Uveitis sa mga bata

Ang uveitis ay isang pamamaga ng uveal tract. Ang proseso ng pamamaga ay maaaring ma-localize sa ilang mga bahagi ng uveal tract, na may kaugnayan kung saan ipinapayong hatiin ang proseso ng uveal sa pamamagitan ng lokalisasyon nito. Ayon sa klinikal na kurso, ang uveitis ay nahahati sa talamak, subacute at talamak.

Mga sanhi ng talamak na anterior uveitis

• Pinsala.
• Mga nakakahawang sakit:
  • exanthema;
  • brucellosis;
  • sakit sa cat scratch;
  • herpes simplex;
  • nakakahawang mononucleosis;
  • Ang Kawasaki disease (mucocutaneous syndrome na may lymph node involvement) ay isang systemic vasculitis na nangyayari sa pagkabata at ipinakikita ng:
    • lagnat;
    • stomatitis;
    • erythema ng mga palad;
    • lymphadenopathy;
    • myocarditis;
    • bilateral conjunctivitis;
    • uveitis;
  • Lyme disease;
• spondyloarthropathy;
• ankylosing spondylitis;
• psoriatic arthritis;
• nagpapaalab na sakit sa bituka (Crohn's disease at ulcerative colitis);
• Reiter's syndrome;
• Ang sakit ni Behcet.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Mga sanhi ng Talamak na Anterior Uveitis

• Pinsala.
• Ketong.
• Onchocerciasis.
• Juvenile rheumatoid arthritis (Still's disease):
  • ang pangunahing sanhi ng talamak na anterior uveitis sa pagkabata;
  • nagpapakita mismo, bilang isang panuntunan, sa ikalawang dekada ng buhay;
  • oligoarthritic form na may pinsala sa hindi hihigit sa apat na joints sa unang tatlong buwan ng sakit;
  • polyarthritic form na may pinsala sa higit sa apat na joints sa unang tatlong buwan ng sakit;
  • lagnat na may lumalalang kalusugan.

[ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

Mga sintomas ng Uveitis

• Suspensyon ng mga elemento ng cellular sa likido ng nauuna na silid;
• Namuo sa kornea.
• Pagbaba ng paningin na dulot ng macular edema, pagtaas ng intraocular pressure, at pag-ulap ng anterior chamber fluid.
• Ang pagtitiwalag ng mga elemento ng cellular sa likod ng lens ay posible.

Mga reklamo

• Sakit.
• Ang pamumula ng eyeball.
• Photophobia.

Iridocyclitis sa juvenile rheumatoid arthritis

• Ito ay kadalasang nabubuo sa mga pasyente na may oligoarthritic form ng juvenile rheumatoid arthritis, sa pagkakaroon ng mga antinuclear antibodies sa serum ng dugo at ang kawalan ng rheumatoid factor at human leukocyte antigen (HLA) -B27.
• Ang mga babae ay mas madalas magkasakit kaysa sa mga lalaki.
• Maagang nagde-debut, kadalasan bago ang 10 taong gulang.

Ang napapanahong paggamot ay maaaring maiwasan ang mga komplikasyon tulad ng pagbuo ng posterior synechiae, ang pagbuo ng mga katarata at glaucoma. Samakatuwid, ipinapayong magsagawa ng screening upang matukoy ang pangkat ng panganib para sa Still's disease.

• Sa kaso ng isang sistematikong pagsisimula - taun-taon.
• Para sa polyarthritic form - tuwing 6 na buwan.
• Para sa oligoarthritic form - bawat 3 buwan.
• Sa oligoarthritic form at ang pagkakaroon ng antinuclear antibodies sa serum ng dugo - tuwing 2 buwan sa loob ng 7 taon pagkatapos ng pagsisimula ng sakit. Sa mga pasyente na may mabilis na pagpapatawad, ang screening ay isinasagawa sa mas maagang petsa.

Paggamot ng uveitis

1. Mydriatics instillations. Mas angkop na magreseta ng short-acting mydriatics upang mapanatili ang pupillary mobility. Sa kawalan ng posterior synechiae, ngunit may mataas na peligro ng kanilang pagbuo, ang mydriatics ng pinakamaikling posibleng tagal ay inireseta sa gabi upang maalis ang negatibong epekto ng magkakatulad na cycloplegia.
2. Instillation ng corticosteroids kapag lumilitaw ang exudate suspension sa anterior chamber. Laban sa background ng isang talamak na nagpapasiklab na reaksyon, ang paggamot na ito ay karaniwang hindi epektibo. Sa kabaligtaran, ang isang exacerbation ng proseso ay nangangailangan ng sapilitang instillation ng corticosteroids (oras-oras) at madalas na pagsusuri ng pasyente.
3. Sa kaso ng mga exacerbations ng proseso, ang mga iniksyon ng prolonged-action na mga steroid o natutunaw na short-acting na mga steroid ay ibinibigay, na nagsisimula sa mataas na dosis at pagkatapos ay binabawasan ang mga ito. Sa matinding talamak na anyo ng sakit, ang mga immunosuppressant ay epektibo.
4. Sa kaso ng hugis-band na corneal dystrophy, ang excimer laser removal ng apektadong lugar, keratectomy, o ang paggamit ng ethylenediaminetetraacetic acid (EDTA) chelating agents ay maaaring posible.
5. Kirurhiko interbensyon para sa katarata. Ang mga komplikasyon sa anyo ng malubhang postoperative uveitis na may kasunod na fibrous na pagbabago sa vitreous body ay posible. Ang isang binibigkas na proseso ng uveal ay isang indikasyon para sa lensvitrectomy. Sa kaso lamang ng isang banayad na proseso ng pamamaga ay maaaring gamitin ang pamamaraan ng cataract aspiration na may pangangalaga sa posterior capsule. Sa lahat ng mga kaso ng interbensyon sa kirurhiko para sa katarata laban sa background ng talamak na anterior uveitis, dapat mabuo ang isa o dalawang malalaking peripheral coloboma ng iris. Ang kirurhiko paggamot ay isinasagawa sa ilalim ng pabalat ng lokal at pangkalahatang steroid therapy, na nagrereseta ng mga naaangkop na gamot kapwa bilang preoperative na paghahanda at sa postoperative period.
6. Kung ang proseso ay kumplikado ng pangalawang glaucoma, ang mga sumusunod na hakbang sa paggamot ay inirerekomenda:
   • iridectomy, sa pagkakaroon ng pupillary block;
   • paglalagay ng mga antihypertensive na gamot;
   • pagkuha ng diacarb;
   • trabeculodialysis;
   • trabeculectomy kasabay ng paggamit ng mga cytostatic agent at pagtatanim ng tubular drainage upang mapataas ang bisa ng surgical intervention.
7. Sa kaso ng concomitant macular edema, ang kontrol sa kurso ng proseso ng uveal ay nadagdagan at, sa ilang mga kaso, ang mga non-steroidal anti-inflammatory na gamot ay inireseta.

Pagtataya

Sa lahat ng kaso, ang pagbabala ay dapat na lubos na nakalaan at maingat. Hindi bababa sa 25% ng mga pasyente na may talamak na uveitis laban sa background ng juvenile rheumatoid arthritis ay may hindi kanais-nais na visual prognosis.

[ 11 ], [ 12 ]