Artipisyal na bentilasyon ng mga baga

Tradisyonal na artipisyal na bentilasyon ng mga baga

Ang kontroladong bentilasyon ay isinasagawa kapag ang pasyente ay walang independiyenteng paghinga o hindi kanais-nais sa klinikal na sitwasyong ito.

Sa mga bagong silang na sanggol, ang kontrolado at pandiwang pantulong na artipisyal na lung bentilasyon ay isinasagawa nang eksklusibo sa pamamagitan ng mga bentilador na kinokontrol ng presyon na lumipat sa paglipas ng panahon, na may patuloy na daloy ng gas sa respiratory circuit. Ang mga aparatong ito ay madaling makahiram para sa gas leaks sa paghinga circuit, na karaniwang nangyayari sa pagpapasok ng sariwang hangin sa mga bata. Ang mataas na rate ng daloy ng gas sa tabas ng naturang mga respirator ay tinitiyak ang mabilis na pagtanggap ng kinakailangang volume ng gas kapag nagaganap ang kusang paghinga, na nagpapaliit sa gawain ng paghinga. Bilang karagdagan, ang pagbagal ng daloy ng inspirasyon ay nagbibigay ng mas mahusay na pamamahagi ng gas sa mga baga, lalo na kung may mga lugar na may mga di-pare-parehong mekanikal na katangian.

Indications for mechanical ventilation

Indications para sa mekanikal bentilasyon ay dapat na tinutukoy isa-isa para sa bawat bagong panganak. Kaya ito ay kinakailangan upang isaalang-alang ang kalubhaan ng kondisyon at ang likas na katangian ng sakit, gestational at matapos ipanganak edad ng bata, ang clinical manifestations ng paghinga at cardiovascular sakit, radiographic natuklasan, CBS at dugo gases.

Ang pangunahing clinical indications para sa IVL sa newborns:

• apnea na may bradycardia at syanosis,
• matigas ang ulo hypoxemia,
• labis na gawain ng paghinga,
• matinding cardiovascular kakulangan.

Ang karagdagang pamantayan ay maaaring magsilbing tagapagpahiwatig ng CBS at gas komposisyon ng dugo:

• paO2 <50 mm. Gt; Art. Sa FiO2> 0.6,
• paO2 <50 mm. Hg Art. Sa CPAP> 8 cm ng tubig,
• paCO2> 60 mm. Gt; Art. At pH <7.25

Kapag pinag-aaralan ang data ng laboratoryo, ang parehong mga ganap na halaga at dynamics ng mga tagapagpahiwatig ay isinasaalang-alang. Ang komposisyon ng dugo ay maaaring manatili para sa isang tiyak na oras sa loob ng mga pinahihintulutang limitasyon dahil sa boltahe ng mga mekanismo ng pagpunan. Dahil ang functional reserve ng mga sistema ng respiratory at cardiovascular sa mga bagong panganak na bata ay mas mababa kaysa sa mga nasa hustong gulang, kinakailangan na magpasya sa paglipat sa bentilasyon bago lumitaw ang mga palatandaan ng pagkabulok.

Ang layunin ng artipisyal na bentilasyon ay upang mapanatili ang pO2 sa isang antas ng hindi bababa sa 55-70 mm. Gt; Art. (CO2 - 90-95%), Paco2 - 35-50 mm. Gt; Ang PH ay 7.25-7.4.

Mga mode ng bentilasyon

Normal na Mode

Mga parameter na nagsisimula:

• FiO2 - 0.6-0.8,
• dalas ng bentilasyon (VR) - 40-60 sa 1 min,
• tagal ng inspirasyon (Tsh) - 0,3-0,35 s,
• PIP - 16-18 cm ng tubig. Sining.
• PEEP - 4-5 cm ng tubig. Art.

Kapag nakakonekta ang bata sa respirator, una sa lahat ay bigyang pansin ang iskursiyon ng thorax. Kung ito ay hindi sapat, pagkatapos pagkatapos ng bawat ilang breaths dagdagan ang PIP sa pamamagitan ng 1-2 cm ng tubig hanggang sa ito ay magiging kasiya-siya at VT ay hindi maabot ang 6-8 ML / kg.

Ang bata ay may komportableng estado, inaalis ang panlabas na stimuli (itigil ang pagmamanipula, i-off ang maliwanag na liwanag, mapanatili ang neutral na temperatura ng rehimen).

Magreseta ng tranquilizers at / o gamot na pampamanhid analgesics midazolam - loading dosis ng 150 mg / kg, na sumusuporta - 50-200 mcg / (kghch), diazepam - loading dosis ng 0.5 mg / kg, trimeperidine - loading dosis ng 0.5 mg / kg, na sumusuporta sa isang dosis ng 20-80 μg / (kghh), fentanyl - 1-5 μ / (kghh).

Pagkatapos ng 10-15 minuto pagkatapos ng pagsisimula ng bentilasyon, kinakailangan upang suriin ang komposisyon ng dugo ng dugo at itama ang mga parameter ng bentilasyon. Ang hypoxemia ay inalis sa pamamagitan ng pagtaas ng mean na presyon ng daanan ng hangin, at hypoventilation sa pamamagitan ng pagtaas ng dami ng paghinga.

Ang "pinahihintulutang hypercapnia" na mode

Ang rehimen ng "pinahihintulutang hypercapnia" ay itinatag kung ang panganib ng pag-unlad o pag-unlad ng baro-at volumetrics ay mataas.

Mga tagapagpahiwatig ng gas exchange:

• Ang CO2 ay 45-60 mm Hg,
• pH> 7.2,
• VT-3-5 ml / kg,
• SpO2 - 86-90 mm Hg

Ang hypercapnia ay kontraindikado sa intraventricular hemorrhages, cardiovascular instability at pulmonary hypertension.

Ang bentilasyon mula sa ventilator ay nagsisimula sa isang pagpapabuti sa estado ng gas exchange at pagpapapanatag ng hemodynamics.

Dahan-dahang bawasan ang FiO2 <0.4, PIP <20 cm ng tubig, PEEP> 5 cm ng tubig, VR <15 kada min. Pagkatapos nito, ang bata ay extubated at inilipat sa CPAP sa pamamagitan ng ilong cannula.

Ang paggamit ng trigger mode (B1MU, A / C, RBU) sa panahon ng butaw mula sa bentilador ay nagbibigay-daan upang makakuha ng ilang mga bentahe, lalo na may kaugnayan sa nagpapababa ng dalas at volyumotravmy baro.

High-frequency oscillatory artipisyal na bentilasyon ng mga baga

Ang high-frequency oscillatory bentilasyon (bentilasyon VCHO) nailalarawan sa pamamagitan ng ang dalas (300-900 sa 1 min), mababang taib-tabsing volume, matatagpuan sa loob ng patay na espasyo ng magnitude, at ang pagkakaroon ng aktibong paglanghap at pagbuga. Ang pagpapalitan ng gas sa VCHO IVL ay isinasagawa sa pamamagitan ng direktang alveolar ventilation, at bilang resulta ng dispersion at molekular na pagsasabog.

Oscillatory mechanical bentilasyon ay palaging suportado ang baga sa pinalawak na estado, na nag-aambag hindi lamang upang maging matatag ang functional natitirang kapasidad ng mga baga, ngunit din magpakilos gipoventiliruemyh alveoli. Kasabay nito, ang bentilasyon ng bentilasyon ay halos walang kinalaman sa mga pagkakaiba sa rehiyon sa mga mekanikal na katangian ng sistema ng respiratory at katumbas ng mataas at mababang pagpapalawak. Bilang karagdagan, sa mataas na mga frequency, ang pagtulo ng hangin mula sa mga baga ay bumababa, dahil ang pagkawalang-galaw ng fistula ay laging mas mataas kaysa sa respiratory tract.

Ang pinaka-madalas na mga indikasyon para sa IVF ng IVL sa mga bagong silang:

• hindi katanggap-tanggap na matibay na mga parameter ng tradisyunal na makina bentilasyon (MAP> 8-10 cm H2O),
• Ang pagkakaroon ng mga air syndromes ng hangin mula sa mga baga (pneumothorax, interstitial emphysema).

Parameter ng VCHO na bentilasyon

• MAP (average airway pressure) ay direktang nakakaapekto sa antas ng oxygenation. Ito ay itinatag sa 2-5 sm ng tubig ng sa itaas, kaysa sa tradisyunal na IVL.
• Ang BIB (dalas ng osilasyon) ay karaniwang nakatakda sa hanay na 8-12 Hz. Ang pagbawas ng dalas ng bentilasyon ay humahantong sa pagtaas sa dami ng paghinga at nagpapabuti sa pag-aalis ng carbon dioxide.
• Ang AP (amplitude ng oscillations) ay kadalasang pinili sa paraan na ang pasyente ay tinutukoy ng nakikitang vibration ng dibdib. Kung mas mataas ang amplitude, mas malaki ang tidal volume.
• BIO2 (fractional concentration of oxygen). Ito ay kapareho ng tradisyunal na bentilasyong makina.

Ang pagtutuwid ng mga parameter ng VCHO ALV ay dapat isagawa alinsunod sa mga parameter ng gas komposisyon ng dugo:

• sa isang hypoxemia (p02 <50 mm Hg),
• upang madagdagan ang MAP sa pamamagitan ng 1-2 cm ng tubig, hanggang sa 25 cm ng tubig. Sining.
• dagdagan ang B102 sa pamamagitan ng 10%,
• ilapat ang pamamaraan ng pagluwang ng baga,
• na may hyperoxemia (Pa02> 90 mm Hg),
• bawasan ang O2 sa 0.4-0.3,
• na may hypocapnia (paco2 <35 mm Hg),
• bawasan ang AP sa pamamagitan ng 10-20%,
• dagdagan ang dalas (sa pamamagitan ng 1-2 Hz),
• na may hypercapnia (paC02> 60 mm Hg),
• dagdagan ang AP sa pamamagitan ng 10-20%,
• Upang mabawasan ang dalas ng osilasyon (sa pamamagitan ng 1-2 Hz),
• dagdagan ang MAP.

Pagwawakas ng artipisyal na bentilasyon ng VHF

Kapag ang kondisyon ng pasyente ay unti-unting nagpapabuti (sa mga pagtaas ng 0.05-0.1), bawasan ang SO2, nagdadala ito sa 0.4-0.3. Gayundin, unti-unti (sa mga pagdagdag ng 1-2 cm H2O), ang MAP ay nabawasan sa ang antas ng 9-7 cm ng tubig. Art. Pagkatapos nito, mailipat ang bata sa alinman sa mga pantulong na mga mode ng normal na bentilasyon, o sa CPAP sa pamamagitan ng mga ilong na cannula.