Pag-alis ng isang kanser na tumor

Ang kirurhiko pag-alis ng isang kanser na tumor ay nananatiling pinakakaraniwan. Ginagamit ito halos para sa lahat ng kanser bilang isang malayang paraan, at kasama ang radiation, therapy ng gamot. Sa kasong ito, ang pag-alis ng isang tumor ng kanser sa mga pasyente ng kanser ay dapat na isagawa ayon sa mga espesyal na panuntunan, di-pagsunod na kung saan ay humahantong sa hindi kasiya-siya na pang-matagalang resulta ng paggamot, i.e. Pagbabawas ng pag-asa sa buhay ng mga pasyente.

Ang mga pangunahing alituntunin para sa pagsasagawa ng mga operasyon sa oncology ay pagsunod sa ablastics at antiblastics, na naglalayong pigilan ang scattering, pagtatanim ng mga selula ng kanser sa sugat, na siyang sanhi ng mga relapses at metastases.

Sa pamamagitan ng ablastics ay nauunawaan ang pagtanggal ng tumor sa loob ng mga limitasyon ng malusog na tisyu alinsunod sa mga prinsipyo ng anatomical zonality at pagkawalang-saysay. Pag-alis ng kanser ay dapat na isang solong bloke sa loob ng rehiyong anatomikal, sa isang mahalagang kaso nabuo fascial, peritoneyal, pleural sheet at mataba tissue. Pangkatawan zone - JTO biologically mahalagang bahaging tela nabuo katawan o bahagi nito at ang mga nauugnay na mga panrehiyong lymph nodes at iba pang mga pangkatawan istraktura na hindi nagsasabi ng totoo sa landas ng proseso ng tumor. Ang panlabas na mga hangganan ng anatomical zone ay tinutukoy ng mga palatandaan tulad ng junction ng fascial dahon, peritoneal sheet, malawak na layer ng mataba tissue. Ang mga interlayers din form, tulad ng ito, ang pader ng kaso, lampas na ang tissue ay dapat na ihiwalay. Ang mga daluyan ng dugo na pumapasok o nag-iiwan ng kaso ng kaso ay bumabagsak na lampas sa mga limitasyon nito.

Nagbibigay ang antiblastics ng pagkasira sa sugat ng natitirang mga selulang tumor. Sa pamamagitan ng antiblastike nauugnay intraoperative radiation epekto sa isang kama ng kapaniraan, paggamot ng kirurhiko patlang na kemikal, chemotherapy intravenous na pagbubuhos sa panahon ng pagtitistis, vascular ligation pangunahing katawan bago ang kanyang pagpapakilos, ang paggamit ng mga laser panistis at iba pa.

[1], [2],

Paano inalis ang kanser?

Pag-alis ng kanser ay na ito ay nagpasiya na ideolohiya kirurhiko paggamot ng mapagpahamak neoplasms at anyo pilosopiya cancer surgeon. Modern prinsipyo ng kanser pagtitistis ay formulated na humahantong surgeon-oncologist ng bansa, ang direktor ng Russian Cancer Research Center (CRC) ng Russian Academy of Medical Sciences (RAMS) sa kanila. N. N.Blohina, presidente ng RAMS M.I.Davydovym (2002): "Modern oncosurgery, na ang strategic layunin ay upang dagdagan ang haba at kalidad ng buhay ng mga pasyente, ay dapat na batay sa kasapatan ng oncologic surgery, sa kaligtasan nito at ang pinakamataas na posibleng pag-andar." Ang balanse ng mga prinsipyong ito ay tumutukoy sa kahulugan ng kirurhiko pamamaraan sa oncology, at ang mga pangunahing gawain, ang solusyon na kung saan ay makamit ang pangunahing layunin, ay maaaring formulated bilang mga sumusunod.

• Ang rational na pag-access sa kirurhiko, na nagbibigay ng mga panukalang nakikita sa paningin ng siruhano at maginhawang "anggulo ng pag-atake" sa lahat ng mga yugto ng interbensyon, at higit pa sa kaganapan ng malubhang komplikasyon sa intraoperative.
• Minimal panganib ng mga lokal na pag-ulit sa pagpaplano ng mga radikal surgery, nakamit sapat na pagputol ng mga naapektuhan at katabing mga katawan ng mga ito sa kaganapan ng isang matalik na kaibigan na may kaugnayan sa tumor, kung dahil sa ito relasyon pamamaga o panghihimasok, pagpapakilos ng «acute pamamagitan ng" sa loob ng fascial sheaths - mula sa hangganan excised unit sa mga apektadong bahagi ng katawan ( "EN bloke» - pagputol), hiwalay na processing sasakyang-dagat, tunog sequence at pagpapakilos pamamaraan na may minimum na makina Exposure sa tumor bago ang vascular at lymphatic paghihiwalay ( "NO ugnay» - kagamitan operating), pati na rin ng sapat na mula sa punto ng view ng parehong dami at kirurhiko diskarte ng preventive lymphadenectomy, batay sa mga batas ng lymphatic metastasis.
• Preventive lymphadenectomy, ang kahulugan nito ay maaaring tinukoy bilang isang binalak bago ang kirurhiko paggamot ng excision ng mga rehiyonal na limfokollektorov, ay lubhang kailangan para sa operasyon, na inaako upang maging radikal.
• Elimination at pag-iwas sa nakamamatay na komplikasyon ng mga bukol, pati na rin ang pinakamataas na posibleng pag-alis ng isang kanser bukol bilang kundisyon para sa mas epektibong mga medikal na paggamot at upang masiguro ang isang mas mahusay na kalidad ng buhay para sa mga pasyente kapag pinaplano pampakalma pag-surgery.
• Pagpapalawak ng mga indications para sa mga gumaganap na operasyon sa mga pangunahing-maramihang mga malignant tumor, mga tumor na may panghihimasok sa mga mahahalagang bahagi ng katawan at mga pangunahing vessels, sa mga matatanda pasyente, mga pasyente na may malubhang cardiovascular patolohiya.
• Ang mga pinakamabuting kalagayan sa mga parameter ng physiological nito, ang paraan ng pagbabagong-tatag gamit ang simple, maaasahan at may kapansanan na mga anastomos, na garantiya sa pag-rehabilitasyon ng mga pasyente.

Kanser sa pag-alis ganap na ipinahiwatig para sa mga bukol sa loob ng bahagi ng katawan o metastases sa regional nodes lymph, tumor proseso pagkamagulo, buhay-pagbabanta pasyente (dumudugo, hadlang, pag-inis at iba pa.).

Ang mga kaugnay na indikasyon para sa operasyon sa kirurhiko ay inilalagay sa mga kaso kung saan maaaring makamit ang therapeutic effect sa tulong ng radiotherapy o drug therapy.

Ang pag-alis ng isang kanser na tumor ay kontraindikado sa mga kaso ng oncological at somatic. Ang contraindications ng oncologic ay ang malayong metastasis o pagtubo ng isang tumor sa di-makilala na anatomical formations. Somatic contraindications sa surgery ay nangyayari sa mga pasyente na may pagkabulok ng pag-andar ng mga mahahalagang bahagi ng katawan (ipinahayag na magkakatulad patolohiya, advanced na edad, atbp.).

Tinutukoy ng oncology ang mga sumusunod na konsepto: operability, inoperability, resectability. Ang operability ay isang kondisyon ng pasyente, na nagbibigay-daan upang isakatuparan ang pag-alis ng tumor ng kanser. Ang operasyon ay isang kondisyon kung saan imposible ang pag-alis ng isang kanser na tumor dahil sa panganib sa buhay ng pasyente. Rezektvostnost Ipinagpapalagay ang posibilidad ng pag-alis ng tumor. Ang isyu na ito ay nalutas sa panahon ng isang pag-audit sa panahon ng isang operative intervention. Ang resulta ay kadalasang nakadepende sa kwalipikasyon ng operating surgeon. Sa kasong ito, ang sanhi ng inoperability (malayong metastases, pagtubo sa mga kalapit na organo at tisyu) ay dapat na napatunayang morphologically.

Ang mga operasyon sa pagpapagaling sa oncology ay nahahati sa diagnostic at therapeutic. Ang mga operasyon ng diagnostic ay ginaganap kapag ang kumpletong paglalarawan ng proseso ng tumor, kabilang ang isang morphological, ay hindi posible bago ang operasyon. Minsan ito ay posible lamang sa panahon ng bahagyang pagpapakilos ng organ (halimbawa, may kanser sa kanser na lumalaki sa retroperitoneal selulusa).

Pag-alis ng kanser: species

Ang mga operasyon sa paggamot ay nahahati sa radikal, kondisyonal na radikal at pampakalma na pag-alis ng isang kanser na tumor. Ang konsepto ng "operasyong radikalismo" ay isinasaalang-alang mula sa mga biological at clinical na posisyon. Mula sa biological na mga posisyon, maaaring masuri ng isa ang antas ng radikalisasyon ng isang operasyon lamang sa pamamagitan ng haba ng buhay. Ang klinikal na representasyon ng radikalismo ay nabuo sa batayan ng agarang resulta ng interbensyon kung ang surgeon ay namamahala upang alisin ang kanser sa loob ng malusog na mga tisyu kasama ang mga rehiyonal na lymph node. Posible ito sa neoplasms ng mga yugto ng I-II. Sa klinikal na paraan, ang mga kondisyong radikal na operasyon ay ang mga kung saan, sa kabila ng laganap na proseso, posible na isakatuparan ang pag-alis ng isang kanser na tumor na may mga regional lymph node. Sa ganoong sitwasyon, ang siruhano ay hindi sigurado na ang lahat ng mga selulang tumor ay aalisin. Bilang isang patakaran, ito ang kaso ng karaniwang mga yugto III na mga tumor.

Ang radikal at kondisyon na radikal na mga operasyon sa pamamagitan ng lakas ng tunog ay nahahati sa karaniwang, pinagsama, pinalawak. Karaniwang mga tulad ng mga operasyon, kung saan, kasama ang resection o extirpation ng organ kung saan ang tumor ay naisalokal, ang mga regional lymph node ay aalisin. Ang kumbinasyon ay tumutukoy sa isang operasyon kung saan, kasama ang resection o extirpation ng apektadong organ, ang mga katabing organo ay inalis o resected, kung saan tumubo ang tumor. Ang pinalawak ay isang operasyon kung saan, bilang karagdagan sa apektadong organ at pampook na mga lymph node, alisin ang lahat ng magagamit na mga lymph node na may fiber sa lugar ng operasyon. Ang mga pinalawak na operasyon ay kadalasang ginagawa upang madagdagan ang radikalismo sa karaniwang mga proseso ng tumor.

Bilang karagdagan sa mga radikal na operasyon, ang oncology ay madalas na ginagamit at pampakalma pag-alis ng isang kanser sa tumor. Ang mga ito ay may dalawang uri: inaalis ang mga komplikasyon na dulot ng isang tumor, at mga pampakalib na resection. Pagkatapos ng mga operasyong ito, ang tisyu ng tumor ay nananatiling.

Kamakailan lamang, dalawang trend sa pagpapaunlad ng pagtitistis ng kanser ay malinaw na nakikita: ang pagpapalawak at pagbabawas ng dami ng mga operasyon ng kirurhiko.

Ang mataas na saklaw ng pinagsama at advanced na mga account ng pagpapatakbo para sa isang makabuluhang proporsyon ng mga lokal na advanced neoplasms. Ito ay pinadali ng karanasan na nakuha sa loob ng maraming taon, ang detalyadong pagpapaunlad ng mga pamamaraan ng mga operasyon ng kirurhiko, ang pagpapakilala ng mga bagong teknolohiya at tagumpay sa anestesya at intensive care. Dahil sa pagpapalawak ng mga limitasyon sa operasyon ng operasyon, higit pang mga pasyente na may mga advanced na tumor ang namamahala upang mapabuti ang pangmatagalang resulta ng paggamot. Ang isang kinakailangang sangkap ng diskarteng ito ay ang aktibong paglahok ng mga pamamaraan sa pag-reconstructive at plastic surgery para sa pagpapanumbalik ng mga natanggal na tisyu.

Ang ikalawang pagkahilig ng modernong oncological surgery ay isang pagbawas sa dami ng operasyon o pag-abandona sa mga ito upang mapanatili ang apektadong organ at makapinsala sa tumor sa ito sa tulong ng radiation o chemotherapy.

Ang pag-alis mula sa agresibong mga taktika sa operasyon para sa pagpapagamot sa pagpapagamot ng organo ay maaaring ipaliwanag sa pamamagitan ng mga sumusunod na dahilan: pagbabago ng mga klinikal at biological na konsepto ng proseso ng tumor; kasakdalan ng mga pamamaraan ng pagtutukoy ng nakatulong na mga diagnostic; isang pagtaas sa bilang ng mga pasyente na may paunang (I-II) yugto ng kanser; paglikha ng isang epektibong kumbinasyon ng mga operative intervention na may radiation at nakapagpapagaling na pagkilos; paglikha ng pinakamainam na kondisyon para sa rehabilitasyon at pagpapabuti ng kalidad ng buhay ng mga pasyente.

Kapag gumaganap ng organ-save na operasyon, modernong pisikal na mga kadahilanan ay malawakang ginagamit: lasers ng mataas na intensity ng radiation, ultrasonic oscillations ng mababang dalas, plasma daloy ng inert gas at iba't-ibang mga kumbinasyon ng mga ito. Pinahihintulutan nito na dagdagan ang ablasticity ng interbensyon sa kirurhiko, upang madagdagan ang pag-asa ng buhay ng mga pasyente at upang mapabuti ang kosmetiko at pagganap na mga resulta.

Parami nang parami sa nakalipas na mga dekada, ang laparoscopic removal ng isang kanser na tumor ay ipinakilala sa araw-araw na oncological practice. Ang mga operasyon ng laparoskopiko ay ginagamit sa paggamot ng mga bukol ng urinary tract, maselang bahagi ng katawan, colon at iba pang mga localization. Ang mga bentahe ng laparoscopic access ay mababa ang traumatismo, pagbawas sa panahon ng rehabilitasyon ng mga pasyente, pagbawas ng pamamalagi sa ospital at magandang kosmetiko epekto. Ayon sa mga surgeon, kung sino ang perpektong master ang pamamaraan ng laparoscopic na operasyon, ang mga pangmatagalang resulta ng paggamot na may wastong naihatid na mga indikasyon ay hindi nagdurusa dito.

[3], [4], [5], [6]