Nabigo ang Paghinga: Isang Pangkalahatang-ideya ng Impormasyon

Respiratory syndrome pagkabalisa ay maaaring palubhain para sa karamihan ng talamak at talamak sakit sa paghinga at ito ay isang pangunahing sanhi ng paulit-ulit na pagpapa-ospital ng mga kapansanan, pisikal na aktibidad sa araw-araw na buhay at maagang pagkamatay ng mga pasyente. Kasabay nito dapat itong makitid ang isip sa isip na ang respiratory failure madalas na nangyayari sa kaugalian ng anesthesiologists, intensive espesyalista-aalaga, neurologists, traumatologists, surgeon at iba pang mga doktor, dahil sa kanyang mga magkakaibang mga dahilan ay hindi palaging nauugnay sa patolohiya ng respiratory system.

Ang kabiguan sa respiratory ay isang kondisyon ng katawan kung saan hindi natiyak ang pagpapanatili ng normal na komposisyon ng gas ng dugo, o ito ay nakamit sa pamamagitan ng abnormal na operasyon ng panlabas na aparatong panghinga, na humahantong sa isang pagbaba sa mga kakayahan sa pagganap ng organismo.

Ang normal na pag-andar ng paghinga ay ibinibigay ng: central regulation ng sentro ng respiration (carbon dioxide stimulus); estado ng sistema ng konduktor ng mga impulses sa kahabaan ng mga nauunang spines ng panggulugod ng utak; ang estado ng pagpapadaloy sa antas ng neuromuscular synapse at muscle mediators; kondisyon at pag-andar ng ribed frame; mga pagbabago sa functional state ng pleural cavity, diaphragm, baga, airway patency; estado ng pinaghalong gas mixture. Ang pinakamahalaga sa pagpapaunlad ng kabiguan sa paghinga ay kabilang sa estado ng aktibidad ng puso at daloy ng dugo sa isang maliit na bilog ng sirkulasyon ng dugo.

Sa pathological estado sa antas na ito sa normal na dugo gases ay maaaring katagal pananatilihin energized nauukol na bayad mekanismo: ang pagtaas ng dalas at lalim ng paghinga, nadagdagan puso rate at dugo daloy ng bilis, sa pagpapahusay ng bato function para sa pag-aalis ng acidic produkto metabolismo, nadagdagan - dugo oxygen kapasidad isa upang bumuo ng isang tago respiratory kakulangan. Kapag ang pagkabulok ay bubuo ng isang maliwanag na larawan ng kabiguan sa paghinga sa pag-unlad ng hypoxic syndrome.

Nabigo ang paghinga sa respiratoryo ng maraming mga sistema, ngunit walang iisang internasyonal na isa pa.

Mula sa isang praktikal na pananaw, ang pag-uuri ng B.E. Votchala (1972). Iba't ibang uri: centrogenic respiratory failure (na may pagkatalo ng sentro ng paghinga); neuromuscular (na may sugat ng pathways konduktor, at mga kalamnan); torakodiafragmalnaya (na may lesyon o gilid frame paglabag siwang function na); bronchopulmonary - obstructive respiratory failure na sanhi ng kapansanan patensiya ng mga daanan ng hangin (bronchoconstriction, pamamaga, banyagang katawan, mga bukol, pag-inis et al.), mahigpit sapilitan alveolar diseases (pamamaga, may selula edema o pamamaga et al.) o compression ng baga, pleural pagbubuhos Pagsasabog, pagbuo sa patolohiya ng microcirculation sa baga o pagsira ng surfactant. Sa ibaba ng agos respiratory failure maaaring maging talamak (ARF) at talamak (HDN). Sa pamamagitan ng gravity, maaari itong bayaran, na may isang pagbawas sa ang bahagyang presyon ng oxygen sa arterial dugo sa 80 mm Hg. P. Subcompensated - hanggang sa 60 mm Hg. P. Decompensated na may pagbaba sa PaO2 sa ibaba 60 mm Hg. Art. At pag-unlad ng hypoxic syndrome.

Ang talamak na respiratory failure ng mga therapist ay diagnosed kung ang sanhi ay hindi kirurhiko thoracic patolohiya, karaniwang benign o malignant tumor. Minsan ay kailangang malaman ng siruhano ang kalubhaan ng sakit. Ayon sa B.E. Makilala ang Votchala 4 degrees:

• Ako - dyspnoea na may tumatakbo at mabilis na pag-akyat sa hagdan;
• II - igsi ng hininga na may normal na load sa pang-araw-araw na buhay (katamtaman paglalakad, paglilinis, atbp.);
• III - igsi ng hininga sa mababang naglo-load (sarsa, paghuhugas);
• IV - dyspnea sa pahinga.

Maraming mga pulmonologist at therapist ang gumagamit ng tinatawag na "sambahayan" na pag-uuri ng kalubhaan ng matagal na paghinga sa paghinga - ang hitsura ng dyspnea na may katamtamang pagtaas sa hagdan:

• Ako degree - igsi ng hininga sa antas ng ikatlong palapag;
• II degree - sa antas ng ikalawang palapag;
• III degree - sa antas ng unang palapag.

Ang matinding paghinga sa respiratory ng iba't ibang simula ay maaaring maganap sa pagsasagawa ng anumang siruhano. Centrogenic acute respiratory failure nakita sa traumatiko pinsala sa utak, utak compression syndrome, pamamaga, pagkalason. Neuromuscular anyo nang mas madalas sa mga pinsala ng servikal gulugod at utak ng galugod pinsala, bihira sa mga sanggol, syringomyelia, botulism, tetano. Torakodiafragmalnaya (parietal) acute respiratory failure katangian ng rib fractures, lalo na may kapansanan sa pag-frame dibdib, diaphragmatic luslos, relaxation ng dayapragm, ang dayapragm compression namamagang bituka loop.

Bronchopulmonary acute respiratory failure ay ang pinaka-madalas sa pagsasanay ng mga surgeon. Mahigpit na form pinaka-madalas na nakikita na may pneumothorax, pamamaga ng pliyura, hemothorax, may selula kanser na bahagi, pneumonia, abscesses at kanggrenahin ng mga baga at iba pang mga sakit ng baga parenchymal balabal. Bilang karagdagan sa klinikal na larawan ng matinding paghinga sa paghinga, ang radiology ng baga ay ginagamit upang matukoy ang sanhi. Ang iba pang mga pag-aaral ay isinasagawa alinsunod sa mga indicasyon na mayroon ng thoracic surgeons.

Nakahahadlang respiratory failure maaaring mangyari na may bronchospasm, ang dila, kapangitan ng bronchial tree (diverticula, prolaps ng lalagukan), mga bukol ng bronchi fibrinous-ulsera at malagkit brongkitis. Bihirang, ngunit ang asphyxia ay nangyayari. Panlabas; Ang asphyxia ay lumalaki sa paghinga. Sa kirurhiko practice maaaring mayroong regurgitation (Mendelsona syndrome) dahil sa pagtanggap ng mga daanan ng hangin pampasuka mga opisina, dugo (gemoaspiratsiya) o mayaman bronchial secretions, bronchial lumen pagsasara (atelectasis). Maaaring may mga banyagang katawan at pagkasunog, ngunit ito ay napakabihirang, dahil ang mga baga ay pinoprotektahan ng pinabalik na suntok ng mga vocal cord. Talamak sagabal bubuo bigla: paghinga nang masakit mahirap na ibabaw, madalas arrhythmic, auscultation ay hindi natupad, o nakinig sa ang kakoponya ng bronchial component. Ang emerhensiyang radiography at bronchoscopy ay hindi lamang nagpapahintulot sa iyo na maglagay ng isang topical diagnosis. Ang X-ray sagabal ay ipinahayag sa pamamagitan ng atelectasis ng baga (homogenous matinding pangingit na may shift ng mediastinum patungo sa dimming).

Bilang isang hiwalay na isyu kinakailangan upang isaalang-alang ang asphyxiation mula sa nalulunod. May tatlong uri ng nabubuwal:

1. Ang tunay na nalulunod sa tubig kayat airways ay nangyayari sa 75-95% ng mga kaso, kapag matapos dahil isang maikling stop sa paghinga reflex spasms ng vocal cords at hindi sinasadya inhalation malaking halaga ng tubig ay ibinibigay sa bronchi at alveoli. Ito ay sinamahan ng binibigkas na syanosis ng kulay na kulay-lila, pamamaga ng mga ugat ng leeg at mga paa't kamay, na naglalabas ng mabulaang kulay-rosas na likido mula sa bibig.
2. Asphyxicity na nalulunod, na nangyayari sa 5-20% ng mga kaso, kapag may matalim na reflex laryngospasm na may maliit ngunit biglang daloy ng tubig sa pharynx o ilong. Sa parehong oras, ang tubig ay hindi pumasok sa mga baga, ngunit napupunta sa tiyan, umaapaw ito. Kung minsan ay maaaring pagsusuka sa regurgitation, pagkatapos ay ang uri ng nalulunod na nagiging totoo. Sa asphyxiated syanosis blue color, mula sa bibig at ilong ay isang puti o bahagyang kulay-rosas na "mahimulmol" na bula.
3. Ang "Syncopal" na nalulunod ay sinusunod sa 5-10% ng mga kaso. Ang nangyayari kapag tumigil ang puso ng reflex at huminga kapag biglang nahuhulog sa malamig na tubig. Ito ay maaari ding maging ng emosyonal na pagkabigla, ang pagpapakilala ng malamig na solusyon sa isang ugat, ang pagpapakilala ng malamig na solusyon sa tainga; ilong o lalamunan ("laryngopharyngeal shock").

Ang kabiguan sa paghinga ay isang paglabag sa buhay na nagbabanta sa pagkonsumo ng O2 at mga emisyon ng CO2. Maaari itong magsama ng kaguluhan ng palitan ng gas, pagbawas sa bentilasyon, o pareho. Ang mga karaniwang manifestation ay maaaring kulang sa paghinga, pagkakasakit ng paghinga ng karagdagang mga kalamnan, tachycardia, pagpapataas ng pagpapawis, sianosis at kapansanan sa kamalayan. Ang pagsusuri ay ginawa batay sa klinikal at data ng laboratoryo, pag-aaral ng mga gas sa arterial blood at X-ray study. Ang paggamot ay isinasagawa sa intensive care unit, kabilang ang pagwawasto ng mga sanhi ng kabiguan sa paghinga, paglanghap ng O2, pagtanggal ng dura, suporta sa paghinga, kung kinakailangan.

Kapag ang paghinga ay nangyayari oxygenation ng arterial dugo at pag-aalis ng CO ₂ mula sa venous dugo. Samakatuwid, ang kabiguan sa respiratoryo ay nahahati bilang isang resulta ng hindi sapat na oxygenation o hindi sapat na bentilasyon, bagaman ang parehong mga karamdaman ay madalas na naroroon.

Ang artipisyal na bentilasyon (IVL) ay maaaring di-nagsasalakay at nagsasalakay. Ang pagpili ng paraan ng paggamot ay batay sa kaalaman ng mga mekanismo ng paghinga.

Ang kabiguan sa respiratory ay isang kalagayan kung saan ang mga baga ay hindi makakapagbigay ng normal na gas komposisyon ng arterial blood, na nagreresulta sa hypercapnia at / o hypoxemia. Ayon sa isa pang karaniwang ginagamit na kahulugan na iminungkahi ni E. Campbell, ang kabiguan sa paghinga ay isang kondisyon kung saan, sa ilalim ng mga kondisyon ng resting sa arterial blood, ang oxygen na bahagyang presyon (PaO2) ay mas mababa sa 60 mmHg. Art. At / o ang bahagyang presyon ng carbon dioxide (PaCO2) sa itaas na 49 mm Hg. Art.

Ang parehong mga kahulugan, sa katunayan, ay kabilang sa pinaka matinding mga kaso ng decompensated paghinga hikahos, ipinahayag nag-iisa. Gayunpaman, mula sa isang clinical pananaw, ito ay mahalaga upang makilala ang respiratory failure sa pinakamaagang yugto ng pag-unlad, kapag ang diagnostically makabuluhang pagbabago sa arterial dugo gas pagtatasa nagsiwalat hindi nag-iisa, ngunit lamang sa pamamagitan ng pagtaas ng aktibidad ng respiratory system, halimbawa sa panahon ng pisikal na bigay. Sa paggalang na ito, kami ay impressed sa pamamagitan ng ang kahulugan ng paghinga kabiguan, higit sa kalahati ng isang siglo ago (1947) sa XV All-Union Congress of Physicians: "Problema sa paghinga - isang kalagayan kung saan ang alinman ay hindi mapanatili ang normal na gas arterial dugo, o ito ay maaaring nakakamit dahil sa abnormal na operasyon ng mga panlabas na paghinga patakaran ng pamahalaan , na humahantong sa pagbaba sa pag-andar. " Ayon sa kahulugan na ito, maaari naming makilala sa dalawang yugto ng pag-unlad ng paghinga pagkabalisa sindrom: isang compensated at decompensated.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7]

Paraan at mga mode ng makina bentilasyon

Sinusubaybayan ng mga bentilador ang presyon o dami ng inspirasyon, o pareho. Mayroong isang tiyak na relasyon sa pagitan ng presyon at lakas ng tunog: ang isang tiyak na dami ay tumutugma sa isang tiyak na presyon at kabaligtaran. Ang mga parameter na ipinapakita sa aparato ay naiiba sa iba't ibang mga mode, ngunit ito ay batay sa rate ng paghinga, kabuuang dami ng bentilasyon, daloy rate, waveform at ang ratio ng tagal ng inspirasyon at pag-expire (b / vd).

Bentilasyon ng dami ng pagkontrol. Sa mode na bentilasyon na ito, ang pasyente ay bibigyan ng isang paunang natukoy na dami ng hangin, ang presyon sa mga daanan ng hangin ay maaaring iba. Ang ganitong uri ng bentilasyon ay ginagamit sa katulong na bentilasyon (assist-control - A / C) at naka-synchronize na intermittent mandatory ventilation (SIMV).

Ang A / C ay ang pinakasimpleng at pinaka-epektibong paraan ng makina na bentilasyon. Ang bawat pagtatangka sa inspirasyon ay nakuha ng isang trigger, at ang aparato ay naghahatid ng isang paunang natukoy na dami ng hangin. Sa kawalan ng mga independiyenteng pagtatangka ng inspirasyon, ang aparato ay nagpapataw ng sapilitang pagpapasok ng bentilasyon sa isang tinukoy na dalas ng inspirasyon.

Ang SIMV ay nagbibigay ng isang paunang natukoy na numero at dami ng mga paghinga na naka-synchronize sa pasyente. Hindi tulad ng A / C, ang mga pagsisikap ng independiyenteng inspirasyon ay hindi sinusuportahan, ngunit ang isang balbula sa inspiratory ay nagbukas at nagbibigay-daan sa isang independiyenteng paglanghap. Ang rehimeng ito ay nananatiling popular, bagaman hindi ito sinusuportahan ng paghinga at hindi epektibo sa pagpapaalis ng isang pasyente mula sa mekanikal na bentilasyon.

Ang bentilasyon-cycled na bentilasyon. Ang mode na ito ay kinabibilangan ng bentilasyon na kinokontrol ng presyon (PCV), bentilasyon na tinulungan ng presyon (PSV), at ilang di-invasive na mga opsyon gamit ang masikip na facial mask. Sa lahat ng kaso, ang tagahanga ay nagbibigay ng isang presyon ng inspirasyon, habang ang lakas ng tunog ay maaaring magkakaiba. Ang mga pagbabago sa mga mekanika ng sistema ng paghinga ay maaaring humantong sa hindi nakikilalang mga pagbabago sa bentilasyong minutong. Dahil sa ilalim ng rehimeng ito ang presyon kung saan limitado ang mga baga, maaari itong maging kapaki-pakinabang sa RD-CB; bagaman clinically ito ay hindi napatunayan ang kanyang mga pakinabang sa paghahambing sa A / C.

Ang PCV ay kahawig ng A / C; Ang bawat pagtatangka ng inspirasyon na lumampas sa itinakdang limitasyon ng sensitivity ng trigger ay pinapanatili sa pamamagitan ng presyon para sa isang tiyak na oras, bilang karagdagan, ang minimum na rate ng paghinga ay pinananatili.

Sa PSV, ang minimum na dalas ng inspiratory ay hindi tinukoy; Ang lahat ng inhalasyon ay pinasimulan ng pasyente. Ang presyur ng supply ay karaniwang naka-off kapag natapos ang pagsubok sa inspirasyon. Kaya, kung mas mahaba o mas matagal ang pagtatangka ng inspirasyon, mas marami ang magiging inspirasyon. Karaniwang ginagamit ang mode na ito kapag ang pasyente ay itinigil mula sa makina bentilasyon. Ang isang katulad na rehimen ay bentilasyon na may isang patuloy na positibong presyon ng hangin (CPPP), kung saan ang isang pare-pareho na presyon ay pinananatili sa buong buong ikot ng paghinga. Sa kaibahan sa PSV, kung saan ang iba't ibang mga pagpindot sa paglanghap at pagbuga ay posible, pinapanatili ng CPAP ang parehong presyon.

Ang noninvasive positive pressure ventilation (NIPPV) ay ang supply ng positibong presyon sa panahon ng bentilasyon sa pamamagitan ng isang mahigpit na mask na umaangkop sa ilong o ilong at bibig. Ginagamit ito bilang isang opsyon para sa PSV sa mga pasyente na may kusang paghinga. Ang doktor ay nagtatakda ng isang positibong inspiratory positibong daanan ng hangin (IPAP) at positibong expiratory airway pressure (EPAP) presyon. Dahil hindi protektado ang respiratory tract, posible na isagawa ang naturang bentilasyon sa mga pasyente na may nakapreserba na proteksiyon na reflexes at sa buong kamalayan upang maiwasan ang pagnanais. Dapat iwasan ang NIPPV sa mga pasyente na may hindi matatag na hemodynamics at may kasikipan sa tiyan. Bilang karagdagan, ang IPAP ay dapat itakda sa ibaba ng pambungad na presyon ng esophagus (20 cm H2O) upang maiwasan ang air ingress sa tiyan.

Mga setting ng fan. Ang mga parameter ng fan ay naka-set depende sa sitwasyon. Ang dami ng respiratory at respiratory rate ay nagpasiya ng bentilasyon ng minuto. Kadalasan, ang tidal volume ay 8-9 ml / kg ng perpektong timbang ng katawan, bagaman sa ilang mga pasyente, lalo na sa mga sakit sa neuromuscular, mas mahusay na gumamit ng mas malaking tidal volume upang maiwasan ang atelectasis. Ang ilang mga karamdaman (halimbawa, ARDS) ay nangangailangan ng pagbawas sa dami ng paghinga.

Ang sensitivity ng trigger ay naitakda upang makukuha nito ang mga pagtatangka ng independiyenteng inspirasyon. Karaniwan, ang sensitivity ay nakatakda sa -2 cm ng tubig. Art. Kung nagtakda ka ng isang napakataas na limitasyon, ang mga pasyente ay hindi magawang magsimula ng paghinga. Kung itinakda mo ang sensitivity masyadong mababa, ito ay hahantong sa hyperventilation.

Ang ratio ng paghinga / pagbuga para sa normal na mekanika sa paghinga ay nakatakda sa 1: 3. Sa mga pasyente na may hika o COPD sa matinding yugto, ang ratio ay dapat na 1: 4 at sa itaas.

Ang daloy rate ay kadalasang naka-set sa tungkol sa 60 l / min, ngunit maaari itong tumaas sa 120 l / min sa mga pasyente na may mga obstructions sa daloy ng hangin.

Ang PEEP ay nagdaragdag ng dami ng baga sa dulo ng pagbuga at hindi pinapayagan ang mga baga na isara sa pagtatapos ng pagbuga. Ang PEEP ay karaniwang itinatakda sa 5 cm ng tubig. Na nag-iwas sa atelectasis, na maaaring mangyari pagkatapos ng intubation o sa isang matagal na posisyon sa likod. Ang isang mas mataas na halaga ay nagpapabuti oxygenation sa mga pasyente na may kapansanan alveolar bentilasyon, tulad ng cardiogenic baga edema at ARDS, na nagreresulta sa muling pamamahagi ng mga likido mula sa alveoli sa interstitium at alveoli pambungad na gumuho. Ang PEEP ay maaaring mabawasan ang FiO may sapat na oxygenation arterial, na kung saan ay binabawasan ang posibilidad ng pinsala sa baga sa oxygen kung ang prolonged ventilation na may mataas na FiO (> 0.6) ay kinakailangan. Ang PEEP ay nagdaragdag ng intrathoracic pressure sa pamamagitan ng pagpigil sa venous return, na maaaring magdulot ng hypotension sa hypovolemia.

Mga komplikasyon ng artipisyal na bentilasyon

Ang mga komplikasyon ay maaaring nauugnay sa pagtula ng trachea o bentilasyon. Sa unang kaso ay maaaring lumabas dahil sa sinusitis, bentilador-nauugnay na pneumonia, tracheal stenosis, pinsala sa tinig tanikala, pagbuo tracheo-esophageal lalagukan o vascular fistula. Komplikasyon ventilator ay pneumothorax, hypotension at bentilador-nauugnay na baga pinsala (VAPLITE), ang huli ay nauugnay sa airways sakit o sa baga parenkayma sa cyclical pagbubukas at pagsasara ng mga naka espasyo, labis na lumalawak o ng baga sanhi ng parehong sabay-sabay.

Sa kaganapan ng talamak hypotension sa mga pasyente na may mechanical bentilasyon ay unang kinakailangan upang maalis ang tensyon pneumothorax. Alta-presyon ay madalas na isang resulta ng isang pagbawas sa venous return sa ilalim ng matataas intrathoracic presyon kapag gumagamit ng isang mataas na PEEP o pasyente nalalapat mataas na tunay PEEP Hika / COPD; lalo na madalas na ito ay nangyayari sa hypovolemia. Ang hypotension ay maaari ding resulta ng sympatholytic action ng sedatives na ginagamit para sa intubation at ventilation. Pagkatapos ng pag-aalis ng pag-igting pneumothorax at nagiging sanhi ng hypotension na nauugnay sa isang fan, ang mga pasyente ay dapat na nakakonekta sa machine at isagawa ang manual bentilasyon bag 2-3 breaths kada minuto na may 100% oxygen para sa background pagwawasto hypovolemia (500-1000 ml asin sa mga may gulang 20 ml / kg sa mga bata). Gamit ang mabilis na pagpapabuti ng estado Ipinagpapalagay ng isang klinikal na problema dahil sa ang bentilador at bentilasyon parameter na kinakailangan pagwawasto.

Tulad ng lahat ng pasyente sa kritikal na kalagayan, kinakailangan upang maiwasan ang malalim na ugat na trombosis at gastrointestinal dumudugo. Sa unang kaso, ang prophylaxis ay isinasagawa sa heparin sa isang dosis ng 5,000 yunit ng subcutaneously dalawang beses sa isang araw, o mga gamit sa compression (bendahe, medyas, atbp.). Upang maiwasan ang paghihirang ng gastrointestinal na pagdidirekta ng mga blocker ng H2 (halimbawa, famotidine 20 mg pasalita o intravenously dalawang beses sa isang araw) o sucralfate (1 g sa loob ng 4 na beses sa isang araw). Ang mga inhibitor ng bomba ng proton ay dapat gamitin sa mga pasyente na may aktibong dumudugo o kung sila ay inireseta na.

Ang pinaka-epektibong paraan upang bawasan ang posibilidad ng mga komplikasyon ay upang bawasan ang tagal ng makina bentilasyon.

[8], [9], [10], [11], [12], [13]

Ang mekanismo ng paghinga

Karaniwan, sa panahon ng inspirasyon, ang isang negatibong presyon ay nalikha sa pleural cavity, ang gradient ng presyon sa pagitan ng hangin sa hangin at baga ay lumilikha ng daloy ng hangin. Sa kaso ng bentilasyon, ang gradient ng presyon ay nilikha ng aparatong.

Ang presyon ng rurok ay sinusukat sa pamamagitan ng pagbubukas ng daanan ng hangin (PaO2) at nilikha ng ventilator. Ito ay kumakatawan sa kabuuang presyon na kinakailangan upang pagtagumpayan ang paglaban ng inspiratory daloy (drag presyon), nababanat pag-igkas ng baga at dibdib (resilient presyon) at ang presyon sa alveoli sa simula ng inspirasyon (positibong end-ukol sa paghinga presyon sumilip). Sa ganitong paraan:

Ang presyon ng paglaban ay ang hinalaw ng paglaban ng mga landas ng kondaktibo at airflow. Sa pamamagitan ng mekanikal na bentilasyon, dapat na pagtagumpayan ng daloy ng hangin ang paglaban ng paghinga, ang endotracheal tube at, ang pinakamahalaga, ang mga daanan ng pasyente. Kahit na ang mga salik na ito ay pare-pareho, ang pagtaas ng daloy ng hangin ay nagdaragdag sa presyon ng paglaban.

Ang nababanat na presyon ay nanggaling sa pagkalastiko ng tissue ng baga, ng mga dingding ng dibdib at ng dami ng insufflation gas. Sa pamamagitan ng isang pare-pareho ang lakas ng tunog, ang nababanat na presyon ay nagdaragdag sa pagpapababa ng baga extensibility (tulad ng sa fibrosis) o paghihigpit ng isang dibdib o diaphragm iskursiyon (tulad ng sa matinding ascites).

Ang presyon sa dulo ng pagbuga sa alveoli ay karaniwang nasa atmospera. Gayunpaman, kung ang hangin ay hindi ganap na lumabas mula sa alveoli na may hadlang sa daanan ng hangin, na may paglaban sa daloy ng hangin o pagpapaikli ng oras ng pagbuga, ang presyon ng pagtatapos ng expiratory ay lalampas sa presyon ng atmospera. Ang presyon na ito ay tinatawag na panloob o auto PEEP upang makilala ito mula sa panlabas (therapeutic) PEEP na nilikha ng ventilator.

Sa anumang pagtaas sa peak pressure (halimbawa, higit sa 25 cm H2O), kinakailangan upang tantiyahin ang kamag-anak na kontribusyon ng presyon ng paglaban at nababanat presyon sa pamamagitan ng pagsukat ng talampas na presyon. Para sa layuning ito, ang balbula ng pagbuga ay nananatiling sarado para sa karagdagang 0.3-0.5 s matapos ang paglanghap, pagpapaliban ng pagbuga. Sa panahong ito, ang presyon sa daanan ng hangin ay bumababa, habang ang daloy ng hangin ay hihinto. Bilang isang resulta ng pamamaraang ito, ang presyon sa dulo ng inspirasyon ay isang nababanat na presyon (sa pag-aakala na ang pasyente ay hindi nagtatangkang huminga o lumabas). Ang pagkakaiba sa pagitan ng rurok at ng talampas na presyon ay ang presyon ng paglaban.

Ang nadagdag na presyon ng paglaban (halimbawa, higit sa 10 cm H2O) ay nagpapahiwatig ng paglabag sa patency ng endotracheal tube dahil sa nadagdagang pagtatago, ang pagbuo ng clots o bronchospasm. Ang nadagdagan na nababanat na presyon (higit sa 10 cm H2O) ay nagpapahiwatig ng pagbawas sa posibilidad ng mga baga dahil sa edema, fibrosis o baga atelectasis; exudative pleurisy ng malaking dami o fibrotorax, pati na rin ang mga sanhi ng extrapulmonary: shingles o deformation sa dibdib, ascites, pagbubuntis o matinding labis na katabaan.

Ang panloob na PEEP ay maaaring masukat sa isang pasyente na walang kusang pagpapasok ng hangin na may pagkaantala ng pagtatapos ng pag-expire. Agad bago ang paglanghap, magsara ang balbula ng pagbuga sa loob ng 2 segundo. Bumababa ang daloy, ang presyon ng paglaban ay naalis; Ang nagresultang presyon ay sumasalamin sa presyon sa alveoli sa dulo ng pagbuga (panloob na PEEP). Ang di-dami na paraan para sa pagtantya sa panloob na PEEP ay batay sa pagpapasiya ng mga bakas ng daloy ng expiratory. Kung nagpapatuloy ang daloy ng expiratory hanggang sa magsimula ang susunod na inspirasyon, o ang dibdib ng pasyente ay hindi kukuha ng orihinal na posisyon nito, nangangahulugan ito na may panloob na PEEP. Ang mga kahihinatnan ng mas mataas na panloob na PEEP ay isang pagtaas sa inspiratory work ng sistema ng respiratory at isang pagbaba sa venous return.

Detection ng mga panloob na PEEP dapat i-prompt ang paghahanap para sa mga sanhi ng panghimpapawid na daan sagabal, minuto bentilasyon sa mataas (higit sa 20 liters / min) ay maaaring mismo maging sanhi ng panloob na PEEP walang harang na daloy ng hangin. Kung ang dahilan para sa paghihigpit ng daloy, posible na mabawasan ang inspiratory time o respiratory rate, sa gayon ay madaragdagan ang expiratory fraction sa cycle ng paghinga.