Vucheriasis (filariasis): sanhi, sintomas, diagnosis, paggamot

Ang Filariasis ay isang pangkat ng mga naililipat na helminthiases, karaniwan pangunahin sa mga bansang may tropikal at subtropikal na klima. Ang endemic foci ng filariasis ng lymphatic system ay matatagpuan sa 73 bansa. Ayon sa WHO, 120 milyong tao ang nahawaan ng helminthiases na ito, at 1,100 milyon ang nakatira sa risk zone.

Ang Wuchereriasis ay isang naililipat na filariasis, biohelminthiasis, anthroponosis. Ang mga matatanda ay nakatira sa mga lymphatic vessel, at larvae (microfilariae) sa dugo.

Siklo ng pag-unlad ng Wuchereria

Ang Wuchereriasis ay nakukuha kapag ang isang tao ay nakagat ng mga lamok ng genera na Culex, Anopheles, Aedes o Mansonia. Ang Wuchereria ay isang biohelminth, at ang siklo ng pag-unlad nito ay nagsasangkot ng isang tiyak at intermediate host. Ang tiyak na host ay isang tao, at ang mga intermediate host ay mga lamok ng genera na Culex, Anopheles, Aedes o Mansonia.

Kapag ang isang lamok ay nakagat ng isang tao, ang invasive larvae (microfilariae) na matatagpuan sa mga bibig nito ay bumabasag sa shell ng proboscis, nakapasok sa balat at aktibong tumagos dito. Sa daloy ng dugo, lumilipat sila sa lymphatic system, kung saan sila ay lumalaki, namumula, at pagkatapos ng 3-18 buwan ay nagiging mga lalaki at babae na may sapat na gulang. Ang lalaki at babae ay matatagpuan magkasama, na bumubuo ng isang karaniwang bola.

Ang Wuchereria ay viviparous. Ang mga mature na helminth ay naisalokal sa mga peripheral lymphatic vessel at node, kung saan ang mga babae ay nagsilang ng mga live second-stage larvae (microfilariae) na natatakpan ng isang kaluban. Ang larvae ay lumilipat mula sa lymphatic system patungo sa mga daluyan ng dugo. Sa araw, matatagpuan ang mga ito sa malalaking daluyan ng dugo (carotid artery, aorta) at mga daluyan ng mga panloob na organo. Sa gabi, ang larvae ay lumilipat sa paligid ng mga daluyan ng dugo, at samakatuwid sila ay tinatawag na Microfilaria nocturna (night microfilariae). Ang pang-araw-araw na paglipat ng larvae ay nauugnay sa aktibidad sa gabi ng mga lamok (mga carrier ng causative agent ng wuchereriasis).

Kapag ang isang babaeng lamok ay kumagat ng isang taong may sakit, ang microfilariae ay pumapasok sa digestive tract ng insekto, naglalabas ng kanilang kaso, at tumagos sa dingding ng tiyan sa lukab ng katawan at mga kalamnan sa dibdib. Sa mga kalamnan, ang larvae ay nalulusaw nang dalawang beses, nagiging ikaapat na yugto ng invasive larvae, at tumagos sa bibig ng lamok. Ang tagal ng siklo ng pag-unlad ng larval sa isang lamok ay depende sa temperatura at halumigmig ng kapaligiran at umaabot mula 8 hanggang 35 araw. Ang pinakamainam na kondisyon para sa pagbuo ng invasive larvae ay isang temperatura na 29-30 °C at halumigmig na 70-100%. Sa katawan ng lamok, ang larvae ay nananatiling mabubuhay sa buong buhay nila.

Ang haba ng buhay ng mga adult helminth sa katawan ng tao ay mga 17 taon. Ang microfilariae ay nananatiling mabubuhay sa daloy ng dugo sa loob ng humigit-kumulang 70 araw.

Epidemiology ng wuchereriosis

Ang endemic foci ng wuchereriasis ay matatagpuan sa mga bansang may tropikal at subtropikal na klima. Ang Wuchereriasis ay laganap sa West at Central Africa, Southeast Asia (India, Malaysia, China, Japan, atbp.), South at Central America (Guatemala, Panama, Venezuela, Brazil, atbp.), At sa mga isla ng Pacific at Indian Oceans. Sa Western Hemisphere, ang saklaw ng wuchereriasis ay limitado sa 30° N at 30° S, at sa Eastern Hemisphere - 41° N at 28° S.

Ang Wuchereriasis ay pangunahing sakit ng populasyon ng lunsod. Ang paglaki ng malalaking lungsod, pagsisikip, kawalan ng sanitary control, kontaminadong mga imbakan ng tubig, inabandunang suplay ng tubig at mga sistema ng alkantarilya ay pinapaboran ang pagpaparami ng mga lamok.

Sa mga umuunlad na bansa sa Asia at Africa, kung saan itinatayo ang mga lungsod at bayan, ang insidente ng Wuchereriasis ay tumataas.

Ang pinagmulan ng pagkalat ng sakit ay mga taong may impeksyon. Ang carrier ng pathogen sa mga kondisyon sa lunsod ay kadalasang mga lamok ng genus Culex. Sa mga rural na lugar sa Africa, South America at ilang mga bansa sa Asya, ang wuchereriasis ay pangunahing dinadala ng mga lamok ng genus Anopheles, at sa mga isla ng Karagatang Pasipiko - ng mga lamok ng genus Aedes. Ang impeksyon sa tao ay nangyayari dahil sa pagtagos ng invasive larvae sa panahon ng kagat ng lamok.

Ano ang nagiging sanhi ng wuchereriasis (filariasis)?

Ang Wuchereriasis ay sanhi ng Wuchereria bancrofti, may puting sinulid na katawan na natatakpan ng makinis na cuticle, mas manipis sa ulo at dulo ng buntot. Ang haba ng babae ay 80-100 mm, lapad - 0.2-0.3 mm, at mga lalaki - 40 mm at 0.1 mm, ayon sa pagkakabanggit. Karaniwan, ang mga lalaki at babae ay magkakaugnay sa isa't isa, na bumubuo ng mga bola. Ang larvae (microfilariae) ay natatakpan ng isang transparent na kaso at may haba na 0.13-0.32 mm, at lapad na 0.01 mm.

Pathogenesis ng Wuchereriasis

Sa mga unang yugto ng sakit, lumilitaw ang mga sintomas ng wuchereriasis sa mga nakakalason na reaksiyong alerdyi: lagnat, pamamaga, pantal sa balat, eosinophilia ng dugo, atbp. Nang maglaon (pagkatapos ng 2-7 taon), ang pamamaga ng balat at malalim na mga lymphatic vessel ay bubuo. Ang mga lymphatic vessel kung saan matatagpuan ang mga adult na parasito ay lumalawak, lumapot, ang mga pader ay nakapasok sa mga lymphocytes at eosinophils. Nabubuo ang mga granuloma sa paligid ng mga helminth. Ang mga patay na helminth ay naglilyse o nag-calcify at napapalibutan ng fibrous tissue. Maaaring magkaroon ng nekrosis na may pamamaga at nana sa lugar ng kamatayan. Ang granulomatous lymphangitis at lymphadenitis ay bubuo. Ang mga lymph node ay lumalaki, nagiging masakit, at ang pamamaga ng mga nakapaligid na tisyu ay nabubuo. Ang mga lymph node at lymphatic vessel ng lower extremities at genitourinary organ ay kadalasang apektado. Sa matinding pagsalakay, ang mga lymphatic vessel ay naharang, na humahantong sa pagkagambala ng lymph outflow, na nagreresulta sa organ edema (elephantiasis). Minsan ang wuchereriasis ay kumplikado sa pamamagitan ng pagdaragdag ng pangalawang impeksiyon.

Mga sintomas ng Wuchereria

Ang mga sintomas ng wuchereriasis ay nakasalalay sa indibidwal na immune response na dulot ng iba't ibang mga kadahilanan - edad, antas ng impeksyon, atbp. Ang kurso ng sakit na ito ay polymorphic. Ang panahon ng pagpapapisa ng itlog ng wuchereriasis, na tumatagal mula 3 hanggang 18 buwan, ay asymptomatic. Sa mga taong naninirahan sa mga endemic na lugar at nahawaan ng microfilariae, maaaring wala ang mga sintomas ng sakit. Ito ay dahil sa ang katunayan na ang mga katutubo ng mga lugar na ito ay nagkaroon ng bahagyang kaligtasan sa sakit dahil sa muling pagsalakay. Ang panahon ng pagpapapisa ng itlog sa mga lokal na residente ay tumatagal ng 12-18 buwan. Sa mga di-immune na pagbisita sa mga mamamayan na may mahinang pagsalakay, isang tanda ng sakit ay maaaring pangangati ng balat; ang kanilang incubation period ay mas maikli at tumatagal ng 3-4 na buwan, na tumutugma sa oras mula sa pagpasok ng invasive larvae sa katawan ng tao hanggang sa simula ng kapanganakan ng microfilariae ng mga mature na babae.

Sa klinikal na kurso ng wuchereriosis, ang mga talamak at talamak na anyo ay nakikilala.

Ang talamak na anyo ng sakit ay nailalarawan sa pamamagitan ng mga sintomas ng wuchereriasis sa anyo ng mga allergic manifestations, na sanhi ng pagtaas ng sensitivity ng katawan sa helminth. Sa yugtong ito, ang lymphadenitis, lymphangitis ay nabuo kasama ng lagnat at karamdaman. Ang lymphatic system ay mas madalas na apektado sa mga lalaki at nagpapakita ng sarili bilang furunculitis, epididymitis, orchitis. Ang dalas ng mga exacerbations ng adenolymphangitis ay nag-iiba mula 1-2 bawat taon hanggang ilang buwan. Sa panahon ng exacerbations, ang lymphatic edema ay nabanggit, na unti-unting nawawala. Sa paglipas ng panahon, ang pagkawala ng edema ay hindi kumpleto at ang sakit ay nagiging talamak.

Ang talamak na anyo ng wuchereriasis ay bubuo 10-15 taon pagkatapos ng impeksiyon. Ito ay sinamahan ng pag-unlad ng patuloy na edema at elephantiasis, na lumitaw bilang isang resulta ng pag-unlad ng lymphostasis, proliferative na proseso at fibrosis sa balat at subcutaneous tissue. Ang laki ng mga apektadong organo (scrotum, lower limbs, mammary glands) ay lubhang nadagdagan. Sa elephantiasis ng scrotum, ang timbang nito ay maaaring umabot sa 3-4 kg, minsan 20 kg o higit pa. Ang elephantiasis ay hindi gaanong madalas at mas mabagal sa mga lokal na residente kaysa sa mga bisita.

Sa talamak na wuchereriasis, madalas na nabubuo ang hydrocele. Maaaring matagpuan ang microfilariae sa fluid puncture.

Minsan ang chyluria (ang pagkakaroon ng lymph sa ihi) ay sinusunod, na ipinakita ng isang gatas-puting kulay ng ihi, chylous diarrhea (pagtatae na may admixture ng lymph). Ito ay humahantong sa hypoproteinemia dahil sa pagkawala ng mga protina at sa pagbaba ng timbang sa mga pasyente.

Sa mga residente ng endemic foci ng wuchereriasis sa Timog at Timog-silangang Asya, ang sindrom ng "tropical pulmonary eosinophilia" ay laganap, na nailalarawan sa pagkakaroon ng polylymphadenitis, hepatosplenomegaly, subfebrile fever, pag-ubo sa gabi, kahirapan sa paghinga dahil sa bronchospasm, dry wheezing. Ang isang pagtaas sa ESR at binibigkas na eosinophilia (hanggang sa 20-50%) ay nabanggit din. Sa kawalan ng paggamot at pag-unlad ng sakit, bubuo ang pulmonary fibrosis.

Sa pangmatagalang kurso ng sakit, ang mga pasyente ay maaaring magkaroon ng mga sintomas ng wuchereriasis, na bunga ng glomerulonephritis, endomyocardial fibrosis, pinsala sa mata (conjunctivitis, iridocyclitis), at isang pangalawang impeksiyon ay maaari ding mangyari (abscesses ng mga panloob na organo, peritonitis).

Mga komplikasyon ng Wuchereriasis

Ang mga komplikasyon ng wuchereriasis ay nauugnay sa pinsala sa lymphatic system (elephantiasis). Minsan mayroong pagbara ng mga ureter ng mga coagulants, dysfunction ng mga limbs na may pagbuo ng mga scars sa joint area, ang pagdaragdag ng pangalawang impeksiyon na may pag-unlad ng talamak na bacterial lymphangitis at thrombophlebitis.

Ang Wuchereriasis ay nailalarawan sa pamamagitan ng isang mahabang kurso. Ang elephantiasis ay humahantong sa pagkawala ng kakayahang magtrabaho. Ang mga nakamamatay na kinalabasan ay nangyayari bilang resulta ng pangalawang impeksiyon.

Diagnosis ng wuchereriosis

Ang Wuchereriasis ay naiiba sa tuberculosis ng mga lymph node, lymphocytic leukemia, nakakahawang mononucleosis, bubonic plague at iba pang filariases.

Ang diagnosis ay ginawa batay sa epidemiological history, klinikal na data, at mga resulta ng instrumental at laboratoryo na mga pamamaraan ng pananaliksik.

Mga diagnostic sa laboratoryo ng wuchereriasis

Ang diagnosis ay nakumpirma ng pagkakaroon ng microfilariae sa dugo. Ang dugo ay sinusuri sa isang sariwang patak na inilapat sa isang glass slide sa ilalim ng mababang paglaki ng isang mikroskopyo (ang dugo ay kinokolekta sa gabi o sa gabi). Ang Wuchereriosis ay nasuri gamit ang paraan ng pagpapayaman. Minsan ginagamit ang mga immunological na pamamaraan, ngunit hindi ito partikular na partikular.

Paggamot ng wuchereriosis

Ang paggamot sa wuchereriasis ay kumplikado. Ito ay isinasagawa sa isang ospital. Ang paggamot sa wuchereriasis ay kinabibilangan ng deworming, pagsugpo sa mga impeksiyong bacterial, pagpapahina ng reaksiyong alerdyi. Kadalasan kinakailangan na gumamit ng interbensyon sa kirurhiko. Ang lymphadenitis ay ginagamot sa mga antihistamine at analgesics. Ang Diethylcarbamazine (DEC, ditrazine) ay epektibo laban sa microfilariae at mga taong may edad nang sekswal (mabilis na namamatay ang microfilariae, at mga indibidwal na nasa hustong gulang na sekswal sa loob ng 2-3 linggo). Sa unang araw, ang 50 mg ng gamot ay inireseta nang pasalita pagkatapos kumain nang isang beses, sa ika-2 - 50 mg 3 beses, at sa panahon mula ika-4 hanggang ika-21 araw ng paggamot - 2 mg / kg 3 beses sa isang araw. Ang maximum na pang-araw-araw na dosis ay 400 mg. Ang tagal ng paggamot para sa wuchereriasis ay 21 araw. Ang mga bata ay inireseta ng gamot sa 2 mg/kg 3 beses sa isang araw para sa 10-14 araw. Ang mga paulit-ulit na kurso ng paggamot ay inireseta ayon sa mga klinikal na indikasyon. Depende sa pagiging epektibo, ang 3 hanggang 5 kurso ng paggamot ay ibinibigay na may pagitan ng 10-12 araw. Ang mass death ng microfilariae sa simula ng paggamot ay maaaring sinamahan ng isang reaksiyong alerdyi (lagnat, urticaria, lymphangitis). Corticosteroids ay ginagamit para sa epektibong paggamot. Ang hydrocele ay mabisang ginagamot sa mga pamamaraan ng kirurhiko.

Paano maiwasan ang Wuchereria?

Ang maagang pagsusuri at paggamot ng wuchereriasis ay pumipigil sa pag-unlad ng elephantiasis. Maaaring maiwasan ang Wuchereriasis sa pamamagitan ng pagmamasid sa indibidwal na proteksyon mula sa kagat ng lamok. Ginagamit ang mga repellent, espesyal na uri ng damit, at bed canopy para sa layuning ito. Upang labanan ang mga lamok, pinagbubuti ang mga sistema ng imburnal at suplay ng tubig sa mga lungsod at bayan. Ang mga lugar ng pag-aanak ng lamok ay sinisira gamit ang mga pamatay-insekto.

Kasama sa kumplikadong mga hakbang para sa pag-iwas sa wuchereriasis ang pagkilala at paggamot ng mga pasyente, pati na rin ang mga hakbang upang sirain ang mga lamok. Isinasagawa ang mass examinations ng populasyon upang matukoy ang mga taong may microfilariae sa dugo at ang kanilang kasunod na paggamot. Para sa mass chemoprophylaxis ng lymphatic filariasis sa mga endemic na lugar, ginagamit ang diethylcarbamazine (DEC). Ang lahat ng mga residente ay inireseta ng isang dosis ng 2 mg/kg pasalita tatlong beses sa isang taon sa tatlong dosis sa loob ng isang araw.