Plasmapheresis at mga diskarte sa pagpapalitan ng plasma

Ang therapeutic plasma exchange at plasmapheresis ay epektibong pamamaraan ng extracorporeal detoxification at ang kinikilalang paraan ng pagpapagamot ng mga sakit na may kaugnayan sa toxin.

Ang plasma exchange ay isang isang yugto na pamamaraan kung saan ang plasma ay sinala sa pamamagitan ng isang mataas na porous filter o napailalim sa sentrifugasyon upang alisin ang mga sangkap na may malaking molekular na timbang o mga molecule na nauugnay sa protina. Sa turn, ang filter ng plasma ay pinalitan ng albumin (20% ng dami) at sariwang frozen na plasma (80% ng volume).

Ang plasmapheresis ay isang dalawang yugto na pamamaraan, kung saan ang nasala na plasma ay napapailalim sa karagdagang pagproseso sa tulong ng mga diskarte sa adsorption, at pagkatapos ay bumalik sa daloy ng dugo ng pasyente. Ang therapeutic plasma exchange at plasmapheresis ay inirerekomenda para sa pagsasala ng mga sangkap na may molekular na timbang> 15 000 daltons. Ang mga sangkap na ito ay mas mahirap alisin sa pamamagitan ng mga tradisyunal na pamamaraan ng PTA: hemodialysis o hemofiltration. Ang mga halimbawa ng mga sangkap na ito ay mga immune complex (molecular weight> 300kD); immunoglobulins (halimbawa, IgG na may isang molekular na timbang ng 160 kD); cryoglobulins; endotoxin (molekular timbang mula sa 100 hanggang 2400x103 daltons) at lipoproteins (molekular timbang 1.3 x 106 dalton).

Ang nakaplanong rate ng palitan ng plasma ay kinakalkula batay sa tinantyang dami ng circulating plasma ng pasyente: [dami ng circulating plasma = (0,065 mass ng katawan sa kg) x (1-hematocrit sa%)]. Maipapapalit ng hindi bababa sa isang dami ng circulating plasma para sa pamamaraan, na may isang kailangang-kailangan kapalit ng filtrate sa isang sariwang frozen plasma ng donor.

Plazmoobmennaya therapy ay ipinahiwatig para sa post-pagsasalin ng dugo o postperfuzi-Onn hemolysis, kaya postischemic syndrome (mioglobinemiya) Stroke pagtanggi sa mataas na titer antibodies sa post-transplant panahon. Bilang karagdagan, ito ay naaangkop sa komplikadong intensive care para sa matinding sepsis at pagkabigo sa atay. Pamamaraan na ito ay maaaring epektibong mabawasan ang concentration ng isang malawak na spectrum ng mga pro-nagpapasiklab mediators sa plasma ng mga pasyente na may systemic nagpapaalab tugon syndrome at makabuluhang mapabuti ang hemodynamics sa kawalan ng anumang mga pagbabago pre- at afterload. Sa kabila ng positibong aspeto ng therapy ng plasma exchange, ang paraan na ito ay hindi humantong sa isang makabuluhang pagbawas sa dami ng namamatay sa mga pasyente na may sepsis.

Mataas na dami ng application ng plasma exchange na may pagpalya ng atay ay hindi nakakaapekto sa dami ng namamatay rate ng mga pasyente, ngunit stabilizes ang mga parameter ng sirkulasyon ng dugo at binabawasan ang intracranial presyon. Therapeutic plasma exchange ay may kakayahang pag-aalis ng mga puti ng itlog-bound macromolecular sangkap tulad ng endotoxins, benzodiazepines, indoles, phenols, bilirubin, aromatic amino acids, apdo acids, at iba pa. Gayunpaman, Mataas na dami ng plasmapheresis ay hindi na walang mga side effect, kung saan, higit sa lahat, dapat isama ang pag-unlad ng anaphylactoid mga reaksiyon at ang panganib ng potensyal na impeksyon ng pasyente sa pamamagitan ng donor plasma. Sa karagdagan, malubhang pagkukulang pamamaraan ay non-selectivity at ang kakayahan upang alisin ang mga sangkap na may lamang ng isang maliit na dami ng pamamahagi sa katawan.

Ang paggamot, bilang isang patakaran, ay nagsasama ng 1-4 na mga pamamaraan. Ang mga sesyon ay gaganapin araw-araw o pagkatapos ng 1-2 araw. Sa plasmapheresis, bilang isang patakaran, 700-2500 ML ng plasma ay pinalitan para sa isang pamamaraan. Bilang isang kapalit na solusyon, 5 o 10% na solusyon sa albumin, at FFP, ang mga colloid ay ginagamit. Ang pinakamahusay na pinapalitan ng daluyan ay FFP, na ganap na napanatili ang mga katangian ng pagpapagaling nito pagkatapos na lasaw. Ipasok ang intravenously, mga espesyal na solusyon magsimula bago plasmapheresis at magpatuloy sa panahon ng pamamaraan. Sa dulo ng plasmapheresis, ang dami ng mga iniksiyong solusyon ay hindi dapat mas mababa sa dami ng inalis na plasma, at sa bilang ng mga injected na protina - lumampas na hindi kukulang sa 10 g, na tumutugma sa humigit-kumulang na 200 ML ng plasma.

[1], [2], [3], [4], [5]

Mekanismo ng pagkilos

Ang pag-alis mula sa katawan ng isang pasyente na may plasma na naglalaman ng malawak na hanay ng mga nakakalason na metabolite, ay may kapaki-pakinabang na epekto sa pag-andar ng lahat ng mga mahahalagang bahagi ng katawan at mga sistema. Ang detoxification effect ay depende sa dami ng substituted plasma. Kapag sa plasmapheresis pag-aalis ng karamihan sa mga sangkap ay nakakamit higit sa lahat puro sa dugo, ibig sabihin, mga sangkap Pisikal at kemikal na mga katangian ay lamang bahagyang o hindi payagan ang mga ito upang tumagos sa intracellular sektor. Ito ay pangunahing katangian ng mga malalaking molekula na metabolites tulad ng myoglobin, protina, pati na rin ang karamihan sa mga molekula sa gitna ng timbang, lalo na ang mga polypeptide.

Inaasahang epekto ng plasmapheresis

Ang pag-alis mula sa dugo ng isang malawak na hanay ng mga nakakalason na sangkap, lalo na ang mga malalaking molekula, ay isang makapangyarihang kasangkapan para sa pag-iwas at paggamot ng talamak na bato at PON. Ang nakakalason metabolite ng mababang molekular timbang ay pantay na ibinahagi sa extracellular (vascular at interstitial) at cellular sectors, kaya ang pagbawas sa kanilang konsentrasyon sa dugo ay bale-wala. Detoxification at intravenous administrasyon ng therapeutic solusyon protina maging matatag homeostasis, normalize transportasyon function ng dugo at ang kanyang estado ng pagsasama-sama, mapabuti ang microcirculation at intraorgan intracellular metabolismo. Excretion mula sa katawan na may plasma fibrinolytically aktibong sangkap at intravenous na iniksyon ng FFP ay itinuturing na isang epektibong paraan ng pakikipaglaban sa fibrinolytic dumudugo.

Kaugnay ng mga tampok na ito, ang plasmapheresis ay pangunahing ginagamit sa somatogenic phase ng acute poisoning para sa paggamot ng endotoxicosis. Sa toxicogenic phase plasmapheresis ay hindi angkop bilang isang unibersal na paraan para sa detoxification (o katulad DG hemosorption [HS]), bilang ng maraming mga ekzotoksikanty adsorbed selyo ng dugo at sa gayon ay plasmapheresis mananatili sa mga pasyente.

[6], [7], [8]

Therapy batay sa sorbents

Sa mga nakaraang taon, nadagdagan interes sa paggamit ng sorbents sa extracorporeal paggamot ng malubhang hepatic, bato kabiguan at sepsis. Dahil maraming mga toxins na maipon sa mga organo at tisiyu kapag ang mga pathological estado (hal, apdo acids, bilirubin, aromatic amino acids, mataba acids), kahit na ito ay isang sangkap na may isang average na molekular timbang, ay may hydrophobic katangian at magpalipat-lipat sa dugo bilang complex na may puti ng itlog. Ang mga produktong metabolic na may kaugnayan sa protina ay nagdudulot ng pag-unlad at pagpapanatili ng dysfunction ng organ na nakikita sa kabiguan ng atay. Ang paggamit ng mga tradisyonal na mga pamamaraan ng dialysis therapy pinipigilan tanggalin ang mula sa plasma toxins na nauugnay sa protina, dahil mga pamamaraan na ito ay nagbibigay ng kontrol ng lamang ang nalulusaw sa tubig molecules, at ang paggamit ng sorption pamamaraan, lalo na sa mga kumbinasyon na may mga pamamaraan ng PTA ay nabigyang-katarungan upang alisin bound na albumin hydrophobic complexes, at natutunaw ng tubig sangkap.

Ang mga sorbento ay nahahati sa dalawang malalaking grupo: tiyak at walang tiyak na pangalan. Sa sorbents ng unang grupo, ang mga espesyal na pinili na ligands o antibodies ay ginagamit, na masiguro ang mataas na target na pagtitiyak. Ang non-specific adsorption ay batay sa paggamit ng mga uling at ion-exchange resins, na may kakayahang magbigkis ng toxins at hydrophilic properties. Ang mga sangkap ay nailalarawan sa pamamagitan ng mataas na adsorption kapasidad (> 500 m2 / g) at ang kanilang produksyon ay mas mura. Kahit na sa unang pumigil sa klinikal na paggamit ng sorbents madalas na lumabas dahil leukopenia at thrombocytopenia, kamakailang mga pagpapabuti sa disenyo at paglitaw ng biocompatible coatings revived interes sa ito auxiliary dugo pagdalisay pamamaraan.

Ang paglitaw ng mga bagong molecule na may kakayahang mag-attach ng sepsis mediators sa kanilang ibabaw na humantong sa pag-unlad ng mga diskarte extracorporal batay sa prinsipyo ng pinagsama plasma pagsasala at adsorption. Para sa layuning ito, ang isang plasma filter ay ginagamit, pagkatapos ang plasma ay ipinapasa sa pamamagitan ng isang sintetikong karton ng resin bago maibalik sa daluyan ng dugo, na nagtataas ng mga katangian ng adsorption. Ipinakita ng mga eksperimental na pag-aaral ang posibilidad ng isang makabuluhang pagbawas sa konsentrasyon ng mga nagpapakalat na mediator sa tulong ng pamamaraan na ito, isang pagtaas sa immunomodulatory effect at isang kaligtasan ng buhay rate. Ang paggamit ng pamamaraan sa klinika ay limitado, ngunit ang paunang mga resulta ng pananaliksik ay nakapagpapatibay.

Isa pang pamamaraan, batay sa sorbents - gemolipodializ, kung saan ang ginagamit sa dialysis solusyon, at isang saturated liposomes na binubuo ng phospholipids na may double layer ng spherical istraktura at inclusions molecules bitamina E. Ang isang solusyon bathing ang liposomes naglalaman ng bitamina C at electrolytes. Ito pang-eksperimentong mga pamamaraan na ginagamit para sa pag-aalis ng taba-matutunaw, hydrophobic at puti ng itlog-bound toxins diagnosed na may sepsis.

Ang paggamit ng mga tukoy na sorbents ay inilaan para sa mga espesyal na paraan ng paggamot. Ang mga resins na pinahiran ng polymyxin-B ay maaaring epektibong magbubuklod sa mga lipopolysaccharides - mediators ng septic process. Ang paggamit ng mga resins ay makabuluhang binabawasan ang lipopolysaccharide na nilalaman sa plasma, nagpapabuti ng hemodynamics, at nakakaapekto rin sa pagbawas ng kabagsikan. Para sa pamamaraan na ito, ang sandali ng simula ng therapy ay gumaganap ng mahalagang papel. Dahil imposible upang matukoy ang pagsisimula ng isang septic syndrome bago ang simula ng clinical symptoms, ang "time factor" ay may malaking epekto sa resulta ng paggamot.

Plasma pagsasala + adsorption + dialysis, na kung saan, ayon sa mga may-akda, ay maaaring maging ng mahusay na mga praktikal na kahalagahan sa complex therapy ng syndrome ng maramihang organ kabiguan at sepsis - isang bagong kumbinasyon diskarte sa 2006. C. Ronco at kasamahan ay iminungkahi. Ang pamamaraan ay batay sa isang kumbinasyon ng lahat ng mga pisikal na mekanismo ng extracorporeal paglilinis ng dugo: kombeksyon, adsorption at pagsasabog. Makabuluhang pinatataas ang kahusayan ng ang pinagsamang pamamaraan ng pag-aalis kaugnay sa albumin hydrophobic at hydrophilic toxins nang direkta mula sa plasma, dahil sa ang pagkakasunod-sunod ng mga proseso sa extracorporeal circuit, sa halip ng purong dugo.

Paggamot ng kabiguan sa atay

Katibayan ng paglahok ng albumin-bound metabolites sa pathogenesis ng maramihang organ kabiguan sa mga pasyente na may sakit sa atay at ang pangangailangan para sa ligtas at biocompatible paggamot pamamaraan na humantong sa pag-unlad ng mga puti ng itlog konsepto dialysis - molecular absorbent recirculating system (mars) therapy. Ang layunin ng pamamaraan ay ang epektibong pag-alis ng albumin-bound hydrophobic toxins at nalulusaw sa tubig na mga sangkap.

MARS System - ang isang pamamaraan na pinagsasama ang kahusayan ng isang sorbent na ginagamit para sa pag-aalis ng mga puti ng itlog-bound molecule at modernong biocompatible dialysis membranes. Ang pag-alis ng mga molecule-bound molecules ay nangyayari nang napili sa pamamagitan ng paggamit ng albumin bilang isang partikular na carrier ng mga toxin sa dugo ng tao. Kaya, albumin dialysis - isang sistema para sa extracorporeal pagpapalit detoxifying sa atay function, na kung saan ay batay sa mga konsepto ng paggamit ng isang dialysis lamad at ang tukoy na mga puti ng itlog bilang dialysate. Ang protina ay gumaganap bilang isang molekular sorbent, na kung saan ay naibalik sa isang tuloy-tuloy na mode sa pamamagitan ng recirculation sa extracorporeal bilog. Salamat sa "akitin" ang mga epekto ng albumin sistema Nakakamit mataas na antas ng pag-aalis ng sangkap na naka-link sa puti ng itlog, tulad ng bilirubin at apdo acids, na kung saan ay hindi inalis sa panahon hemofiltration. Ang lamad filter na ginagamit sa proseso ng albumin dialysis dahil sa physico-kemikal na mga katangian (kakayahan upang makipag-ugnayan sa lipofilnosvyazannymi domain) ay nagbibigay-daan upang i-release ang mga umiiral na dugo albumin ligand complexes. Ang lamad mismo ay hindi natitinag sa albumin at iba pang mahahalagang protina, tulad ng mga hormone, clotting factor, antithrombin III. Dalawang haligi na may-activate carbon at anion exchange dagta bilang sorbents at payagan ang pag-alis ng dialyzer bilang nakasalalay sa isang protina at tubig-matutunaw mga produkto ng metabolismo, at dahil doon sa paggawa ng sistema na angkop para gamitin sa mga pasyente na may hepatorenal syndrome.

Ang pagbubuhos ng dugo sa pamamagitan ng MARS-filter ay nagbibigay ng peristaltic pump ng artificial kidney apparatus. Ang puti ng itlog dialysate saturated protina-bound at tubig-matutunaw mababang-molekular sangkap, sa MARS-filter ay ipinadala sa mababang pagkamatagusin dialyzer, kung saan sa pamamagitan ng paggamit ng karbonato dialysate ay inalis, water-matutunaw sangkap. Sa pamamagitan ng sangkap na ito, posible upang maisagawa ang ultrafiltration, pati na rin ang pagwawasto ng acid-base at electrolyte na balanse ng plasma ng pasyente. Ang karagdagang purification maganap albumin dialysate mula sa protina-bound molecule kapag pagdaan sa hanay na may activated carbon at anion exchange dagta, na pagkatapos ng regenerated albumin solusyon ay ibinalik sa MARS filter. Ang daloy sa circuit ng albumin ay nagbibigay ng peristaltic pump ng MARS monitor. Ang perfusion ng dugo ay nangangailangan ng veno-venous access. Ang tagal ng paggamot ay depende sa timbang ng katawan ng pasyente, ang laki ng MARS membrane na ginamit (adult o pediatric) at sa mga indications para sa therapy. Sa average, ang tagal nito ay hindi hihigit sa 6-8 na oras.

Kapag nagsasagawa ng MAP-therapy, ang mga makabuluhang klinikal na pagbabago ay nabanggit sa karamihan ng mga pasyente na may parehong fulminant at decompensated talamak hepatic insufficiency. Una sa lahat, ito ay may kaugnayan sa pagbalik ng atay encephalopathy, pagpapapanatag ng systemic hemodynamics, pagpapabuti ng atay at kidney function. Mayroon ding pagbawas sa intensity ng balat pruritus sa pangunahing biliary cirrhosis. Ayon sa pananaliksik, ang sintetikong pag-andar ng atay ay nagpapabuti pagkatapos ng paggamit ng dialysis ng albumin.

Ang unang resulta sa paggamit ng dyalisis sa albumin ay nagpapahiwatig ng posibilidad ng paggamit nito sa mga pasyente (kabilang ang mga bata) na may kakulangan ng hepatic. Ito ay maaaring ipinapalagay na ito ay lubhang kawili-wili upang maging comparative pag-aaral ng ang pagiging epektibo ng MARS therapy at bagong, kamakailan lumitaw sa merkado ng mga medikal na kagamitan Prometheus teknolohiya batay sa prinsipyo ng plasma fractionation gamit ang lamad para sa mataas na pagkamatagusin ng albumin molecule na may kasunod na perpyusyon ang salain sa pamamagitan ng exchange dagta. Ang mga lathalain tungkol sa mga unang resulta ng paggamit ng teknolohiya ng Prometheus sa paggamot ng kabiguan sa atay ay nagpapakita ng sapat na mataas na kaakit-akit sa pamamaraan.

Teknikal na mga aspeto ng Detoxification

Vascular access para sa permanenteng paggamot sa bato ng bato

Ang tagumpay ng anumang teknolohiya ng extracorporeal cleansing ng dugo at, higit sa lahat, pare-pareho PTA higit sa lahat ay depende sa sapat na vascular access. Sa pagsasagawa ng tuloy-tuloy na arteriovenous hemofiltration catheterization arterya at ugat catheters gamitin ang pinakamalaking diameter, upang magbigay ng sapat na gradient, dumaloy nagpo-promote ng dugo sa pamamagitan ng extracorporeal circuit. Vascular problemang access arises pinaka masakit sa ang pangangailangan para sa mga pamamaraan sa mga bagong silang at mga sanggol dahil sa ang maliit na kalibre ng arteries at veins. Sa mga batang tumitimbang ng hanggang sa 5 kg gumana catheterization femoral o umbilical artery at ugat gamit ang isang solong lumen probes ranging sa sukat 3.5-5 Fr. Ang paggamit ng double-lumen venous catheters ay nagpapabilis ng access sa vascular sa mga pasyente sa mga intensive care unit para sa parehong mga pasulput-sulpot at permanenteng veno-venous procedure. Gayunman, kapag gumagamit ng double-lumen catheters malamang recirculation ng dugo, na kung saan ay na labis sa 20% ng lakas ng tunog ng daloy ng dugo sa extracorporeal circuit ay maaaring humantong sa mga makabuluhang hemoconcentration sa loob nito, ang lagkit pagtaas ng dugo filter trombosis at hindi sapat na dugo pagdalisay. Given ang ugali ng recirculation dugo upang madagdagan ng pagtaas ng daloy ng rate sa ICU ay hindi inirerekomenda upang isagawa ang procedure na may isang daloy ng dugo rate ng 180-200 ml / min.

Pagsasaayos ng mga hemofilters para sa permanenteng paggamot ng bato ng bato

Upang mabawasan ang pagkawala ng isang arteriovenous gradient na may tuluy-tuloy na arteriovenous hemofiltration, ang mga maiikling filter na may isang maliit na lugar ng pangkat ay ginagamit. Upang maiwasan ang mga sakit sa hemodynamic, lalo na sa simula ng pamamaraan, kinakailangang mahigpit na isaalang-alang ang dami ng pangunahing hemofiltration. Sa mga bagong silang at mga bata na may mababang timbang sa katawan, ang mga filter na may pangunahing dami ng 3.7 ML hanggang 15 ML ay karaniwang ginagamit, habang ang epektibong lugar ng lamad ay hindi lalampas sa 0.042-0.08 m2.

[9], [10], [11], [12], [13], [14], [15], [16]

Hemofilters na may mataas na permeability membranes

Upang madagdagan ang clearance "average" molecular panahon ng extracorporeal pamamaraan detoxification sa mga pasyente na may maramihang organ kabiguan at sepsis hemofilters gamitin na may mataas na natatagusan lamad (100 kD). Ang mga resulta ng unang pang-eksperimentong at klinikal na pag-aaral ay pinapakita makabuluhang pagtaas sa pag-aalis ng nagpapasiklab mediators, na may clearance ng mga sangkap sa pamamagitan ng paggamit mataas na natatagusan lamad na may katulad na mga prinsipyo ng convective at diffusive mass transportasyon. Isang randomized prospective na pag-aaral kumpara sa kahusayan ng paggamit ng mataas na pagkamatagusin at standard hemofilter membrane sa mga pasyente na may talamak na kabiguan ng bato at sepsis ay nagpakita ng walang pagbaba sa mga puti ng itlog na konsentrasyon pagkatapos ng 48 oras mula sa simula ng ang mga pamamaraan sa parehong mga grupo ng mga pasyente. Gayundin, ang mas mahusay na clearance ng IL-6 at IL-1 ay naobserbahan sa pagtatapos ng unang araw sa pangkat ng mga pasyente kung saan ginamit ang mga filter ng mataas na porosity.

Upang gumuhit ng pangwakas na konklusyon tungkol sa katumpakan ng hemofiltration gamit lubhang natatagusan filter ay dapat comprehensively masuri ang mga resulta ng klinikal na pagsubok at ang unang randomized prospective na pag-aaral, na kung saan ay kasalukuyang isinasagawa sa mga nangungunang mga klinika ng Kanlurang Europa.

Solusyon para sa talamak na kapalit na therapy ng bato

Ang teknolohiya ng pare-pareho PTA ay nangangailangan ng sapilitang paggamit ng balanseng kapalit na solusyon sa elektrolit upang ganap o bahagyang makabawi sa dami ng remote ultrafiltrate. Bilang karagdagan, sa pagpapatupad ng patuloy na hemodialysis at hemodiafiltration, ang paggamit ng mga solusyon sa dialysis ay kinakailangan. Sa kasalukuyan, ang dalawang bahagi na mga solusyon sa bikarbonate ay ginagamit upang palitan, isinasaalang-alang ang mga posibleng paglabag sa hemodynamics at mga metabolic parameter sa paggamit ng mga buffer ng acetate o lactate. Upang makamit ang mga tiyak na metabolic layunin (pagwawasto ng acidosis o electrolyte imbalance), ang komposisyon ng mga solusyon sa pagpapalit ay makabuluhang naiiba. Gayunman, ang factory ginawa karbonato-na naglalaman ng mga solusyon ay hindi pa nakatanggap ng isang sapat na malawak na pagkalat sa ating bansa, at napapailalim sa mga tiyak na mga patakaran at pagpapasya ay maaaring matagumpay na ginamit at single-component lactate kapalit at dialysis solusyon.

Anticoagulation

Ang anumang pamamaraan ng paglilinis ng extracorporeal na dugo ay nangangailangan ng paggamit ng anticoagulant therapy upang maiwasan ang pagbuo ng thrombus sa circuit. Hindi sapat na anticoagulation una ay humahantong sa isang pagbawas sa ang kahusayan ng therapy dahil sa pinababang clearance rate at ultrafiltration sangkap, at magkakasunod na - upang trombosis filter, na humahantong sa hindi kanais-nais na pagkawala ng dugo, dagdagan ang oras PTA at makabuluhang taasan ang gastos ng paggamot. Sa kabilang banda, ang sobrang anticoagulant therapy ay maaaring maging sanhi ng mga seryosong komplikasyon, lalo na ang pagdurugo, na ang dalas ay umaabot sa 25%.

Sa mga klinikal na setting, ang di-sinulsulan na heparin ay pinaka-malawak na ginagamit bilang isang anticoagulant. Ang mga bentahe ng paggamit ng gamot na ito ay ang pamantayan ng pamamaraan, kadalian ng paggamit, kamalian sa kamalayan at posibilidad ng sapat na pagsubaybay sa dosis ng anticoagulant na may mga magagamit na mga pagsubok. Ang isa sa mga mahalagang pakinabang ng heparin ay ang posibilidad ng mabilis na neutralisasyon ng pagkilos nito sa protamine sulfate. Sa kabila ng katunayan na ang heparin ay patuloy na ang pinaka karaniwang ginagamit na anticoagulant, ang paggamit nito ay madalas na nauugnay sa isang mataas na panganib ng pagdurugo. At ito ay pinatunayan na ang kawalan ng isang direktang relasyon sa pagitan ng dalas ng pag-unlad nito at ang ganap na halaga ng iniksyon anticoagulant. Ang dalas ng hemorrhagic complications ay higit na natutukoy sa pamamagitan ng balanse ng mga coagulating at anticoagulant system sa mga pasyente ng iba't ibang mga grupo, pati na rin sa pamamagitan ng pagbabagu-bago ng half-life ng heparin.

Ang posibilidad ng mabilis na umiiral na heparin at neutralisasyon ng aktibidad nito na may protamine sulfate ay nabuo ang batayan para sa paraan ng panrehiyong anticoagulation. Sa panahon ng pamamaraan ng PTA heparin ay pinamamahalaan upstream ng filter upang pigilan ito mula sa clotting, at ang naaangkop na dosis ng protamine - matapos ang filter, na may mahigpit na kontrol ng anticoagulation sa extracorporeal circuit. Binabawasan ng pamamaraang ito ang panganib ng hemorrhagic complications. Gayunman, kapag ito ay imposible upang ibukod ang paggamit ng heparin-sapilitan thrombocytopenia, at allergic reaksyon sa protamine sulpate at pag-unlad ng hypotension, bronchoconstriction at iba pang mga manifestations na kung saan ay lubhang mapanganib para sa mga pasyente sa masinsinang pag-aalaga.

Binabawasan ng anticoagulation ng rehiyonal na sitrus ang panganib ng pagdurugo, ngunit nangangailangan ng paggamit ng isang espesyal na pamamaraan para sa pagsasagawa ng extracorporeal therapy at pagkontrol sa konsentrasyon ng ionized calcium. Ang pamamaraan na ito ay nagbibigay-daan upang makamit ang epektibong anticoagulation, ngunit nangangailangan ng pare-pareho ang pagdaragdag ng kaltsyum sa extracorporeal circuit. Bilang karagdagan, dahil ang metabolismo ng sitrato sa atay, bato at mga kalamnan sa kalansay ay sinamahan ng produksyon ng bikarbonate, ang isa sa mga side effect ng pamamaraan na ito ay ang pag-unlad ng metabolic alkalosis.

Sa mga nakaraang taon, naging laganap ang paggamit ng mababang molekular timbang heparins, sa partikular sodium enoxaparin, nadroparin kaltsyum, at iba pa. Kahit na ang paggamit ng mababang molekular timbang heparin (molecular bigat ng tungkol sa 5 kDa) medyo binabawasan ang panganib ng dumudugo komplikasyon, ang kanilang mga gastos sa paghahambing sa heparin ay makabuluhang mas mataas at ang application ay nangangailangan ng espesyal na mas mahal pagmamanman. Ang mga bawal na gamot ay may isang malinaw pinagsama-samang epekto, at gamitin ang mga ito lalo na kapag ang isang permanenteng kapalit na therapy ay dapat na may mahusay na pag-iingat.

Bagong paraan upang makabuluhang bawasan ang dosis anticoagulation sa panahon RRT sa mga pasyente sa mataas na panganib ng dumudugo, - pagbabago ng extracorporeal circuit sa pamamagitan ng isang pamamaraan na binuo sa Scientific Centre ng cardiovascular Surgery kanila. A.N. Bakulev RAMS. Ang paggamit ng isang extracorporeal na tabas na may intravenous catheters na itinuturing na may heparin sa pamamagitan ng espesyal na teknolohiya ay ginagawang posible na huwag gumamit ng systemic anticoagulation sa panahon ng pamamaraan. Kaya sohranenyaet mahusay na operasyon ng filter circuit thromboresistance nagdaragdag at bumababa ang panganib ng dumudugo komplikasyon sa mga pasyente na may sindrom ng maramihang organ kabiguan.

Sa kasalukuyan, ang mga siyentipiko ay nagtatrabaho sa paglikha ng mga atrombogenic membrane ng hemofilters, mga linya ng dugo at mga catheters na sakop ng heparin.

Ang mga pasyente na may malubhang thrombocytopenia at coagulopathies ay ginagamot sa PTA nang walang systemic anticoagulation, ngunit sa parehong oras ay limitahan ang tagal ng permanenteng pamamaraan hanggang 12-18 oras.

Sa nakalipas na ilang dekada, nagkaroon ng malalaking pagbabago sa diskarte sa mga pamamaraan ng detoxification sa postoperative period sa mga pasyente ng kirurhiko. Ito ay dahil sa napatunayan na epektibo ng mga pamamaraan ng efferent sa isang bilang ng mga kondisyon ng pathological, ang paglitaw ng maraming mga bagong, kabilang ang hybrid, teknolohiya ng paggamot at isang tiyak na pag-unlad sa mga kinalabasan ng kumplikadong intensive therapy. Of course, sa malapit na hinaharap ang dapat naming asahan ng mga bagong multi-center randomized pagsubok na naglalayong sa pagtukoy ng uri ng extracorporeal detoxification, ang paggamit ng kung saan ay ang pinaka-epektibong diskarte upang tugunan ang mga partikular na problema sa ilang mga klinikal na mga sitwasyon. Bubuksan nito ang daan patungo sa mas malawak na aplikasyon ng mga pamamaraan ng detoxification alinsunod sa parehong "mga bato" at "di-adrenal" indications. Ang mga resulta ng mga pag-aaral ay makakatulong sa matukoy ang pinaka-nabigyang-katarungan ang paggamit ng simula ng extracorporeal paglilinis ng dugo, ang kanyang "dosis" at kahusayan, nakasalalay sa partikular na mode ng therapy sa critically masamang mga pasyente na sumasailalim sa kabilang malaking reconstructive surgery.

[17], [18], [19], [20], [21], [22], [23], [24]