X-ray diagnosis ng mga sakit sa salivary gland

Ang malalaking glandula ng salivary (parotid, submandibular, sublingual) ay may kumplikadong tubular-alveolar na istraktura: binubuo sila ng parenchyma at ducts ng ika-apat na order (ayon sa pagkakabanggit interlobar, interlobular, intralobular, intercalated, striated).

Parotid gland. Ang paglago at pagbuo nito ay nangyayari hanggang 2 taon. Ang laki ng glandula sa isang may sapat na gulang: vertical 4-6 cm, sagittal 3-5 cm, transverse 2-3.8 cm. Ang haba ng parotid (Stenon's) duct ay 40-70 mm, diameter 3-5 mm. Sa karamihan ng mga kaso, ang duct ay may pataas na direksyon (pahilig mula sa likod hanggang sa harap at pataas), kung minsan - pababang, mas madalas ang hugis nito ay tuwid, geniculate, arcuate o bifurcated. Ang hugis ng glandula ay irregularly pyramidal, trapezoidal, kung minsan ay crescent-shaped, triangular o oval.

Upang suriin ang parotid gland, ang mga radiograph ay kinukuha sa frontal-nasal at lateral projection. Sa frontal-nasal projection, ang mga sanga ng glandula ay inaasahang palabas mula sa ibabang panga, at sa lateral projection, sila ay nakapatong sa sangay ng ibabang panga at ang retromandibular fossa. Ang pag-iwan sa glandula sa antas ng anterior na gilid ng sangay, ang duct ay bubukas sa vestibule ng oral cavity na naaayon sa korona ng pangalawang itaas na molar. Sa frontal-nasal radiographs, mayroong projection shortening ng duct. Ang pinakamainam na kondisyon para sa pag-aaral ng duct ay nilikha sa orthopantomograms.

Ang submandibular salivary gland ay may flattened-round, ovoid o elliptical na hugis, ang haba nito ay 3-4.5 cm, lapad 1.5-2.5 cm, kapal 1.2-2 cm. Ang pangunahing submandibular (Wharton) excretory duct ay may haba na 40-60 mm, isang lapad na 2-3 mm, sa bibig hanggang sa 1 mm; bilang isang patakaran, ito ay tuwid, mas madalas na arcuate, nagbubukas sa magkabilang panig ng frenulum ng dila.

Ang mga sukat ng sublingual salivary gland ay 3.5 x 1.5 cm. Ang sublingual (Bartholin's) excretory duct ay 20 mm ang haba, 3-4 mm ang lapad, at nagbubukas sa magkabilang gilid ng frenulum ng dila.

Dahil sa anatomical features (ang makitid na duct ay bumubukas sa ilang lugar sa sublingual fold o sa submandibular duct), hindi posible na magsagawa ng sialography ng sublingual gland.

Ang mga involutional na pagbabago sa malalaking glandula ng salivary ay ipinahayag sa pamamagitan ng pagbawas sa laki ng mga glandula, ang pagpapahaba at pagpapaliit ng lumen ng mga duct ay nangyayari, nakakakuha sila ng isang segmental, tulad ng butil na hitsura.

Depende sa etiology at pathogenesis, ang mga sumusunod na sakit ng mga glandula ng salivary ay nakikilala:

1. nagpapasiklab;
2. reaktibo-dystrophic sialosis;
3. traumatiko;
4. tumor at parang tumor.

Ang pamamaga ng mga sintomas ng salivary gland ay nagpapakita ng kanilang sarili sa anyo ng mga nagpapaalab na sakit ng duct ng salivary gland, at tinatawag na "sialodochit", parenchyma ng glandula - "sialadenitis". Ang impeksyon ng parenkayma ng mga glandula ng salivary ay nangyayari sa pamamagitan ng mga duct mula sa oral cavity o hematogenously.

Ang talamak na pamamaga ng salivary gland ay isang kamag-anak na kontraindikasyon sa sialography, dahil ang retrograde na impeksyon ay posible kapag ang isang contrast agent ay pinangangasiwaan. Ang diagnosis ay itinatag batay sa klinikal na larawan ng mga resulta ng serological at cytological na pag-aaral ng laway.

Ang mga talamak na nonspecific na sintomas ng pamamaga ng mga glandula ng salivary ay nahahati sa interstitial at parenchymatous.

Depende sa kalubhaan ng mga pagbabago sa glandula, tatlong yugto ng proseso ay nakikilala sa mga sialogram: paunang, klinikal na ipinahayag at huli.

Kasama sa mga pamamaraan ng pagsusuri sa radiological ang non-contrast radiography sa iba't ibang projection, sialography, pneumosubmandibulography, computed tomography at ang kanilang mga kumbinasyon.

Ang talamak na parenchymatous sialadenitis ay pangunahing nakakaapekto sa mga glandula ng parotid. Sa mga kasong ito, ang lymphohistiocytic infiltration ng stroma ay sinusunod, at sa mga lugar, ang duct desolation ay nabanggit kasama ng kanilang cystic expansion.

Sa paunang yugto, ang sialogram ay nagpapakita ng mga bilugan na akumulasyon ng contrast agent na may diameter na 1-2 mm laban sa background ng hindi nagbabago na parenchyma at ducts.

Sa yugto ng klinikal na ipinahayag, ang mga duct ng mga order ng II-IV ay mahigpit na makitid, ang kanilang mga contour ay makinis at malinaw; ang glandula ay pinalaki, ang density ng parenchyma ay nabawasan, ang isang malaking bilang ng mga cavity na may diameter na 2-3 mm ay lilitaw.

Sa huling yugto, ang mga abscess at pagkakapilat ay nangyayari sa parenkayma. Maramihang mga akumulasyon ng contrast agent ng iba't ibang laki at hugis (karamihan ay bilog at hugis-itlog) ay makikita sa mga cavity ng abscesses (ang kanilang diameter ay mula 1 hanggang 10 mm). Ang IV at V order ducts ay makitid sa sialogram at wala sa ilang lugar. Ang oily contrast agent ay nananatili sa mga cavity hanggang 5-7 buwan.

Ang talamak na interstitial sialadenitis ay nailalarawan sa pamamagitan ng stromal proliferation, hyalinization na may kapalit at compression ng parenchyma at ducts ng fibrous tissue. Ang mga glandula ng parotid ay higit na apektado, at ang mga glandula ng submandibular ay hindi gaanong madalas na apektado.

Sa paunang yugto ng proseso, ang pagpapaliit ng mga duct ng mga order ng HI-V at ilang hindi pagkakapantay-pantay ng imahe ng parenchyma ng glandula ay ipinahayag.

Sa yugto ng klinikal na ipinahayag, ang mga duct ng mga order ng II-IV ay makabuluhang makitid, ang density ng parenchyma ay nabawasan, ang glandula ay pinalaki, ang mga contour ng mga duct ay makinis at malinaw.

Sa huling yugto, ang lahat ng mga duct, kabilang ang pangunahing isa, ay makitid, ang kanilang mga contour ay hindi pantay, at sa ilang mga lugar ay hindi sila kaibahan.

Ang diagnosis ng tiyak na talamak na sialadenitis (sa tuberculosis, actinomycosis, syphilis) ay itinatag na isinasaalang-alang ang serological at histological na pag-aaral (detection ng drusen sa actinomycosis, mycobacteria sa tuberculosis). Sa mga pasyenteng may tuberculosis, ang pagtuklas ng mga calcification sa gland sa isang X-ray ay may malaking kahalagahan sa diagnostic. Maramihang mga cavity na puno ng isang contrast agent ay nakita sa isang sialogram.

Talamak na sialodochit. Ang mga duct ng parotid gland ay higit na apektado.

Sa paunang yugto, ipinapakita ng sialogram na ang pangunahing excretory duct ay hindi pantay na dilat o hindi nagbabago, at ang mga duct ng I-II, kung minsan ay II-IV na mga order, ay dilat. Ang mga dilat na seksyon ng mga duct ay kahalili ng mga hindi nagbabago (tulad ng rosaryo).

Sa yugto ng klinikal na ipinahayag, ang lumen ng mga duct ay makabuluhang dilat, ang kanilang mga contour ay hindi pantay ngunit malinaw. Ang mga lugar ng dilation ay kahalili sa mga lugar ng narrowing.

Sa huling yugto, ang sialogram ay nagpapakita ng mga alternating area ng dilation at pagpapaliit ng mga duct; kung minsan ang kurso ng mga duct ay nagambala.

Ang sakit sa salivary stone (sialolithiasis) ay isang talamak na pamamaga ng salivary gland, kung saan nabubuo ang mga concretions (salivary stones) sa mga duct. Ang submandibular gland ay kadalasang apektado, mas madalas ang parotid gland at napakabihirang ang sublingual gland. Ang sakit sa salivary stone ay humigit-kumulang 50% ng lahat ng kaso ng mga sakit sa salivary gland.

Ang isa o higit pang mga bato ay matatagpuan higit sa lahat sa mga lugar ng baluktot ng pangunahing duct, ang kanilang masa ay nagbabago mula sa ilang mga fraction ng isang gramo hanggang sa ilang sampu-sampung gramo. Ang mga ito ay naisalokal sa submandibular salivary gland.

Ang diagnosis ay itinatag pagkatapos ng pagsusuri sa X-ray o ultrasound. Ang mga bato ay maaaring matatagpuan sa pangunahing excretory duct o sa mga duct ng mga order ng I-III (karaniwan silang tinatawag na "gland stones"). Sa karamihan ng mga kaso, ang mga bato ay na-calcified at tinutukoy sa X-ray bilang malinaw na tinukoy na mga siksik na anino ng isang bilog o hindi regular na hugis-itlog. Ang intensity ng anino ay variable, na tinutukoy ng kemikal na komposisyon at laki ng mga bato. Upang masuri ang mga bato sa Wharton duct ng submandibular salivary gland, ginagamit ang intraoral X-ray ng sahig ng bibig sa kagat, at kung pinaghihinalaang "mga bato ng glandula", X-ray ng ibabang panga sa lateral projection. Kapag ini-X-ray ang parotid salivary gland, ang X-ray ng lower jaw ay kinukuha sa lateral projection at mga larawan sa frontal-nasal projection.

Ang Sialography gamit ang mga paghahandang nalulusaw sa tubig ay partikular na kahalagahan para sa layunin ng pag-detect ng mga di-calcified (radio-negative) na mga bato at pagtatasa ng mga pagbabago sa salivary gland. Sa sialograms, ang mga bato ay mukhang isang depekto sa pagpuno. Minsan sila ay nababalot, nababad sa isang contrast agent at nakikita sa larawan.

Sa paunang yugto, ang sialogram ay nagpapakita ng pagpapalawak ng lahat ng mga duct na matatagpuan sa likod ng calculus (ang yugto ng pagpapanatili ng laway).

Sa yugto ng klinikal na ipinahayag, ang mga lugar ng pagpapalawak at pagpapaliit ng mga duct ay kahalili.

Sa huling yugto, bilang isang resulta ng paulit-ulit na mga exacerbations, nangyayari ang mga pagbabago sa cicatricial, na humahantong sa pagbuo ng mga depekto sa pagpuno. Ang mga contour ng mga duct ng glandula ay hindi pantay.

Ang X-ray ay nagpapakita ng mga bato na 2 mm o higit pa ang laki; ang mga bato na matatagpuan sa glandula ay mas nakikita.

Kasama sa pangkat ng mga reaktibo-dystrophic na proseso ang Sjogren's disease at Mikulicz's disease.

Ang sakit at sindrom ng Sjogren. Ang sakit ay nagpapakita ng sarili bilang progresibong pagkasayang ng parenkayma ng mga glandula ng salivary na may pag-unlad ng fibrous connective tissue at lymphoid infiltration.

Sa paunang yugto ng sakit, walang mga pagbabago sa sialograms. Nang maglaon, lumilitaw ang mga extravasate dahil sa pagtaas ng pagkamatagusin ng mga pader ng duct. Sa mga huling yugto, lumilitaw ang mga bilog at hugis-itlog na lukab na may diameter na hanggang 1 mm, ang mga duct ng mga order ng III-V ay hindi napuno. Habang lumalaki ang sakit, ang mga cavity ay tumataas, ang kanilang mga contour ay nagiging hindi malinaw, ang mga duct ay hindi napuno, ang pangunahing duct ay dilat. Sa pangkalahatan, ang sialographic na larawan ay kapareho ng sa talamak na parenchymatous sialadenitis.

Sakit na Mikulicz. Ang sakit ay sinamahan ng lymphoid infiltration o pag-unlad ng granulation tissue laban sa background ng isang talamak na proseso ng nagpapasiklab.

Sa sialogram, ang pangunahing duct ng salivary gland ay makitid. Ang lymphoid tissue, na pinipiga ang mga duct sa mga pintuan ng lobules, ay ginagawang imposible na punan ang pinakamaliit na ducts na may contrast agent.

Benign at malignant formations ng salivary glands. Sa mga sialogram ng mga malignant na tumor, dahil sa kanilang infiltrative na paglaki, ang hangganan sa pagitan ng normal na tissue at ang tumor ay hindi malinaw, at ang isang depekto sa pagpuno ay makikita sa tumor. Sa mga benign tumor, ang isang depekto sa pagpuno na may malinaw na mga contour ay tinutukoy. Ang pagpuno ng mga duct sa peripheral na bahagi ng tumor ay nagpapahintulot sa amin na ipagpalagay ang benign na katangian ng proseso. Ang mga kakayahan sa diagnostic ay pinalawak sa pamamagitan ng pagsasama ng sialography sa computed tomography.

Kung ang isang malignant na tumor ay pinaghihinalaang, ang sialography ay mas mainam na gumanap gamit ang nalulusaw sa tubig na mga ahente ng kaibahan, na mas mabilis na inilalabas at hinihigop kaysa sa mga nakabatay sa langis. Ito ay mahalaga, dahil ang ilang mga pasyente ay binalak na sumailalim sa radiation therapy sa hinaharap.

Mga diagnostic ng ultratunog ng mga sakit sa salivary gland. Ang pamamaraan ay nagbibigay-daan sa pag-diagnose ng sialadenitis sa iba't ibang yugto ng pag-unlad nito, na naiiba ito mula sa lymphadenitis ng intraglandular lymph nodes.

Ang mga bato ay malinaw na nakikita sa mga echogram, anuman ang kanilang antas ng mineralization.

Sa kaso ng mga neoplasma ng mga glandula ng salivary, nagiging posible na linawin ang kanilang lokalisasyon at pagkalat.