Virilizing ovarian tumor

Ang mga virilizing tumor (Latin virilis - lalaki) ay hormonally active neoplasms na naglalabas ng male sex hormones - androgens (T, A, DHEA). Ang virilizing ovarian tumor ay isang bihirang anyo ng patolohiya. Natukoy ng NS Torgushina ang mga androblastoma sa 0.09% ng 2,309 ovarian tumor sa loob ng 25 taon.

Epidemiology

Ang virilizing ovarian tumor ay maaaring mangyari sa anumang pangkat ng edad, ngunit ang pinakamataas na bilang ng mga kaso ay matatagpuan sa mga pasyente na may edad na 20 taon.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Mga sanhi virilizing ovarian tumor

Ang sanhi at pathogenesis ng hormonally active o virilizing ovarian tumors (VOT), pati na rin ang mga tumor sa pangkalahatan, ay hindi alam. Karaniwang tinatanggap na lahat sila ay nabuo mula sa mga labi ng lalaki na bahagi ng gonad sa obaryo. Ayon sa mga modernong konsepto, ang pathogenesis ng virilizing ovarian tumor ay nauugnay din sa estado ng hypothalamic-pituitary system. Ayon sa data ng AD Dobracheva, ang antas ng gonadotropic hormones sa mga pasyente na may ganitong mga tumor ay maaaring magkakaiba: mababa, mataas at normal, at ang kanilang pagtatago ay walang mga katangiang katangian. Kasabay nito, ang mga pasyente ay natagpuan na may mga karamdaman sa regulasyon ng gonadotropic sa antas ng pakikipag-ugnayan ng LH sa receptor, at ang HG ay hindi kinakailangan upang mapanatili ang pagtatago ng androgen ng tumor.

Ang papel ng mga genetic disorder ay hindi naitatag.

Pathological anatomy. Ang virilizing ovarian tumor ay mga neoplasma ng sex cord stroma na pinagsasama ang hormone-producing at hormone-dependent tumor ng complex genesis. Ayon sa klasipikasyon ng WHO (1977), kabilang sila sa lipid cell o lipoid cell group. Ang Granulosa cell tumor, thecoma, at androblastoma na may iba't ibang antas ng pagkakaiba ay maaaring maging sanhi ng pagbuo ng virilization syndrome sa mga kababaihan.

Ang mga granulosa cell tumor ay mas karaniwan sa mga kababaihan na higit sa 40 taong gulang; sila ay karaniwang unilateral at kadalasang malignant. Sa macroscopically, ang mga ito ay isang encapsulated node hanggang 10 cm ang lapad sa isang seksyon ng solid, solid-cystic o cystic type. Tinutukoy ng mga tampok na ito ang kanilang pagkakapare-pareho. Ang mga cystic cavity ay single-o multi-chambered, puno ng transparent at/o hemorrhagic na nilalaman, serous o mucous. Sa mikroskopiko, ang tumor ay may magkakaibang istraktura: discomplexed, follicle-like, trabecular, alveolar, adenomatous, sarcomatoid, atbp. Ang mga selula ng tumor ay maliit. Ang nuclei ay medyo malaki, siksik, bihirang vesicular na may mga grooves, na nagbibigay sa kanila ng hitsura ng mga butil ng kape. Sa malignant na mga variant, ang higanteng pangit na nuclei, mitotic figure, kung minsan ay hindi tipikal, ay matatagpuan. Ang mga selula ng tumor ay maaaring bumuo ng mga maliliit na istrukturang tulad ng rosette na may walang istrukturang basophilic na masa sa gitna, ang tinatawag na mga katawan ng Koll-Exner.

Ang kanilang cytoplasm ay madalas na naglalaman ng mga pagsasama ng lipid. Ang virilizing variant ng granulosa cell tumor ay naglalaman ng isang thecal component na ipinahayag sa iba't ibang antas, na nabuo alinman sa pamamagitan ng tipikal na thecal na mga cell na bumubuo ng mga solidong istruktura o ng mga kumpol ng maliliit na fibroblast-like na mga cell. Ang mga thecal cell ng parehong uri ay nagpapakita ng mataas na aktibidad ng steroidogenesis enzymes: 3beta-hydroxysteroid dehydrogenase, glucose-6-phosphate dehydrogenase, NAD- at NADP-tetrazolium reductase, pati na rin ang isang malaking halaga ng mga lipid: kolesterol, mga ester at phospholipid nito. Ang mga ito ay nailalarawan sa pamamagitan ng mga ultrastructural na tampok na likas sa mga cell na gumagawa ng steroid. Sa mga cell ng bahagi ng granulosa cell, ang mga steroidogenesis enzymes ay napansin din, maliban sa 3beta-oxysteroid dehydrogenase, ngunit ang kanilang aktibidad ay hindi maihahambing na mas mababa kaysa sa mga selula ng thecal component.

Kaya, ang pangunahing pinagmumulan ng androgens sa virilizing granulosa cell tumor ay tila ang kanilang thecal component.

Ang Thecoma ay ang pinaka-karaniwang virilizing tumor ng obaryo. Ang mga malignant na variant ay bihira, sa average na 4-5% ng mga kaso. Ang mga thecoma ay karaniwang unilateral, walang nakikitang kapsula. Ang diameter ng mga tumor ay mula 1 hanggang 5 cm, bihira - hanggang 20-25 cm. Sa pagkakapare-pareho, ang mga ito ay makapal na nababanat, ang kanilang ibabaw ay makinis o makinis na tuberous, at sa seksyon sila ay ocher-dilaw, madalas na batik-batik. Ang mga dystrophic na proseso, lalo na sa malalaking tumor, ay humahantong sa paglitaw ng makinis na pader na mga lukab na may serous o mala-jelly na mga nilalaman, kung minsan ay may isang admixture ng dugo. Sa obaryo kung saan ang thecoma ay naisalokal, ang cortex ay napanatili, ngunit sa isang estado ng binibigkas na pagkasayang, lalo na ang interstitial tissue nito. Ang kabaligtaran ng obaryo ay hypoplastic, kung minsan ay may focal hyperplasia ng "stroma" at / o thecomatosis.

Virilizing thecomas ay isang uri ng luteinized thecomas; sila ay nabuo ng mga epithelioid cells na katulad ng mga cell ng theca interna folliculi. Ang mga selula ng tumor ay bumubuo ng mga patlang, mga lubid, at mga pugad; ang cytoplasm ay sagana, oxyphilic, fine-grained, at naglalaman ng lutein at iba't ibang mga lipid. Ang nuclei ay medyo malaki, na may malinaw na nakikilalang nucleoli. Ang mga selula ng tumor ay nagpapakita ng mataas na aktibidad ng mga enzyme na nagsisiguro sa mga proseso ng biosynthesis ng mga sex steroid, na sumasalamin sa kanilang mataas na functional na aktibidad. Mayroong isang tiyak na kaugnayan sa pagitan ng aktibidad ng steroidogenesis enzymes at ang nilalaman ng lipid sa cell: mas maraming lipid, lalo na ang esterified cholesterol, mas mababa ang aktibidad ng enzyme, at vice versa. Ang isang maliit na proporsyon ng thecomas ay may phenomena ng nuclear atypism; ang pagtaas ng aktibidad ng mitotic ay bihirang naobserbahan sa kanila. Ang mga malignant na thecomas ay nailalarawan sa pamamagitan ng nuclear at cellular polymorphism at atypism, ang pagkakaroon ng mga hindi tipikal na mitotic figure at mapanirang paglaki. Ang mga relapses at metastases ay madalang na nangyayari.

Ang Androblastomas (arrenoblastoma, tubular adenoma, tumor ng sustentocytes at glandulocytes, masculinomas, atbp.) ay bihirang maobserbahan ang mga ovarian tumor na nagdudulot ng pagbuo ng virilization syndrome. Nangyayari ang mga ito sa anumang edad, ngunit kadalasan sa pagitan ng edad na 20 at 30. Ang mga ito ay karaniwang mga unilateral na benign tumor, na may diameter na 1 hanggang 10 cm o higit pa. Ang microscopically, highly differentiated, intermediate, at poorly differentiated variant ay nakikilala.

Kabilang sa una, mayroong 4 na anyo, dalawa sa mga ito ay binubuo ng mga Sertoli cells: tubular adenoma (Pick adenoma) at androblastoma na may lipid accumulation, Sertoli at Leydig cell tumor, at Leydigoma. Ang lahat ng mga form na ito ay maaaring magdulot ng virilization syndrome, ngunit ito ay kadalasang nabubuo sa huling 3 uri. Ang tubular adenoma ay nabuo sa pamamagitan ng malapit na espasyo na monomorphic tubular o pseudotubular na istruktura ng mga selulang Sertoli-type. Ang mga pseudotubular na istruktura, o tinatawag na solidong tubule, ay pinahaba at kahawig ng mga seminiferous tubules ng prepubertal testes. Sa ilang mga kaso, mayroon ding mga bahagi ng trabecular, diffuse, o cribriform na istraktura, kadalasang may mga tipikal na katawan ng Kohlexner.

Ang karamihan ng mga selula ng tumor ay mayaman sa mga cytoplasmic lipid. Ito ay tubular androblastoma na may lipid accumulation, o ang tinatawag na lipid folliculoma. Ngunit napatunayan ng electron microscopy na sa lahat ng mga kasong ito ay nabuo sila ng mga selulang Sertoli. Ang Viril syndrome ay kadalasang nangyayari sa mga kababaihan na may mga tumor ng halo-halong istraktura - mula sa mga selula ng Sertoli at Leydig. Ang ratio ng mga tubular na istruktura at mga selula ng Leydig ay nag-iiba mula sa tumor hanggang sa tumor, gayundin ang antas ng pagkakaiba ng bahagi ng glandular. Ang mga tumor lamang mula sa mga selula ng Leydig ay tila nagmumula sa mga pasimula ng hilus o ovarian stromal cells. Sa unang kaso, sila ay naisalokal sa anyo ng isang node sa mesovarium, at sa pangalawa - sa medulla ng obaryo.

Ang karamihan ng mga tumor ay benign, kahit na ang mga kaso ng metastasis ng naturang mga tumor, na naging sanhi ng pagkamatay ng mga pasyente, ay inilarawan sa panitikan. Ang pangunahing pinagmumulan ng testosterone sa mga tumor ay ang mga selulang Leydig at, sa mas mababang lawak, mga selulang Sertoli.

Ang mga intermediate-type na androblastoma ay naiiba sa mataas na pagkakaiba-iba sa pamamagitan ng malakas na pag-unlad ng mesenchymal-like stroma. Ang mga mababang-differentiated na androblastomas ay nailalarawan sa pamamagitan ng pamamayani ng stromal component, na nakapagpapaalaala sa sarcoma, sa ibabaw ng epithelial component, na kinakatawan ng mga pseudotubular na istruktura mula sa mga atypical Sertoli cells. Sa contralateral ovary, ang binibigkas na stromal hyperplasia ay sinusunod.

Ang mga lipid cell tumor ng mga ovary ay isang kolektibong termino na kinabibilangan ng mga neoplasma ng hindi malinaw o kaduda-dudang histogenesis. Kabilang dito ang mga tumor mula sa dystopias ng adrenal cortex, Leydig cells (mula sa kanilang mga ovarian analogues - hilus cells), pati na rin ang luteomas, stromal luteomas o, kung ang babae ay buntis, luteomas ng pagbubuntis. Ang lahat ng mga tumor na ito ay pinagsama sa isang grupo sa batayan na sila ay binubuo ng mga cell na may morpolohiya na tipikal ng mga selulang gumagawa ng steroid at naglalaman ng malaking halaga ng lipochrome pigment, pati na rin ang mga lipid na nauugnay sa mga proseso ng steroidogenesis (kolesterol at mga ester nito).

Ang mga tumor na ito, gayunpaman, ay kulang sa topographic at mikroskopiko na mga tampok na kinakailangan para sa kanilang pagkakakilanlan. Ang mga tumor ng lipid cell ay kadalasang benign. Ang mga malignant na variant ay matatagpuan sa mga tumor mula sa adrenal cortex dystopia. Ang mga lipid cell neoplasms ay dapat na naiiba mula sa androblastomas ng adrenal cortex, ovaries, iba pang virilizing tumor, at stromal thecomatosis ng ovaries, na sinamahan ng virilization syndrome. Ang pathohistological na pagsusuri ng inalis na tumor, na isinasaalang-alang ang lokalisasyon nito, ay mapagpasyahan sa pagtatatag ng diagnosis.

Ang mga neoplasma mula sa adrenal tissue dystopia ay bihira. Nangyayari ang mga ito sa anumang edad. Karamihan unilateral, maaaring maabot ang malalaking sukat, ay may anyo ng isang malinaw na tinukoy na node ng ocher-dilaw na kulay. Ang mga selula ng tumor ay bumubuo ng abundantly vascularized cords at columns, ang kanilang cytoplasm ay mayaman sa lipids (free and bound cholesterol). Sa mga paghahanda sa histological, mukhang mabula o "walang laman". Ang malakas na ebidensya ng pinagmulan ng tumor mula sa ectopic adrenal tissue ay ang pagtatago nito ng cortisol. Ang mga tumor na ito ay kadalasang malignant.

Ang mga neoplasma mula sa hilus (Leydig) na mga selula, na kabilang sa pangkat na ito, ay nailalarawan sa pamamagitan ng maliit na sukat, dilaw na kulay sa seksyon, kasaganaan ng mga cytoplasmic lipid at kung minsan ay mga kristal ng Reinke.

Ang mga stromal luteoma ay isang bihirang ovarian tumor. Mas karaniwan ang mga ito sa mga babaeng postmenopausal. Ang mga ito ay matatagpuan sa kapal ng cortex; binubuo sila ng mga luteinized na selula ng interstitial tissue ng cortex. Ang mga tumor na ito ay kadalasang maramihan, kadalasang bilateral, at kadalasang sinasamahan ng stromal thecomatosis ng mga ovary.

Kung ang isang luteinized virilizing ovarian tumor ay hindi mauuri bilang isa sa mga uri sa itaas, dapat itong isama sa kategorya ng mga non-specific na lipid cell tumor. Ang ovary na may virilizing tumor ay nagpapakita ng mga atrophic na pagbabago na may pagkawala ng bahagi ng follicular apparatus at compression phenomena. Ang iba pang obaryo ay alinman sa hypotrophic o microscopically hindi nagbabago. Sa mikroskopiko, maaaring maobserbahan ang katangian ng patolohiya ng stromal thecomatosis.

[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ]

Mga sintomas virilizing ovarian tumor

Ang mga sintomas ng virilizing ovarian tumor ay tinutukoy ng antas at biological na aktibidad ng androgens na itinago ng tumor at hindi nakasalalay sa morphological na istraktura ng tumor. Ito ay kilala na sa parehong histology, ang mga tumor ay maaaring maging androgen-producing at estrogen-producing at maging sanhi ng kaukulang klinikal na larawan.

Ang isa sa mga unang sintomas ng virilizing ovarian tumor ay isang biglaang pagtigil ng regla - amenorrhea, mas madalas na ito ay nauuna sa isang maikling panahon ng hindi regular na kakaunting regla - oligoopsomenorrhea. Sa kaso ng halo-halong produksyon ng androgens ng tumor, ang metrorrhagia (acyclic uterine bleeding) ay posible rin, kadalasan sa anyo ng pagtukoy ng madugong discharge.

Ang progresibong hirsutism ay lumilitaw nang sabay-sabay sa menstrual dysfunction, pagkatapos ay tinatawag na androgenic alopecia, ie male-pattern baldness. Ang boses ay nagiging mas magaspang sa halip mabilis. Nagiging kapansin-pansin ang defeminization - ang paglaho ng pangalawang sekswal na katangian ng babae. Ang mga glandula ng mammary ay bumababa sa laki at nagiging "flabby", ang mga deposito ng taba sa balakang ay nawawala, ang uri ng katawan ay lumalapit sa isang lalaki. Sa panahon ng pagsusuri sa ginekologiko, ang hypertrophy at virilization ng klitoris ay nakakaakit ng pansin. Ang mga mucous membrane ay nagiging atrophic, na may cyanotic tint. Ang laki ng matris ay bumababa, kung minsan ay posible na palpate ang isang pinalaki na obaryo.

Ang pagsusuri sa colpocytological ay nagpapakita ng pagbaba sa CI sa 0, at isang pamamayani ng parabasal at basal epithelial cells. Ang "pupil" na sintomas ay negatibo.

Ang lahat ng mga nakalistang palatandaan ay malinaw na ipinahayag, biglang lumitaw (ang mga pasyente ay maaaring tumpak na ipahiwatig kung aling buwan sila nagkasakit) at mabilis na umuunlad. Sa kaso ng halo-halong pagtatago ng androgen-estrogen, ang mga ipinahiwatig na sintomas ay maaaring hindi gaanong binibigkas.

Sa virilizing ovarian tumor, ang estrogen excretion ay maaaring bumaba, normal, o tumaas. Ang antas ng 17-KS excretion sa ihi ay napaka indibidwal, ayon sa aming data, mula 22.53 hanggang 206.63 μmol/s, sa average - (53.73±3.81) μmol/s, n=38, na makabuluhang binabawasan ang diagnostic value ng indicator na ito. Kapag tinutukoy ang 17-KS fractions, ang androsterone ay tumaas nang malaki - (9.36±1.04) μmol/s sa n=7 at 11-oxidized 17-KS - (7.62±0.93) μmol/s sa n=6. Ang paglabas ng 17=OCS ay hindi naiiba sa pamantayan - (12.9±1.15) μmol/s sa n=37.

Ang isang mas maaasahang tagapagpahiwatig ng androgenic function ng mga ovary ay ang antas ng T sa plasma. Ang antas nito sa lahat ng mga pasyente na may OVF ay makabuluhang lumampas sa pamantayan - (15.58±0.92) nmol/l na ang pamantayan ay (1.47±0.41) nmol/l. Tinutukoy ng antas ng paglaki nito ang kalubhaan ng virilization syndrome sa kabuuan. Walang nakitang ugnayan sa pagitan ng antas ng T at laki ng tumor.

Ang nilalaman ng HG (LH at FSH) sa virilizing ovarian tumor ay karaniwang hindi naaabala. Ayon sa aming data, ang antas ng LH sa karaniwan ay (11.53±2.5) U/l para sa n=8; FSH - (8.1±2.7) U/l para sa n=7. Sa 4 na pasyente, ang antas ng prolactin ay normal - (588 ± 177) mU / l, at sa iba ay makabuluhang nadagdagan - (3249 ± 1011) mU / l. Ang Galactorrhea ay hindi naobserbahan sa mga pasyenteng ito.

Sa lahat ng mga pasyente na wala pang 18 taong gulang, ang edad ng buto sa mga larawan ng X-ray ng kamay ay tumutugma sa sekswal na kapanahunan - ang mga zone ng paglago ay sarado, na marahil ay dahil sa anabolic effect ng androgens. Walang nakitang mga karamdaman sa metabolismo ng protina, carbohydrate at mineral sa mga pasyenteng may mga virilizing ovarian tumor. Humigit-kumulang isang-kapat ng mga pasyente ay napakataba.

Kabilang sa mga tampok ng kurso, kinakailangang tandaan ang mabilis na pag-unlad ng lahat ng mga sintomas ng sakit. Ang pagbuo ng virilizing ovarian tumor sa panahon ng pagbubuntis ay hindi ibinukod. Ang ilang mga pasyente ay may mga palatandaan ng hypothalamic-pituitary disorder, tulad ng labis na katabaan ng II (15%) at III (10%) degrees, pink striae sa mga hita (5%), ang pagkakaroon ng endocraniosis sa X-ray ng bungo (32%), pagtaas ng presyon ng dugo, neurological microsymptomatology (10%), mga pagbabago sa katangian sa EEG (3%). Ang pagkakaroon ng mga sintomas na ito kung minsan ay makabuluhang nagpapalubha ng diagnosis.

Ang interes ay ang data sa estado ng adrenal glands sa virilizing ovarian tumor.

Diagnostics virilizing ovarian tumor

Diagnostics at differential diagnostics ng virilizing ovarian tumor. Hindi mahirap maghinala ng isang virilizing tumor na may malinaw na klinikal na larawan, ngunit kadalasan ay medyo mahirap matukoy ang pinagmulan ng hyperandrogenism. Ang diagnosis ay batay sa ipinahiwatig na mga klinikal na pagpapakita, isang makabuluhang pagtaas sa antas ng T sa plasma at hindi mahirap kung ang tumor ay sapat na malaki upang madaling ma-palpate. Gayunpaman, ang virilizing ovarian tumor ay bihirang malaki, kadalasan ang kanilang diameter ay 1-2 cm, na hindi pinapayagan ang tumor na makita kahit na may pneumopelvigraphy o laparoscopy.

Bilang karagdagan, posible ang pagkakaroon ng bilateral virilizing ovarian tumor, na nagpapalubha din ng mga diagnostic. Kasabay nito, ang pagpapakilala ng laparoscopy at ultrasound sa pagsasanay ay makabuluhang pinalawak ang mga kakayahan sa diagnostic. Gayunpaman, sa napakaliit na laki ng tumor at mga pagbabago sa adrenal glands, mahirap din ang topical diagnosis. Sa ganitong mga kaso, ang paraan ng hiwalay na catheterization ng mga ugat ng ovaries at adrenal glands na may blood sampling para sa mga antas ng androgen ay may malaking halaga. Maaaring gamitin ang lymphography at phlebography.

Ang isang functional na pagsubok na may DM at hCG sa virilizing ovarian tumor ay hindi nakakaalam, dahil walang maaasahang pagbaba o pagtaas sa antas ng T sa dugo na sinusunod, ngunit ang pagkakaroon ng isang tumor sa katawan ay ipinahiwatig ng isang mataas na paunang antas ng T.

Kapag tinutukoy ang virilizing ovarian tumor, hindi dapat kalimutan ng isa ang tungkol sa posibilidad ng metastases. Ang pagsusuri sa X-ray ng mga pasyente ay sapilitan.

Ang virilizing ovarian tumor ay dapat na naiiba mula sa androsteromas, glucandrosteromas, stromal ovarian thecomatosis, at postpubertal adrenal cortex dysfunction.

Sa androsteromas, ang klinikal na larawan ay kapareho ng sa virilizing ovarian tumor, ang pagkakaiba lamang ay ang pinagmulan ng hyperandrogenism. Bilang karagdagan, sa mga tumor na ito, bilang panuntunan, ang paglabas ng 17-KS sa ihi ay nadagdagan, at sa glucandrosteromas - din 17-OCS. Ang pagpapakilala ng DM ay hindi binabawasan ang kanilang pagtaas ng antas.

Ang mga pamamaraan ng pangkasalukuyan na diagnostic (retropneumoperitoneum, ultrasound, computed tomography) ay tumutulong upang makilala ang isang tumor ng adrenal gland, habang ang mga katulad na paraan ng pagsusuri sa mga ovary ay tumutukoy sa kanilang hypoplasia.

Sa postpubertal adrenal cortex dysfunction na may mga sintomas ng virilization at menstrual dysfunction, ang pagtaas ng urinary excretion ng 17-KS at mataas na blood T level ay nakita, na mahusay na pinigilan ng DM. Sabay-sabay na nakita ang bilateral adrenal cortex hyperplasia at ovarian hypoplasia sa wakas ay malulutas ang diagnosis.

Sa malubhang stromal ovarian thecomatosis, ang mga sintomas ng virilization ay madalas na sinusunod, kabilang ang alopecia, virilization ng klitoris, at coarsening ng boses, ibig sabihin, ang klinikal na larawan ay higit na katulad ng sa OVS. Gayunpaman, sa stromal ovarian thecomatosis, bilang panuntunan, mayroong mga sintomas ng hypothalamic-pituitary disorder, mga lugar ng hyperpigmentation ng balat, at mga karbohidrat metabolismo disorder ay maaaring mangyari. Ang sakit ay karaniwang umuunlad nang mabagal, at ang antas ng T ay mas mababa kaysa sa OVS. Sa ilalim ng impluwensya ng DM, ang antas ng T ay makabuluhang bumababa, at ang pagpapasigla sa hCG ay nagdudulot ng isang makabuluhang pagtaas. Ang pagtaas sa laki ng mga ovary ay bilateral.

[ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ], [ 18 ]

Paggamot virilizing ovarian tumor

Ang paggamot sa virilizing ovarian tumor ay surgical lamang. Isinasaalang-alang ang data na magagamit sa literatura sa neuroendocrine disorder pagkatapos ng pag-alis ng isang obaryo, kahit isa, at ang batang edad ng mga pasyente, maraming mga may-akda ay sumunod sa isang banayad, organ-nagpepreserba taktika - pag-alis ng tumor na may pinakamataas na pangangalaga ng malusog na ovarian tissue at ipinag-uutos na biopsy ng pangalawang obaryo.

Ang matris ay napanatili sa lahat ng kaso. Tulad ng binibigyang-diin ng SS Selitskaya (1973), ang pangangalaga ng isang malusog na obaryo ay ang pag-iwas sa mga endocrine disorder, na siyang background para sa pag-unlad at pagbabalik ng tumor. Tanging sa mga menopausal na pasyente ay posible na alisin ang parehong mga ovary at magsagawa ng supravaginal amputation ng uterine body. Ang pagsusuri sa buong pelvis at omentum ay ipinag-uutos upang ibukod ang mga metastases. Inirerekomenda ng RT Dtsamyan ang isang mas aktibong taktika sa operasyon: extirpation o supravaginal amputation ng uterine body na may mga appendage, ngunit ang mga tala na ang mga resulta ng paggamot ng mga pasyente na may virilizing ovarian tumor ay higit na nakasalalay sa histological type kaysa sa mga pagkakaiba sa mga pamamaraan ng paggamot.

Ayon sa data ng pananaliksik, lahat ng mga pasyente ng edad ng reproductive ay nagpakita ng pagpapanumbalik ng paggana ng regla, pagkawala ng mga palatandaan ng defeminization, hirsutism at alopecia, at paglambot ng boses. Ang ilang kababaihan ay nabuntis sa iba't ibang oras pagkatapos ng operasyon, na nagtatapos sa agarang panganganak o artipisyal na pagpapalaglag.

Hindi namin nakita ang anumang pag-ulit ng sakit o late metastases sa anumang kaso.

Kasunod ng operasyon, mayroong mabilis at matatag na pagbaba sa antas ng T sa mga normal na halaga. Sa aming opinyon, ang antas ng T pagkatapos ng operasyon ay maaaring gamitin bilang isang tagapagpahiwatig ng pag-ulit ng tumor. Ang chemotherapy sa postoperative period ay isinasagawa lamang sa kaso ng mga umiiral na malayong metastases. Ang mga pasyente ay dapat na nasa ilalim ng obserbasyon ng dispensaryo na may mandatoryong kontrol ng ovarian function ng TFD. Sa kaso ng mga karamdaman sa obulasyon, ginagamit namin ang therapy na naglalayong sa pagpapasigla nito, kung saan maaaring gamitin ang buong arsenal ng mga hormonal agent (SEGP, purong progestin, clomiphene, atbp.). Isinasaalang-alang namin ang pagpapanumbalik ng obulasyon bilang isang tagapagpahiwatig ng buong paggana ng ovarian bilang isang kinakailangang kondisyon para maiwasan ang pagbabalik.

Pagtataya

Ang pagbabala para sa virilizing ovarian tumor sa kawalan ng metastases ay kanais-nais.

Ang kapasidad sa paggawa ay hindi napinsala.

[ 19 ], [ 20 ], [ 21 ], [ 22 ], [ 23 ], [ 24 ], [ 25 ]