Laparoscopy

Ang laparoscopy ay isang paraan ng direktang pagsusuri ng mga bahagi ng katawan ng tiyan ng tiyan.

Depende sa oras ng pagpapatupad, ang laparoscopy ay maaaring maplano at gumanap sa isang emergency, bago ang operasyon at sa maagang o huli na mga operasyon.

Sa kasalukuyan, ang operasyon ng ginekolohiya ay maaaring makilala ang tatlong pangunahing mga lugar ng laparoscopic na pananaliksik - diagnostic, therapeutic at control.

Ang medikal laparoscopy ay maaaring maging konserbatibo at maayos. Ang conservative therapeutic laparoscopy ay ang pagpapatupad ng mga di-nagsasalakay na pamamaraan ng paggamot sa ilalim ng kontrol ng isang laparoscope (gamot, cleavage ng tissue, atbp.). Ang operative therapeutic laparoscopy ay isang kirurhiko na interbensyon, sinamahan ng isang paglabag sa integridad ng mga organo at tisyu (pagkakatay sa tisyu, pagpapatapon ng mga cavities, pag-ubo ng mga lugar ng pagdurugo, atbp.). Sa kasalukuyan, ang isang bagong kalakaran sa laparoscopy ay lumitaw: ang paggamit nito para sa pagsubaybay sa kurso ng mga proseso ng pagpapagaling, ang pagiging epektibo ng pagganap ng interbensyon sa mga maselang bahagi ng katawan, at ang pangmatagalang resulta ng paggamot (control laparoscopy).

Diagnostic laparoscopy ang pangwakas, hindi ang paunang, yugto ng diagnosis. Ang mga praktikal na doktor ay hindi dapat kalimutan ang tungkol sa nangungunang kahalagahan ng mga pamamaraan ng clinical diagnosis, kapag ang diagnosis ay itinatag ng kasaysayan sa higit sa kalahati ng mga kaso. Gayunpaman, ito ay hindi katanggap-tanggap sobra-sobra matagal na eksaminasyon, maramihang walang batayan at pang-matagalang paggamot pagkabigo pasyente na walang beripikasyon ng diagnosis, na nagreresulta sa mga advanced na form ng sakit, binabawasan ng katawan immune, lumalala ang pagbabala ng paggamot.

Ang mga mahusay na posibilidad ng modernong endoscopy ay lubos na pinalawak ang mga indications para sa laparoscopy at masakit na makitid ang mga kontraindiksyon. Sa mga pangkalahatang termino, ang indikasyon para sa laparoscopy ay hindi maaaring mangyari sa pag-diagnose sa maginoo na klinikal na pag-aaral o ang pangangailangan para sa isang diagnosis ng kaugalian.

[1], [2], [3], [4], [5], [6],

Laparoscopy: indications

Ang mga pahiwatig para sa diagnostic laparoscopy ay: hinala ng ectopic pregnancy; pagpapasiya ng kalagayan ng mga fallopian tubes bago ang operasyon tungkol sa tubal kawalan ng katabaan; pagkakakilanlan ng likas na katangian ng pag-unlad na depekto ng panloob na mga organo ng kasarian; hinala ng panlabas na genital endometriosis (mga ovary, pelvic peritoneum, sacrum-uterine ligaments); pinaghihinalaang tumor-tulad ng pagbuo ng mga ovary; paglilinaw ng lokasyon ng intrauterine contraceptive (kung pinaghihinalaang nasa lukab ng tiyan); patuloy na sakit sindrom ng hindi kilalang pinanggalingan; hinala ng ovarian apoplexy; hinala ng pagkalagot ng ovarian cyst; hinala ng isang pamamaluktot ng paa ng ovarian tumor o ang leg ng sub-serous myomatous node; hinala ng tubo-ovarian formation; pagtatasa ng kalubhaan at lawak ng pinsala sa matris kapag ito ay butas-butas; imposible ng pagbubukod ng talamak na surgical patolohiya.

Paghahanda ng mga pasyente para sa laparoscopy

Ang paghahanda ng mga pasyente para sa laparoscopy ay kapareho ng para sa laparotomy.

Para sa kawalan ng pakiramdam, ang paraan ng pagpili ay endotracheal anesthesia, na nagpapahintulot sa parehong diagnostic manipulations at kirurhiko pamamagitan.

Ang pagpapatakbo ng laparoscopy ay nagsisimula sa pagpapataw ng pneumoperitoneum. Upang lumikha ng isang pneumoperitoneum, gamitin ang carbon dioxide o nitrous oxide. Ang mga kemikal compounds ay madaling at mabilis na resorbed, bilang kabaligtaran sa oxygen at air ay hindi maging sanhi ng mga pasyente pagdama ng sakit o kakulangan sa ginhawa (sa tapat, nitrous oxide analgesic epekto) at ay hindi bumubuo emboli (kaya, carbon dioxide, ang pagpasok ng dugo, ay aktibong konektado sa hemoglobin ). Ang pinakamainam na lugar para sa gas insufflation sa cavity ng tiyan ay ang punto. Matatagpuan sa intersection zone midline ng abdomen sa mas mababang gilid ng lawit ng pusod singsing (kapag ang punto ng gas insufflation-alang ang lokasyon ng mga epigastriko vessels, ang aorta, ang bulok vena cava, at sa kadahilanang ito ay itinuturing na pinaka-secure na lugar na nakapalibot sa umbilical singsing sa loob ng 2 cm). Ang gas ay pumped sa cavity ng tiyan gamit ang isang Veress karayom. Veress karayom na disenyo na tampok ay ang pagkakaroon ng mapurol na mandrel spring nakausli sa kabila ng karayom nang walang panlabas na paglaban. Pinoprotektahan ng disenyo na ito ang lukab ng tiyan mula sa pinsala sa dulo ng karayom. Gas iniksyon sa peritoneyal lukab ay ginanap gamit laparoflatora pagbibigay ng presyon ng control at gas daloy rate.

Ang pagpapakilala ng unang ("bulag") trocar ay ang pinakamahalagang yugto sa pamamaraan ng laparoscopy. Ang kasalukuyang antas ng pag-unlad ng laparoscopic techniques ay nagsasangkot sa paggamit ng dalawang uri ng trocars na tinitiyak ang kaligtasan ng administrasyon ng "bulag":

• trocar na may proteksiyong mekanismo - katulad ng disenyo ng Veresh needle - sa kawalan ng paglaban mula sa labas, ang punto ng trocar ay hinarangan ng isang blunt fuse;
• "Visual" trocars - ang pagsulong ng trocar sa lahat ng layers ng anterior tiyan na pader ay kinokontrol ng teleskopyo.

Ang pagpapakilala ng mga karagdagang trocars ay mahigpit na kinokontrol ng pangitain.

Sa lahat ng kaso, ang paggamit ng laparoscopy, endotracheal kawalan ng pakiramdam o pinagsama kawalan ng pakiramdam (tuloy-tuloy na epidural na sinamahan ng endotracheal kawalan ng pakiramdam), ang paraan ng pagpili ay dapat na sinamahan ng kawalan ng pakiramdam tulad ng pagbibigay ng hindi lamang sapat na pampamanhid proteksyon, ngunit din ang therapeutic effect (mild paresis ng bituka, pagpapabuti ng para puso function na -sosudistoy system at bato, tserebral daloy ng dugo sa pag-optimize ng mga parameter), na kung saan ay mahalaga sa mga pasyente na may purulent pagkalasing.

Diskarte para sa pagpapalabas ng laparoscopy

Technique of laparoscopy ay naiiba sa mga indibidwal na may isang kasaysayan ng mga operasyon sa pelvic organo, at dating pinatatakbo pasyente. Sa tipikal na kaso, ito ay ginagamit upang lumikha ng isang pneumoperitoneum karayom Veress ipinakilala sa pamamagitan ng mga mas mababang hemisphere ng pusod. Sa kaso ng pagganap ng laparoscopy pagkatapos ng paghihirap dati nang isa o higit pang laparotomy (lalo na mas mababang-gitna, o sa komplikadong postoperative panahon), at ipinahayag din adhesions, na magagamit halos palaging sa isang purulent pamamaga ng matris, ito ay lalong kanais-nais ipasok ang karayom Veress sa kaliwa subcostal o mesogaster. Ito ay dahil sa ang katunayan na ang rib arc ay bumubuo ng isang natural na arko na lumilikha ng isang puwang sa pagitan ng gilid ng bungo peritoniyum at intra-tiyan bahagi ng katawan. Lugar administrasyon optical trokaro paghiwa ay depende sa nakaraang type ng nauuna ng tiyan pader: sa panahon nakahalang laparotomy ay maaaring umbilical lugar, na may isang panggitna seksyon - isang punto malayong mula sa tuktok na sulok ng peklat sa 2-5 cm.

Bago ang pagpapakilala ng optical trocar, isang sample ng gas ay kailangang isagawa, ang layunin nito ay upang tiyakin na walang adhesions. Para sa mga ito, ang isang hiringgilya kalahati-puno ng isang solusyon ay gumagawa ng isang mabutas ng anterior tiyan pader sa site ng di-umano'y pagpapakilala ng trocar. Kapag tumatanggap ng gas mula sa lukab ng tiyan, ang pagsusulit ay maaaring ituring na negatibo (walang adhesion). Ang sample ay paulit-ulit nang maraming beses, na binabago ang direksyon ng pag-usig ng karayom, at pagkatapos ay ipinakilala ang isang optical trocar.

Sunod, ang mga pahalang na posisyon ng operating talahanayan revision makabuo ng tiyan bahagi ng katawan na may mga ipinag-uutos na inspeksyon ng mga gilid ng bungo at visceral peritoniyum, apendiks, atay, gallbladder, pancreas, bituka loop upang ibukod ang talamak na operasyon patolohiya ng mga laman-loob (purulent apendisitis, pancreatic, etc. ), pati na rin ang pagtukoy at interintestinal subdiaphragmatic abscesses. Sa kaso ng detection ng tuluy-tuloy aspirated mula sa huling ipinag-uutos na bakod na materyal para bakteryolohiko pagsusuri.

Pagkatapos ay sinisimulan nilang i-audit ang mga internal organs genital. Para sa mas mahusay na visualization, ito ay kinakailangan upang "cannulate" ang matris (maliban sa obstetric pasyente), na nagbibigay-daan sa iyo upang ilipat ito at ayusin ito sa pinaka-maginhawang posisyon.

Sa halos lahat ng mga kaso, ang mga nagpapaalab na pagbabago sa panloob na pag-aari ay sinamahan ng isang malagkit na proseso hanggang sa malagkit na pelvioperitonitis. Samakatuwid, ang unang hakbang sa pagpapatakbo ay pagdirikit.

Maaari colliotomy ginawa matalim, na sinusundan ng pamumuo ng dumudugo sasakyang-dagat o gumagamit ng isang monopolar pagkakulta sa "cutting" mode, na hahantong sa isang preventive hemostasis. Sa huling nabanggit na pamamaraan ay nangangailangan ng pare-pareho ang pagmamanman ng mga tool tulad ng anumang, kahit na panandaliang pindutin ang mga ito sa ang mga nakapalibot na organo (mga malalaking vessels, magbunot ng bituka mga loop) ay maaaring humantong sa mga komplikasyon (Burns, dumudugo).

Inaalis sa pagkakakonekta adhesions maaaring pagbubukas cavities tubo-ovarian formations, gayunpaman dapat adhesiolysis sinusundan ng paulit-ulit na washing na may pelvic cavity mainit-init asin pupunan na may antiseptics (dioxidine, chlorhexidine).

Kapag purulent salpingitis sapat na halaga ng pagkagambala ay adhesiolysis, brushing at transvaginal (kolpotomnoe pamamagitan ng hole) draining ang pelvis.

Sa mga kaso ng purulent salpingoophoritis at pelvioperitonita upang bumuo encysted abscess sa recto-may isang ina na lagayan ng ay itinuturing na ang sapat na kasangkapan upang magpakilos ng bahay-bata, draining ang paltos, kalinisan at ang aktibong higop paagusan pamamagitan kolpotomnoe hole.

Kung kinakailangan upang alisin ang nabuo piosalpinks fallopian tube o tubo, tulad ng kakayahan upang ibalik ang kanyang (kanilang) pag-andar sa mga sumusunod na kasiguruhan, at ang panganib ng paglala o pagbabalik sa dati ng purulent proseso, pati na rin ang ectopic pagbubuntis malaki. Ito ay mas mahusay na alisin ang pokus ng purulent pamamaga at i-orient ang pasyente sa paggamot sa pamamagitan ng extracorporeal pagpapabunga kaysa sa mga kasunod na pang-matagalang mga pagtatangka upang mapawalang-bisa ang mga organ na nawala nito function.

Kapag piovare maliit na sukat (hanggang sa 6-8 cm sa diameter) at ang pagkakaroon ng buo ovarian tissue ay kapaki-pakinabang upang makabuo ng husking purulent pagbuo at pagbuo ng ovarian tuod ketgut o (mas mahusay na) vicryl sutures. Sa pagkakaroon ng ovarian maga na ginawa sa pag-alis nito.

Ang indikasyon para sa pagtanggal ng matris ay hindi maibabalik necrotic mga pagbabago sa mga ito. Sa pagkakaroon ng purulent nabuo tubo-ovarian formation (tubo-ovarian maga) pag-aalis ay isinasagawa sa pamamagitan ng bipolar pagkakulta at vascular bundle, na sinusundan ng kanilang mga intersection (tipaklong pelvic litid sariling ovarian litid, ang pipe ina card at sasakyang-dagat at mezovariuma mezosalpinksa). Bipolar pagkakulta hemostasis ay nagbibigay maaasahan at ligtas na ginagamit, ito ay hindi bumubuo ng isang eskirol at tanging vaporiziruet tissue, na humahantong sa protina denaturation at pagwawasak ng daluyan ng dugo.

Ang pinakamainam na paraan ng pagkuha ng inalis na mga organo at tisyu (tubo, obaryo, mga appendage) ay ang posterior colpotomy, na kung saan ay ginagamit upang sapat na maubos ang lukab ng maliit na pelvis. Anatomikal na mga kinakailangan para sa transvaginal drainage:

• rektal-may isang ina depresyon - ang pinaka-mababang nakahiga anatomical tiyan pormasyon, kung saan, dahil sa gravity, exudate accumulates;
• walang mga malalaking puwang ng cell at organo na katabi ng sugat.

Ang paghiwa ay mas ligtas upang isakatuparan mula sa cavity ng tiyan gamit ang isang clamp na nakapasok sa posterior fornix region transvaginally. Ang gripping clamp sa ilalim ng kontrol ng laparoscope ay ipinasok sa puwang ng Douglas, ang isang naaalis na tissue ay inilalagay sa pagitan ng mga jaw, na nakuha sa pamamagitan ng puki. Sa malalaking sukat ng edukasyon, kinakailangan upang palawakin ang paghiwa ng vaginal wall sa kinakailangang sukat.

Kapag ang pagkuha ng necrotic tisyu, ang mga paghihirap ay maaaring lumabas, dahil ang clamping ay humahantong sa kanilang pagkapira-piraso. Sa kasong ito, ang paggamit ng isang plastic bag na ipinasok sa pamamagitan ng colpotomy wound sa pelvic cavity ay ipinahiwatig. Ang tissue na aalisin ay ilalagay sa bag, ang "leeg" ay nahahawakan ng clamp, at ang bag ay kinuha kasama ang mga nilalaman. Sa kawalan ng isang pakete, maaari itong mapalitan ng medikal na glove na goma.

Ang lahat ng mga operasyon ay dapat na paulit-ulit na upang makumpleto ang isang masusing washing ng pelvic cavity at audit suprarenal space upang maiwasan ang wicking na nana at dugo at pawis pamamagitan kolpotomnuyu sugat ng isa o dalawang tubes para sa paagusan.

Ang paghuhugas ng paghuhugas ng tubig ay ipinapakita halos sa lahat ng mga kaso, samakatuwid ito ay kapaki-pakinabang na gamitin ang double-lumen silicone drainage tubes na may kasunod na koneksyon sa aspiration-washing system.

Aktibong mga mithiin ay advantageously isinasagawa gamit OP-1 device na may layunin ng paglikha ng kanais-nais na mga kondisyon para sa mga aktibong repair at paglisan ng tuluy-tuloy. Para sa layuning ito ng isa o dalawang double lumen tube ng silicone goma mm diameter at ang mga butas-butas end ay ipinakilala sa pelvic lukab, at discharged sa labas sa pamamagitan ng siwang kolpotomnoe (o, sa kawalan ng mga kondisyon para sa colpotomy pamamagitan ng mga karagdagang counteropening in hypogastric departamento). Ang kirurhiko pagsipsip ay konektado (OP-01). Aspiration-flushing alisan ng tubig (AGSCH) ay isinasagawa sa pamamagitan ng pagpapasok furatsilina solusyon (1: 5000) sa makipot na lumen ng tube sa isang rate ng 20 patak kada minuto, sa pamamagitan ng mga mithiin sa ilalim ng isang presyon ng 30 cm ng tubig para sa 2-3 araw (depende sa kalubhaan ng proseso) na may isang pana-panahong mga jet washing tubes na may presensya ng purulent "plugs".

Ang paraan ng paggamot ay itinuturing na isang paraan ng pathogenetic therapy, na nakakaapekto sa pangunahing pokus. Sa kasong ito:

1. aktibong pagguho ng lupa at mekanikal na pag-aalis ng mga nahawaang at nakakalason na mga nilalaman ng lukab ng tiyan;
2. hypothermic epekto pinalamig furatsilina magsususpindi karagdagang paglago ng microbial panghihimasok, ito ay tumutulong upang mapawi ang pamamaga sa apektadong bahagi ng katawan at ang mga nakapalibot na tisyu, pinipigilan ang paghahatid ng mga toxins at microorganisms sa dugo at lymphatic system;
3. maaasahang pag-agos ng washing likido sa ilalim ng mga negatibong presyon ay nag-aalis ang posibilidad ng akumulasyon ng ang solusyon sa peritoneyal lukab, ay nagbibigay-daan upang linisin ang peritoniyum ng fibrin at necrotic detritus mabawasan edema at tissue paglusot.

Kapag ipinahayag necrotic mga pagbabago panloob na maselang bahagi ng katawan at ipinahayag adherens proseso matapos ang paghihiwalay ng adhesions nabuo malaking sugat ibabaw, na hahantong sa isang kamay, upang ang produksyon ng isang makabuluhang halaga ng sugat pagtatago, at sa kabilang - nagpapalaganap ng pagbuo ng magaspang na mga pagbabago peklat tissue. Sa unang bahagi ng postoperative panahon (lalo na walang hangad ng wash-drainage), ang pagbuo ng purulent o serous cavities na may kasunod na proseso ng pag-activate, na hahantong sa isang matagal na kurso ng sakit, ang pag-ulit at kumpletong pagpapanumbalik ng reproductive function ng pag-asa.

Sa mga kasong ito, ito ay ipinapakita na may hawak na paulit-ulit (dynamic) laparoscopy, na naghahain sa layunin disconnection bagong nabuo adhesions, pelvic masusing muling pag-aayos at paglikha gidroperitoneuma bilang paraan ng pumipigil sa pagbuo ng adhesions.

Ang paulit-ulit na laparoscopy ay ginagawa sa ika-3, ika-5, ika-7 araw pagkatapos ng unang operasyon. Sa ilalim ng intravenous anesthesia, sa pamamagitan ng parehong mga punctures, ang optical at manipulative trocars ay "stupidly" ipinakilala, ang lahat ng mga yugto ng operasyon ay patuloy na ginanap. Ang huling operasyon ay nagtatapos sa paglikha ng isang hydroperitoneum (polyglucin 400 ml, hydrocortisone 125 mg).

Laparoscopy: contraindications

Contraindications sa laparoscopy ay:

1. cardiovascular diseases sa yugto ng pagkabulok;
2. pulmonary insufficiency;
3. acute hepatic-renal insufficiency;
4. diabetes mellitus sa yugto ng pagkabulok;
5. hemorrhagic diathesis;
6. malalang mga nakakahawang sakit;
7. malawak na proseso ng pagdirikit sa cavity ng tiyan.

Mga komplikasyon ng laparoscopy

Kapag nagsasagawa ng laparoscopy, ang mga komplikasyon na lumitaw ay ang resulta ng pagmamanipula ng "bulag" at nagaganap sa parehong yugto ng paggamit ng pneumoperitoneum at sa yugto ng pagpapakilala ng unang trocar.

Sa pagpapakilala ng karayom ng Veresk, ang mga komplikasyon tulad ng mga pinsala ng bituka, omentum, pangunahing mga vessel, subcutaneous emphysema ay madalas na nangyayari.

Ang mga komplikasyon ng pagpapakilala ng unang "bulag" na mga trocar ay maaaring malawak na pinsala ng mga organo ng parenchymal, mga bituka, malalaking mga sisidlan.

Kapag pumapasok sa lukab ng tiyan, posibleng sirain ang bituka, lalo na kapag nagpapakilala sa unang (optical) trocar. Sa kasong ito, bilang isang patakaran, ang sinulid na maliit na bituka ay nasugatan. Wounding ng mga malayo sa gitna bituka ay posible sa capsule kompartimento purulent tubo-ovarian pagbuo ng intimate accumbens department na bituka sa mga pasyente na may kumplikadong mga form ng purulent proseso.

Ang agad na pagkilala (eksaminasyon, ang paglitaw ng bituka na naglalabas, sa mga nagdududa na kaso - ang pagpapakilala ng isang solusyon ng methylene blue sa rectum) ay nagsisilbi sa pag-iwas sa malubhang komplikasyon. Na may sapat na karanasan manggagamot defects ay maaaring eliminated kung ang lahat ng mga patakaran laparoscopy pagtitistis (depende sa antas ng magbunot ng bituka pinsala sa katawan superimposed mucous-kalamnan at / o sero-muscular ng Vicryl sutures). Kung mayroong anumang pag-aalinlangan tungkol sa posibilidad na isagawa ang naturang operasyon sa isang laparoscopic na pamamaraan, o kung ang bituka ay nasugatan sa simula ng operasyon, dapat gawin agad ang laparotomy.

Posible ang pinsala sa pantog ng mga trocador kung ang pamamaraan ng pag-opera ay hindi sinusunod sa mga pasyente na may isang hindi nababagabag na pantog o kapag ang slip ng instrumento. Bilang isang patakaran, ang ilalim o likod ng dingding ng organ ay nasugatan. Pantog sugat ay dapat na agad na sutured sa dalawang mga hanay mucous-kalamnan at mga kalamnan na tukoy muscular ketgut sutures (1 hilera o superposed ketgut sutures, at ang iba pang - vicryl). Kasunod, ang Foley catheter ay ipinasok sa pantog.

Ang sugat ng mga ureters ay maaaring mangyari sa intersection ng funnel-pelvic ligament, lalo na sa nagpapakalat na infiltration nito. Ang isa pang lugar ng pinsala ng yuriter ay maaaring isang parameter sa pagpasok ng parametric fiber sa mga pasyente na may mga komplikadong anyo ng purulent na pamamaga. Ang yuriter sa kasong ito ay maaaring maalis at maayos na may inflammatory infiltrate.

Dapat itong palaging maisip sa posibilidad ng pinsala sa mga ureter, kaya ang mahigpit na panuntunan ay dapat na kontrol sa visual, at kung kinakailangan, ang paghihiwalay ng yuriter mula sa inflammatory infiltrate.

Sa kaso ng pinaghihinalaang ureteral pinsala natupad intravenous methylene asul, kapag kinukumpirma ang diagnosis - Agad laparotomy, stitching yuriter pader sa kanyang parietal sugat overlay o ureterotsistoanastomoza sa kanyang intersection sa ureteral sunda o stent.

Sa postoperative period, ang antibacterial, infusion, resorption therapy ay patuloy, sinusundan ng rehabilitasyon para sa 6 na buwan.

Ang mga resulta ng paggamot ay tasahin na isinasaalang-alang ang kalagayan ng kalusugan ng pasyente, tugon ng temperatura, mga parameter ng dugo, data ng datos na laparoskopya. Sa pamamagitan ng isang kanais-nais na kurso ng nagpapasiklab na proseso bilang isang resulta ng konserbatibo-kirurhiko paggamot, kondisyon ng pasyente at clinical-laboratoryo parameter (temperatura, bilang ng mga leukocytes) ay normalized sa loob ng 7-10 araw. Sa maayos na ginawang rehabilitasyon, ang kinalabasan ng purulent salpingitis ay klinikal na pagbawi, na, gayunpaman, ay hindi nagbubukod ng mga problema sa reproduktibo sa mga pasyente.

Ang trauma ng talamak pamamaga ay malubha: paglala ng sakit ay sinusunod sa 20% ng mga kababaihan, ang pag-ulit - sa 20-43%, sterility - sa 18-40%, talamak pelvic sakit sindrom - 24%, din ng nabanggit na kaso ng ectopic pagbubuntis.

Samakatuwid, ang mga pasyente na may purulent salpingitis pagkatapos ng lunas sa talamak na pamamaga ay nangangailangan ng pangmatagalang rehabilitasyon na naglalayong pigilan ang pag-ulit ng sakit at pagpapanumbalik ng pagkamayabong.

[7], [8], [9], [10], [11], [12], [13]