Vasoresection at vasectomy sa mga lalaki: ano ang pagkakaiba?

Ang surgical intervention sa male reproductive system, lalo na sa vas deferens – vasoresection – ay itinuturing na isang paraan ng permanenteng pagpipigil sa pagbubuntis ng lalaki sa pamamagitan ng sterilization (ibig sabihin, ang kawalan ng tamud sa seminal fluid).

Ang kakanyahan ng pamamaraang ito ay ang pag-alis ng isang bahagi ng mga vas deferens, na ginagawang imposible para sa tamud na makapasok sa ejaculate, na nakakamit ng isang estado ng naka-program na excretory azoospermia, at bilang isang resulta, ang mga lalaki ay nawalan ng pagkamayabong - ang kakayahang mag-fertilize. Pagkatapos ng vasoresection, ang mga testicle ay gumagawa pa rin ng tamud, ngunit ang kanilang paggalaw ay naharang. Ngunit ang lahat ng mga sekswal na function, pangunahin ang erectile, ay napanatili.

Ang operasyong ito ay may ibang pangalan, mas karaniwan sa mga doktor - vasectomy. Vasoresection at vasectomy, ano ang pagkakaiba sa pagitan nila? Ito ay mga salitang magkasingkahulugan. Vasoresection: mula sa vas (Latin - sisidlan) at resectio (Latin - pagputol), at vasectomy - mula sa vas (Latin - sisidlan) at ektome (Griyego - pagtanggal, pagtanggal).

Mga pahiwatig para sa pamamaraan

Kabilang sa mga indikasyon para sa operasyong ito, una sa lahat, ay ang desisyon ng lalaki na hindi na magkaroon ng supling, o kung may sapat na mga anak sa kanyang pamilya at ayaw niyang madagdagan ito. Marahil, bilang isang resulta ng genetic counseling, natuklasan na ang lalaki ay may chromosomal mutations, o may malubhang congenital Y-linked pathologies sa kanyang pamilya, at may takot sa kanilang paghahatid sa linya ng lalaki.

Bilang karagdagan, ang desisyon na magkaroon ng vasectomy ay maaaring dahil sa katotohanan na, dahil sa kondisyon ng kalusugan ng asawa, ang pagbubuntis ay nauugnay sa isang banta sa kanyang buhay at samakatuwid ay lubhang hindi kanais-nais.

Medikal na indikasyon para sa vasoresection: tuberculous lesion ng vas deferens o ang abscessing na pamamaga nito (deferentitis), pati na rin ang paulit-ulit na pamamaga ng epididymis - epididymitis, na umuunlad na may talamak na pamamaga ng seminal vesicle - vesiculitis (spermatocystitis).

Sa ibang bansa, ang vasoresection (vasectomy) sa mga lalaki ay naging isang medyo karaniwang paraan ng pagpigil sa hindi gustong pagbubuntis sa mga kababaihan sa nakalipas na 40 taon (ayon sa WHO, humigit-kumulang 40-60 milyong lalaki sa buong mundo ang sumailalim sa pamamaraang ito).

Sa USA, ayon sa opisyal na impormasyon, ang mga asawang lalaki ay sumailalim sa vasectomy sa halos 10% ng mga mag-asawang may mga anak. Humigit-kumulang sa parehong mga numero ay nasa Canada, Great Britain, at Netherlands. At sa unang lugar sa mga tuntunin ng vasectomy ay ang New Zealand, kung saan 25% ng lahat ng lalaking may asawa ang pumipigil sa pagsilang ng mga bata sa kanilang mga pamilya.

Dapat tandaan na ang isang vasectomy ay malamang na hindi maibabalik, kaya ang mga potensyal na pasyente ay dapat bigyan ng babala tungkol dito. Bagama't ang mga function ng vas deferens ay maaaring maibalik sa pamamagitan ng operasyon, kung saan ang isang reverse vasectomy ay isinasagawa (pagbabalik ng vasectomy). Gayunpaman - sa kabila ng lahat ng mga nagawa ng microsurgery - tulad ng isang operasyon ay pa rin technically napaka kumplikado at lamang sa 40-45% ng mga kaso ay humahantong sa ang nais na resulta. Kasabay nito, tulad ng sinasabi ng mga surgeon, ang isang pagtatangka sa isang reverse vasectomy ay may mas malaking pagkakataon na magtagumpay kung ito ay isinasagawa nang hindi lalampas sa limang taon pagkatapos ng isterilisasyon.

Paghahanda

Kasama sa paghahanda para sa vasoresection ang mga pagsusuri sa dugo (pangkalahatan, para sa mga STD, HIV, hepatitis virus at coagulation - coagulogram) at mga pagsusuri sa ihi (pangkalahatan), pati na rin ang isang ultrasound ng urogenital area at isang ECG.

Mga dalawang linggo bago ang pamamaraan, itigil ang pag-inom ng acetylsalicylic acid (Aspirin) at iba pang mga gamot na pampanipis ng dugo (Warfarin, anumang mga NSAID).

Sa loob ng tatlong araw bago ang operasyon, inirerekumenda na hugasan ang scrotum at mga nakapalibot na lugar na may antibacterial na sabon, at ahit ang buhok sa genital area. Sa umaga ng operasyon, maligo, at magdala ng malinis, masikip na damit na panloob (upang suportahan ang scrotum at mabawasan ang postoperative na pamamaga).

[ 1 ]

Pamamaraan vasoresection

Ang vasoresection ay isinasagawa sa ilalim ng lokal na kawalan ng pakiramdam - iniksyon ng lokal na pampamanhid (para sa ilang mga pasyente, ang pagpapatahimik ay ginagamit din); ang tagal ng operasyon ay hanggang 30 minuto.

Ang urological surgeon, sa pamamagitan ng isang maliit na paghiwa sa lateral inguinal fossa, ay nagsasagawa ng longitudinal split ng kalamnan na nag-aangat sa testicle at inilalantad ang spermatic cord, na naghihiwalay sa mga vas deferens at mga sisidlan sa loob nito (sila ay gaganapin kasama ang mga perivasal tissue sa pamamagitan ng isang clamp).

Susunod, ang vas deferens ay vasoligated: ito ay nakatali sa dalawang lugar (sa layo na hanggang dalawang cm) (ibig sabihin, ang mga ligature ay inilapat). Pagkatapos kung saan ang duct ay dissected sa gitna ng puwang na ito, at ang mga dulo ay maaaring inilibing sa kalapit na mga tisyu at sinigurado ng isang absorbable suture (ito ay tinatawag na fascial interposition), o cauterized gamit ang electrocoagulation. Ang isang bukas na pamamaraan ng vasoligature ay maaaring gamitin, kapag ang bahagi lamang ng duct na humahantong sa ari ng lalaki ay naharang (ligated).

Ang sugat ay sarado sa pamamagitan ng layer-by-layer suturing; Ang mga interrupted sutures ay inilalapat sa balat, hinihila ang mga gilid ng paghiwa nang magkasama.

Ang mga katulad na manipulasyon ay isinasagawa sa pangalawang duct (mula sa kabaligtaran).

Mayroong isang pamamaraan para sa pagsasagawa ng vasoresection sa pamamagitan ng isang paghiwa, pati na rin ang minimally invasive vasectomy - nang walang scalpel, sa pamamagitan ng isang maliit na pagbutas ng balat ng scrotum (gamit ang isang espesyal na instrumento).

Contraindications sa procedure

Ang vasoresection ay kontraindikado sa hemophilia at mahinang pamumuo ng dugo na sanhi ng thrombocytopenia o diabetes mellitus. Ang mga kontraindikasyon ay nalalapat din sa mga kaso ng:

• ang pagkakaroon ng mga sakit na nakukuha sa pakikipagtalik at iba pang mga impeksyon sa urogenital na naililipat sa pamamagitan ng pakikipagtalik;
• mga sakit sa testicular (orchitis, epidedymitis, orchoepidymitis, atbp.);
• fungal at bacterial urethritis;
• talamak na cystitis;
• mga pagbuo ng tumor sa pelvic area.

[ 2 ], [ 3 ]

Mga resulta pagkatapos ng pamamaraan

Ang pagkakaroon ng pag-aaral ng mga reklamo at pagsusuri ng mga pasyente pagkatapos ng vasoresection, ang mga espesyalista ay nagtipon ng isang listahan ng mga panandaliang (medyo mabilis na pagpasa) na mga kahihinatnan ng pamamaraang ito at mga komplikasyon na lumitaw sa ibang pagkakataon.

Kadalasan, ang mga kahihinatnan pagkatapos ng pamamaraan ay nagpapakita ng kanilang sarili sa anyo ng sakit sa scrotum (karaniwan - sa loob ng ilang araw) at mga lokal na hematoma at pamamaga ng mga tisyu sa genital area (hanggang sa dalawang linggo).

Pagkatapos din ng vasoresection ay maaaring magkaroon ng menor de edad na pagdurugo (bilang ebidensya ng pagkakaroon ng madugong discharge mula sa ari ng lalaki o dugo sa ejaculate). Ang pagbuo ng pangalawang bacterial infection (na may pagtaas sa temperatura ng katawan hanggang +38°C) ay hindi ibinubukod.

[ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Mga komplikasyon pagkatapos ng pamamaraan

Ang mga naantalang komplikasyon pagkatapos ng pamamaraan ay maaaring magsama ng talamak na orchialgia (testicular pain), na iniulat ng 1-3% ng mga pasyente.

Kapag ang mga vas deferens ay naharang dahil sa tumaas na presyon sa epididymis, maaaring magkaroon ng varicocele, na sinamahan ng isang pakiramdam ng presyon sa mga testicle at isang paghila ng sakit. Ang pagbuo ng hydrocele sa paligid ng testicle ay nabanggit din, na nagiging sanhi ng pamamaga sa scrotum at mapurol na sakit na tumitindi sa panahon ng bulalas. Para sa parehong dahilan, ang duct sa epididymis ay umaabot at pumutok (kadalasan ay asymptomatic).

Dahil sa pagpapahina ng ligature, ang spermatozoa ay patuloy na dumadaloy sa scrotum sa pamamagitan ng cut vas deferens, at pagkatapos ng dalawa hanggang tatlong linggo, ang spermatogenic (spermatozoal) granulomas ay maaaring mabuo. Kadalasan, ang mga ito ay hindi nararamdaman ng mga pasyente at nalulutas sa paglipas ng panahon, ngunit kung ang mga granuloma ay malaki (mas mababa sa 1% ng mga kaso), ang paggamot (mga steroid injection) o pag-aalis ng operasyon ay kinakailangan.

Ang congestive epididymitis (sa 2.8-5.6% ng mga kaso) at abnormal na mga cyst (spermatoceles) na nabubuo sa epididymis ay posible.

Humigit-kumulang 50-80% ng mga lalaki (ayon sa European Association of Urology, 52-68%) ay nagkakaroon ng immune reaction laban sa kanilang sariling spermatozoa pagkatapos ng vasoresection, ibig sabihin, ang mga antisperm antibodies ay nakita sa dugo. Maaari itong pukawin ang mga nagpapaalab na proseso, dahil ang sariling mga antibodies ng katawan ay bumubuo ng mga nagpapalipat-lipat na mga immune complex na nagdudulot ng parehong reaksyon tulad ng pagkakaroon ng isang impeksiyon. Ito ay para sa kadahilanang ito, tulad ng ipinakita ng mga dayuhang pag-aaral, na ang vasectomy sa mga unang taon pagkatapos ng operasyon ay nagdaragdag ng panganib na magkaroon ng mga sakit ng genitourinary system.

[ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

Mag-ingat pagkatapos ng pamamaraan

Ano ang pangangalaga sa post-vasectomy?

Kinakailangang: manatili sa kama nang hindi bababa sa dalawang araw; maglagay ng malamig sa lugar ng scrotum (upang maiwasan ang mga hematoma at pamamaga) - lalo na sa unang 24 na oras; panatilihing malinis ang genital area, magsagawa ng mga pamamaraan sa kalinisan; magsuot ng masikip na damit na panloob o isang support bandage.

Ang alkohol ay hindi kasama sa loob ng hindi bababa sa dalawang linggo, at anumang pisikal na aktibidad ay hindi kasama sa loob ng isang buwan at kalahati. Ang sekswal na aktibidad ay maaaring ipagpatuloy ng ilang linggo pagkatapos ng operasyon, ngunit ang lalaki o ang kanyang kapareha ay dapat gumamit ng iba pang paraan ng pagpipigil sa pagbubuntis hanggang sa ang tagumpay ng vasoresection ay makumpirma ng mga resulta ng post-vasectomy sperm analysis (PVSA).

Maaaring ihinto ng mga pasyente ang paggamit ng iba pang paraan ng pagpipigil sa pagbubuntis kapag ang PVSA ay nagpapakita ng azoospermia, o ang pagkakaroon lamang ng solong immotile sperm (RNMS o ≤ 100,000/mL), ayon sa American Urological Association.

[ 11 ], [ 12 ]

Mga pagbabago sa katawan ng tao pagkatapos ng vasoresection

Pagkatapos ng vasoresection, ang katawan ng lalaki ay patuloy na gumagawa ng parehong testosterone at pituitary gonadotropins. Ang pisyolohiya ng reproductive system ay hindi nagbabago, iyon ay, ang mga problema sa sekswal (tulad ng kawalan ng lakas) ay hindi lumitaw, dahil ang mga nerbiyos na kasangkot sa pagtayo at bulalas ay hindi apektado.

Kahit na ang produksyon ng seminal fluid at spermatogenesis ay nagpapatuloy, ngunit hindi mapapansin ng lalaki ang pagbaba sa dami ng tamud, dahil ang spermatozoa na hindi nakakahanap ng "exit" ay ginagamit ng mga macrophage sa lumen ng epididymal tubules.

Totoo, maaaring may pagtaas sa kapal ng mga dingding ng mga vas deferens dahil sa interstitial fibrosis, at sa 35% ng mga pasyente, ang mga peklat na tisyu ay bumubuo sa lugar ng kanilang pagtanggal.

Ang vasoresection bilang isang paraan ng pagpipigil sa pagbubuntis ng lalaki ay hindi ginagarantiyahan ang 100% na bisa. Halimbawa, ayon sa mga doktor sa Britanya, ang pagbubuntis ng kapareha ay nangyayari sa isa sa dalawang libong pasyente na nagpasyang sumailalim sa operasyong ito.

[ 13 ]