Vacuum extraction ng fetus

Ang pagkuha ng fetus sa pamamagitan ng ulo sa tulong ng isang espesyal na aparatong vacuum ay tinatawag na vacuum extraction. Ang pagpapatakbo ng vacuum extraction ng fetus ay ang paraan ng paghahatid.

Tulad ng nalalaman, ang pinaka-madalas na sanhi ng perinatal na sakit at dami ng namamatay ay kakulangan ng oxygen sa pangsanggol sa panahon ng panganganak at trauma ng kapanganakan. Ayon sa malawak na istatistika, ang kakulangan ng oxygen ng fetus at craniocerebral trauma ay nagtataglay ng 50-70% ng lahat ng pagkamatay ng mga bata sa ilalim ng isang taon.

Ang panganib ng traumatiko pinsala sa utak na may intrapartum pangsanggol hypoxia lalo nadagdagan kung ang kailangan obstetrical operasyon rodorazreshayuschih manufacturing tulad ng paglalamina ay tumatagal ng lugar "tool" inis sa "doinstrumentalnuyu".

Ang vacuum extraction ng fetus ay isa sa mga pinaka-karaniwang operasyon ng kapanganakan sa Ukraine. Ang vacuum extractor ay ginagamit sa average na sa 1,3-3,6% na may kaugnayan sa lahat ng mga uri sa obstetric institusyon ng bansa. Gayunpaman, sa kabila ng malawakang paggamit ng vacuum extractor sa kontinental Europa at sa mga bansa ng Scandinavia, dapat pansinin na sa karamihan ng mga bansa na nagsasalita ng Ingles, ito ay nananatiling isang di-popular na operasyon. Sa US, mayroong isang napaka-pinigilan na saloobin patungo sa pagpapatakbo ng vacuum extraction ng fetus kumpara sa obstetric forceps. Ang kalamangan na ito ay higit na pinalakas sa pabor ng mga obstetric forceps matapos ang mga ulat ng malubhang pinsala sa pangsanggol dahil sa vacuum extraction ng fetus ay lumitaw sa literatura.

Ang mga baryong Amerikano ay bihirang gamitin ang vacuum extraction ng fetus. Ito, tila, ay dahil sa maraming dahilan. Una, ang pambansang kagustuhan para sa obstetric forceps sa Estados Unidos ay depende sa mga setting na itinuturo sa midwifery. Pangalawa, ang ilang Obstetricians, kabilang ang domestic, ay overestimated ang halaga ng mga operasyon, at ito ay na-apply para sa mga advanced na indikasyon na ito ay hindi laging nabigyang-katarungan, at sa ilang mga kaso na humantong sa mga salungat na kinalabasan na ang lumilitaw sa complex neonatal pananaliksik at pag-aaral ng pang-matagalang mga resulta. Samakatuwid, maraming mga Obstetrician positibong feedback para sa unang pagkakataon upang ilapat ang operasyon na ito, pinalitan ng isang mas konserbatibo pagtatantya ng sa kanya, at kahit na sa isang tiyak na lawak ng mga negatibong saloobin sa kanya ang ilang mga eksperto dahil sa ang tumaas na bilang ng mga bata na may pinsala sa central nervous system matapos ang isang kirurhiko paghahatid sa pamamagitan ng pamamaraang ito.

Gayunman, sa petsa walang solong pagtatasa sa application ng operasyon na ito ay hindi pinag-aralan nang detalyado ang agarang at pang-matagalang epekto ng pisikal at neuropsychological pag-unlad ng mga bagong panganak na bata. Ito ang lahat ng mga mas mahalaga dahil sa ilang mga obstetric sitwasyon (na may pangangailangan ng madaliang pagkilos ng paghahatid, kapag ang mga oras para sa cesarean tinanggal na o may contraindications para sa mga ito, at ang pangulo magagamit para forceps dahil sa kanyang mataas lokasyon) vacuum pagkuha ng sanggol ay tanging posibleng operasyon para sa kapanganakan ng isang buhay na bata. Ang ilang mga may-akda sa monographs nakatuon craniotomy sa modernong karunungan sa pagpapaanak, ito ay pinaniniwalaan na ang huli ay maaaring ituring na tulad ng ipinapakita kung may isang napipintong banta sa buhay ng ina kung may mga contraindications sa cesarean seksyon o iba pang mga kirurhiko interbensyon (pansipit, isang klasikong iba ng kahulugan, at iba pa. D.).

Samakatuwid, dapat na ang partikular na sitwasyon ay dapat piliin ng obstetrician ang pinaka maingat na paraan ng paghahatid para sa parehong ina at ang sanggol.

Sa mga nakaraang taon, para sa paggamot ng intrapartum pangsanggol hypoxia, lalo na sa mga kaso ng paglabag sa utero-placental o feto-placental sirkulasyon, kapag paggamot ng pangsanggol hypoxia pamamagitan ng paglalantad sa fetus sa pamamagitan ng katawan ng ina ay madalas na hindi epektibo, matagumpay na ginamit ang paraan kraniotserebralnoy labis na lamig fetus pagpapagana ng isang direktang epekto sa fetus upang madagdagan ang utak paglaban sa oxygen gutom at pumipigil sa pathological kahihinatnan ng oxygen kakulangan. Gayunpaman, sa ang mga magagamit na panitikan, walang mga papeles sa cranio-cerebral hypothermia pangsanggol operative karunungan sa pagpapaanak. Sa pagtatapos na ito ito ay dinisenyo at binuo ang aparato "Vacuum taga bunot labis na lamig" pati na rin kirurhiko pamamaraan fetus vacuum pagkuha labis na lamig. Ang patakaran ng pamahalaan ay nagbibigay-daan sa sabay-sabay cranio-cerebral hypothermia pangsanggol at obstetrical surgery, lalo na vacuum pagkuha ng fetus.

Ang paggamit ng mga sabay-sabay na pangsanggol labis na lamig sa panahon vacuum pagkuha ay maaaring mabawasan ang intensity ng oksihenasyon at enzymatic proseso na pabagalin ang pag-unlad ng acidosis, upang i-minimize ang mga kaugnay na tinaguriang "biochemical" pinsala sa katawan upang mabawasan ang daloy ng dugo at volumetric daloy ng dugo, mapabuti ang microcirculation at maiwasan ang pagbuo ng tserebral edema posthypoxic. Manatiling protektado ng pangsanggol labis na lamig ginagawang posible para i-extend ang tagal ng panahon para sa produksyon ng sanggol vacuum bunutan, boosted sa paggastos ng mas kaunting traksyon kung ihahambing sa maginoo vacuum pagkuha ng fetus. Ang isang bagong kirurhiko pamamaraan ay nagbibigay-daan sa mga pinaka-ingat upang gumawa ng paghahatid, pagliit ng ang posibilidad ng parehong biochemical at mechanical traumatiko pinsala sa utak fetus. Ang kakanais-naisan ng paggamit sa marunong sa pagpapaanak kasanayan na binuo labis na lamig vacuum extractor, Academician MS Malinowski ay sumulat na "napakahalaga upang mapahusay ang utak tissue paglaban sa oxygen kakulangan at maiwasan ang pinsala sa katawan kapag vacuum bunutan ay sabay-sabay na cranio-cerebral hypothermia."

Kapag tinutukoy ang site ng pagpapatakbo ng vacuum extraction ng fetus sa modernong karunungan sa pagpapaanak, ang bilang ng mga kondisyon ng pathological sa mga buntis at parturient kababaihan ay hindi nabawasan, at ang dalas ng kirurhiko pamamaraan ng paghahatid ay hindi nabawasan. Tanging ang tiyak na timbang ng mga indibidwal na mga kondisyon ng pathological ay nagbago, na sa ilang mga lawak ay maaaring makapagpalubha sa kurso ng pagbubuntis at panganganak. Bilang karagdagan, ang isang makabuluhang pagtaas sa mga indikasyon para sa paggamit ng isang vacuum extractor sa mga indibidwal na pasilidad ng maternity (hanggang sa 6-10% na nauugnay sa lahat ng genera) ay hindi nagbabawas ng perinatal na dami ng namamatay at patolohiya doon. Ang posibilidad ng paggamit ng vacuum extractor, na ginagamit sa maternity hospitals ng Ukraine sa 15-35 mga kaso sa bawat 1000 na mga kapanganakan, ay tahasang sinusuri.

Ang Vacuum extraction ng fetus ay hindi pinapalitan ang obstetric forceps, ito ay isang independiyenteng operasyon, ang application na may sarili nitong patotoo, kondisyon at kahihinatnan. Ang operasyon na ito ay theoretically makatwiran at, kung natupad nang tama, ay hindi taasan ang trauma ng sanggol sa paghahambing sa iba pang mga operasyon ng paghahatid na kunin ang sanggol sa pamamagitan ng kanal ng kapanganakan. Kasabay nito, dapat pansinin na sa kasalukuyan ay walang katangi-tanging pagkahilig sa pagpapatakbo ng mga aplikasyon para sa buto kung ihahambing sa pagpapatakbo ng vacuum extraction ng sanggol.

Mga pahiwatig para sa pagkuha ng vacuum ng sanggol

Sa bahagi ng ina - mga komplikasyon ng pagbubuntis, panganganak o somatic patolohiya, na nangangailangan ng pagbabawas ng ikalawang panahon ng paggawa:

• kahinaan ng paggawa sa panahon ng ikalawang yugto ng paggawa;
• nakakahawa-sakit na septic na may paglabag sa pangkalahatang kondisyon ng kababaihan, mataas na temperatura ng katawan.

Sa bahagi ng sanggol: progresibong talamak na hypoxia (pagkabalisa) ng fetus sa pangalawang yugto ng paggawa na may kawalan ng kakayahan na magsagawa ng cesarean section.

Mga kondisyon para sa pagsasagawa ng vacuum extraction ng fetus

1. Isang buhay na prutas.
2. Buong pagbubukas ng serviks.
3. Walang kawalan ng pangsanggol sa pangsanggol.
4. Pagsusulatan sa pagitan ng laki ng pangsanggol at ng pelvis ng ina.
5. Ang pangsanggol ulo ay dapat na matatagpuan sa lukab ng maliit na pelvis o sa eroplano ng exit ng maliit na pelvis sa occipital prelocation.

Upang maisagawa ang pagpapatakbo ng vacuum extraction ng fetus, kinakailangan ang aktibong pakikilahok ng kinakailangang babae, dahil sa panahon ng operasyon ang mga pagtatangka ay hindi pinatay. Ang pagkakaroon ng mga sakit sa ina, na nangangailangan ng hindi pagpapagana ng mga pagtatangka, ay isang kontraindiksyon sa pamamaraang ito ng pangsanggol na bunutan. Ang operasyon ay ginaganap sa ilalim ng lokal na kawalan ng pakiramdam (pudendal anesthesia). Kung ang labor ay isinasagawa sa ilalim ng epidural anesthesia, pagkatapos ay ang pagkuha ng vacuum ay ginagawa sa ilalim ng ganitong uri ng kawalan ng pakiramdam.

[1], [2], [3]

Mga modelo ng vacuum extractors

Ang vacuum extractor ay binubuo ng isang tasa, isang nababaluktot na medyas at isang espesyal na aparato na nagbibigay ng negatibong presyon sa ilalim ng tasa, hindi hihigit sa 0.7-0.8 kg / cm ². Ang mga tasa ng vacuum extractor ay maaaring metal (vacuum extractor Matstrem), mas modernong mga modelo ay may plastic matibay (polyethylene) o extensible (silicone) na tasa ng disposable use. Sa tasa ng Malstrem, ang vacuum tube at chain ay nasa gitna. Gumawa ng binagong tasa (GC Bird): "front" - isang kadena sa gitna, at ang tubo para sa paglikha ng vacuum ay sira-sira; "Bumalik" - kadena sa gitna, at ang tubo sa gilid. Ang mga tasang ito ay pinili depende sa posisyon ng ulo. Sa kasalukuyan, ang isang beses na mga tasa ng silicone ay karaniwang ginagamit.

Pamamaraan ng operasyon ng vacuum extraction ng fetus

Ang mga sumusunod na punto ay pinili sa operasyon:

• ang pagpapakilala ng isang tasa ng vacuum extractor;
• paglikha ng isang vacuum na may isang espesyal na aparato;
• traksyon para sa pangsanggol ulo;
• pag-alis ng takupis.

Ang pagpapakilala ng isang tasa ng vacuum extractor sa puki ay hindi mahirap. Sa kaliwang kamay, ang pag-aari ng genital ay inilipat bukod, at ang tamang isa, habang sinusuportahan ang tasa sa isang patayo na lateral na posisyon, ay ipinasok sa puki at dinala sa ulo.

Ang nakapasok na tasa "sticks" sa ulo, pagkatapos ay dapat itong maayos na nakaposisyon, paglipat sa ibabaw ng ulo. Ang takupis ay dapat na matatagpuan mas malapit sa wire (nangungunang) point sa ulo ng sanggol, ngunit hindi sa fontanel. Kung ang takupis ay matatagpuan sa I-2 cm bago sa maliit na fontanel, ang ulo ay baluktot sa panahon ng traksyon, na tumutulong sa katuparan ng pagwawakas ng sandali ng biomechanism ng kapanganakan sa occipital presentation. Kung ang takupis ay naka-attach mas malapit sa malaking fontanel, ang traksyon ay hawakan ang ulo. Ang isang makabuluhang dislocation ng tasa ang layo mula sa arrow-tulad ng pinagtahian sa panahon ng traksyon nag-aambag sa asynclical insertion ng ulo.

Matapos ilagay ang tasa sa ilalim nito, ang isang espesyal na aparato ay lumilikha ng negatibong presyon. Dapat tiyakin na ang malambot na tisyu ng kanal ng kapanganakan ng isang babae (serviks, puki) ay hindi nahuhulog sa ilalim ng takupis.

Upang matagumpay na maisagawa ang pagpapatakbo ng vacuum extraction ng fetus, napakahalaga na piliin ang direksyon ng traksyon. Upang matiyak ang pag-unlad ng ulo ayon sa biomechanism ng paghahatid, kapag ang wire head point ay gumagalaw sa kahabaan ng wire axis ng pelvis. Ang mga traksyon ay dapat na patayo sa eroplano ng takupis. Kung hindi man, posibleng ikiling at pilasin ang takupis mula sa pangsanggol na ulo.

Ang direksyon ng traksyon ay tumutugma sa mga panuntunan sa itaas para sa mga obstetric forceps. Kapag ang ulo ay nakaposisyon sa eroplano ng pasukan sa maliit na gas, ang traksyon ay dapat ituro pababa (sa posisyon na ito ng ulo, ang isang operasyon ng caesarean section ay mas nakapangangatwiran); sa kaso ng pag-aalis ng ulo sa lukab ng maliit na pelvis, ang direksyon ng pagbabago ng traksyon sa pahalang (patungo sa sarili); sa panahon ng pagsabog ng ulo, kapag ang suboccipitary fossa ay angkop para sa symphysis ng kasarian, ang mga traksyon ay nakatuon paitaas. Ang bilang ng mga traksyon kapag nag-aaplay ng vacuum extractor ay hindi dapat lumampas sa apat.

Ang mga pag-uugali ay isinasagawa sa synchronism na may mga pagtatangka. Sa kaso ng isang slide mula sa ulo, hindi ito maaaring ilipat ng higit sa dalawang beses, dahil ito ay isang mahusay na trauma sa sanggol. Minsan, matapos ang isang hindi matagumpay na pagtatangkang mag-vacuum-kunin ang fetus, ang mga kondisyon para sa pagpapalabas ng pagpapatakbo ng mga nagpapatong na obstetric forceps ay lilitaw.

Kapag ang isang vacuum extractor ay inilapat, ang isang episiotomy ay ipinahiwatig. Pagkatapos ng ganap na pag-alis ng pangsanggol ulo, ang vacuum vacuum extractor ay aalisin, binabawasan ang negatibong presyon sa ilalim.

Contraindications sa vacuum extraction ng fetus

• Pagkakatugma sa sukat ng pangsanggol na ulo at pelvis ng ina, sa partikular: hydrocephalus; anatomically o clinically narrow pelvis.
• Patay na prutas.
• 3 Mukha o frontal insertion ng pangsanggol ulo.
• Mataas na direktang head stand.
• Pelvic presentation ng fetus.
• Hindi kumpleto ang pagbubukas ng serviks.
• Premature fetus (hanggang 30 linggo).
• Ang batayan ng obstetric o extragenital, kung saan kinakailangan ang pagbubukod ng pangalawang yugto ng paggawa.

[4],

Mga komplikasyon ng vacuum extraction ng fetus

Ang mga komplikasyon ng vacuum extraction para sa ina ay maaaring masira ng puki, perineum, malaki at maliit na labia, ang rehiyon ng klitoris. Kabilang sa mga komplikasyon para sa fetus: pinsala sa malambot na tisyu ng ulo, cephalohematoma, pagdurugo. Kapag gumagamit ng soft vacuum extractor cups, ang insidente ng pinsala sa malambot na tissue ay mas madalas.

[5]