Vukhereriosis (filariasisasis): mga sanhi, sintomas, diyagnosis, paggamot

Filariasi - isang pangkat ng mga transmitible helminthiases, na pangunahin sa mga bansang may tropikal at subtropiko klima. Ang endemic foci ng filarias ng lymphatic system ay matatagpuan sa 73 bansa. Ayon sa WHO, 120 milyong tao ang nahawaan ng mga helminthoses na ito, at 1100 milyon ang nakatira sa zone ng peligro.

Vukhereriosis - transmissible filariasis, biogelmintosis, anthroponosis. Ang mga nasa hustong gulang ay nakatira sa mga lymphatic vessel, at larvae (microfilariae) sa dugo.

Ang ikot ng pag-unlad ng VUCERIERIOSIS

Ang impeksyon sa vecherryosis ay nangyayari kapag ang isang tao ay kagat ng lamok ng genera na Culex, Anopheles, Aedes o Mansonia. Ang Vucereria ay isang biogelmint, sa pag-ikot ng pag-unlad nito ay mayroong pangwakas at intermediate host. Ang huling (tiyak) host ay isang tao, intermediate - ang lamok ng genera Culex, Anopheles, Aedes o Mansonia.

Sa oras ng kagat ng tao, nagsasalakay na larvae (microfilariae), na matatagpuan sa mga organ ng bibig nito, ginagabayan ang balat ng proboscis, sumakay sa balat at aktibong tumagos dito. Sa pamamagitan ng daloy ng dugo, lumilipat sila sa lymphatic system, kung saan sila lumalaki, lumulon, at pagkatapos ng 3-18 na buwan, sila ay nagiging malalaki na lalaki at babae. Lalake at babae ay matatagpuan magkasama, na bumubuo ng isang pangkaraniwang salubsob.

Ang mga Vuchereries ay viviparous. Ang mga adult na helminths ay inilaan sa mga lymphatic vessel at node, kung saan ang mga babae ay nagsisilang ng larvae ng ikalawang yugto (microfilariae), na sakop ng isang kaluban. Ang larvae ay lumipat mula sa lymphatic system hanggang sa mga vessel ng dugo. Sa araw na ito ay nasa mga malalaking vessel ng dugo (carotid artery, aorta) at vessels ng internal organs. Sa gabi, ang larvae ay lumipat sa paligid ng mga daluyan ng dugo, at samakatuwid ay tinatawag itong Microfilaria nocturna (gabi microfilariae). Ang pang-araw-araw na paglilipat ng larvae ay nauugnay sa aktibidad ng gabi ng lamok (carrier ng causative agent ng vucereriosis).

Kapag ang isang taong may sakit ay makakagat ng isang lamok na babae, ang microfilariae ay pumapasok sa lagay ng pagtunaw ng isang insekto, itatapon ang takip, tumagos sa pader ng tiyan sa katawan at cavity na mga kalamnan ng pektoral. Sa mga kalamnan, ang larvae ay dumalaw nang dalawang beses, ay naging isang nagsasalakay na larva ng ikaapat na yugto, at tumagos sa bibig ng aparatong lamok. Ang tagal ng pag-unlad ng larvae sa lamok ay depende sa temperatura at halumigmig ng kapaligiran at nag-iiba mula 8 hanggang 35 araw. Ang pinakamainam na kondisyon para sa pagbuo ng mga nagsasalakay na larvae ay temperatura 29-30 ° C at halumigmig na 70-100%. Sa katawan ng isang lamok, ang larvae ay mananatiling mabubuhay sa buong buhay.

Ang pag-asa ng buhay ng mga adult helminths sa katawan ng tao ay tungkol sa 17 taon. Ang Microfilariae ay nagpapanatili ng posibilidad na mabuhay sa dugo ng mga 70 araw.

Epidemiology ng Wuhereriosis

Ang mga endemic foci ng wuchereriasis ay nangyayari sa mga bansa na may tropikal at subtropiko klima. Wuchereriasis karaniwan sa West at Central Africa, Timog Silangang Asya (Indya, Malaysia, China, Japan, at iba pa.), Timog at Gitnang Amerika (Guatemala, Panama, Venezuela, Brazil, at iba pa.), Sa mga isla ng Pasipiko at Indian Oceans. Sa Western Hemisphere, ang lugar ng Vucererioz ay limitado sa 30 ° N. W. At 30 ° S. At sa silangan ng hemisphere ito ay 41 ° N. W. At 28 ° S. W.

Ang Vucererioz ay pangunahing sakit ng populasyon ng lunsod. Ang pag-unlad ng malalaking lungsod, paggitla ng populasyon, kawalan ng sanitary control, kontaminadong mga reservoir ng tubig, mga inabandunang mga supply ng tubig at mga sistema ng sanitasyon ang pabor sa pagpaparami ng mga lamok.

Sa mga umuunlad na mga bansa sa Asya at Aprika, kung saan itinatayo ang mga lungsod at bayan, ang pagtaas ng wuchereriasis ay lumalaki.

Ang pinagmulan ng sakit ay mga taong may impeksiyon. Ang carrier ng pathogen sa mga lunsod o bayan kondisyon ay madalas na lamok ng genus Culex. Sa mga lugar sa kanayunan sa Africa, South America at ilang mga bansa sa Asya, ang vikerosis ay nakararami ng mga lamok ng genus Anopheles, at sa mga islang Pasipiko - ang genus Aedes. Ang impeksyon ng isang tao ay nangyayari dahil sa pagtagos ng mga nagsasalakay na larva na may kagat ng lamok.

Ano ang nagiging sanhi ng vukhereriosis (filariadosis)?

Ang Vuchereriasis ay sanhi ng Wuchereria bancrofti, ay may isang filamentary na katawan ng puting kulay, na sakop ng isang makinis na kutikyet, mas payat sa mga cephalic at caudal dulo. Ang haba ng babae ay 80-100 mm, lapad - 0.2-0.3 mm, at ang mga lalaki - 40 mm at 0.1 mm, ayon sa pagkakabanggit. Kadalasan ang mga kalalakihan at kababaihan ay nakikipag-ugnayan, na bumubuo ng mga kulambo. Ang larvae (microfilariae) ay sakop ng isang transparent na kaluban at may haba na 0.13-0.32 mm at lapad na 0.01 mm.

Pathogenesis ng vucereriosis

Sa maagang yugto ng sakit, may mga sintomas ng vukherriosis sa mga nakakalason na allergic reaksyon: lagnat, pamamaga, rashes sa balat, eosinophilia ng dugo, atbp. Mamaya (2-7 taon), ang pamamaga ng balat at malalim na lymph vessels ay bubuo. Mga lymphatic vessel, kung saan matatagpuan ang mga adult na parasito, palakihin, palaputin, ang mga pader ay sinasalakay ng lymphocytes, eosinophils. Sa paligid ng helminths, form granulomas. Ang patay helminths ay lysed o calcified at ay napapalibutan ng isang fibrous tissue. Ang nekrosis na may edema at nana ay maaaring umunlad sa lugar ng kamatayan. Granulomatous lymphangitis at lymphadenitis. Lymph nodes tumaas, nagiging masakit, edema ng nakapalibot na mga tisyu ay bubuo. Lymph nodes at lymphatic vessels ng mas mababang paa't kamay at urogenital organ ay mas madalas apektado. Na may masinsinang pagsalakay, ang mga lymphatic vessels ay nakaharang, na humahantong sa isang paglabag sa lymph drainage, na nagreresulta sa pamamaga ng katawan (elephantiasis). Kung minsan, ang vukererioz ay kumplikado sa pamamagitan ng attachment ng pangalawang impeksiyon.

Sintomas ng VUCERIERIOSIS

Ang mga sintomas ng vucereriasis ay depende sa indibidwal na tugon sa immune sanhi ng iba't ibang mga kadahilanan - edad, antas ng impeksiyon, atbp. Ang kurso ng sakit na ito ay polymorphic. Ang panahon ng pagpapapisa ng itlog ng vukhereriosis, na tumatagal ng 3 hanggang 18 na buwan, ay walang kadahilanan. Sa mga taong naninirahan sa mga endemic area at may impeksyon sa microfilariae, ang mga sintomas ng sakit ay maaaring wala. Ito ay dahil sa ang katunayan na ang mga katutubong naninirahan sa mga lugar na ito dahil sa re-invasion ay bumuo ng bahagyang kaligtasan sa sakit. Ang panahon ng pagpapapisa ng itlog para sa mga lokal na residente ay tumatagal ng 12-18 buwan. Ang mga bisita ng mga mamamayan ng di-maliliit na mamamayan na may banayad na pagsalakay sa isang sakit ay maaaring magkaroon ng skin itch; ang kanilang panahon ng pagpapaputi ay mas maikli at tumatagal ng 3-4 na buwan, na tumutugma sa oras mula sa pagtagos ng mga nagsasalakay larvae sa katawan ng tao bago ang kapanganakan ng microfilaria ng sekswal na mature babae.

Sa klinikal na kurso ng vukhereriosis, ang mga talamak at malalang mga anyo ay nakahiwalay.

Ang talamak na anyo ng sakit ay nailalarawan sa pamamagitan ng mga sintomas ng vukherriosis sa anyo ng mga allergic manifestations, na sanhi ng mas mataas na sensitivity ng organismo sa helminth. Sa yugtong ito, ang lymphadenitis, lymphangitis na may kumbinasyon na may lagnat at karamdaman. Ang lymphatic system ay mas madalas na apektado sa mga lalaki at ipinakilala sa pamamagitan ng furunculitis, epididymitis, orchitis. Ang dalas ng exacerbations ng adenolymphangitis nag-iiba mula sa 1-2 bawat taon sa ilang bawat buwan. Sa panahon ng exacerbations may lymphatic edema, na unti-unti mawala. Sa paglipas ng panahon, ang pagkawala ng edema ay hindi kumpleto at ang sakit ay nagiging talamak.

Ang talamak na anyo ng vukererioz ay bubuo sa 10-15 taon mula sa sandali ng impeksiyon. Ito ay sinamahan ng pagpapaunlad ng persistent edema at elephantiasis (elephantiasis) na nagmumula sa paglala ng lymphostasis, proliferative na proseso at fibrosis sa balat at subcutaneous tissue. Ang laki ng mga apektadong bahagi ng katawan (scrotum, lower extremities, mammary glands) ay lubhang nadagdagan. Sa elephantiasis ng scrotum, ang masa nito ay maaaring umabot ng 3-4 kg, kung minsan ay 20 kg o higit pa. Sa mga lokal na residente elefantiaz ito ay lumalaki mas madalas at mas mabagal, kaysa sa mga bisita.

Sa talamak na vukhererioz madalas na bubuo ng edema ng testicles (hydrocele). Sa isang punctate liquid, maaaring makita ang microfilariae.

Minsan mayroong hiluria (ang pagkakaroon ng lymph sa ihi), na ipinakita sa gatas na puting kulay ng ihi, chile diarrhea (pagtatae na may isang admixture ng lymph). Ito ay humahantong sa hypoproteinemia dahil sa pagkawala ng protina at pagbaba ng timbang sa mga pasyente.

Kabilang sa mga naninirahan sa endemic foci wuchereriasis sa Timog at Timog-Silangang Asya maikalat ang syndrome ng "tropical baga eosinophilia", nailalarawan sa pamamagitan ng pagkakaroon polilimfadenita, hepatosplenomegaly, mababang lagnat, gabi-ubo akma, kahirapan sa paghinga, dahil sa bronchospasm, dry wheezing. Mayroon ding dagdagan ang ESR at minarkahan eosinophilia (20-50%). Sa kawalan ng paggamot at paglala ng sakit bumuo ng baga fibrosis.

Sa pang-matagalang kurso ng sakit, mga pasyente ay maaaring bumuo wuchereriasis sintomas na dahil sa glomerulonephritis, endomyocardial fibrosis, pinsala sa mata (pamumula ng mata, iridocyclitis), pati na rin ang sumali sa isang secondary infection (abscesses ng mga laman-loob, peritonitis).

Mga komplikasyon ng VUCERIERIOSIS

Ang mga komplikasyon ng vukhereriosis ay nauugnay sa sugat ng lymphatic system (elephantiasis). Minsan may isang pagbara ng yuriter coagulants, paglabag sa paa function na sa pagbuo ng mga scars sa joints, pagsali sa isang pangalawang impeksiyon na may pag-unlad ng talamak bacterial lymphangites at thrombophlebitis.

Ang Vucerioriosis ay nailalarawan sa pamamagitan ng isang matagal na kurso. Ang elepante ay nagdudulot ng pagkawala ng kakayahang magtrabaho. Ang nakamamatay na kinalabasan ay nangyayari bilang resulta ng pangalawang impeksiyon.

Pagsusuri ng wuchereriosis

Ang Vuchereriasis ay naiiba sa tuberculosis ng lymph nodes, lymphocytic leukemia, nakakahawang mononucleosis, bubonic plague form at iba pang filariasis.

Ang diagnosis ay batay sa isang kasaysayan ng epidemiological, clinical data, ang mga resulta ng instrumental at laboratory research methods.

Mga diagnostic ng laboratoryo ng vukhereriosis 

Ang kumpirmasyon ng diagnosis ay ang paghahanap ng microfilariae sa dugo. Ang pagsusuri ng dugo ay isinasagawa sa isang sariwang drop na idineposito sa isang slide, sa ilalim ng isang maliit na pagtaas sa mikroskopyo (ang sampling ng dugo ay isinasagawa sa gabi o sa gabi). Ang diagnosis ng Vuchereriasis ay binubuo sa paggamit ng paraan ng pagpayaman. Minsan ginagamit ang mga pamamaraan ng imunolohikal, gayunpaman hindi sila mahigpit na tiyak.

Paggamot ng VUCERIERIOSIS

Ang paggamot ng vukhereriosis ay mahirap unawain. Ito ay ginugol sa isang ospital. Ang paggamot sa vecherryosis ay kinabibilangan ng de-worming, panunupil ng mga bakterya na impeksyon, pagpapagaan ng allergic reaction. Kadalasan kailangan mong mag-opera. Ang lymphadenitis ay ginagamot sa antihistamines at analgesics. Ang Diethylcarbamazine (DEK, ditrazine) ay epektibo laban sa microfilariae at sekswal na indibidwal na mga indibidwal (mabilis na mamatay ang microfilaria, at mga indibiduwal na nasa loob ng 2-3 linggo). Sa unang araw, ang 50 mg ng gamot ay ibinibigay nang isang beses pagkatapos ng pagkain, 2 beses sa 50 mg 3 beses, at 4 hanggang 21 araw ng paggamot, 2 mg / kg 3 beses bawat araw. Ang maximum na pang-araw-araw na dosis ay 400 mg. Ang tagal ng paggamot ng vukhereriosis ay 21 araw. Ang mga bata ay nagbigay ng gamot sa 2 mg / kg 3 beses sa isang araw para sa 10-14 na araw. Ayon sa clinical indications, ang mga paulit-ulit na kurso ng paggamot ay inireseta. Depende sa pagiging epektibo ng 3 hanggang 5 kurso ng paggamot na may mga pagitan ng 10-12 araw. Mass kills ang microfilariae, maagang paggamot ay maaaring sinamahan ng allergic reaction (lagnat, tagulabay, lymphangitis). Para sa epektibong paggamot, ginagamit ang corticosteroids. Ang hydrocele ay epektibong itinuturing ng mga pamamaraan ng kirurhiko.

Paano maiwasan ang vukhereriosis?

Ang maagang pagsusuri at paggamot ng vecherryosis ay humahadlang sa pag-unlad ng elephantiasis. Maaaring mapigilan ang Vuhereriosis kung ang proteksyon laban sa mga kagat ng lamok ay sinusunod. Upang gawin ito, ilapat ang mga repellent, mga espesyal na uri ng damit, mga kurtina. Upang labanan ang mga lamok, isinasagawa ang landscaping ng alkantarilya at mga sistema ng supply ng tubig sa mga lungsod at bayan. Wasakin ang site ng pag-aanak ng lamok sa tulong ng insecticides.

Kabilang sa isang hanay ng mga hakbang para sa pag-iwas sa vukererioz ang pagkilala at paggamot ng mga pasyente, pati na rin ang mga hakbang para sa pagkasira ng mga lamok. Magsagawa ng mga mass survey ng populasyon upang tukuyin ang mga indibidwal na may microfilaria sa dugo at ang kanilang kasunod na paggamot. Para sa mass chemoprophylaxis ng lymphatic filariasis sa mga endemic area, ginagamit ang diethylcarbamazine (DEC). Ang lahat ng mga residente minsan isang taon na itinalaga sa isang dosis ng 2 mg / kg pasalita sa tatlong mga dosis na hinati para sa isang araw.