalukuyang pinagtutuunan ng pansin mula sa iba't ibang mga espesyalista, na kinikilala ang pakikilahok ng gardnerella sa pagpapaunlad ng urethritis sa parehong mga babae at lalaki. Ang sakit ay nabubuo bilang resulta ng impeksyon sa ari ng Gardnerella vaginalis, isang non-motile gram-negative rod na nakukuha sa pakikipagtalik. Ang mga halo-halong impeksyon na may chlamydia, ureaplasma, protozoa, fungi at anaerobic microorganism ay madalas na nabanggit.

Sa pagbuo ng di-tiyak na urethritis, ang isang makabuluhang papel sa mga kadahilanan ng panganib ay nilalaro ng pagkasira ng pangkalahatang kondisyon ng katawan, pag-inom ng alkohol, hindi sapat na pisikal na aktibidad, pati na rin ang venous congestion sa submucosal layer ng urethra, kadalasang sanhi ng mga sekswal na labis na labis.

Ang mga proseso ng autoimmune ay may mahalagang papel sa pathogenesis ng di-tiyak na urethritis, lalo na sa magkahalong tiyak at hindi tiyak na mga impeksiyon, na kadalasang humahantong sa mababang bisa ng antibiotic monotherapy at isang pangmatagalang patuloy na kurso ng sakit.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Mga sintomas urethritis

Ang nakakahawang urethritis ay maaaring maisalin sa pamamagitan ng pakikipagtalik at, kung ang panahon ng pagpapapisa ng itlog ay kilala para sa gonorrhea at trichomonas urethritis, kung gayon para sa karamihan ng hindi tiyak na urethritis ito ay hindi pa tiyak na naitatag. Ang tagal nito ay mula sa ilang oras (allergic urethritis) hanggang ilang buwan (viral at iba pang urethritis). Sa klinika, ayon sa kalubhaan ng mga sintomas ng sakit, tatlong pangunahing anyo ng urethritis ay nakikilala:

• matalas;
• torpid;
• talamak.

Ang mga sintomas ng urethritis ay nailalarawan sa pamamagitan ng mga sumusunod na palatandaan:

Ang talamak na urethritis ay nailalarawan sa pamamagitan ng isang kasaganaan ng paglabas mula sa yuritra sa ulo ng ari ng lalaki, maaari silang matuyo sa madilaw na mga crust. Ang mga labi ng urethra ay nagiging maliwanag na pula, edematous, ang uhog ng urethra ay maaaring lumabas nang kaunti.

Sa palpation, ang urethra ay lumapot at masakit, na lalong kapansin-pansin sa periurethritis. Ang mga apektadong malalaking glandula ng paraurethral ay matatagpuan sa anyo ng maliliit na pormasyon na katulad ng malalaking butil ng buhangin. Ang mga subjective disorder ay malinaw na ipinahayag - nasusunog at sakit sa simula ng pag-ihi, ang dalas nito. Ang unang bahagi ng ihi ay maulap, maaaring maglaman ng malalaking mga thread na mabilis na tumira sa ilalim ng sisidlan. Sa pinsala sa posterior na seksyon ng urethra, ang klinikal na larawan ay nagbabago - ang halaga ng paglabas mula sa urethra ay bumababa, ang dalas ng pag-ihi ay tumataas nang husto, sa pagtatapos ng pagkilos ng pag-ihi ay may matinding sakit, kung minsan ay dugo.

Ang mga sintomas ng torpid at talamak na urethritis ay halos pareho. Ang mga subjective na sintomas ng urethritis ay mahina na ipinahayag, kakulangan sa ginhawa, paresthesia, pangangati sa urethra ay katangian, lalo na sa lugar ng scaphoid fossa. Bilang isang patakaran, walang libreng paglabas mula sa yuritra, ngunit maaaring mayroong pagdirikit ng mga espongha ng urethral. Sa ilang mga pasyente, ang mga sintomas ng urethritis ay may negatibong emosyonal na kulay na nauugnay sa mga indibidwal na katangian ng nakakaranas ng sakit mismo. Sa unang bahagi ng ihi, kadalasang transparent, ang maliliit na thread ay maaaring lumutang at tumira sa ilalim.

Sa mga sintomas sa itaas sa unang 2 buwan, ang urethritis ay tinatawag na torpid, at may karagdagang pag-unlad - talamak.

Mga Form

Sa klinikal na kasanayan, kaugalian na uriin ang urethritis sa dalawang malalaking grupo.

• Nakakahawa:
  • tiyak:
  • • tuberkulosis;
    • gonorrheal;
    • trichomonas;
  • di-tiyak:
    • bacterial (sanhi ng mycoplasmas, ureaplasmas, gardnerella, atbp.);
    • viral (candidiasis ng yuritra);
    • chlamydial;
    • mycotic (kandidal, atbp.);
    • urethritis na dulot ng halo-halong impeksiyon (trichomoniasis, latent, atbp.);
    • panandaliang panandalian (kapag ang impeksiyong urogenital ay kumakalat sa pamamagitan ng yuritra patungo sa prostate).
• Hindi nakakahawa:
  • allergy;
  • pagpapalitan;
  • traumatiko;
  • congestive;
  • sanhi ng sakit sa urethra.

Posible rin ang nalalabi, psychogenic, at iatrogenic na pamamaga ng urethra.

Bilang karagdagan, ang bacterial urethritis ay kadalasang nahahati sa gonococcal at non-gonococcal (non-specific). Gayunpaman, karamihan sa mga mananaliksik ay hindi kasalukuyang gumagamit ng pag-uuri na ito. Hiwalay, kinakailangang i-highlight ang urethritis na sanhi ng impeksyon na nakuha sa ospital (nosocomial), na maaaring hindi sinasadyang maipasok sa urethra sa panahon ng iba't ibang mga manipulasyon:

• urethroscopy;
• cystoscopy;
• catheterization ng pantog;
• pag-install.

Sa lumilipas na urethritis, pinag-uusapan natin ang isang mabilis na kurso ng urethritis sa panahon ng pagpasa ng isang urogenital latent infection (chlamydia, ureaplasma, mycoplasma, gardnerella, mas madalas - genital herpes virus type 2) sa panahon ng impeksyon ng pasyente pagkatapos ng pakikipagtalik sa isang may sakit na kasosyo. Sa ganitong mga pasyente, ang mga klinikal na palatandaan ay halos hindi napapansin. Ang mga naturang pasyente ay kinilala sa mga nakipagtalik sa isang kahina-hinalang partner na walang condom. Bilang isang patakaran, ang mga ito ay mga lalaki na may makabuluhang sekswal na karanasan, na ginagamot at ganap na nakuhang muli mula sa tago at kahit na mga sakit sa venereal.

Sa nakalipas na mga dekada, nagkaroon ng pagtaas sa bilang ng mga taong nagdurusa mula sa di-tiyak na urethritis, ang bilang nito, na may kaugnayan sa lahat ng iba pang uri ng urethritis, ay tumaas, ayon sa data mula sa iba't ibang mga klinika sa sakit na venereal, ng 4-8 beses.

[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

Diagnostics urethritis

Ang mga pangunahing pamamaraan para sa pag-diagnose ng urethritis:

• bacterioscopic;
• bacteriological;
• immunological, kabilang ang serological;
• klinikal.

Ang una at isa sa pinakamahalagang yugto ng etiological diagnosis ng genitourinary infection ay ang koleksyon at transportasyon ng biological na materyal.

Mga pangunahing patakaran para sa pagkuha ng materyal mula sa mga kababaihan:

• ang materyal ay nakolekta nang hindi mas maaga kaysa sa isang oras pagkatapos ng pag-ihi;
• ang paglabas mula sa yuritra ay nakolekta gamit ang isang sterile cotton swab;
• Kung hindi posible na makuha ang materyal, pagkatapos ay ang isang manipis na sterile na "urethral" na pamunas ay ipinasok sa urethra sa lalim na 2-4 cm, malumanay itong paikutin ng 1-2 segundo, inalis, inilagay sa isang espesyal na daluyan ng transportasyon at inihatid sa laboratoryo.

Mga pangunahing patakaran para sa pagkolekta ng materyal mula sa mga lalaki:

• ang materyal ay nakolekta nang hindi mas maaga kaysa sa 2 oras pagkatapos ng pag-ihi;
• Ang isang manipis na sterile swab ay ipinasok sa urethra sa lalim na 2-4 cm, malumanay na pinaikot para sa 1-2 segundo, inalis, inilagay sa isang espesyal na daluyan ng transportasyon at inihatid sa laboratoryo.

Sa torpid at talamak na anyo ng urethritis, ang materyal para sa pananaliksik ay maaaring makuha sa pamamagitan ng maingat na pag-scrape ng mauhog lamad ng anterior urethra gamit ang isang Volkmann na kutsara.

Ang pamamaraang bacterioscopic ay nagsasangkot ng pagsusuri ng paglabas mula sa yuritra gamit ang paglamlam (Gram, Romanovsky-Giemsa, atbp.) At idinisenyo upang makita ang mga microbes (pangunahing gonococcus) at protozoa. Upang makita ang mga trichomonads, sinusuri ang mga katutubong paghahanda

Ang pamamaraang ito ay nagbibigay-daan upang makita, bilang karagdagan sa mga microbes at protozoa, mga elemento ng cellular - leukocytes, epithelial cells, pati na rin ang iba't ibang mga variant ng mga asosasyon ng microorganism. Bilang karagdagan sa pag-detect ng direktang causative agent ng urethritis, ipinapahiwatig din ito ng pagtuklas ng 5 o higit pang polymorphonuclear leukocytes sa larangan ng pagtingin.

Ang pamamaraang bacterioscopic ay hindi lamang nagbibigay-daan upang maitaguyod ang pagkakaroon ng isang nakakahawang proseso sa urethra, ngunit tumutulong din upang matukoy ang etiology nito, pati na rin ang karagdagang mga taktika ng pamamahala ng pasyente. Sa kawalan ng mga palatandaan at sintomas ng urethritis o polymorphonuclear leukocytes sa panahon ng pagsusuri sa bacterioscopic, ang pagpapatupad ng therapeutic, at kung minsan ay mga karagdagang diagnostic na hakbang ay ipinagpaliban.

Sa klinikal na kasanayan, bilang karagdagan sa bacterioscopic na pamamaraan, ang mga bacteriological na pamamaraan ay ginagamit upang masuri ang gonorrhea, mas madalas na immunofluorescent, immunochemical at serological na mga pagsubok. Kapag ang bacterioscopy ng smears mula sa urethra, ang gram-negative na diplococci ay napansin. matatagpuan sa intracellularly, na nailalarawan sa pamamagitan ng polychromasia at polymorphism, pati na rin ang pagkakaroon ng isang kapsula. Ang bacteriaological research ay binubuo ng paghihiwalay ng purong kultura ng gonococcus sa meat-peptone agar.

Ang diagnosis ng trichomonas urethritis ay ginawa batay sa mga klinikal na palatandaan ng sakit at pagtuklas ng trichomonas sa materyal na sinusuri. Para sa layuning ito, ang bacterioscopy ng isang hindi nabahiran na sariwang paghahanda at pagsusuri ng isang paghahanda na may batik ng Gram ay isinasagawa; mas madalas, ang pagsusuri sa bacteriological ay isinasagawa gamit ang solid nutrient media.

Ang mga diagnostic ng gardnerella urethritis ay batay sa bacterioscopic na pagsusuri ng mga katutubong paghahanda, pati na rin ang mga paghahanda na nabahiran ng Gram. Sa katutubong paghahanda, ang mga flat epithelial cell ay matatagpuan, sa ibabaw kung saan ang gardnerella ay nakakabit, na nagbibigay sa kanila ng isang katangian na "peppered" na hitsura. Ito ay itinuturing na isang pathognomonic sign ng gardnerella. Ang cytological na larawan sa stained smears ay nailalarawan sa pagkakaroon ng mga indibidwal na leukocytes na nakakalat sa larangan ng pangitain, isang makabuluhang bilang ng mga maliliit na gramo-negatibong rod na matatagpuan sa mga epithelial cells.

Ang mga klinikal na pagpapakita ng urethritis, kung saan ang iba't ibang mga variant ng staphylococci, streptococci, E. coli, enterococci at ilang iba pang mga oportunistikong microorganism ay napansin, ay nakasalalay sa lokalisasyon ng proseso ng pathological at hindi maaaring magkakaiba mula sa mga impeksyon na dulot ng iba pang mga pathogen. Sa mga kasong ito, ang isang multi-glass urine test ay itinuturing na sapilitan. Ang mga pamamaraan ng bakterya ay nagbibigay-daan sa pagtukoy ng bilang ng mga pathogen sa 1 ml ng sariwang ihi, ang kanilang mga species at uri, pati na rin ang pagiging sensitibo sa mga antibiotics.

Kasama rin sa mga pamamaraan ng klinikal na pananaliksik ang urethroscopy, na ipinahiwatig upang linawin ang likas na katangian ng pinsala sa mauhog lamad ng urethra, mga komplikasyon ng prostatitis, vesiculitis, atbp.

Ang mga pangunahing prinsipyo ng pag-diagnose ng chlamydial infection ay pareho sa iba pang bacterial disease. Kasama sa mga pamamaraan ng pagsubok ang:

• direktang visualization ng ahente sa mga klinikal na sample gamit ang bacterioscopic staining;
• pagpapasiya ng mga tiyak na chlamydial antigens sa mga sample ng klinikal na materyal;
• direktang paghihiwalay mula sa mga tisyu ng pasyente (bacteriological method):
• mga pagsusuri sa serological na nakakakita ng mga antibodies (nagpapakita ng pagbabago ng mga titer);
• Pagpapasiya ng mga tiyak na chlamydial gene sa mga sample ng klinikal na materyal.

Ang bacterioscopic na paraan ng pag-detect ng chlamydia ay nagsasangkot ng pag-detect ng mga morphological na istruktura ng chlamydia sa mga apektadong selula. Ito ay bihirang ginagamit sa kasalukuyan dahil sa mababang sensitivity nito (10-20%).

Upang makita ang mga chlamydial antigens sa mga klinikal na sample sa panahon ng bacterioscopic examinations, maaaring gamitin ang parehong direkta at hindi direktang immunofluorescence na pamamaraan. Sa direktang immunofluorescence, ang paghahanda ay ginagamot ng mga tiyak na mono- o polyclonal antibodies na may label na fluorescein. Sa hindi direktang paraan ng immunofluorescence, ang paghahanda ay unang ginagamot sa immune serum na naglalaman ng walang label na antichlamydial antibodies, at pagkatapos ay may anti-species na fluorescent serum. Ang pagtingin ay isinasagawa gamit ang isang fluorescent microscope. Ang sensitivity ng bacterioscopic examination na ito ay 70-75% para sa cervical mucus sa mga babae at 60-70% para sa scrapings mula sa urethra sa mga lalaki.

Ang bacteriological na paraan ng pag-diagnose ng chlamydial infection ay batay sa paghihiwalay ng chlamydia mula sa test material sa pamamagitan ng infecting primary o transplantable cell culture, dahil ang chlamydia ay hindi nagpaparami sa artipisyal na nutrient media. Sa panahon ng proseso ng paglilinang, natukoy ang pathogen at natutukoy ang pagiging sensitibo sa mga antibiotic. Ang paraan ng diagnostic na paghihiwalay ng chlamydia sa cell culture ay maaaring gamitin sa buong panahon ng sakit, maliban sa panahon ng antibiotic therapy, at para sa isang buwan pagkatapos nito. Gayunpaman, sa kasalukuyan, ang pamamaraang ito ay pangunahing ginagamit sa pagsubaybay sa pagbawi upang makilala ang chlamydia na may kakayahang magsagawa ng isang buong siklo ng pag-unlad. Ang sensitivity ng pamamaraan ay mula 75 hanggang 95%.

Ang mga pamamaraan ng serological diagnostic para sa chlamydia ay batay sa pagpapasiya ng mga tiyak na antibodies sa serum ng dugo ng mga pasyente o mga may impeksyon sa chlamydial. Ang mga pagsusuri sa serological para sa IgG sa serum ng dugo ay nagbibigay-kaalaman sa mga pangkalahatang anyo ng impeksiyon, gayundin sa mga kaso kung saan ang mga nahawaang organ ay hindi magagamit para sa direktang pagsusuri (halimbawa, ang mga pelvic organ). Sa lokal na impeksyon sa urogenital, ang pag-aaral ng mga lokal na tagapagpahiwatig ng kaligtasan sa sakit ay nagbibigay-kaalaman (sa cervical mucus sa mga kababaihan, sa pagtatago ng prostate at seminal plasma sa mga lalaki). Kapag sinusuri ang mga mag-asawang baog, ang tagapagpahiwatig ng IgA sa mga kapaligirang ito ay mas nagbibigay-kaalaman kaysa kapag sinusuri ang serum ng dugo. Kasabay nito, lumilitaw ang IgA sa mga kapaligirang ito ilang oras pagkatapos ng pagsisimula ng proseso ng pamamaga, at, samakatuwid, ang mga pagsusuring ito ay hindi angkop para sa pag-diagnose ng talamak na impeksyon sa chlamydial.

Ang mga lokal na indeks ng kaligtasan sa sakit (IgA sa mga pagtatago) ay karaniwang maihahambing sa kahalagahan sa mga indeks ng kaligtasan sa humoral (IgG sa serum ng dugo) sa mga kababaihan at makabuluhang naiiba ang istatistika sa mga lalaki, tila dahil sa pagkakaroon ng hematotesticular barrier. Ang mga pagsusuri sa serological ay hindi dapat gamitin bilang isang pagsubok upang masubaybayan ang pagbawi, dahil ang titer ng antibody ay nananatiling mataas sa loob ng ilang buwan pagkatapos ng paggamot. Gayunpaman, nagbibigay-kaalaman ang mga ito sa differential diagnosis ng chlamydia. Ang pamamaraang ito ay lalong mahalaga sa mga talamak na asymptomatic na anyo ng chlamydial infection ng pelvic organs. Ang sensitivity at specificity ng naturang mga sistema ng pagsubok para sa pagtukoy ng mga antibodies sa chlamydia ay hindi bababa sa 95%.

Ang mga pamamaraan ng pagpapalakas ng nucleic acid (mga pamamaraan ng diagnostic ng DNA) ay batay sa komplementaryong pakikipag-ugnayan ng mga nucleic acid, na nagbibigay-daan sa pagtukoy ng pagkakasunud-sunod ng nucleotide sa mga gene ng nais na microorganism na may halos 100% na katumpakan. Sa maraming mga pagbabago ng pamamaraang ito, ang PCR ay naging laganap sa klinikal na kasanayan. Ang anumang materyal ng tissue genesis ay angkop para sa pag-diagnose ng chlamydial infection sa pamamagitan ng nucleic acid amplification. Ang isang pangunahing bentahe ng pamamaraan ay ang kakayahang pag-aralan ang materyal na nakuha sa isang hindi nagsasalakay na paraan, halimbawa, isang pag-aaral ng unang bahagi ng ihi sa umaga. Dapat pansinin na ang pag-aaral na ito ay mas nakapagtuturo sa mga lalaki kaysa sa mga kababaihan (mas mahusay na gumamit ng mga sample ng cervical).

Ang pagpapasiya ng chlamydia nucleic acid ay hindi dapat gamitin bilang isang kontrol ng lunas, dahil posibleng matukoy ang mga fragment ng nucleic acid ng mga di-viable na microorganism sa loob ng ilang buwan pagkatapos ng paggamot. Tulad ng nabanggit sa itaas, ang paraan ng mga diagnostic na pangkultura ay dapat gamitin para sa layuning ito. Ang bentahe ng PCR ay ang posibilidad ng pag-detect ng malawak na hanay ng mga pathogens sa isang klinikal na sample, ibig sabihin, pagkuha ng kumpletong impormasyon sa pagkakaroon ng lahat ng pathogens sa clinical sample sa ilalim ng pag-aaral (Mycoplasma genitalium, Mycoplasma hominis, Ureaplasma parvum at Ureaplasma urealyticum). Kasabay nito, dapat tandaan na ang paggamit ng molecular biological diagnostic method sa sarili nito ay hindi maituturing na garantiya laban sa pagkuha ng mga maling resulta. Ang mataas na sensitivity ng PCR ay nangangailangan ng mahigpit na pagsunod sa mga espesyal na kinakailangan para sa laboratoryo operating mode.

Kaya, ang mga pangunahing pamamaraan para sa pag-diagnose ng urethritis na dulot ng N. gonorrhoeae ay itinuturing na mga pag-aaral sa kultura at ang paraan ng pagpapalaki ng nucleic acid, at para sa urethritis na dulot ng C. Trachomatis, M. genitalium, U. urealyticum, herpes simplex virus type 1 at type 2 - ang nucleic acid amplification method.

[ 11 ]

Paggamot urethritis

Ang paggamot ng urethritis, una sa lahat, ay dapat na etiotropic at pathogenetic. Hindi tulad ng iba pang mga sakit sa urological, sa paggamot ng bacterial at viral urethritis, higit ang nakasalalay sa mga epidemiological na hakbang upang i-sanitize ang pinagmulan ng muling impeksyon, na maaaring sanhi ng mga kasosyo sa sekswal kung hindi sila ginagamot nang sabay-sabay.

Sa microbial forms ng urethritis, ang etiotropic therapy ay posible lamang sa bacteriological detection ng pathogen. Ang viral non-specific urethritis ay ginagamot na isinasaalang-alang ang sensitivity ng pathogen. Sa kaso ng candidal urethritis, ang therapy ay dapat na antifungal. Para sa metabolic non-specific urethritis, ang mga etiotropic na hakbang ay dapat isaalang-alang na naglalayong alisin ang mga metabolic disorder (phosphaturia at oxaluria, uraturia, cystinuria). Ang traumatic at "tumor" urethritis ay maaaring pagalingin sa pamamagitan ng pag-aalis ng mga etiological na kadahilanan, ie trauma at tumor.

Ang pathogenetic na paggamot ng urethritis ay binubuo ng pag-aalis ng anatomical at iba pang mga kadahilanan na predisposing sa pag-unlad ng sakit na ito. Kabilang sa mga ito ang mga strictures ng urethra, purulent na sakit ng mga indibidwal na paraurethral glands na matatagpuan sa submucosal layer ng urethra at sa valvulae fossae navicularis sa nakabitin na bahagi ng urethra sa mga lalaki, sa mga kababaihan - pinsala sa paraurethral passages at malalaking glandula ng vestibule ng puki. Ang mga hakbang na naglalayong pataasin ang immunoreactivity ng katawan, na maaaring pangkalahatan at tiyak, ay dapat ding ituring na pathogenetic.

Ang therapy para sa hindi tiyak na urethritis ay dapat pangkalahatan at lokal. Ang paggamit ng isa o ibang uri ng paggamot ay higit na nakasalalay sa yugto at yugto ng sakit. Sa talamak na yugto, ang mga pangkalahatang pamamaraan ng therapy ay dapat na mangingibabaw o ang mga lamang; sa talamak na yugto ng sakit, maaaring idagdag ang lokal na paggamot.

Paggamot ng di-tiyak na urethritis

Ang paggamot ng di-tiyak na urethritis ay nahahati sa:

• nakapagpapagaling;
• pagpapatakbo;
• Physiotherapy.

Ang antibacterial therapy ng bacterial urethritis ay dapat isagawa na isinasaalang-alang ang sensitivity ng nakahiwalay na microorganism, na nagbibigay ng kagustuhan sa semi-synthetic penicillins at cephalosporins para sa coccal flora, at aminoglycosides at fluoroquinolones para sa non-negative flora. Ang ilang tropismo ng tetracyclines at macrolides sa male genital organ ay dapat isaalang-alang. Kapag pumipili ng mga gamot para sa paggamot ng di-tiyak na urethritis, kinakailangang isaalang-alang ang mga kakayahan ng nitrofurans, lalo na ang furazolidone. Ang mga ito ay medyo aktibo laban sa protozoa at trichomonads. Ang pinakamalaking paghihirap ay lumitaw sa paggamot ng staphylococcal urethritis, kapag ang mga bacterial strain na lumalaban sa lahat ng antibiotic at chemotherapy na gamot ay nakatagpo. Ang mga naturang pasyente ay inireseta ng paggamot na may staphylococcal anatoxin, staphylococcal gamma globulin (human anti-staphylococcal immunoglobulin), pinangangasiwaan ng intramuscularly, at kung ito ay hindi epektibo, ang isang autovaccine ay dapat makuha at ibigay nang dalawang beses.

Sa Reiter's syndrome, kapag ang pinsala sa joint ay napakalubha na humahantong sa pagbuo ng ankylosis, ang glucocorticoid therapy ay ipinahiwatig. Ang mga gamot na nagpapabuti sa microcirculation (dipyridamole), NSAIDs (indomethacin, diclofenac, atbp.) ay inireseta din.

Ang antibacterial na paggamot para sa mga talamak na anyo ng urethritis ay dapat na pupunan ng mga pamamaraan ng hindi tiyak na immunotherapy.

Posibleng magreseta ng pyrogenal, at dahil ang lahat ng mga pasyente na may urethritis ay karaniwang ginagamot sa isang outpatient na batayan, ang pang-araw-araw na pangangasiwa nito ay posible sa isang araw na setting ng ospital sa isang polyclinic. Sa halip na pyrogenal, ang prodigiosan ay maaaring gamitin sa intramuscularly.

Ang non-specific na immunological na paggamot ng talamak na urethritis ay maaaring dagdagan ng pagpapakilala ng prostate extract (prostatilen) sa 5 mg, diluted sa 2 ml ng sterile isotonic sodium chloride solution o 0.25% procaine solution intramuscularly isang beses sa isang araw, sa isang kurso ng 10 injection, na may posibleng pag-uulit pagkatapos ng 2-3 buwan.

Sa talamak na yugto ng urethritis at mas madalas sa subacute phase, ang lokal na paggamot ng urethritis ay minsan ay ipinahiwatig. Kapag nagpapakilala ng mga nakapagpapagaling na sangkap sa urethra, dapat itong alalahanin na dahil sa mahusay na vascularization ng submucosal layer, ang mauhog lamad nito ay may makabuluhang kapasidad ng pagsipsip. Ang paghuhugas ng urethra ay isinasagawa gamit ang mga solusyon ng nitrofural (furacilin) 1:5000, mercury oxycyanide 1:5000, silver nitrate 1:10000, protargol 1:2000. Kamakailan lamang, ang mga instillation sa urethra at ang pagbabanlaw nito ay sinimulang gawin gamit ang isang 1% na solusyon ng dioxidine o miramistin, pati na rin ang hydrocortisone 25-50 mg sa glycerin o vaseline oil. Gayunpaman, ang saloobin sa lokal na paggamot ay dapat na pigilan.

Maipapayo na magsagawa ng pinagsamang paggamot ng urethritis, na dapat magsama ng mga physiotherapeutic na pamamaraan (ultra-high frequency exposure, diathermy, antibiotic electrophoresis, hot bath, atbp.). Ang Physiotherapy ay partikular na ipinahiwatig sa kaganapan ng mga komplikasyon (prostatitis, epididymitis). Kapag ginagamot ang di-tiyak na urethritis, pakikipagtalik, pagkonsumo ng mga inuming nakalalasing, pampalasa, at mainit na pampalasa ay ipinagbabawal.

Ang pag-ospital ng mga pasyente na may urethritis ay ipinahiwatig kapag nagkakaroon ng mga komplikasyon (talamak na pagpapanatili ng ihi, talamak na prostatitis, epididymitis, epididymorchitis, talamak na cystitis, atbp.).