Paggamot ng diabetes mellitus

Ang insulin therapy ay naglalayong sa maximum na kabayaran ng diabetes mellitus at pag-iwas sa pagpapatuloy ng mga komplikasyon nito. Ang paggamot sa insulin ay maaaring magkaroon ng parehong permanenteng lifelong character para sa mga pasyente na may type 1 na diyabetis, at pansamantalang, sanhi ng iba't ibang mga sitwasyon para sa mga pasyente na may type 2 na diyabetis.

Mga pahiwatig para sa insulin therapy

1. Uri ng diyabetis.
2. Ketoacidosis, diabetic, hyperosmolar, hyperlacidemic coma.
3. Pagbubuntis at panganganak na may diyabetis.
4. Ang makabuluhang pagkabulok ng uri II diabetes mellitus, sanhi ng iba't ibang mga kadahilanan (nakababahalang sitwasyon, impeksiyon, pinsala, operasyon ng kirurhiko, pagpapinsala ng mga sakit sa somatic).
5. Walang epekto mula sa iba pang mga paraan ng paggamot ng type II diabetes mellitus.
6. Makabuluhang pagbaba ng timbang sa diabetes mellitus.
7. Diabetic nephropathy na may kapansanan sa paggamot ng renal nitrogen sa uri II diabetes mellitus.

May ay kasalukuyang isang malaking iba't ibang mga insulin paghahanda na may iba't ibang mga pagkilos sa tagal (maikling, daluyan at mahabang duration), kadalisayan (monopikovye, monocomponent) at species pagtitiyak (ng tao, parang baboy, ng baka - karne ng baka).

Pharmacological Committee ng Russian Ministry of Health pinapayo na gamitin mo para sa paggamot ng mga pasyente na may lamang monocomponent paghahanda ng tao at parang baboy insulin tulad ng karne ng baka insulin nagiging sanhi ng allergic reaksyon, ang insulin paglaban, lipodystrophy.

Ang insulin ay inilabas sa vials ng 40 U / ml at 100 U / ml para sa pangangasiwa sa pamamagitan ng pang-ilalim ng balat iniksyon na may disposable syringes espesyal na dinisenyo para sa paggamit ng insulins ng naaangkop na konsentrasyon ng 40-100 U / ml.

Bilang karagdagan, ang insulin ay inilabas sa anyo ng lapis-insoles na may konsentrasyon ng insulin na 100 U / ml para sa mga panulat ng syringe. Ang Penfill ay maaaring maglaman ng insulins ng iba't ibang tagal ng pagkilos at pinagsama (maikling + prolonged action), tinatawag na microstard.

Para sa paggamit ng mga pasyente, ang iba't ibang mga panulat ng syringe ay ginawa, na nagpapahintulot ng isa sa 36 na yunit ng insulin na i-inject minsan. Pen "NovoPen I, II, at III» gumagawa firm "NovoNordisk" (pagsingit ng 1.5 at 3ml) "Optipen 1, 2, at 4" - firm "Hoechst" (insert 3 ml), '1 at Berlinpen 2 '- firm "Berlin-Chemie" (insert 1.5ml) "Lilipen" at "B-D pen" - ang kumpanya "Eli Lilly" at "Becton-Dickenson" (pagsingit ng 1.5 ml).

Ang produksyon ng domestic ay kinakatawan ng mga humahawak ng syringes na "Kristall-3", "In-Sulpen" at "Insulpen 2".

Bukod sa tradisyunal na insulin sa paggamot ng mga pasyente na gamit ang insulin analog at - "Humalog" (manufactured sa pamamagitan ng "Eli Lilly") na nakuha ng permutasyon ng amino acids lysine at proline sa Molekyul ng insulin. Na ito ay humantong sa isang pagpabilis ng pagpapahayag ng kanyang hypoglycemic action at sa isang makabuluhang pagpapaikli ng mga ito (1-1.5 h). Samakatuwid, ang gamot ay agad na pinangangasiwaan bago kumain.

Para sa bawat pasyente na may diyabetis nang paisa-isa pumili ng isa o isa pang uri ng insulin upang mapabuti ang pangkalahatang kalusugan, pagkamit ng minimum glycosuria (hindi hihigit sa 5% ng halaga ng asukal ng pagkain) at bisa para sa asukal sa dugo pagbabagu-bago sa isang naibigay na pasyente sa buong araw (hindi hihigit sa 180 mg% ). JS Skyler at M. L. Reeves ay naniniwala na para sa mas maaasahan iwas o antalahin ang mga manifestations ng may diabetes microangiopathy at iba pang late metabolic komplikasyon ng diabetes pamantayan ng kanyang kompensasyon ay dapat na mas mahigpit. Para sa mga pasyente na madaling kapitan ng sakit sa hypoglycemic kondisyon, ang antas ng glucose bago kumain ay maaaring 120-150 mg / 100 ML.

Pamantayan para sa kabayaran ng diabetes mellitus

Oras ng pag-aaral	Ang antas ng glucose (mg / 100 ml)
	Perpekto	Pinapahintulutan
Sa isang walang laman na tiyan bago almusal	70-90	70-110
Bago kumain sa araw	70-105	70-130
1 oras pagkatapos kumain	100-160	100-180
2 oras pagkatapos kumain	80-120	80-150

Kapag pumipili ng insulin, dapat mong isaalang-alang ang kalubhaan ng sakit, ang dating ginamit na therapy at ang pagiging epektibo nito. Sa polyclinic kondisyon, ang pamantayan para sa pagpili ng insulin ay pag-aayuno ng glycemia, glucose profile data o araw-araw glucosuria. Sa ospital, may mga mahusay na posibilidad para sa isang tamang destination insulin, dahil detalyadong pagsusuri ay isinasagawa karbohidrat metabolismo: glycemia (asukal sa dugo pagpapasiya bawat 4 na oras sa panahon ng araw: 8-12-16-20-24-4 h) 5- minsanang profile glyukozurichesky (ika-1 ng ihi sample na nakolekta mula sa almusal sa hapunan; 2-I - mula sa tanghalian sa hapunan; 3rd - isang pagkain hanggang sa 22 oras; 4-I - mula 22 hanggang 6 na oras, 5 th - 6 hanggang sa 9 na oras). Inireseta ang insulin depende sa antas ng glycemia at labis na glucosuria.

Lahat ng insulin depende sa pamamaraan ng produksyon ay maaaring nahahati sa dalawang pangunahing mga grupo: heterologous insulin mula sa pancreas ng baka at baboy at pantao insulins homologo parang baboy pancreatic (semi-synthetic) o nagawa sa pamamagitan ng bacterial synthesis.

Sa kasalukuyan, ang mono-highly purified insulins (monopic at monocomponent) na walang mga impurities ay ginawa. Ang mga ito ay nakararami paghahanda ng porcine insulin na may iba't ibang tagal ng pagkilos. Ang mga ito ay pangunahing ginagamit para sa mga reaksiyong allergic sa bovine insulin, insulin resistance, lipodystrophy. Ang ilang pag-asa ay inilagay sa paggamit sa pagsasagawa ng tao ng semisynthetic at genetically engineered insulin. Gayunpaman, ang inaasahang makabuluhang pagkakaiba sa hypoglycemic effect o ang epekto sa pagbuo ng mga antibodies sa insulin kumpara sa monokomponent baboy insulin ay hindi natagpuan.

Kaya, sa kasalukuyan, ang pang-industriyang produksyon ng iba't ibang mga guild ng insulin ay itinatag, ang matagal na pagkilos na nakasalalay sa espesyal na paggamot at pagdaragdag ng protina at zinc sa kanila.

Mga pasyente na may bagong na-diagnosed na diyabetis at ito ay hindi malulutas sa loob ng 2-3 araw ng hyperglycemia at glucosuria sa paghihigpit background diyeta ay nangangailangan ng insulin therapy. Kung ang pasyente ay may isang bigat ng katawan lihis mula sa ideal ng hindi hihigit sa ± 20% at walang mga matutulis na stress sitwasyon at intercurrent impeksyon, ang unang dosis ng insulin ay maaaring saklaw 0.5-1 U / (kg araw) (batay sa ideal na timbang katawan) na sinusundan ng pagwawasto sa loob ng ilang araw. Ang short-acting insulin ay maaaring gamitin sa anyo ng 3-4 solong injection o isang kumbinasyon ng isang maikling insulin sa isang pinalawak na isa. JS Skyler at M. L. Reeves [86] Inirerekomenda kahit kapatawaran phase magtalaga ng mga pasyente insulin dosis ng 0.4 units / (kg-araw), at mga buntis na kababaihan (sa loob ng unang 20 linggo) - 0.6 U / (kg- araw). Ang dosis ng insulin na may diabetes pasyente, na dati ay itinuturing na hindi dapat ay karaniwang lumampas, sa karaniwan, 0.7 U / (kg-araw) batay sa ideal na timbang sa katawan.

Ang pagkakaroon ng mga gamot sa mga medikal na pagsasanay ng iba't ibang mga tagal ng aksyon ay humantong sa ang trend ng unang paglikha ng isang "cocktail" upang magbigay ng isang hypoglycemic aksyon para sa isang araw sa isang solong pag-iiniksyon. Gayunpaman, hindi pinapayagan ng pamamaraang ito ang magandang kabayaran sa karamihan ng mga kaso, lalo na sa labile na kurso ng sakit. Samakatuwid, sa mga nakaraang taon ito ay upang ilapat ang iba't ibang mga mode ng insulin pangangasiwa, ay nagbibigay ng pinakamataas na kabayaran ng karbohidrat metabolismo na may asukal pagbabago-bago sa labas sa araw 70-180 o 100-200 mg / 100 ml (depende sa criteria). Naaangkop insulin regimens sa mga pasyente na may diyabetis nagta-type ako diyabetis higit sa lahat dahil sa mga kadahilanan tulad ng presence at kalubhaan ng mga tira-tirang endogenous insulin pagtatago at paglahok ng glucagon at iba pang contrainsular hormones sa pagtatanggal ng mga malalaking pagbabago sa asukal sa dugo (hypoglycemia) at lawak ng insulin tugon sa input mga bahagi ng pagkain glycogen reserbang sa atay at iba pa. Pinaka pisyolodyiko mode ay magagamit muli (bago ang bawat pagkain) insulin injections, na kung saan ay nagbibigay-daan upang ihinto postpr andial hyperglycaemia. Gayunpaman, hindi nito inaalis ang pag-aayuno hyperglycemia (sa gabi), dahil sa tagal ng pagkilos ng mga regular na insulin bago dumating ang umaga ay hindi sapat. Bilang karagdagan, ang pangangailangan para sa mga madalas na injections ng insulin ay lumilikha ng isang kilalang abala para sa pasyente. Samakatuwid, paulit-ulit na pangangasiwa ng insulin paggamot ay pinaka-madalas na ginagamit para sa mabilis na pag-achievement sa sweldo ukol sa diyabetis bilang isang pansamantalang panukalang-batas (upang matanggal ketoacidosis, decompensation sa background interkur-upa impeksyon, tulad ng paghahanda para sa pagtitistis at iba pa. D.). Sa ilalim ng normal na pangyayari, ang isang simpleng pag-iiniksyon ng insulin, bilang isang panuntunan, na sinamahan ng sa pagpapakilala ng mga bawal na gamot sa oras ng gabi extended action, nang isinasaalang-alang ang rurok ng kanilang mga pagkilos para sa pag-iwas sa gabi hypoglycemia. Samakatuwid, sa maraming mga kaso, ang "tape" at "mahaba" na gamot ay pinangangasiwaan pagkatapos ng pangalawang hapunan bago ang oras ng pagtulog.

Ang pinaka-maginhawa para sa mga estudyante at nagtatrabaho ng mga pasyente ay isang dalawang-tiklop na paraan ng pangangasiwa ng insulin. Sa umaga at sa gabi, ang maikling pagkilos na insulin ay pinangangasiwaan sa kumbinasyon ng daluyan o mahabang pagkilos ng insulin. Kung ang 3-4 na oras ng gabi doon ay isang pagbaba sa asukal sa dugo sa ibaba 100 mg / 100 ml, ang pangalawang pag-iiniksyon ay ipinagpaliban sa susunod na mga araw, sa isang pagbabawas ng asukal ay sa umaga, kapag ito ay posible upang suriin ang dugo antas ng asukal at dalhin ang ilang mga pagkain. Sa kasong ito, ang pasyente ay dapat ilipat sa isang 3-oras na paraan ng pangangasiwa ng insulin (sa umaga - isang kumbinasyon ng insulin, bago ang hapunan - simpleng insulin at bago ang oras ng pagtulog). Ang pagkalkula ng dosis ng insulin kapag inililipat ang pasyente sa 2-time na injection ay ang mga sumusunod:% ng kabuuang pang-araw-araw na dosis ay ibinibigay sa umaga at 1/3 - sa gabi; Ang 1/3 ng bawat kinakalkula dosis ay insulin ng maikling pagkilos, at 2/3 - ng matagal. Sa hindi sapat na kompensasyon para sa diyabetis, taasan o bawasan ang dosis ng insulin, depende sa antas ng asukal sa dugo sa isang partikular na oras ng araw na hindi hihigit sa 2-4 na unit ng isang solong.

Alinsunod dito, ang simula at ang pinakamataas na epekto ng bawat uri ng insulin at ang bilang ng mga iniksiyon ay nagbigay ng pagkain sa araw. Tinatayang ratios ng araw-araw na pagkain ay: almusal - 25%, tanghalian - 15%, tanghalian - 30%, tanghalian - 10%, hapunan - 20%.

Ang antas ng kompensasyon ng diyabetis sa background ng therapy ay nasuri ng glycemic profile at glyukozuricheskomu, pagpapanatili hemoglobin HbA _1c at fructosamine antas sa suwero ng dugo.

Paraan ng matinding insulin therapy

Kasama ang mga tradisyonal na pamamaraan ng insulin therapy, mula noong unang bahagi ng dekada 1980, ang rehimen ng reusable (3 o higit pa) injection ng insulin sa araw (basal-bolus) ay ginamit. Ang pamamaraang ito ay nagpapahintulot sa iyo na magpa-multiply ang ritmo ng pagtatago ng insulin sa pancreas ng isang malusog na tao. Ito ay pinatunayan na ang pancreas ng isang malusog na tao lihim 30-40 yunit ng insulin sa bawat araw. Ito ay itinatag na ang pagtatago ng insulin sa malusog na mga tao ay nangyayari nang tuluyan, ngunit sa iba't ibang mga rate. Kaya, sa pagitan ng mga pagkain, ang pagtatago rate ay 0.25-1.0 U / h, at sa panahon ng pagkain 0.5-2.5 U / h (depende sa likas na katangian ng pagkain).

Ang intensive insulin therapy rehimen batay sa isang imitasyon pare-pareho ang pancreatic pagtatago - paglikha baseline ng dugo sa pamamagitan ng insulin pangangasiwa sa oras ng pagtulog insulin 22 na oras ang haba o intermediate-kumikilos sa isang dosis ng 30-40% ng mga araw-araw. Sa araw bago ang almusal, tanghalian at hapunan, kung minsan bago ang 2 nd almusal ipakilala ang maikling pagkilos ng insulin sa anyo ng mga suplemento - mga bolus depende sa pangangailangan. Isinasagawa ang insulin therapy sa tulong ng mga hiringgilya.

Kapag ginagamit ang pamamaraang ito, ang antas ng glucose ng dugo ay pinananatili sa loob ng 4-8 mmol / l, at ang nilalaman ng glycosylated hemoglobin ay nasa normal na halaga nito.

Intensive insulin therapy mode sa pamamagitan ng multi-iniksyon ay maaaring natupad lamang sa presensya ng pagganyak (ang pagnanais ng mga pasyente), aktibong pagtuturo sa kanya ng pagkakataon upang galugarin ang mga antas ng asukal sa hindi bababa sa 4 na beses sa isang araw (test - strips o glucometer) at pare-pareho ang contact na may manggagamot ng pasyente.

Ang mga pahiwatig para sa intensive care ay bagong diagnosed na uri ng diyabetis, pagkabata, pagbubuntis, kawalan o paunang yugto ng microangiopathy (retino-, nephropathy).

Contraindications para sa paggamit ng ganitong paraan ng insulin therapy ay:

1. ugali na hypoglycemic estado (kung mga antas ng oras ng pagtulog asukal <3 mmol / l, panggabi hypoglycemia ay nangyayari sa 100% ng mga kaso, at kung <6 mmol / l, 24%); 
2. pagkakaroon ng clinically pronounced microangiopathy (retino-, neuro-, nephropathy).

Side epekto ng intensive insulin therapy ay ang posibilidad ng pagkasira ng mga manifestations ng diabetes retinopathy, at pagtaas ng 3 beses ang panganib ng hypoglycemic kondisyon (gabi at sintomas), nadagdagan katawan mass.

Ang isa pang paraan ng intensive insulin therapy ay ang paggamit ng mga naisusuot na insulin micropumps, na dosing device na puno ng short-acting insulin at injecting insulin sa ilalim ng balat sa mga batch ayon sa isang paunang natukoy na programa. Ang mga side effect ay katulad, kasama ang posibleng pagkabigo ng bomba at panganib ng ketoacidosis. Ang mga micropump ay hindi gaanong ginagamit.

Ang layunin ng masinsinang insulin therapy ay isang perpektong kabayaran ng karbohidrat metabolismo upang maiwasan ang pag-unlad ng mga klinikal na anyo ng mga late komplikasyon ng diyabetis na hindi dumaranas ng reverse development.

Sa ilang mga bansa, komersyal na produksyon ng mga personal na handheld aparato batay sa prinsipyo ng pagsasabog sapatos na pangbabae, sa pamamagitan ng na insulin presyon adjustable depende sa mga pangangailangan ng bilis napupunta sa pamamagitan ng isang karayom sa ilalim ng balat ng pasyente. Ang pagkakaroon ng ilang, na kumokontrol sa paggamit ng mga regulator ng insulin ay nagbibigay-daan sa iyo upang itakda ang paraan ng pangangasiwa nito para sa bawat pasyente sa ilalim ng kontrol ng antas ng glycemia nang paisa-isa. Sa pamamagitan ng abala at disadvantages ng paggamit ng mga instrumento ay ang kakulangan ng feedback na sistema, ang posibilidad ng presyon sores, sa kabila ng paggamit ng plastic karayom, ang pangangailangan na baguhin ang mga larangan ng insulin pangangasiwa, pati na rin ang mga paghihirap na kaugnay sa pagkapirmi ng ang aparato sa katawan ng pasyente. Ang inilarawan na mga diffusion pump ay natagpuan ang application sa clinical practice, lalo na sa labile form ng diabetes mellitus. Sa kasong ito, ang silid ng diffusion pump ay mapupuno ng anumang uri ng insulin ng maikling pagkilos, kabilang ang homologo.

Ang iba pang mga paraan ng paggamot sa insulin ng tao, na nauugnay sa transplantasyon ng pancreas o mga fragment nito, ay hindi pa malawak na kumalat dahil sa mga seryosong mga hadlang dahil sa mga manifestations ng hindi pagkakatugma ng tissue. Pagkabigo upang subukan at makahanap ng mga pamamaraan para sa bibig pangangasiwa ng insulin (sa polymers, liposomes, bakterya).

Paglipat ng kanser sa cell ng pancreatic cell

Ang allo- at xenotransplantation ay ginagamit bilang isang auxiliary na paraan para sa paggamot ng type 1 diabetes mellitus. Para sa allografts, ang microfragments ng pancreas tissue ng mga fetus ng tao (materyal na aborsyon) ay ginagamit, at para sa paglipat ng islet - isleta o nakahiwalay na mga selulang beta ng mga bagong panganak na piglet o rabbits. Ang insulin baboy at kuneho ay naiiba sa kanilang istraktura mula sa isang tao na amino acid. Kadalasan, bago mag-transplant, ang materyal na donor ay pinag-aralan sa vitro. Kapag nilinang, ang immunogenicity ng mga selda ng munting pulo ay nabawasan. Ang mga aloe o xenogeneic islets at beta-cells ay itinatanim sa pali, atay o kalamnan. Sa karamihan ng mga pasyente, ang pangangailangan para sa insulin ay bumababa. Ang tagal ng epekto na ito ay umaabot mula 8 hanggang 14 na buwan. Ang pangunahing resulta ng paglipat ay ang pagsugpo ng pagpapaunlad ng mga malalang komplikasyon ng uri ko ng diabetes mellitus. Ang ilang mga pasyente ay nakilala ang reverse development ng retinopathy at neuropathy. Sa tila, ang paglilipat ng buklet ng tisyu ay dapat magsimula sa yugto ng mga karamdaman sa preslinikal na katangian ng mga malalang komplikasyon ng diyabetis.

Ang pangunahing therapeutic effect ay maaaring sanhi hindi lamang ng insulin, kundi pati na rin ng C-peptide. Dahil doon ay mga ulat na nagpapahiwatig na matagal intramuscular pangangasiwa ng C-peptide sa mga pasyente na may uri ng diabetes ko para sa 3-4 na buwan para sa diabetes stabilizes at nagpapabuti sa function na bato at maging sanhi ng pagbaba ng diabetes neuropasiya. Mekanismo ng pagkilos ng sinabi C-peptide ay hindi pa clarified, ngunit stimulation ay nakita Na ⁺ -K ⁺ -ATPase aktibidad sa bato tubules. Ang isang palagay ay ginawa tungkol sa posibilidad ng paggamot na may insulin sa kumbinasyon ng isang C-peptide.

Research ay patuloy insulin hindi karaniwang paraan: in-terrektalno, sa pamamagitan ng paglanghap, intranasally, tulad ng subcutaneous polymer pellets sumasailalim biodegradation, at paglikha ng apparatuses para sa personal na paggamit sa isang sistema ng feedback.

Inaasahan na ang malubhang pananaliksik sa larangan na ito ay hahantong sa malapit na hinaharap sa isang positibong solusyon sa mahalagang gawain ng radikal na pagpapabuti ng insulin therapy sa mga pasyente ng diabetes.

Pisikal na aktibidad

Sa panahon ng pisikal na ehersisyo sa mga kalamnan na nagtatrabaho, ang mga proseso ng metabolic ay pinatindi, na naglalayong palitan ang natupok na enerhiya. Mayroong isang pagtaas sa paggamit ng substrates ng enerhiya sa anyo ng kalamnan glycogen, glucose at mataba acids, depende sa intensity at tagal ng ehersisyo. Ang mga gastos sa enerhiya para sa masinsinang, ngunit ang panandaliang pisikal na aktibidad, na tumatagal ng ilang minuto, ay pinalitan ng kalamnan glycogen. Ang isang na (40-60 min) at matinding pisikal na aktibidad ay sinamahan ng isang pagtaas ng tungkol sa 30-40 beses ang paggamit ng glucose. Na may mas matagal na laman ng pagkarga, ang mga mataba acids ay naging pangunahing substrate ng enerhiya, dahil ang mga tindahan ng glycogen sa atay ay bumaba ng 75% pagkatapos ng 4 na oras ng operasyon.

Ang antas ng glycemia sanhi ng malawak na kalamnan ay depende sa dalawang magkakaibang proseso: rate ng asukal sa paggamit sa pamamagitan ng mga kalamnan at ang mga kadahilanan na matiyak ang paghahatid ng asukal sa dugo. Ang isang pangunahing papel sa pagpapanatili ng normal na mga antas ng asukal sa dugo ng malulusog na tao i-play ang pagpapahusay ng gluconeogenesis, glycogenolysis, activation ng nagkakasundo-adrenal system at contrainsular hormones. Ang pagtatago ng insulin ay medyo nabawasan. Sa mga pasyente na may diabetes mellitus, ang tugon ng katawan sa pisikal na stress ay maaaring magkakaiba depende sa antas ng baseline ng glycemia, na sumasalamin sa antas ng kabayaran para sa diabetes mellitus. Kung ang asukal ay mas mataas kaysa sa 16.7 mmol / l (300 mg%) sa dugo, ang pisikal na ehersisyo maging sanhi ng isang pagbawas sa asukal sa dugo, lalo na sa pakikitungo sa sa isang regular na batayan, at bawasan ang pangangailangan para sa insulin sa pamamagitan ng 30-40%. Sa isa sa freestyle, ang isang pang-araw-araw na run ng 25 km ay nag-ambag sa pagbawas sa dati na ginawa ng insulin (30 yunit) ng insulin, at sa paglaon nito sa kumpletong kanselasyon. Gayunpaman, dapat itong makitid ang isip sa isip na hindi kumpleto muling pagdadagdag ng enerhiya gastos, t. E. Hindi sapat na at wala sa oras karbohidrat paggamit sa pagkain bago mag-ehersisyo sa isang pare-pareho ang dosis ng insulin ay maaaring magbuod ng isang hypoglycemic estado, na sinusundan ng hyperglycemia at ketoacidosis.

Mga pasyente na may decompensated diabetes, kung ang unang antas ng asukal sa dugo paglampas 19.4 mmol / l (350 mg%), exercise induces activation contrainsular hormones at nadagdagan lipolysis bilang pangunahing enerhiya na substrate para sa nagtatrabaho sa mga kalamnan (sa mga tuntunin ng insulin kakulangan) maging libreng mataba acid. Ito ay nag-aambag sa nadagdagan lipolysis at ketogenesis, dahil sa kung saan insufficiently bayad type ko diabetics sa panahon ng ehersisyo ketoacidosis ay madalas na nangyayari. Ang na-publish ng data sa ang papel na ginagampanan ng tagal at intensity ng pisikal na aktibidad sa panahon ng diabetes mellitus ipakita ang isang pagtaas sa asukal tolerance pamamagitan ng pagtaas ng pagiging sensitibo ng tisiyu na insulin-umaasa epekto ng exogenous o endogenous insulin, posibleng dahil sa isang pagtaas o activation ng insulin receptor. Gayunpaman, ang ugnayan sa pagitan ng hypoglycemic pagkilos ng pisikal na bigay sanhi dagdagan ang katawan ng enerhiya paggasta na kinakailangan na dosis ng insulin at ang antas ng pagpuno ng sapat na enerhiya mula sa pandiyeta carbohydrates ay hindi malinaw na tumyak ng dami. Ang sitwasyon na ito ay nangangailangan ng maingat na pamamaraan sa paggamit ng pisikal na aktibidad sa paggamot ng diyabetis, lalo na nagta-type I.

Pagkonsumo ng enerhiya para sa iba't ibang uri ng pisikal na aktibidad

Uri ng pag-load	Mga gastos sa enerhiya, kcal / h	Uri ng pag-load	Mga gastos sa enerhiya, kcal / h
Estado ng pahinga: nakahiga na katayuan Sa isang pagkain Maglakad sa bilis na 4 km / h Maglakad pababa Pagmamaneho ng kotse Naglalaro ng volleyball Bowling laro Biking sa bilis na 9 km / h	60 84 84 216 312 169 210 264 270	Paglangoy sa bilis na 18 m / min Pagsasayaw Gumagana sa hardin Paglalaro ng tennis Skiing Paggawa ng karpintero Paghuhukay sa Lupa Dalawang yugtong pagsubok ng Guro Paglalayag	300 330 336 426 594 438 480 492 300

Dapat na tandaan na ang mga indikasyon para sa isang pagtaas sa pisikal na aktibidad ay nakasalalay hindi lamang sa antas ng kabayaran para sa diyabetis, kundi pati na rin sa magkakatulad na mga sakit at mga komplikasyon. Halimbawa, diabetes retinopathy, lalo na proliferative, ay kontraindikado, tulad ng ehersisyo, na nagiging sanhi ng isang pagtaas sa presyon ng dugo ay maaaring magbigay ng kontribusyon sa paglala nito (hemorrhage, retinal pagwawalang-bahala). Sa mga pasyente na may diabetic nephropathy, ang proteinuria ay nagdaragdag, na maaaring makaapekto rin sa kurso nito. Sa mga pasyenteng may diabetes sa uri II, ang pagkakaroon ng mga indikasyon at contraindications sa pisikal na aktibidad ay nakasalalay sa magkakatulad na sakit ng cardiovascular system. Sa kawalan ng contraindications sa paggamit ng pisikal na ehersisyo bilang isang karagdagang panukalang therapeutic, kailangan mong dagdagan ang paggamit ng carbohydrates o bawasan ang dosis ng insulin bago ehersisyo. Dapat tandaan na ang subcutaneous injection ng gamot sa lugar ng mga nagtatrabaho na kalamnan ay sinamahan ng isang makabuluhang pagpapakilos ng pagsipsip nito.

Phytotherapy para sa diabetes mellitus

Sa paggamot ng diabetes at ginagamit erbal paghahanda, na kung saan ay decoctions, halimbawa mula sa mga dahon ng blueberry liqueur at iba't-ibang mga herbs: diyablo, ginseng, Eleutherococcus. Ang isang mahusay na epekto ay ibinigay din ng mga opisyal na plant kits - arfazetine at myphasine, na ginawa sa ating bansa at ginagamit bilang isang decoction.

Ang komposisyon arfazetina ay kabilang ang: blueberries (shoots) - 0.2 g, beans (flaps) - 0.2 g, ni satanas mataas na (ugat) - 0.15 g, horsetail (damo) - 0.1 g, mansanilya ( bulaklak) - 0.1 g.

Maaari lamang gamitin ang phytotherapy bilang isang karagdagang pamamaraan laban sa background ng pangunahing uri ng paggamot para sa diabetes mellitus.

Paggamot ng mga pasyente na may diabetes mellitus sa panahon ng operasyon

Sa kasalukuyan, ang sakit na ito ay hindi isang contraindication para sa anumang operasyon. Ang bilang ng mga pasyente na may diabetes mellitus sa klinika ng kirurhiko ay 1.5-6.4% ng kabuuang bilang ng mga taong nangangailangan ng kirurhiko interbensyon. Sa harap ng mga karaniwang mga operasyon na kinakailangan diabetes kompensasyon pamantayan na kung saan ay pag-aalis ketoacidosis, hypoglycemic mga estado, ang pagtaas ng asukal sa panahon ng araw upang hindi hihigit sa 180-200 mg% (10-11,1 mmol / l), walang glucosuria o pagbawas nito sa 1%. Sa karagdagan, regulated paglabag sa water-electrolyte metabolismo (dehydration o fluid retention, at baguhin ang nilalaman ng potassium sa dugo suwero), acid-base balanse (ang pagkakaroon ng metabolic acidosis). Ang partikular na atensyon sa paghahanda para sa operasyon ay dapat na i-on sa pag-aalis ng cardiac, baga at bato kabiguan. Ang pagkabigo ng puso at ang myocardial infarction ay ang pinaka-madalas na komplikasyon sa panahon ng operasyon at sa panahon ng postoperative period at 9% at 0.7%, ayon sa pagkakabanggit. Kasama sa preoperative na paghahanda ang paggamit ng cardiac glycosides, diuretics, hypotensive at vasodilating agent. Ang pagwawasto ng kabiguan sa bato ay kinabibilangan ng antibyotiko therapy sa pagkakaroon ng impeksyon sa ihi lagay, ang paggamit ng antihypertensive gamot, diyeta therapy. Ang isang makabuluhang papel sa paghahanda para sa operasyon ay nilalaro ng estado ng coagulating at anti-coagulating mga sistema ng dugo. Hypercoagulable syndrome ay madalas na sinusunod sa mga pasyente na may myocardial infarction, cholecystitis at diabetes kanggrenahin, na hahantong sa ang pangangailangan para sa mga direktang at hindi direktang mga anticoagulants. Ang kompensasyon ng diabetes mellitus sa panahon ng preoperative ay maaaring makamit sa pamamagitan ng pagkain, mga paghahanda sa sulfanilamide o insulin ng maikli o prolonged action. Indications para sa pagtitistis, kawalan ng pakiramdam at pagpili ng mga taktika ng paggamot ng mga pasyente ang tumutukoy sa mga konsultasyon ng mga espesyalista, kabilang ang surgeon, anesthesiologists, manggagamot at endocrinologist.

Kung ang pagtitistis ay hindi maiwasan ang postoperative paggamit ng pagkain at gamot o mga limitasyon ay lumilipas, ang nakaplanong surgery ay maaaring gumanap sa background pagkain (kung asukal sa dugo sa panahon ng araw ay hindi higit sa 11.1 mmol / l - 200 mg% - at walang ketoacidosis) o hypoglycemic gamot, diabetes kapag kompensasyon nakamit na katamtaman dosis sulfonamides. Kung mas mataas pinapayagan dosis, pag-aayuno asukal sa dugo ay lumampas sa 150 mg% (8.3 mmol / L) na kinakailangan upang bumawi, at pagkatapos ay ang mga pasyente ay dapat na-convert sa insulin o upang idagdag ito sa bibig therapy.

Ang malotraumatic surgeries ay ginagawa laban sa isang background ng diet therapy o paggamot na may sulfonamide drugs (SP). Ang mga pasyente ay pinapatakbo sa umaga sa isang walang laman na tiyan. Ang mga pasyenteng droga ng Sulfanilamidnye ay kinuha pagkatapos ng operasyon sa normal na dosis kasama ng pagkain. Sa paghahanda para sa operasyon at sa postoperative period, ang mga biguanides ay hindi kasama. Ang mga makabuluhang pagkakaiba sa kurso ng postoperative period at ang glycemic profile sa mga pasyente na pinamamahalaan sa background ng diet therapy o ang paggamit ng mga paghahanda sa sulfanilamide, insulin, ay hindi.

Ang lahat ng mga pasyente na may uri ng diyabetis, pati na rin ang type II diabetes mellitus (para sa mga operasyon ng tiyan at mga kontraindikasyon sa paggamit ng pagkain sa postoperative period), kinakailangan upang isalin sa operasyon ang maikling pagkilos ng insulin bago ang operasyon. Sa regular na operasyon, ang basal na antas ng glycemia ay dapat na 6.5-8.4 mmol / l, at ang pinakamataas na antas ng glucose sa capillary blood ay hindi hihigit sa 11.1 mmol / l. Ang kompensasyon ng metabolismo ng karbohidrat sa panahon at pagkatapos ng pagtitistis ay nakamit ng intravenous drip injection ng insulin na may glucose at potassium chloride.

Ang kabuuang halaga ng glucose sa bawat araw ay dapat na 120-150 gramo. Ang konsentrasyon ng glucose sa ibinibigay na solusyon ay natutukoy sa dami ng likido na inirerekomenda sa bawat partikular na kaso.

Halimbawa ng pagkalkula: ang dami ng asukal na kung saan ay ipinapalagay na pinangangasiwaan sa buong araw (hal, 120 g), at ang araw-araw na dosis ng insulin (48 yunit) hinahati sa pamamagitan ng 24 na oras upang makuha ang halaga ng asukal at insulin, upang maibigay intravenously sa bawat oras, ie para sa .. Ng napiling halimbawa, 5 g / h glucose at 2 U / h insulin.

Dahil ang operasyon ay nagiging sanhi ng mga pasyente sa isang stress reaksyon, na kung saan ay nagsasangkot ng adrenaline, cortisol, paglago hormone, glucagon, nagpo-promote ng pagtaas ng asukal sa paggamit ng asukal dahil sa pagsugpo ng insulin-umaasa tisiyu, nadagdagan gluconeogenesis at glycogenolysis sa atay, ang halaga pinangangasiwaan asukal (120-150 g) ay sapat na upang maiwasan ang labis na antihyperglycemic ang pagkilos ng karaniwang araw-araw na dosis ng insulin. Pagsubaybay ng antas ng asukal ay ginanap sa bawat 3 oras, at kung kinakailangan, ang pagpapalit ng halaga ng insulin o asukal pagbubuhos ibinibigay intravenously. Ang intravenous administrasyon ng insulin at asukal sa mga antas sa panahon ng operasyon ay sinamahan na may malaking pagbabago sa asukal sa dugo sa buong araw, at hindi maging sanhi ng insulin paglaban, na kung saan ay isang bentahe ng ang paraan na ito. Ang paraan sa itaas ng paggamot na ginagamit sa postoperative panahon, hangga't ang mga pasyente ay hindi papayagang oral paggamit ng pagkain. Pagkatapos nito, maililipat ito sa mode ng subcutaneous administration ng simple o prolonged insulin.

Sa pagkakaroon ng purulent na mga proseso, hindi laging posible na makamit ang buong kompensasyon para sa diabetes mellitus dahil sa ipinahayag na paglaban ng insulin at pagkalasing. Sa kasong ito, maaaring maisagawa ang operasyon sa kirurhiko sa antas ng glycemia na lumalagpas sa 13.9 mmol / L (250 mg%), at kahit na sa pagkakaroon ng ketoacidosis. Ang paraan ng pangangasiwa ng insulin ay dapat na intravenous. Bilang isang tuntunin, pagkatapos ng isang operasyon na nagpapabilis sa pag-alis ng isang foci ng pyogenic infection mula sa katawan at ang paggamit ng mga antibiotics, ang pang-araw-araw na pangangailangan para sa pagbaba ng insulin at ketoacidosis mawala. Dahil sa panganib ng hypoglycemia, kinakailangang ipagpatuloy ang pag-aaral ng asukal sa dugo tuwing 2-3 oras para sa 3-5 araw ng operasyon.

Sa mga nakaraang taon sa kirurhiko pagsasanay banyagang ginagamit para sa intravenous drip insulin karaniwang asukal-insulin-potasa (SCI) halo, at Albert Thomas iminungkahi para sa mga pasyente na may diyabetis mellitus type ko at II. Binubuo ito ng: 500 ML ng 10% glucose solution, 15 units ng short-acting insulin at 10 ML ng klorin (7.5 ML ng 10% na solusyon) ng potassium chloride. Ang ratio ng insulin / glucose ay 0.3 U / g.

Ang pagbubuhos ng solusyon na ito ay nagsisimula kaagad bago ang operasyon at patuloy na 5 oras. Ang rate ng iniksyon ng glucocorticoids ay 100 ML / h. Ang basal na antas ng glucose ay dapat na 6.5-11.1 mmol / l. Sa pagpapakilala ng variant ng halo na ito, ang pasyente ay tumatanggap ng 3 yunit ng insulin at 10 g ng glucose kada oras. Kung ang basal na antas ng glucose ay lumampas sa 11.1 mmol / l, ang halaga ng insulin ay idinagdag sa pinaghalong pagtaas sa 20 yunit, at may pagbaba sa basal glycemia <6.5 mmol / l - bumababa sa 10 yunit. Sa pamamagitan ng mga pagpipiliang ito, ang halaga ng inulin na insulin sa intravenously ay 10 g ng glucose 4 at 2 unit kada oras, ayon sa pagkakabanggit. Kung kailangan mo ng mahabang pagbubuhos ng glucocorticosteroids, maaari mong baguhin ang dosis ng idinagdag na insulin o ang konsentrasyon ng glucose.

Bilang karagdagan sa unang antas ng glycemia, ang insulin na kinakailangan sa panahon ng operasyon ay maaaring maapektuhan ng insulin resistance, na sinusunod sa ilang mga kondisyon at sakit. Kung uncomplicated diabetes kailangan insulin, na ipinahiwatig na may kaugnayan sa insulin / asukal ay 0.3 U / g, na may mga attendant makabuluhang atay at labis na katabaan ay nadagdagan sa 0.4 IU / g. Ang pinakamalaking pagtaas sa mga kinakailangan sa insulin ay sinusunod sa malubhang impeksiyon, mga nahawaang estado at laban sa steroid therapy at 0.5-0.8 U / g. Samakatuwid, ang dosis ng insulin na idinagdag sa SCI na may 15 na mga yunit ay maaaring, sa pagkakaroon ng iba't ibang mga kondisyon na lumalaban sa insulin, ay tumaas hanggang I 40 ED.

Ang kagyat na operasyon ng kirurhiko na nauugnay sa isang mahigpit na limitasyon sa oras para sa preoperative na paghahanda ay laging nagdudulot ng mga mahihirap na paghihigpit sa pagpapagaling sa diabetes mellitus. Bago ang operasyon, ito ay kinakailangan upang suriin ang asukal sa dugo, acetone konsentrasyon sa ihi at, kung ang pasyente ay may malay-tao, upang mahanap ang isang dosis ng injected insulin. Sa pagkakaroon ng ketoacidosis mahalaga upang maitaguyod ang antas ng dehydration (hematocrit) upang matukoy ang mga antas ng potasa at sosa sa dugo (hyperosmolarity posibilidad), upang siyasatin ang hemostasis. Ang mga taktika ng mga medikal na hakbang sa kondisyong ito sa panahon ng paghahanda para sa isang kagyat na operasyon at ang operasyon mismo ay katulad ng sa panahon ng acidosis at diabetic coma. Kung walang ketoacidosis at normotensive insulin maaaring maibigay intramuscularly (agad ed 20) at pagkatapos ay intravenously bawat oras para sa 6-8 IU para sa 4-5 h ilalim ng kontrol ng glycemia. Ang glucose ay ibinibigay sa intravenously sa dosis ng 5-7.5 g / h sa anyo ng 5-10-20% na mga solusyon, depende sa araw-araw na dami ng likido na kinakailangan para sa pangangasiwa. Kontrol sa mga antas ng asukal na ginawa sa bawat 2-3 na oras. Ang dosis ng insulin sa pagbawas ng dugo mga antas ng asukal sa 11.1 mmol / l (200 mg%) at nabawasan sa mas mababa kaysa sa 1.5-3 U / hr. Dahil insulin ay bahagyang adsorbed papunta sa PVC at salamin ibabaw ng sistema na ginagamit para sa intravenous administration (25-50%), upang maiwasan ang adsorption per 500 ML ng solusyon ay naidagdag 7 ML ng 10% albumin solusyon o pagtaas ng dosis ng insulin sa pamamagitan ng 50%. Para sa pag-iwas sa hypokalemia sa loob ng 3-4 na oras, ang intravenously potassium chloride ay ipinakilala sa 0.5 g / h. Sa postoperative period (na may indications) ang pasyente ay inililipat sa oral nutrition at subcutaneous administration ng insulin ng maikli at prolonged action.

Mga komplikasyon na dulot ng pagpapakilala ng insulin

Ang mga komplikasyon na sanhi ng pagpapakilala ng insulin ay kinabibilangan ng: hypoglycemia, allergic reactions, insulin resistance, postinjection insulin lipodystrophy.

Hypoglycemia - isang kalagayan na kung saan ay nangyayari sa mga diabetics sa mga antas ng asukal napupunta sa ibaba 50 mg% (2.78 mmol / l) o gumamit ng isang napaka-mabilis na pagbaba sa kanyang normal o kahit na mas mataas na figure. Clinical obserbasyon magmungkahi na ito na kamag-anak hypoglycemia ay posible kapag ang mga pasyente na may mataas na antas ng dugo asukal ay nasa magandang kalusugan. Ang pagbawas ng antas nito sa normal ay humantong sa isang paglala ng kondisyon: sakit ng ulo, pagkahilo, kahinaan. Ito ay kilala na sa mga pasyente na may nagbabago kurso ng diyabetis, na may mga madalas na hypoglycemic kundisyon bubuo adaptation sa mababang asukal sa dugo. Ang posibilidad ng hypoglycemia sa normal na glycemia ay nakumpirma ng mabilis na pag-aalis ng mga sintomas pagkatapos ng pagpapakilala ng glucose. Hypoglycemia ay maaaring maging sanhi ng isang iba't ibang mga kadahilanan: gulo ng diyeta at nutrisyon, pisikal na aktibidad, ang pagbuo ng mataba atay sakit, worsening ng bato function, isang labis na dosis ng insulin. Lalo na mapanganib na hypoglycemia sa mga pasyente na may coronary heart disease at utak. Maaari silang maging sanhi ng pag-unlad ng myocardial infarction o cerebrovascular accident. Dagdag pa rito, ang mga kondisyon ng kontribusyon sa paglala ng microangiopathy, sariwang hitsura retinal hemorrhages, mataba atay. Ang madalas na hypoglycemia ay kadalasang humahantong sa organikong pinsala sa central nervous system. Samakatuwid, ang pag-iwas sa hypoglycemia ay napakahalaga para sa buhay ng isang pasyente na may diabetes mellitus. Para sa kanilang pag-iwas sa mga pasyente na may atherosclerosis ng coronary at tserebral vessels criteria diabetes kompensasyon ay dapat na mas mahigpit: Ang pagaayuno glycemia itaas 100 mg% (5.55 mmol / l), pagkakaiba-iba sa panahon ng araw - 100-200 mg% (5,55- 11.1 mmol / L). Ang light hypoglycemia ay inalis sa pamamagitan ng paggamit ng madaling assimilated carbohydrates (asukal, honey, jam). Sa malubhang mga form ay dapat na natupad sa pamamagitan ng intravenous na pagbubuhos ng 50 ML ng 40% asukal solusyon, minsan paulit-ulit, intramuscular iniksyon ng 1 mg glucagon at epinephrine (0.1% solusyon - 1 ml).

Post-hypoglycemic hyperglycemia (Somogy phenomenon). Sa mga pasyente na may type 1 diabetes, lalo na kapag itinuturing na may mataas na dosis ng insulin, ang acetonuria at mataas na pag-aayuno sa asukal sa dugo ay sinusunod. Ang mga pagsisikap upang madagdagan ang dosis ng insulin na ibinibigay ay hindi aalisin ang hyperglycemia. Sa kabila ng pagkabulok ng diabetes mellitus, sa mga pasyente ang timbang ng katawan ay unti-unting tumaas. Ang pag-aaral ng pang-araw-araw at bahagi na glucosuria ay nagpapahiwatig ng kawalan ng asukal sa ihi sa ilang bahagi ng gabi at pagkakaroon ng acetone at asukal sa ihi - sa iba. Ang mga palatandaan na ito ay nagbibigay-daan sa amin upang masuri ang postglycemic hyperglycemia, na nagiging sanhi ng labis na dosis ng insulin. Hypoglycemia, na kung saan bubuo pinaka-madalas na sa gabi, na nagiging sanhi ng isang nauukol na bayad release ng catecholamines, glucagon, cortisol, kapansin-pansing pagpapabuti ng lipolysis at i-promote ketogenesis at pagtaas sa asukal sa dugo. Kapag ang pinaghihinalaang Somogy, kinakailangan upang mabawasan ang dosis ng injected insulin (karaniwang gabi) sa pamamagitan ng 10-20%, at kung kinakailangan, higit pa.

Ang epekto ng Somogy ay naiiba mula sa kababalaghan ng "bukang-liwayway", na sinusunod hindi lamang sa mga pasyente ng diabetes, kundi pati na rin sa mga malusog na indibidwal at ipinahayag sa umaga hyperglycemia. Ang pinagmulan nito ay dahil sa hypersecretion ng paglago hormon sa gabi at pre-oras (mula 2 hanggang 8 oras). Kabaligtaran sa hindi pangkaraniwang bagay ng Somogy, umaga hyperglycemia ay hindi nauuna sa pamamagitan ng hypoglycemia. Ang kababalaghan ng "bukang-liwayway ng umaga" ay maaaring sundin kapwa sa mga pasyente na may I at II na uri ng diyabetis (laban sa background ng diyeta therapy o paggamot na may mga gamot na pagbabawas ng asukal).

Ang mga allergic reaction na may pangangasiwa ng insulin ay lokal at karaniwan. Ang una ay ang hitsura ng insulin hyperemia sa site ng iniksyon, na maaaring tumagal mula sa ilang oras hanggang sa ilang buwan. Ang pangkalahatang reaksyon ay ipinakita sa anyo ng urticaria pangkalahatan pantal, kahinaan, pangangati, edema, gastrointestinal disturbances, pagtaas sa temperatura ng katawan. Kung mayroon kang mga alerdyi, dapat kang magreseta ng antihistamine therapy, baguhin ang uri ng insulin, at magtakda ng monopic, mono-component na paghahanda ng baboy o insulin ng tao. Ang reseta ng prednisolone 30-60 mg bawat ibang araw (sa malalang kaso) para sa 2-3 linggo na may isang unti-unting pagkansela ay posible.

Ang postinjection insulin lipodystrophy ay nangyayari sa 10-60% ng mga pasyente na tumatanggap ng bawal na gamot, at nabubuo nang nakararami sa mga kababaihan. Lumabas sila sa paggamot ng lahat ng uri ng insulin, anuman ang dosis ng gamot, kabayaran o pagkabulok ng diyabetis, mas madalas pagkatapos ng ilang buwan o taon ng insulin therapy. Gayunpaman, ang mga kaso na naganap pagkatapos ng ilang linggo ng paggamot sa insulin ay inilarawan. Ang Lipodystrophy ay nangyayari sa anyo ng isang hypertrophic form (nadagdagan na taba sa subcutaneous adipose tissue sa site ng iniksyon), ngunit mas madalas bilang taba pagkasayang (atrophic form).

Ang lipoatrophy ay hindi lamang isang kosmetiko depekto. Ito ay humantong sa isang paglabag sa pagsipsip ng insulin, ang hitsura ng mga sakit na nadaragdagan kapag ang barometric presyon ay nagbabago. Mayroong ilang mga theories na pangyayari lipodystrophy, isinasaalang-alang ang mga ito bilang isang resulta ng isa o ng isang bilang ng mga kadahilanan: ang nagpapasiklab tugon, bilang tugon sa makina pagkasira ng cell depekto, insulin paghahanda (kahalayan pancreatic lipase, penol, antigenic katangian, mababang ph), isang mababang temperatura paghahanda pinangangasiwaan, ang alak sa labas ng subcutaneous selulusa. Naniniwala ang ilang mananaliksik neyrogennodistroficheskoy konsepto ng pang-aabuso sa mga lokal na regulasyon ng lipogenesis at lipolysis, ang iba play ng isang malaking papel na ginagampanan ng immune mekanismo. Ang isang mahusay na epekto ay ibinibigay ng mataas na purified (monocomponent) porcine insulin at, lalo na, ng tao. Ang tagal ng therapy ay depende sa magnitude, pagkalat ng lipodystrophy at ang epekto ng paggamot. Sa pag-iwas sa lipodystrophy malaking pagbabago kahalagahan naglalagay ng insulin injections (ang ilang mga may-akda iminumungkahi ang paggamit ng mga espesyal na pelikula perfootverstiyami), pagbabawas ng mekanikal, thermal at chemical stimuli kapag pinangangasiwaan (iniksyon warmed sa temperatura ng katawan ng insulin unacceptability alak out kasama ang mga ito, ang lalim at ang bilis ng administrasyon paghahanda).

Insulin paglaban, bilang isang pagkamagulo ng insulin ay dahil sa ang paggamit ng mga karne ng baka insulin hindi maganda purified paghahanda kapag araw-araw na kinakailangan minsan ay umaabot ilang libong mga yunit sa isang araw. Ito ay sapilitang upang lumikha ng pang-industriyang paghahanda ng insulin na may nilalaman na 500 U / ml. Ang mataas na demand para sa insulin ay dahil sa isang mataas na titer ng antibodies sa karne ng baka insulin at iba pang mga bahagi ng pancreas. Sa kasalukuyan, kapag gumagamit ng monocomponent pantao insulin at parang baboy insulin pagtutol ay madalas na sanhi ng pagkilos ng mga hormones at kontrinsulyarnyh ay pansamantala sa mga pasyente na may uri ko diyabetis. Ang uri ng insulin paglaban siniyasat sa sitwasyon stress (surgery, trauma, talamak na nakahahawang sakit, myocardial infarction, ketoacidosis, diabetes koma), pati na rin sa panahon ng pagbubuntis.

Ang immunological resistance sa insulin ay maaaring mangyari sa mga bihirang kondisyon at sakit kahit na ininsulto sa insulin ng tao. Ito ay maaaring sanhi ng mga depekto sa pre-receptor (antibodies sa molecule ng insulin), mga receptor (antibodies sa mga receptors ng insulin). Insulin pagtutol ay sanhi sa pamamagitan ng pagbuo ng mga antibodies sa insulin ay nangyayari sa 0.01% ng mga pasyente na may uri ko diyabetis mellitus, insulin paggamot tagal, ngunit maaaring bumuo sa paglipas ng ilang buwan pagkatapos ng simula ng insulin.

Sa ilang mga kaso, na may mataas na titulo ng antibodies sa insulin, ang pagtaas ng hyperglycemia ay maaaring alisin sa pamamagitan lamang ng pagpapakilala ng 200 hanggang 500 yunit ng insulin kada araw. Sa sitwasyong ito inirerekomenda na gamitin ang insulin-sulpate, kung saan ang mga receptor ng insulin ay may mas mataas na pagkakahawig kumpara sa mga antibodies ng insulin. Insulin pagtutol minsan tumatagal ng undulating, ie. E. Hyperglycemia, malubhang hypoglycemic reaksyon pinalitan nang ilang araw (bilang resulta ng pagkakasira dahil sa insulin antibodies).

Ang tunay na insulin resistance ay maaaring maobserbahan sa acantosis nigricans. Pangkalahatan at bahagyang lipodystrophy, kapag ang sanhi ay ang pagbuo ng mga antibodies sa mga receptors ng insulin. Ang atraksyon ng immunological insulin resistance gamit ang glucocorticoids sa dosis ng 60-100 mg ng prednisolone kada araw. Ang epekto ng paggamot ay hindi nakikita nang mas maaga kaysa sa 48 oras pagkatapos ng pagsisimula ng therapy.

Ang isa pang dahilan ng paglaban sa insulin ay ang marawal na kalagayan o kapansanan sa pagsipsip ng insulin. Sa mas mataas na aktibidad ng protease, ang subcutaneous administration ng malaking dosis ng insulin ay walang hypoglycemic effect dahil sa pagkasira ng insulin. Kasabay nito, ang intravenous administration ng insulin ay may epekto sa normal na dosis. Malabsorption ng insulin ay maaaring sanhi ng infiltrates, isang paglabag sa suplay ng dugo sa mga zone ng insulin injections at ang pagkakaroon ng lipodystrophy. Bilang isang prophylaxis ng malabsorption ng insulin, ang mga madalas na pagbabago sa mga lugar ng subcutaneous administration ay inirerekomenda.

Sa paglaban ng insulin, na nauugnay sa labis na pagbuo ng somatotropic hormone, glycocorticoid at iba pang mga contrinulsory hormone, kinakailangan upang gamutin ang pinagbabatayan na sakit.

Insulinic edema. Ang mga pasyente na may uri ko diyabetis sa unang bahagi ng-s insulitis noterapii o sa panahon ng administrasyon ng malaking dosis ng ang gamot fluid retention ay sinusunod, na kung saan ay dahil sa isang makabuluhang pagbaba ng glycosuria at samakatuwid pagkawala ng liquid at direktang epekto ng insulin sa sosa reabsorption sa bato tubules. Kapag ang dosis ay nabawasan, ang puffiness karaniwang mawala.

Kapansanan sa paningin. Ang insulin therapy minsan ay nagiging sanhi ng isang pagbabago sa repraksyon na dulot ng isang pagpapapangit ng curvature ng lens. Sa decompensated diabetes at mataas na hyperglycemia, ang akumulasyon ng sorbitol sa lens na may kasunod na pagpapanatili ng likido ay nagtataguyod ng pagpapaunlad ng mahinang paningin sa mata o nagpapahina sa hyperopia. Pagkatapos ng pagbawas sa glycemia sa ilalim ng impluwensiya ng insulin, ang pagbaba ng lente ay bumababa, at pagkaraan ng ilang sandali ang repraktura ay naibalik sa mga dating halaga nito.

[1], [2], [3], [4], [5],

Paggamot ng mga komplikasyon ng diabetes mellitus

Pag-iwas at paggamot ng mga komplikasyon ng diabetes lalo na binubuo sa ang pinakamataas na kabayaran ng diyabetis sa pinababang mga antas ng asukal sa dugo sa buong araw upang 10-11,1 mmol / L (180-200 mg%) sa pamamagitan ng paulit-ulit na injections ng maikling-kumikilos insulin o 2-3 single administration pang-kumikilos insulin sa kumbinasyon na may isang maikling-diabetes type ko o sa pamamagitan ng diyeta therapy, ang layunin ng kung saan ay upang normalize timbang katawan, o ng isang kumbinasyon ng diyeta therapy sa kanyang mababang kahusayan saharoponizhayuschimi na may oral paghahanda. Hindi makatwiran na destinasyon ay ang ugali ng insulin sa mga pasyente na may diabetes ng uri II para sa paggamot ng diabetes retinopathy at neuropasiya ay nai-nabanggit sa clinical syndromes bumuo sa non-insulin umaasa tisiyu, at pangangasiwa ng insulin nagtataguyod ng labis na katabaan, hypoglycemic estado (pampagalit ang hitsura ng hemorrhages sa retinopathy) at insulin paglaban.

Paggamot ng diabetic neuropathy

Sa matinding sakit, analgesics, sedatives ay inireseta. Sa ilang mga kaso ay kinakailangan upang mag-resort sa promedol at pantopon. Ang isang mahusay na epekto ay ang paggamit ng bitamina B12, ascorbic acid, diphenine, isang metabolic na gamot na dipromonium sa mga injection o tablet. Ang mga klinikal na pagsubok ng sorbinil at ang kanyang analog na analog na isodibutum, na ginagamit sa mga tablet na 0.5 g hanggang 3 beses sa isang araw, ay nagbibigay-daan sa pag-asa para sa matagumpay na pagkilos ng pathogenetic therapy. Kasabay nito, inirerekomenda ang mga pamamaraan sa physiotherapy.

Sa presensya ng mga clinical syndromes, katangian para sa autonomic (autonomic) neuropathy, ang mga karagdagang panterapeutika na panukala ay ginagamit. Sa paggamot ng orthostatic hypotension gamit mineralocorticoid paghahanda: Doxa injections, sa dosages ftorgidrokortizon 0,0001-0,0004 g bawat araw. Ang isang mahusay na epekto ay ang bandage ng mga binti na may isang nababanat bendahe upang mabawasan ang kulang sa dami ng dugo.

Kapag ginamit gastropathy cholinomimetics, cholinesterase inhibitors, metoclopramide, pagpapabuti ng balat at aktibidad motor ng makinis na kalamnan ng tiyan at pagbibigay ng isang antiemetic aksyon. Sa malubhang kaso, ang tiyan ay tinatanggal.

Ang Atony ng pantog ay kadalasang pinagsama sa isang pataas na impeksiyon ng ihi na lagay, kaya ang paggamot ay dapat kabilang ang antibiotics ayon sa sensitivity ng bacterial flora. Dapat na iwasan ang pag-iniksyon ng urinary bladder. Sa therapy, gumamit ng mga anticholinesterase na droga, at kung kinakailangang magresulta sa bahagyang pagputok ng pantog.

Sa neuroarthropathy, ang mga pangunahing gamot ay ang pag-iwas at pag-aalis ng mga calluses, paggamot ng neurotrophic ulcers, at paggamit ng orthopedic footwear.

Bago sa paggamot ng mga pasyente na may uri II diyabetis ay ang paggamit ng interval hypoxic paraan ng pagsasanay. Paggamot ginanap gamit kipoksikatora (apparatus na supply sa paunang-natukoy na pagitan para sa paglanghap (air na may nabawasan ang oxygen nilalaman). Unti-unti, ang bilang ng mga cycles ay nagdaragdag para sa isang session mula 3 hanggang 10. Ang pamamaraan ay ginanap araw-araw, isang kurso ng paggamot ay inirerekomenda 15-20 session.

Pag-aaral ay pinapakita na ang paggamit ng mga pasulput-sulpot na hypoxic training makabuluhang nagpapabuti sa klinikal na kurso ng diabetes, binabawasan ang manipestasyon ng diabetes neuropasiya, ay may positibong epekto sa metabolic mga parameter, tissue pagsasabog parameter gitnang intracardiac hemodynamic, oxygen transportasyon function ng dugo at pinatataas ang paglaban sa hypoxia.

Paggamot ng retinopathy

Ang paggamot ng retinopathy, maliban sa kabayaran sa diyabetis, ay kinabibilangan ng pag-aalis ng mga karamdaman sa hemorheological, ang paggamit ng mga antihypertensive na gamot, hypolipidemic na gamot at bitamina therapy.

Upang alisin ang hemorheological disorder laser therapy ay ginagamit.

Sa nonproliferative stage, ang focal laser therapy ay inirerekomenda upang maalis ang macular edema. Kapag preproliferative hakbang ay isinasagawa panretilnaya photocoagulation, at sa panahon ng proliferative - panretinal photocoagulation at opsyonal - vitrectomy. Sa huling yugto, ang pagbubuntis ay nagambala.

Upang maiwasan ang paglala ng proseso ay ginagamit antihypertensive therapy (ACE-blockers, kaltsyum, pumipili beta-blockers na sinamahan ng diuretics), hypolipidemic gamot, depende sa likas na katangian ng hyperlipidemia, pati na rin ang B bitamina, ascorbic acid, Ascorutinum.

Sa proliferating retinopathy, ang pangunahing paraan ng paggamot ay photocoagulation ng laser, na tumutulong sa pag-aalis ng neovascularization, pagdurugo sa retina at pag-iwas sa detatsment nito. Kapag ang isang pagdurugo ay nangyayari sa vitreous body, ang operasyong vitrectomy ay ginagamit, ibig sabihin, ang pag-alis nito sa kapalit na may solusyon sa asin. Ang operasyon ng isang hypophysectomy o pagpapakilala ng radioactive yttrium sa isang lukab ng isang turkesa sa Turkey para sa paggamot ng isang retinopathy ay hindi ginagamit. Ang paggamot ng sakit ay isinasagawa kasabay ng isang optalmolohista, na nagbantay sa pasyente bawat anim na buwan.

Paggamot at pag-iwas sa diabetic nephropathy

Paggamot ng mga klinikal na mga form ng diabetes nephropathy (DN) sa yugto ipinahayag diabetes nephropathy (proteinuria) at talamak ng bato kabiguan (uremia) ay naglalayong sa pag-iwas sa hypertension, electrolyte disorder, hyperlipidemia, ihi lagay impeksiyon at bato function na pagpapabuti azotovydelitelnoy.

Hakbang ipinahayag diabetes nephropathy ay nailalarawan sa pamamagitan ng ang hitsura ng proteinuria higit sa 0.5 g / d, mas microalbuminuria ZOOmg / araw, Alta-presyon, hyperlipidemia at ng isang kumbinasyon na may diabetes retinopathy, neuropasiya, ischemic sakit sa puso. Paggamot na ito sa yugto diabetes nephropathy ay naglalayong pumipigil sa talamak na kabiguan ng bato.

Compensation ng metabolismo ng karbohidrat

Ng pinakamataas na kabayaran ng karbohidrat metabolismo sa mga pasyente na may uri ko diyabetis mellitus ay nakamit sa pamamagitan intensive insulin therapy (magagamit muli iniksyon maikling kumikilos insulin), o ng isang kumbinasyon ng insulin na may matagal na pagkilos maikli. Type II diabetics ililipat sa glyufenorm dibotin o, kung walang sapat na epekto - sa kumbinasyon na may insulin o gamot upang matanggal ang mga nabanggit na nephrotoxicity ibang sulfa drugs at ang kanilang mga metabolites.

Antihypertensive therapy slows ang pagbaba sa GFR at pinabababa proteinuria. Ang presyon ng dugo ay sinusubukan upang mapanatili ang isang antas ng walang higit sa 120/80 mm Hg. Art. Para sa layuning ito, ang paggamit ng ACE-blockers (captopril, enalapril, ramipril atbp), Cardioselective beta blocker, kaltsyum antagonists (nifeditin, veropamil, Valium et al.), Alpha-blocker (prazosin, doxazosin). Ang pinaka-epektibong) Naniniwala ang kumbinasyon ng captopril at enalapril na may hydrochlorothiazide.

Arteryal hypertension sa mga pasyente sa kalakhan dahil sa fluid overload dahil sa sosa pagpapanatili, at samakatuwid ang paggamit sa paggamot ng paghihigpit ng asin hanggang sa 3-5 g bawat araw, diuretics, mas mabuti kaliynesberegayuschie, nang mas madalas sinusunod sa mga pasyente giperka-Liem.

Tinutulungan ng hypolipidemic therapy upang mabawasan ang proteinuria at ang paglala ng proseso ng pathological sa mga bato.

Dahil sa iba't-ibang embodiments ng hyperlipidemia (hypercholesterolemia, hypertriglyceridemia, at halo-halong mga form) ay na-obserbahan sa 70-80% ng mga pasyente, ang paggamot na ginagamit hypolipidemic diyeta, pati na rin resins, niacin, statins, fibrates o isang kumbinasyon hinggil doon.

Ang diyeta na mababa ang protina ay nagbibigay ng protinang protina sa 0.8 g / kg ng timbang ng katawan. Sa presensya ng labis na katabaan - hypocaloric at katamtamang pisikal na pagkarga (kasama ang pagbubukod ng IHD).

Pag-alis ng impeksyon sa ihi. Dahil sa mataas na saklaw ng cystitis, hindi tipikal na pyelonephritis, asymptomatic bacteriuria, ipinapayong maayos ang isang pangkalahatang urinalysis, at kung kinakailangan, Nechiporenko. Ayon sa data ng kultura ng ihi, ang antibyotiko therapy ay regular na gumanap. Ang magkakatulad na pyelonephritis ay nagpapalala sa pagganap; ang estado ng mga bato at maaaring maging sanhi ng interstitial nephritis.

[6], [7], [8], [9], [10],

Paggamot sa yugto ng talamak na pagkabigo ng bato (uremia)

Ang progreso ng yugto ng proteinuria (malubhang diabetic nephropathy) ay humahantong sa talamak na kabiguan ng bato. Ang isang pagtaas sa antas ng creatinine sa dugo mula 120 hanggang 500 μmol / l ay tumutugma sa yugto ng proseso, kung saan posible ang konserbatibong therapy.

Compensation ng karbohidrat metabolismo pinalubha sa pamamagitan ng ang katunayan na ang mga pasyente ng hypoglycemia ay maaaring mangyari dahil sa isang pagbaba sa mga pangangailangan insulin, bawasan ang marawal na kalagayan ng insulin bato enzyme at insulinase pagtaas ng duration sirkulasyon ng insulin. Ang mga pasyente na may uri ko ng diabetes mellitus ay ipinapakita ang intensive insulin therapy na may madalas na pagkontrol sa glycemia para sa napapanahong pagbabawas ng kinakailangang dosis ng insulin.

• Mababang diyeta sa protina. Ang mga pasyente ay inirerekomenda upang bawasan ang protina sa 0.6-0.8 g / kg timbang ng katawan at dagdagan ang pandiyeta na nilalaman ng carbohydrates.
• Hypotensive therapy. Ang lahat ng mga gamot na ginagamit upang gamutin ang yugto ng malubhang diabetic nephropathy. Ang ACE inhibitors ay ginagamit sa antas ng creatinine na hindi lalagpas sa 300 μmol / L.
• Pagwawasto ng hyperkalemia. Mula sa diyeta ibukod ang mga pagkain na mayaman sa potasa. Sa mataas na hyperkalemia pinangangasiwaan antagonist - 10% kaltsyum gluconate solusyon at din gamit Ion exchange dagta Kung ang dahilan ay giporeninemichesky gipoaldosteronizm hyperkalemia (na may pinababang presyon ng dugo), pagkatapos ay ilapat ftorgidrokortizon (kortinef, florinef) sa maliit na dosis.
• Paggamot ng nephrotic syndrome. Ang kondisyong ito ay nailalarawan sa pamamagitan ng proteinuria> 3.5 g / araw, hypoalbuminemia, edema at hyperlipidemia. Kasama sa mga hakbang sa paggamot ang: pagbubuhos ng mga solusyon sa albumin, furosemide 0.6-1 g / araw, hypolipidemic na gamot.
• Pagwawasto ng metabolismo ng phosphorus-calcium. Hypocalcemia (ang resulta ng pagbawas sa pagbubuo ng bitamina D ₃ sa mga bato) ay ang sanhi ng pangalawang hyperparathyroidism at osteodystrophy ng bato. Sa paggamot, ang isang diyeta na may pagbabawas ng posporus ay ginagamit, ang paghahanda ng kaltsyum at bitamina D ₃ ay idinagdag .
• Ang enterosorption sa anyo ng activate carbon, ion exchange resins, minisorb at iba pa ay ginagamit upang alisin ang nakakalason na mga produkto mula sa bituka.
• Paggamot ng talamak na pagkabigo ng bato sa terminal stage. Ang hemodialysis o peritoneal dialysis ay inireseta na may pagbaba sa GFR sa 15 ml / min at isang pagtaas sa creatinine> 600 μmol / l.
• Ang paglipat ng bato ay ipinahiwatig sa GFR <10 ml / min at antas ng creatinine sa dugo> 500 μmol / l.

Pag-iwas sa diabetikong nephropathy

Dahil ang mga tradisyunal na pamamaraan ng paggamot ng diabetes mellitus ay hindi pumipigil sa pag-unlad ng diabetic nephropathy sa mga yugto ng klinikal nito, ito ay kinakailangan upang maiwasan ang diabetic nephropathy sa preclinical stages.

Alinsunod sa pag-uuri ng unang 3 mga hakbang ay preclinical diabetes nephropathy. Pangontra mga panukala kaysa sa ideal na kabayaran ng karbohidrat metabolismo ay kinabibilangan ng normalisasyon ng bato hemodynamics (elimination intraglomerular hypertension) sa pamamagitan ng pagtatalaga ng ACE inhibitors sa mababang doses, at sa yugtong III - pag-aalis ng hyperlipidemia at pagtatalaga ng diyeta sa pagkakaroon ng isang protina nilalaman ng hindi higit sa 1 g / kg body timbang.

Kamakailan lamang, ang paghahanap ay patuloy para sa mga kadahilanan hindering ang pagbuo ng diabetes nephropathy sa mga pasyente na may uri II diabetes mellitus. Ito ay kilala na dami ng namamatay mula sa uremia sa mga pasyente na may diyabetis mellitus uri II ay higit na mas mababa kaysa sa ko i-type ang diyabetis. Ang malaking pansin ay dapat bayaran sa mensahe ng L. Wahreh et al. (1996) na ang intravenous na pagbubuhos ng C-peptide sa physiological dosis para sa 1-3 oras normalizes glomerular pagsasala rate sa mga pasyente na may uri ko diyabetis, at ang araw-araw intramuscular injections ng L-peptide para sa 3-4 na buwan nagpapatatag para sa uri ng diabetes ko at mapabuti ang function ng bato. Ito ay natagpuan na ang C-peptide stimulates number ⁺ -K ⁺ -ATPase sa bato tubules. Ito ay hindi ibinukod na ang C-peptide nagtataglay proteksiyon mga katangian laban diabetes nephropathy, isinasaalang-alang na ang pangunahing pathophysiological pagkakaiba ko diyabetis mula sa uri II diabetes ay ang malaking kawalan ng C-peptide.

Paggamot ng lipid necrobiosis

Ang pinakamahusay na mga resulta ay nakuha sa pamamagitan ng subcutaneous administration ng glucocorticoid paghahanda sa zone ng hangganan na may apektadong lugar o sa pamamagitan ng electrophoresis at phonophoresis na may hydrocortisone succinate. Gayundin epektibo ay ang kumbinasyon ng dipyridamole sa 0.0025 g 3-4 beses sa isang araw na may aspirin, na nag-aambag sa pagsugpo ng platelet pagsasama-sama at ang pagbuo ng microthrombi. Lokal na ginamit lotions na may 70% na solusyon ng dimexin at insulin. Kapag nahawahan ang isang ulser, ginagamit ang antibiotics.

Pag-iwas at paggamot sa sakit sa puso

Lalo na pag-iwas sa puso sugat ay ng pinakamataas na kabayaran ng diyabetis na may nabawasan ang asukal sa dugo sa isang antas na hindi hihigit sa 11.1 mmol / l (200 mg%) s sa panahon ng araw, sa pamamagitan ng paulit-ulit na injections ng maliit na dosis ng insulin o 2 single administration matagal insulin sa diabetes Type ko.

Ang data ng panitikan ay nagpapakita na ang mabuting kabayaran ng diabetes mellitus ay nagpapabuti sa pagganap na kapasidad ng myocardium sa pamamagitan ng normalizing metabolic process sa cardiac muscle. Ito ay kinakailangan upang maiwasan ang isang talamak na labis na dosis ng insulin, na nagiging sanhi ng hyperinsulinemia. Sa pag-iwas at pag-iwas sa coronary atherosclerosis, ang pag-aalis ng naturang mga panganib na kadahilanan tulad ng hypertension at hyperglycemia ay gumaganap ng isang papel. Parehong mas binibigkas ang mga pasyente na may labis na katabaan, at samakatuwid, ang paglilimita ng pang-araw-araw na paggamit ng caloric ng pagkain ay may malaking papel sa pag-aalis ng mga karagdagang kadahilanan ng panganib para sa atherosclerosis.

Ang nadagdagan na presyon ng dugo sa mga pasyente na may diabetes mellitus ay dahil sa isang kumbinasyon ng hypertensive disease o diabetic nephropathy, na may kaugnayan sa kung saan ang therapeutic taktika ay may ilang mga tampok. Ang mga pasyente ay madalas na-obserbahan sosa pagpapanatili sa katawan at hypervolemia na dulot ng pag-activate ng renin-angiotensin system o hyperosmotic plasma insulin administrasyon (sa mga pasyente na may uri ko diyabetis).

Bilang ay kilala, sa ilalim ng impluwensiya ng mga pagtaas sa plasma renin aktibidad ay pinahusay na pagbuo ng angiotensin ko, angiotensin II at may partisipasyon ng angiotensin-convert enzyme (ACE). Ang Angiotensin II ay may dual effect - parehong vasoconstrictor at stimulating ang pagtatago ng aldosterone. Samakatuwid, kapag sinamahan ng diabetes mellitus na may hypertensive disease, ang mga gamot na nag-block ng ACE (captopril, enalapril, lisinopril, ramipril, pyrindapril, atbp.) Ay malawakang ginagamit. Bilang karagdagan sa ACE antagonists, ang mga angiotensin II receptor blockers (losartan, aprovel) ay ginagamit din.

Sa pagkakaroon ng tachycardia o ritmo disturbances ng puso contraction ay ginagamit sa hypertension adrenobeta mapamili blockers (atenolol, metoprolol, kordanum, bisoprolol et al.). Hindi inirerekomenda layunin ng mga paghahanda diabetes pasyente na may isang pagkahilig sa hypoglycemia, dahil sila pagbawalan sympathoadrenal bilang tugon sa hypoglycemia, na kung saan ay isang pangunahing clinical paghahayag ng hypoglycemia.

Ang hypotensive effect ng kaltsyum antagonists ay dahil sa isang nakakarelaks na epekto sa myofibrils ng arterioles at pagbawas sa paglaban ng mga peripheral vessel. Bilang karagdagan, pinahuhusay ng mga gamot na ito ang coronary flow ng dugo, ibig sabihin, ay mayroong antamina na epekto sa pagkakaroon ng IHD.

Sa paggamot ng mga pasyente gamit mapamili kaltsyum blocker verapamil group (izoptin), nifedipine (Corinfar) at diltiazem (Norvasc) na hindi maka-apekto sa karbohidrat metabolismo.

Sa kawalan ng sapat na hypotensive effect mula sa mga blocker ng ACE, posible ang isang kumbinasyon sa mga blocker ng adrenobate o kaltsyum antagonist. Dapat pansinin na ang ACE at mga blocker ng kaltsyum ay may nephroprotective effect at ginagamit sa mga maliliit na dosis sa mga unang yugto ng arterial hypertension.

Ang lahat ng mga antihypertensive na gamot sa paggamot ng mga pasyente ay pinagsama sa isang paghihigpit sa diyeta ng table salt sa 5.5-6 gramo, pati na rin sa diuretics. Ang mga potasa ay hindi ipinahihiwatig para sa mga pasyente na may diabetic nephropathy, na sinamahan ng hyperkalemia (giporeninemic hypoaldosteronism).

Ang paggamit ng thiazine diuretics ay kadalasang nagiging dahilan ng paglabag sa glucose tolerance sa pamamagitan ng pagpigil sa paglabas ng insulin. Gayunpaman, ang kalubhaan ng pagtaas sa glycemia ay maaaring naiiba, na sa pangkalahatan ay hindi pumipigil sa kanilang paggamit.

Kung ang orthostatic hypotension ay naroroon, ang methyldopa, prazosin at reserpine ay dapat gamitin nang may pag-iingat, dahil maaari nilang palalain ang mga manifestations ng orthostatic hypotension.

Potasa-matipid diuretics (aldactone, triampteren, veroshpiron) gamitin kasabay ng ACE-blockers, at dahil doon inaalis delay at pagkahilig sodium hypokalemia pamamagitan ng pagharang ng pagkilos ng aldosterone sa tubules sa bato.

Ang paggamot ng hypertension sa diyabetis ay dapat magsimula nang maaga hangga't maaari, at ang presyon ng dugo ay dapat na mas pinapanatili sa mga antas na hindi hihigit sa 130/80 mm Hg. Art.

Ang pag-iwas at ang pag-iwas sa paglala ng atherosclerosis gumaganap ng isang mahalagang papel na ginagampanan at hyperlipidemia pagwawasto, na kung saan ay isa sa mga karagdagang mga dahilan sa pagpapalala nito. Upang gawin ito, kailangan mong alisin ang labis na katabaan, hypothyroidism at sakit sa bato, na magbigay ng alak. Hyperlipidemia IV, V at bihirang type ko paghihigpit magamot pandiyeta taba (kung chylous serum VLDL - napakababa density lipoproteins). Sa mas mataas na mga antas ng LDL (low density lipoprotein) na binubuo ng 75% ng kolesterol ito ay inirerekomenda diyeta na may restriction produkto nito (hindi hihigit sa 300 mg / araw), ang pagdaragdag sa mga produkto diyeta na may isang mataas na nilalaman ng unsaturated taba, at toyo protina. Cholestyramine, Polisponin, Tribusponin pagbawalan ang pagsipsip ng kolesterol sa bituka. Miskleron at tsitamifen retard kolesterol synthesis at bawasan triglyceride antas. Para sa mga bawal na gamot, accelerating lipid metabolismo at pawis, apdo acid resins isama, linetol, arachidyl, heparinoids, guar at ilang bitamina (nicotinic acid, pyridoxine) at lipotropics (methionine, choline klorido).

Sa pagkakaroon ng mga pasyente na may coronary sakit sa puso, ito ay inirerekomenda ang paggamit ng mga nitrates mabilis (nitroglycerin) at pang-kumikilos (nitrong, sustak, Trinitrolong, Erin nitrosorbid), ang epekto ng kung saan ay nauugnay sa relaxation ng makinis na kalamnan ng veins, nagpapababa ng kulang sa hangin daloy sa puso, ang alwas ng myocardium at reperfusion sa myocardium, pati na rin nadagdagan synthesis ng prostacyclin sa vascular pader. Sa paggamot ng coronary arterya sakit ay ginagamit blockers (trazikor, Cordarone, kordanum) din.

Ang paggamot ng talamak na myocardial infarction ay ginagawa sa pamamagitan ng maginoo paraan. Upang mabawasan ang panganib na madalas na nagaganap sa isang pasyente na may diabetes mellitus, ang ventricular fibrillation ay inirerekomenda ng intravenous administration ng lidocaine. Dahil sa karamihan ng mga kaso sa panahon acute myocardial infarction sa mga diabetics ay pagtaas ng hyperglycemia, na angkop (kung kinakailangan) laban sa mga pangunahing therapy na may oral sulfanilamide paghahanda pinangangasiwaan maliit na dosis ng mga regular na injections insulin ay 3-4. Hindi kinakailangan upang ilipat ang mga pasyente na may uri II diyabetis mula sa oral na gamot sa insulin, dahil madalas itong sinamahan ng malubhang insulin resistance. Ang kumbinasyon ng bibig (sulfa) gamot na may insulin pinipigilan ito pagkamagulo ng insulin therapy at softer epekto sa mga antas ng asukal sa dugo, na pumipigil sa hypoglycemic reaksyon. Ang araw-araw na glycemia ay dapat na panatilihin sa hanay ng 8.33-11.1 mmol / l (150-200 mg%).

Ang pinaka-epektibong paraan para sa paggamot ng diabetes cardiomyopathy at para puso autonomic neuropasiya ay isang pinakamataas na kabayaran ng diyabetis, ang mga likas na metabolic disorder at ang pag-iwas sa paglala ng diabetes microangiopathy. Upang mapabuti microcirculation ginagamit Trentalum, komplamin, chimes, prodektina, karmidin panaka-nakang mga kurso para sa 2-3 na buwan. Sa paggamot gamit inositol-F Riboxinum, kokarboksilazu, bitamina ng group B at C. Sa pagkakaroon ng mga sintomas ng autonomic neuropasiya inirerekomenda diyeta mayaman myoinositol, antiholesteraznye paghahanda adenyl-50 dipromony sa isang kurso ng paggamot ng 2-3 na buwan sa isang taon. Dahil ang pathogenesis ng diabetes neuropasiya, ang isang makabuluhang papel nilalaro sa pamamagitan ng akumulasyon ng sorbitol sa palakasin ang loob tissue, mahusay na pag-asa ay naka-pin sa paggamit ng aldose reductase inhibitors (sorbinil, izodibut), na kung saan ay sa clinical trials.