Hemodialysis sa talamak na pagkalason

Dialysis - isang paraan para sa pag-aalis ng nakakalason sangkap (electrolytes at di-electrolytes) ng koloidal solusyon at mga solusyon ng mataas na molekular sangkap, batay sa mga katangian ng mga tiyak na lamad ipasa ions at molecules ngunit upang antalahin ang koloidal particle at macromolecules. Mula sa isang pisikal na pananaw, ang hemodialysis ay isang libreng pagsasabog, na sinamahan ng pagsasala ng sangkap sa pamamagitan ng isang semi-hindi tatagusan lamad.

Dialysis lamad na ginagamit ay maaaring nahahati sa dalawang pangunahing uri ng mga artipisyal na (selopin, cuprophane, atbp) at natural (peritoniyum, bato glomerular basement lamad, pliyura et al.). Ang napakaliit na butas ng lamad (5-10 nm) ay posible na tumagos sa pamamagitan ng mga ito lamang sa mga libreng molecule na hindi nakatali sa isang protina at kung saan ay angkop sa laki sa laki ng napakaliit na butas ng isang binigay na lamad. Tanging ang konsentrasyon ng mga di-protina bahagi ng isang lason na substansiya ay isang reference upang tumyak ng dami ang mga posibleng epekto ng anumang dialysis dahil characterizes ang kakayahan ng mga kemikal upang pumasa sa artipisyal o natural na lamad o "dializabelnost". Ang kritikal sa dialysability ng isang sangkap ng kemikal ay ang mga tampok ng pisikal at toxicological na mga katangian nito, ang epekto nito sa pagiging epektibo ng hemodialysis ay binuo bilang mga sumusunod:

• Ang nakakalason ay dapat na medyo mababa ang molekular (ang laki ng molekula ay hindi dapat maging higit sa 8 nm) para sa libreng pagsasabog sa pamamagitan ng semi-impermeable membrane.
• Dapat itong dissolved sa tubig at pagiging libre sa plasma, nakasalalay sa protina wala, o na ang link ay dapat na madaling ibalik sa dati, iyon ay, na may nagpapababa ng konsentrasyon ng libreng fluorine sa panahon dialysis, dapat itong patuloy na replenished sa pamamagitan ng pagpapalaya mula sa kanyang koneksyon sa protina.
• Ang toxicant ay dapat magpapalipat-lipat sa dugo para sa isang tiyak na oras, sapat na upang ikonekta ang aparato "artipisyal na bato" at pumasa sa dialyzer ng ilang mga bcc, hindi bababa sa 6-8 na oras.
• Dapat magkaroon ng direktang ugnayan sa pagitan ng konsentrasyon ng toxicant sa dugo at ng mga clinical manifestations ng pagkalasing, na tumutukoy sa mga indicasyon para sa hemodialysis at tagal nito.

Upang petsa, sa kabila ng malaking bilang ng mga uri ng "artipisyal na bato" patakaran ng pamahalaan, ang mga prinsipyo ng kanilang trabaho ay hindi nagbago, at nabilanggo sa pagtatatag ng daloy ng dugo at dialysis tuluy-tuloy sa magkabilang panig ng semi-natatagusan lamad - ang batayan para sa mga trabaho-dialyzers device mass transfer.

Produce dialysis liquid kaya na sa kanilang osmotik, PH at electrolyte mga katangian isa lamang tumutugma sa antas ng mga indeks ng dugo sa panahon ng hemodialysis ito ay pinainitan sa 38-38,5 ° C, sa kasong ito, ang paggamit nito ay hindi humantong sa gulo ng homeostasis. Ang pagbabago sa karaniwang mga parameter ng fluid ng pag-dial ay isinasagawa ayon sa mga espesyal na indikasyon. Fluorine paglipat mula sa dugo sa tuluy-tuloy dialysis ay tumatagal ng lugar sa lakas pagkakaiba (gradient) ng kanyang concentration sa magkabilang panig ng lamad, na kung saan ay nangangailangan ng isang malaking dami ng dialysis likido na kung saan ay patuloy na dahil pagkatapos ng pagpasa sa pamamagitan ng mga dialyzer.

Hemodialysis ay itinuturing na lubos na epektibo sa talamak na pagkalason sa detoxification ng maraming gamot at chlorinated hydrocarbons (dichloroethane, carbon tetrachloride), compounds ng mabibigat na metal at arsenic pamalit alak (methanol at glycol), kung saan, sa pamamagitan ng kanilang mga ari-arian physico-kemikal ay may sapat na dializabelnostyu.

Dapat itong makitid ang isip sa isip na ang paggamot sa pamamagitan ng dialysis upang magilas na matukoy ang kaugnayan sa pagitan ng clinical manifestations ng pagkalason at fluorine konsentrasyon sa dugo, na kung saan ay pinaka-kapansin-pansin na kapag nakalantad psychotropic sangkap, at maaaring mag-iba ang mga sumusunod:

• Ang positibong dynamics ng clinical data para sa hemodialysis sinamahan ng markadong pagbaba sa concentration dugo ng fluorine, na nagpapahiwatig na ang mga kanais-nais na kurso ng sakit, na kung saan ay karaniwang siniyasat sa mga unang bahagi ng application DG sa unang araw ng paggamot.
• Ang positibong klinikal na dinamika ay hindi sinamahan ng isang parallel pagbawas sa konsentrasyon ng toxicant sa dugo. Ang pagpapabuti ng clinical data sa grupong ito ng mga pasyente ay maaaring ipaliwanag sa pamamagitan ng kanais-nais na epekto sa transportasyon ng oxygen na ginawa ng "artipisyal na bato" na patakaran, na kinumpirma ng angkop na mga pag-aaral ng gas komposisyon ng dugo. Ang isang bahagi ng mga pasyente ng pangkat na ito, pagkatapos ng 1-5 h pagkatapos ng hemodialysis, mapansin ang isang tiyak na pagkasira sa klinikal na estado at kahanay ng bahagyang pagtaas sa konsentrasyon ng toxicant. Ito ay maliwanag dahil sa patuloy na paggamit nito mula sa gastrointestinal tract o sa pagpantay ng konsentrasyon nito sa dugo na may konsentrasyon sa ibang mga tisyu ng katawan.
• Ang isang minarkahang pagbawas sa konsentrasyon ng toxicant sa dugo ay hindi kasama ang positibong klinikal na dinamika. Ito ay nangyayari sa pagpapaunlad ng kakulangan ng multiorgan.

Pagsala ng hemodialysis toxicogenic pagbabago hakbang na ginagamit sa mga kaso, bilang isang panuntunan, ang late na pagdating ng mga pasyente, kapag kasama ang pag-aalis ng toxicants sa dugo ay nagiging kinakailangan upang baguhin ang mga parameter ng pagwawasto ng homeostasis, na nagreresulta mula sa matagal hypoxia at metabolic disorder.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7],

Ang paraan ng hemodialysis sa talamak na pagkalason

Kagamitan	Apparatus "artipisyal na bato"
Mass-exchange device	Dialyzer
Sistema ng mga haywey	Isang beses na espesyal
Vascular access	Catheterization ng pangunahing ugat na may double-lumen catheter gamit ang subclavian vein - sinundan ng chest X-ray examination
Paunang paghahanda
Hemodilution	12-15 ML ng likido bawat 1 kg ng timbang ng katawan ng pasyente sa isang pagbaba sa hematocrit sa hanay ng 35-40% at pagkamit ng CVP ng pagkakasunud-sunod ng 80-120 mm Hg
geararinizatsiya	500-1000 IU / h ng sodium heparin bawat 1 kg ng timbang ng katawan ng pasyente. Sa ang panganib ng dumudugo - dosis heparinization sa pinababang dosis ng heparin sosa sa Enero 05-02 oras kung kailan ito ay isang pare-pareho ang pagtulo intravenous administration in isotonic solusyon ng electrolytes o asukal o rehiyonal heparinization inactivation na may sosa heparin protamine sulpate sa outlet ng dialyzer
Rate ng perpyusyon ng dugo	150-200 ML / min (sa loob ng dalawang beses ang clearance ng isang nakakalason na sangkap) na may unti-unting pagtaas sa rate ng perfusion sa kinakailangan sa loob ng 10-15 min
Dami ng perpyusyon ng dugo	Mula sa 36 hanggang 100 liters bawat sesyong hemodialysis (5-15 bcc)
Mga pahiwatig para sa paggamit	Ang klinikal na pagkalason na may mga dialyzing lason ng mga droga, chlorinated hydrocarbon, methanol, ethylene glycol, mabigat na metal, arsenic. Laboratory presence sa dugo ng mga kritikal na concentrations ng dialyzing lason, isang binibigkas klinikal na larawan ng lason pagkalason, mahaba circulating sa dugo.
Contraindications	Matigas ang ulo sa therapy at ang pagpapakilala ng hypotension ng vasopressors. Gastrointestinal at cavitary dumudugo.
Mga Inirerekomendang Mga Mode	Ang tagal ng isang hemodialysis para sa hindi bababa sa 6-8 na oras. Kapag pagkalason sa barbiturates maaari itong tumaas (hanggang sa 12-14 h) sa data ng laboratoryo o sa pamamagitan ng positibong dynamics ng neurological bago nag-aantok na tulog surface. Sa malubhang pagkalason sa mga mabibigat na metal compound at arsenic, ang hemodialysis ay tumatagal ng 10-12 oras para sa kumpletong paglilinis ng dugo. Daloy unitiola sa srednetya malubhang pagkalason may mabigat na riles at arsenic - 20-30 ML / oras, na may malubhang - 30-40 ml / h 5% solusyon, na may ethanol at methanol pagkalason, ethylene glycol - 3.2 ml 96% solusyon per 1 kg katawan ng pasyente (sa isang pagtimbang ng sampung beses sa isang 5 o 10% na solusyon ng glucose). Kapag ang pagkalason FOI doses ng antidotes (atropine, cholinesterase reagents) ay dagdagan ng 2-3 beses. Kung ang kontrol ng laboratoryo ay posible, ang antidote ay dosed upang ang nilalaman nito sa dugo ay lumampas sa antas ng lason dito. Kapag ang konsentrasyon ng nakakalason na substansiya sa dugo ay nagdaragdag o ang klinikal na larawan ng pagkalason ay pinanatili pagkatapos ng pagtatapos ng hemodialysis, ang mga sesyon nito ay paulit-ulit. Kapag pagkalason FOI hemodialyses numero umabot sa 4-10 - upang linisin ang dugo ng mga nakakalason metabolites at magsimula ng isang sustainable pagbawi ng kirot. Sa malubhang pagkalason, ang pamamaraan ng pagpili ay pinahaba ang hemodialysis (ilang araw sa isang linggo)