General at ionized calcium sa dugo

Ang mga reference na halaga (norm) ng kabuuang konsentrasyon ng kaltsyum sa suwero ng dugo ay 2.15-2.5 mmol / l o 8.6-10 mg%; ionized calcium ay 1.15-1.27 mmol / l.

[1], [2], [3], [4], [5]

Pagpapasiya ng antas ng ionized calcium

Ang antas ng ionized calcium ay maaaring matukoy ng karaniwang mga pagsubok ng laboratoryo, karaniwan ay may sapat na katumpakan. Ang asidosis ay nagpapataas ng antas ng ionized calcium sa pamamagitan ng pagbabawas ng nagbubuklod sa mga protina, habang ang alkalosis ay binabawasan ang antas ng ionized calcium. Sa hypoalbuminemia, ang antas ng kaltsyum ng plasma ay karaniwang nabawasan, na nagpapakita ng mababang antas ng kaltsyum na nakagapos sa mga protina, habang ang antas ng calcium ng ionized ay maaaring maging normal. Ang kabuuang antas ng plasma kaltsyum ay nabawasan o nadagdagan ng 0.8 mg / dl (0.2 mmol / L) para sa bawat 1 g / dl para sa pagbawas o pagtaas ng lebel ng albumin. Kaya, ang antas ng albumin ng 2 g / dL (karaniwan ay 4.0 g / dl) ay binabawasan ang nakikita na antas ng calcium ng plasma sa pamamagitan ng 1.6 mg / dl. Gayundin, ang isang pagtaas sa antas ng mga protina ng plasma, na sinusunod sa maramihang myeloma, ay maaaring mapataas ang kabuuang antas ng plasma calcium.

[6], [7], [8], [9], [10], [11]

Ang physiological kabuluhan ng kaltsyum

Kinakailangan ang kaltsyum para sa normal na pag-urong ng kalamnan, nerve impulse, release ng hormone at clotting ng dugo. Gayundin, itinataguyod ng kaltsyum ang regulasyon ng maraming enzymes.

Ang pagpapanatili ng mga tindahan ng kaltsyum sa katawan ay nakasalalay sa paggamit ng kaltsyum mula sa pagkain, ang pagsipsip ng kaltsyum mula sa digestive tract at bato kaltsyum excretion. Sa isang balanseng diyeta, ang paggamit ng kaltsyum ay halos 1000 mg bawat araw. Ang tungkol sa 200 mg bawat araw ay nawala na may apdo at iba pang mga lihim ng gastrointestinal tract. Depende sa konsentrasyon ng nagpapalipat-lipat ng bitamina D, lalo 1,25digidroksiholekaltsiferola na kung saan ay nabuo sa bato mula sa hindi aktibo form, humigit-kumulang na 200-400 mg ng kaltsyum ay nasisipsip sa mga bituka sa bawat araw. Ang natitirang 800-1000 mg ay lumilitaw sa mga dumi. Ang balanse ng kaltsyum ay pinapanatili ng bato kaltsyum excretion, na katamtaman 200 mg bawat araw.

Ekstraselyular at intracellular konsentrasyon ng kaltsyum regulated bidirectional transportasyon ng kaltsyum sa pamamagitan ng cell lamad at intracellular organelles tulad ng endoplasmic reticulum, sarcoplasmic reticulum ng mga cell ng kalamnan at mitochondria. Cytosolic ionized kaltsyum ay pinananatili sa micromolar range (mas mababa sa 1/1000 ng konsentrasyon sa plasma). Ionized calcium ay gumaganap bilang isang intracellular secondary messenger; kasangkot sa ng kalansay kalamnan pagkaliit, pagbibigay-buhay at pagbabawas ng para puso at makinis na kalamnan, activation ng protina kinases at phosphorylation enzymes. Calcium ay din na kasangkot sa pagkilos ng iba pang mga intracellular Mensahero tulad ng cyclic adenosine monophosphate (Camp) at inozitol1,4,5trifosfat at sa gayon ay lumalahok sa paghahatid ng mga cell bilang tugon sa maraming mga hormones kasama epinephrine, glucagon, ADH (vasopressin), secretin at cholecystokinin.

Sa kabila ng mahalagang papel sa intracellular, halos 99% ng kabuuang nilalaman ng kaltsyum sa katawan ay nasa mga buto, pangunahin sa komposisyon ng hydroxyapatite crystals. Tungkol sa 1% ng mga kaltsyum butones ay malayang ipinagpalit sa EKZH at, samakatuwid, ay maaaring lumahok sa mga buffer ng mga pagbabago sa balanse ng kaltsyum. Karaniwan, ang antas ng kaltsyum sa plasma ay 8.8-10.4 mg / dl (2.2-2.6 mmol / l). Tungkol sa 40% ng kabuuang kaltsyum sa dugo ay nauugnay sa mga protina ng plasma, karamihan ay may albumin. Ang natitirang 60% ay kinabibilangan ng ionized calcium kasama ang calcium complex na may pospeyt at citrate. Ang kabuuang kaltsyum (hal., Protina-nakagapos, sa loob ng mga complex at ionized) ay karaniwang tinutukoy ng klinikal na pagsukat ng laboratoryo. Sa isip, ang kahulugan ng ionized o libreng kaltsyum ay kinakailangan, dahil ito ay isang physiologically active form sa plasma; ngunit tulad ng isang pagpapasiya dahil sa mga teknikal na paghihirap ay karaniwang natupad lamang sa mga pasyente na may pinaghihinalaang makabuluhang pagkagambala ng kaltsyum umiiral sa pamamagitan ng protina. Ionized kaltsyum ay karaniwang itinuturing na katumbas ng halos 50% ng kabuuang kaltsyum sa plasma.

Physiological calcium halaga ay upang mabawasan ang kakayahan ng tissue colloids magbigkis tubig, pagbabawas ng pagkamatagusin ng tissue membranes pakikilahok sa pagbuo ng balangkas at hemostasis system, pati na rin ang neuromuscular aktibidad. Ito ay may kakayahang maipon sa mga lugar ng pagkasira ng tissue sa pamamagitan ng iba't ibang mga proseso ng patolohiya. Humigit-kumulang 99% ng kaltsyum ay nasa buto, ang natitira ay halos sa extracellular fluid (halos eksklusibo sa serum ng dugo). Humigit-kumulang sa kalahati ng serum kaltsyum ay nag-circulates sa ionized (libre) form, ang iba pang kalahati sa complex, higit sa lahat sa albumin (40%) at bilang mga asing-gamot - phosphates, sitrato (9%). Ang pagbabago sa serum albumin, lalo na hypoalbuminemia, ay nakakaapekto sa kabuuang konsentrasyon ng kaltsyum, nang hindi naaapektuhan ang clinically more important indicator - ang concentration ng ionized calcium. Posible upang kalkulahin ang "naitama" na kabuuang konsentrasyon ng kaltsyum sa suwero na may hypoalbuminemia ayon sa pormula:

Ca (naitama) = Ca (sinusukat) + 0.02 × (40-albumin).

Ang kaltsyum, na naayos sa tisyu ng buto, ay nakikipag-ugnayan sa mga ions ng serum ng dugo. Gumaganap bilang isang buffer system, ang idineposito na kaltsyum ay pumipigil sa mga pagbabago sa serum na nilalaman nito sa mga malalaking hanay.

Metabolismo ng kaltsyum

Calcium Metabolism umayos parathyroid hormone (PTH), calcitonin at derivatives ng bitamina D. Parathyroid hormone pagtaas sa suwero kaltsyum konsentrasyon, ang pagtaas nito elution mula sa buto reabsorption sa kidney at stimulates ang conversion sa ganyang bagay ng bitamina D sa kanyang mga aktibong metabolite, calcitriol. Ang parathyroid hormone ay nagdaragdag din sa pagpapalabas ng pospeyt ng mga bato. Ang kaltsyum antas sa dugo regulates ang pagtatago ng parathyroid hormone pamamagitan negatibong mekanismo ng feedback: stimulates hypocalcemia, hypercalcemia at inhibits ang release ng parathyroid hormone. Calcitonin - isang physiological katunggali ng parathyroid hormone, ito stimulates kaltsyum pawis sa pamamagitan ng mga bato. Bitamina D metabolites pasiglahin ang pagsipsip ng kaltsyum at pospeyt sa gat.

Ang kaltsyum na nilalaman sa serum ng dugo ay nagbabago sa Dysfunction ng parathyroid at thyroid gland, neoplasms ng iba't ibang lokalisasyon, lalo na kapag metastasizing sa buto, na may kabiguan ng bato. Ang pangalawang paglahok ng kaltsyum sa proseso ng pathological ay tumatagal ng lugar sa patolohiya ng gastrointestinal tract. Kadalasan ang hypo- at hypercalcemia ay maaaring ang pangunahing pagpapakita ng proseso ng pathological.

Regulasyon ng metabolismo ng calcium

Ang metabolismo ng kaltsyum at pospeyt (PO) ay magkakaugnay. Ang regulasyon ng balanse ng kaltsyum at pospeyt ay natutukoy sa pamamagitan ng pagpapakalat ng mga antas ng parathyroid hormone (PTH), bitamina D at sa isang mas mababang lawak calcitonin. Ang mga konsentrasyon ng kaltsyum at inorganikong PO ay nauugnay sa kanilang kakayahang makilahok sa reaksyong kemikal na may pagbuo ng capo. Ang produkto ng konsentrasyon ng kaltsyum at PO (sa meq / litro) ay karaniwang 60; kapag ang produkto ay lumampas sa 70, malamang ang precipitation ng CaPO crystals sa malambot na tisyu. Ang pag-ulan sa vascular tissue ay nag-aambag sa pag-unlad ng arteriosclerosis.

Ang PTH ay ginawa ng mga glandula ng parathyroid. Ito ay may iba't-ibang mga function, ngunit marahil ang pinakamahalagang bagay ay pumipigil sa hypocalcemia. Tumugon ang mga selulang parathyroid sa isang pagbawas sa konsentrasyon ng kaltsyum sa plasma, bilang tugon dito, ang paglabas ng PTH sa sirkulasyon. Ang PTH ay nagdaragdag ng konsentrasyon ng kaltsyum sa plasma sa loob ng ilang minuto sa pamamagitan ng pagtaas ng bato at bituka ng kaltsyum pagsipsip, at sa pamamagitan ng pagpapakilos kaltsyum at RO mula sa buto (buto resorption). Ang paggalaw ng kaltsyum sa bato sa pangkalahatan ay katulad ng sodium excretion at kinokontrol ng halos parehong mga kadahilanan na kumokontrol sa sosa transport sa proximal tubules. Gayunman, ang PTH ay nagdaragdag ng reabsorption ng kaltsyum sa distal na seksyon ng nephron, anuman ang sosa. Binabawasan din ng PTH ang reabsorption ng bato at sa gayon ay nagdaragdag ng pagkawala ng bato ng PO. Pinipigilan ng pagkawala ng bato ng RO ang pagtaas sa produkto ng Ca at RO na umiiral sa plasma, habang ang antas ng kaltsyum ay tumataas bilang tugon sa PTH.

Ang PTH ay pinatataas din ang antas ng kaltsyum sa plasma sa pamamagitan ng pag-convert ng bitamina D sa pinaka aktibong form (1,25-dihydroxycholecalciferol). Ang form na ito ng bitamina D ay nagdaragdag ng porsyento ng kaltsyum na nasisipsip sa bituka. Sa kabila ng pagtaas ng pagsipsip ng kaltsyum, ang pagdaragdag ng pagtatago ng PTH ay kadalasang humahantong sa karagdagang buto pagsipsip sa pamamagitan ng pagpigil sa osteoblastic function at stimulating ang aktibidad ng osteoclasts. Ang PTH at bitamina D ay mga mahalagang regulators ng paglago ng buto at remodeling.

Ang pananaliksik ng function na parathyroid ay kinabibilangan ng pagpapasiya ng antas ng circulating PTH sa pamamagitan ng radioimmunity at pagsukat ng kabuuang o nephrogenic excretion ng cAMP sa ihi. Ang pagpapasiya ng kampo sa ihi ay bihira, at tumpak na pinag-aaralan sa PTH ay laganap. Ang pinakamahusay ay mga assays para sa buo molecules PTH.

Ang calcitonin ay itinatago ng parafollicular cells ng thyroid gland (Scrolls). Binabawasan ng Calcitonin ang konsentrasyon ng kaltsyum sa plasma sa pamamagitan ng pagdaragdag ng katuparan ng kaltsyum sa pamamagitan ng mga selula, pagpapalabas ng bato at pagbuo ng buto. Ang mga epekto ng calcitonin sa metabolismo sa buto ay mas mahina kaysa sa mga epekto ng PTH o bitamina D.