Chemotherapy para sa ovarian cancer

Kadalasan ay kailangang marinig ang tanong kung ang kanser sa ovarian ay isang pasya. Kailangan ko ba ng chemotherapy para sa ovarian cancer o sila ba ay mga labi ng nakaraan? Pag-unawa natin.

Ang kanser sa ovarian ay ang ikalawang pinakakaraniwang kanser pagkatapos ng kanser sa matris at isa sa pinakakaraniwang dahilan ng kamatayan sa lahat ng mga malignant oncology. Ang sanhi ng mga kanser na mga tumor sa pangkalahatan ay hindi lubos na nauunawaan. Sa pangkalahatan ay pinaniniwalaan na ang pagmamana, lason na sangkap, at mga impeksiyon ay may papel na ginagampanan sa pagpapaunlad ng sakit na ito. Ang pagkakaroon ng ovarian cancer sa ilang malapit na kamag-anak - mga ina, anak na babae o babae - ay nagdaragdag ng panganib sa pagbuo ng sakit sa pamamagitan ng kalahati at nag-aambag sa pag-unlad nito sampung taon na ang nakararaan. Mayroong apat na yugto ng sakit:

• Ang unang yugto - ang obaryo ay naapektuhan, bilang panuntunan, sa isang panig.
• Sa ikalawang yugto, parehong mga ovary ay kasangkot sa mapagpahamak na proseso.
• Ang ikatlong yugto - ang kanser ay kumakalat sa omentum.
• Ang ika-apat na yugto - ang mga selula ng kanser ay nakakakuha ng mga kalapit na organo, na kumalat sa buong katawan.

Ang edad ng animnapung taon ay itinuturing na ang peak ng sakit. Ang mga babae na wala pang apatnapu't-limang ay bihira na may sakit.

Ang mga unang yugto ng sakit ay madalas na nangyayari nang hindi halata ang mga clinical manifestations. Madalas sinusunod sintomas tulad ng isang paglabag ng mga panregla cycle, mga problema sa pag-ihi at defecation (dumi), sakit ng tiyan Expander at pressing kalikasan, sakit sa panahon ng sex, tiyan bloating, paminsan-minsan - discharge ng madugong kalikasan sa gitna ng mga panregla cycle, sa pelvis at abdomen marahil ang pagkakaroon ng exudate.

Ang pangunahing at layunin na pag-sign ng kanser sa ovarian ay itinuturing na ang pagtuklas ng hindi nakakaapekto sa katawan na nakaumbok, nakaumbok o magaspang na bituin sa maliit na pelvis. Kung ang babae pagkatapos ng menopause ay mahusay na probed appendages, maaari rin itong ipahiwatig ang pagkakaroon ng isang tumor.

Ng mga nangungunang direksyon sa paggamot ng ovarian cancer, ang pinagsamang therapy, na kinabibilangan ng surgical treatment at chemotherapy, ay maaaring tawagin. Ang therapy ng radyasyon para sa sakit na ito ay napaka-bihirang ginagamit. Sa kasalukuyan, ang pagtaas ng katanyagan sa paggamot ng kanser, sa partikular na mga malignant neoplasms ng mga ovary, ay nakakakuha ng radiosurgery. Ang paraan ay halos walang kahirap-hirap, walang dugo, hindi makapinsala sa malusog na mga tisyu. Sa lugar kung saan matatagpuan ang kanser na tumor, ang mga radioactive ray ay itinuturo sa tulong ng tinatawag na mga kutsilyo ng gamma. Ang lokasyon ng tumor ay kinakalkula nang tumpak. Ngunit ang paraang ito ay naaangkop lamang para sa mga maliliit na tumor.

Kung ang pasyente ay may maagang yugto ng sakit, pagkatapos ay alisin ang apektadong obaryo. Kung ang uterus ay kasangkot sa proseso, ang mga ovaries, matris at fallopian tubes ay aalisin. Ang katotohanan ay hindi maaaring ganap na ibukod ng isa ang mga pagkakamali sa pagsusuri, kaya ang mga espesyalista sa ginekologikong oncology ay naniniwala na mas mahusay na maging ligtas. Sa kabila ng lahat ng mga tagumpay sa larangan ng medisina, ang interbensyon sa kirurhiko na may kumbinasyon sa chemotherapy ay itinuturing na pangunahing paraan ng paggamot ng kanser sa ovarian ngayon.

[1], [2], [3], [4]

Mga pahiwatig para sa chemotherapy para sa ovarian cancer

Ang bawat pasyente, na pinatatakbo para sa ovarian cancer, ay dapat sumailalim sa chemotherapeutic treatment. Ang mga pahiwatig para sa chemotherapy para sa ovarian cancer ay:

• Ang kanser sa ovarian sa unang ika-apat na yugto, na kinumpirma ng histolohiya at saytolohiya.
• Ang pangkalahatang katayuan sa kalusugan ng isang babae ay hindi lalampas sa dalawa ayon sa antas ng aktibidad ng WHO.
• Radical removal ng isang malignant tumor ng ovaries upang maiwasan ang pag-unlad ng metastases, pati na rin ang pag-ulit ng mga malignant tumor ng ovaries.
• Upang mapabagal ang paglago ng isang tumor ng ikatlo at ikaapat na antas na may bahagyang pagtanggal nito.
• Kapag ang operasyon ay ginaganap upang maibsan ang kondisyon ng isang babae, kung ang tumor ay hindi maaaring alisin. Ang pagsasagawa ng chemotherapy sa kasong ito ay nagpapabuti ng kaligtasan.
• Bago ang operasyon upang mapabuti ang pagiging epektibo nito, bawasan ang dami ng operasyon.

Ang chemotherapy para sa ovarian cancer ay maaaring inireseta sa mga sumusunod na kaso:

• pagkatapos ng pagtitistis upang ganap na alisin ang tumor, upang maiwasan ang pag-unlad ng metastases at tumor pag-ulit;
• pagkatapos ng operasyon para sa bahagyang pag-alis ng mga bukol ng grado III o IV, para sa pagsugpo ng paglago o pagkasira ng labi ng mga malignant na tisyu;
• pagkatapos ng pampakalma paggamot, kapag ang operasyon ay hindi natupad radically, ngunit lamang upang mapadali ang kondisyon ng pasyente; Sa kasong ito, ang chemotherapy ay maaaring makaapekto sa kaligtasan ng mga pasyente ng kanser;
• bago ang operasyon, upang mapabuti ang kahusayan ng operasyon.

Pagkatapos ng operasyon, kadalasang gumastos ng hindi bababa sa 3 kurso ng paggamot sa chemotherapy:

• nang direkta sa postoperative period;
• 40-60 araw pagkatapos ng operasyon;
• 90-120 araw pagkatapos ng ikalawang kurso.

Dagdag pa, sa pagpapasiya ng doktor, ang chemotherapy ay maaaring isagawa tuwing anim na buwan.

Ang kurso ng chemotherapy para sa ovarian cancer

Pagkatapos ng kirurhiko paggamot ng isang nakamamatay na tumor ng obaryo, ang mga kurso sa chemotherapy ay halos palaging ginagawa. Ang kemoterapiya para sa ovarian cancer ay isang average ng tatlo hanggang apat (o higit pa) na kurso. Ang unang kurso siya ay ipinapasa kaagad pagkatapos ng pagtitistis at ang kasunod na: ang isa at isang kalahati o dalawang buwan - ang pangalawang taon, sa tatlong o apat na buwan - tatlong, kung gusto mong higit pa, gumugugol sila ng anim na buwan sa bawat isa.

Sa unang kurso ng chemotherapy para sa ovarian cancer, ang pasyente ay tumatanggap ng pinakamalaking dami ng sangkap ng droga, sa mga kasunod na kurso ay hindi dapat mas mababa sa pitumpu't limang porsiyento ng naunang dosis. Upang makamit ang pang-matagalang kaligtasan ng buhay, ang chemotherapy ng kanser sa ovarian ay nagpapatuloy ng isa hanggang tatlong taon.

Ang paggamot ng kanser sa ovarian sa chemotherapy ay may sariling katangian. Ang mga ito ay may kaugnayan sa ang katunayan na ang neoplasm ng mga appendages ay hindi makikita sa mata bago ang operasyon. Para sa kadahilanang ito, kung ang pasyente ay hindi dapat gumana, pagkatapos ay upang matiyak na ang tumor ay nawasak, isang kurso ng chemotherapy ay inireseta. Kahit pagkatapos ng operasyon, ang chemotherapy ay maaaring magsanhi bilang isang prophylaxis para sa muling pag-unlad ng tumor.

• Ang paggamot na may mga kemikal na chemo ay maaaring isagawa sa lahat ng mga yugto ng sakit: upang sirain ang tumor, upang mapabagal ang paglago nito, upang maiwasan ang mga metastases.
• Ang chemotherapy ay may maraming epekto, na kung saan ay magsasalita kami sa ibang pagkakataon. Ngunit ang di-mababaw na kalamangan ng chemotherapy ay nakakaapekto sa lahat ng tisyu ng katawan, at ito ay makabuluhang binabawasan ang panganib na magkaroon ng malapit at malayong metastases.
• Ang paggamot sa chemotherapy ay may mga pakinabang kahit na bago ang radiotherapy, dahil ang aktibong mga sangkap ng naturang mga gamot na may dugo o lymph flow ay tumagos nang direkta sa sugat.
• Nakakaapekto sa chemotherapy kahit na ang mga selula ng kanser na lumalaki at aktibong dumami, ngunit hindi pa nakilala ang kanilang mga sarili na may mga partikular na sintomas (latent cancer).
• Ang kemoterapiya ay isang mahalagang yugto sa paggamot ng kanser, at hindi ito dapat iwanan.

Chemotherapy regimens para sa ovarian cancer

Sa chemotherapy para sa ovarian cancer, ang pinakamahusay na epekto ay sinusunod sa pinagsamang paggamot, sa halip na sa pangangasiwa ng mga indibidwal na gamot.

Ang isa sa mga pinaka karaniwang ginagamit na regimens para sa chemotherapy para sa ovarian cancer ay ang scheme ng ATS:

• Cisplatin sa isang dosis ng 50 mg / m;
• Cyclophosphamide sa isang dosis ng 400 mg / m;
• Adriablastin sa 30 mg / m.

Sa paggamot ng mga tumor ng mikrobyo cell, ang VFS ay aktibo at epektibo:

• Vincristine sa isang dosis ng 1 mg / m;
• Cyclophosphane sa 400 mg / m & lt; 2 & gt;
• Actinomycin D sa 0.25 mg / m.

Ang PvB scheme ay kadalasang ginagamit para sa germinogenic tumor:

• Cisplatin 50 mg bawat metro;
• Vinblastine 0.2 mg kada kg;
• Bleomycin sa isang dosis ng 105 milligrams.

Kung mayroong isang pagbabalik ng kanser o isang kanser na tumor ay hindi sensitibo sa nakaraang chemotherapy para sa ovarian cancer, iba pang mga scheme para sa pangangasiwa ng mga gamot ay maaaring gamitin.

TIP scheme:

• Palitaxel 175 mg kada square meter;
• Ifosfamide 3-5 g kada metro kuwadrado;
• Cisplatin 75 mg bawat metro kuwadrado.

Scheme of VeIP:

• Vinblastine 0.2 mg / kg;
• Ifosfamide mula sa tatlo hanggang limang gramo bawat metro kuwadrado;
• Ang cisplatin sa bawat square meter ay 75 milligrams.

Scheme ng VIP:

• Etoposide mula 50 hanggang 100 mg bawat metro kuwadrado;
• Ang ifophosphamide ay tatlo hanggang limang milligrams bawat metro kuwadrado;
• Ang cisplatin ay pitumpu't limang milligrams bawat metro kuwadrado.

Ito ay mas madalas na monotherapy - paggamot sa anumang isang gamot. Ipinapakita ng pagsasanay na ang isang kumbinasyon ng mga gamot ay may kinalaman sa maximum na epekto ng paggamot.

Sa pangkalahatan ay pinaniniwalaan na para sa kumpletong pagkawasak ng paggamot sa neoplasm ay dapat na binubuo ng anim na kurso, ngunit ang mga eksperto ay hindi pa malinaw na bumubuo ng isang opinyon sa isyung ito. Karamihan sa mga doktor ay may hilig sa katunayan na may sapat na tatlo o apat na kurso ng paggamot sa chemotherapy. Sa anumang kaso, ang application ng "surgery plus chemotherapy" na pamamaraan ay may pinakamataas na kapaki-pakinabang na epekto at makabuluhang pinatataas ang mga pagkakataon ng kaligtasan ng buhay ng mga pasyente.

Ang bawat kaso ng mga prescribing na gamot ay nangangailangan ng isang indibidwal na diskarte, dahil ang pagsasanay ay nagpapakita na sa ilang mga kaso, ang mga pasyente ay kailangang sumailalim sa 8 o kahit 10 kurso upang ganap na mapupuksa ang tumor.

[5], [6], [7]

Mga paghahanda para sa chemotherapy ng ovarian cancer

Sa panahon ng chemotherapy ng ovarian cancer, ang mga cytotoxic drug ay ginagamit na pumipinsala sa mga selula ng kanser at itigil ang paglago ng isang kanser na tumor. Ang mga gamot na Cytotoxic ay ininiksiyon sa isang ugat o intraperitoneal na iniksyon gamit ang isang espesyal na tubo, napaka-bihira - pasalita sa isang tablet form.

Ang pinaka-karaniwang gamot na antitumor na ginagamit sa chemotherapy para sa ovarian cancer - carboplatin - ay kabilang sa grupo ng mga derivatives ng platinum. Ito ay ipinasok lamang sa isang ugat.

Ang Cisplatin ay kabilang din sa platinum derivatives. Maaari itong maging sanhi ng pagbabalik ng tumor o pagbaba sa tumor. Magtalaga bilang isang independiyenteng gamot o kasama ng iba pang mga nakapagpapagaling na sangkap.

Paclitaxel - erbal lunas nahango artipisyal at kalahati artipisyal na paraan alkaloid na nahango mula sa bark ng puno yew, - din madalas na ginagamit sa chemotherapy ng ovarian cancer.

Ang semisynthetic drug docetaxel ay pinagmulan ng gulay, dahil sa paggamit nito ng paggamit ng yew yew needle European.

Ang cyclophosphamide ay ginagamit kapag kinakailangan ang kaligtasan ng tisyu ng tisyu o kung kinakailangan upang mabawasan ang tugon ng immune system sa mga pagbabago sa katawan. Posible ito dahil sa kakayahan ng gamot na sugpuin ang immune forces ng katawan.

Ang Doxorubicin ay isang antibyotiko na naglalaman ng anthracycline.

Ang Gemcitabine ay ginagamit lamang at may iba pang mga anti-cancer agent. Ang Topotecan ay isang inhibitor ng topoisomerase. Mas karaniwang ginagamit sa cisplatin.

Ang oxaliplatin ay ginagamit bilang isang malayang ahente sa metastatic forms ng cancer, bilang isang paraan ng ikalawang linya ng therapy.

Contraindications sa chemotherapy para sa ovarian cancer

Sa kabila ng pagiging epektibo ng chemotherapy, ang paraan ng paggamot na ito ay may ilang mga contraindications na dapat isaalang-alang kapag nagreseta ng isang kurso ng paggamot:

• malubhang co-morbidities, ang kurso ng na maaaring makabuluhang lumala pagkatapos ng isang kurso ng chemotherapy;
• malubhang karamdaman ng atay at sistema ng pagsasala ng bato, pati na rin ang mga bahagi ng hemopoietic;
• malubhang karamdaman ng nervous system, mental disorder na maaaring makagambala sa pasyente sa pagtatasa ng sitwasyon at pagpapahayag ng kanyang pahintulot sa kurso ng chemotherapy;

Mayroon ding mga kontraindiksiyon para sa mga partikular na gamot sa chemotherapy. Halimbawa, topotecan at doxorubicin ay hindi inireseta para sa hindi kasiya-siyang kalagayan ng pasyente (sa malubhang kahinaan, pagkaramdam ng sakit), sa ileus, na may mga makabuluhang pagbabago sa mga parameter ng dugo.

Batay sa nabanggit sa itaas, dapat nating maipasiya na ang bawat pasyente sa oncolohiko ay dapat isaalang-alang ng isa-isa, depende sa mga katangian ng katawan.

Ang mga contraindication sa chemotherapy para sa ovarian cancer ay malubhang magkakatulad na sakit o anumang sakit sa yugto ng pagkabulok.

• Nabalisa ang pag-andar ng mga bato, atay, hematopoiesis; makabuluhang deviations mula sa mga pamantayan ng creatinine; kabuuang bilirubin higit sa 40 mm / l; ALT - itaas 1.8; AST ay nasa itaas 1.3; neutrophils - sa ibaba 1500 mm ³; ang bilang ng mga platelet ay mas mababa sa 100,000 / mm ³.
• Ang mga paglabag sa kalikasan ng neurological ay mas mataas kaysa sa ikalawang antas.
• Paglabag ng katalinuhan at pag-uugali na maaaring makaapekto sa kakayahang sumang-ayon sa chemotherapy.
• Mga reaksyon ng hypersensitivity sa ipinanukalang chemotherapy, allergy.

[8], [9], [10], [11], [12]

Mga epekto ng chemotherapy para sa ovarian cancer

Ang pinaka-karaniwang side effect ng chemotherapy para sa ovarian cancer ay baldness. Pagkaraan ng ilang sandali, ang paglago ng buhok ay naibalik. Kadalasan mayroong pagduduwal, pagsusuka, pagkahilo, maluwag na dumi, dahil ang karamihan sa mga gamot sa chemotherapeutic ay lubhang nakakalason. Sa oras na ito, ang mga pasyente ay maaaring mawalan ng timbang dahil sa kakulangan ng ganang kumain. Ang mga phenomena ay mabilis ding pumasa pagkatapos ng pagtatapos ng paggamot. Ang larawan ng dugo ay maaaring magbago: hemoglobin, ang bilang ng mga leukocytes, bumababa ang mga platelet. Upang kontrolin ang larawan ng dugo, ang mga pasyente na sumasailalim sa chemotherapy para sa ovarian cancer ay makakatanggap ng isang lingguhang pagsusuri sa klinikal na dugo.

Inirerekomenda ng karamihan sa mga espesyalista ang paggamit ng carboplatin sa appointment ng intravenous na chemotherapy, dahil ang gamot na ito ay mas mababa ang malinaw na epekto, kumpara sa Cisplatinum. Kasabay nito, ang epekto ng mga pondong ito ay halos magkapareho.

Posible ring gamitin ang iba pang mga gamot at ang kanilang mga kumbinasyon.

Ang pagkilos ng chemotherapy ay naglalayong sa pagkawasak at pagkasira ng mga selula ng kanser. Kasabay nito, ang mga gamot na ito ay nakakaapekto sa malusog na tissue. Ang lahat ng ito ay kinuha sa account ng doktor sa appointment ng paggamot - siya ay tiyak na subukan upang pumili ng isang gamot na magpapakita ng isang maliit na halaga ng mga epekto.

Ang bilang at lawak ng mga epekto ay depende sa partikular na gamot, ang tagal ng therapy at ang dosis na ginamit.

Ang pinakakaraniwang manifestations ay:

• skin rashes, karamihan sa palmar ibabaw at paa;
• pagkawala ng buhok;
• atake ng pagduduwal at pagsusuka;
• kakulangan ng labis na pananabik para sa pagkain;
• ang hitsura ng mga ulcers sa oral cavity.

Ang mga kemikal na kemikal ay nakakaapekto rin sa mga organo ng hematopoiesis, na nakakaapekto sa bilang ng mga selula ng dugo. Ang mga paglabag sa komposisyon ng dugo ay maaaring maging sanhi ng mga sumusunod na sintomas:

• isang pakiramdam ng pagkapagod, kahinaan (bilang kinahinatnan ng anemia);
• Ang pagbagsak ng kaligtasan sa sakit (madalas na sipon at mga nakakahawang sakit ay posible);
• nadagdagan ang vascular permeability (dumudugo, hitsura ng mga pasa sa katawan).

Matapos makumpleto ang kurso ng chemotherapy, karamihan sa mga epekto ay nagaganap. Kaya, ang paglago ng buhok ay nagpapatuloy, ang gana ay naibalik. Gayunpaman, nangyayari na ang ilang mga gamot ay nagdudulot ng pangmatagalang epekto, o kahit na mga manifestation na mamaya ay mananatiling buhay. Halimbawa, ang Cisplatin ay maaaring maging sanhi ng kapansanan sa paggamot ng bato, at sa kumbinasyon ng mga taxanes, ang gamot na ito ay maaaring maging sanhi ng neuropathy (pinsala sa mga endings ng nerve at fibers). Ang neuropathy ay kadalasang nahayag sa pamamagitan ng isang sensation ng "goosebumps," sakit, pamamanhid sa distal bahagi ng limbs. Bilang karagdagan, ang chemotherapy ay maaaring humantong sa kawalan ng katabaan o maagang menopos - ang mga phenomena ay maaaring pansamantala o permanenteng.

Sa napakabihirang mga kaso, ang chemotherapy ay maaaring makapukaw ng pinsala sa leukocyte at humantong sa pag-unlad ng myeloid leukemia, isang nakamamatay na sakit sa dugo. Gayunpaman, ito ay isang napakabihirang kababalaghan, at dapat na subaybayan ng doktor ang proseso ng paggamot upang maiwasan ang ganitong komplikasyon.

Mga komplikasyon ng chemotherapy para sa ovarian cancer

Ang isa sa mga pinakakaraniwang komplikasyon sa chemotherapy para sa ovarian cancer ay ang matinding pang-aapi ng hematopoietic system. Ang matinding anemya at leukopenia ay maaaring bumuo. Ang mga komplikasyon mula sa mga bato, hanggang sa kabiguan ng bato, ay karaniwan din. Upang hindi dalhin sa ganitong uri ng komplikasyon, ang pasyente ay sumasailalim sa ultrasound ng mga bato at donates ng dugo sa mga pagsusulit sa bato (sundin ang antas ng serum creatinine). Posible ang mga paghihiwalay mula sa cardiovascular system. Para sa layunin ng kanilang pag-iwas, ang pasyente bago ang simula ng paggamot at sa panahon nito ay pana-panahon ng isang cardiogram ng puso. Obserbahan ang gana at timbang ng pasyente upang maiwasan ang pagkahapo at cachexia. May mga komplikasyon sa anyo ng nakakalason na hepatitis, dahil ang mga gamot ay lubhang nakakalason, at ang atay ay hindi palaging nakayanan ang mga ito. Ang pasyente ay iniresetang pana-panahon ng pagsusulit sa dugo para sa mga assay ng hepatic.

Ang paulit-ulit na hitsura ng mga bukol pagkatapos ng kurso ng paggamot ay hindi bihira. Karaniwan, ang mga relapses ay maaaring mangyari sa loob ng isa at kalahating sa dalawang taon matapos ang huling kurso ng chemotherapy. Ang kanser sa ovarian ay maaaring magpakita mismo ng hitsura ng mga malignant na selula sa espasyo sa pagitan ng matris at ng bituka.

Ang panganib ng mga komplikasyon ay nakasalalay sa maraming mga kadahilanan.

• Kung ang operasyon ay ginanap, at sa kung ano ang lawak ang tumor ay inalis;
• mula sa istraktura ng neoplasma (histological pagsusuri ay isinasagawa upang matukoy ang istraktura);
• mula sa tagal ng chemotherapy at dosis ng mga droga;
• mula sa kung gaano karaming gamot ang nasasangkot sa paggamot.

Upang mabawasan ang panganib ng mga komplikasyon, dapat sundin ng babae ang mga sumusunod na alituntunin:

• ganap na iwanan ang pagiging mapanganib, tulad ng pag-inom, paninigarilyo, droga;
• sa oras na kumunsulta sa doktor tungkol sa anumang sakit ng genital area;
• kumain ng maayos at ganap;
• maiwasan ang pagkakalantad sa katawan ng radiation, X-ray, mga kemikal na ahente;
• isang beses sa isang kalahating taon ang pasyente ay dapat na sumailalim sa isang preventive pagsusuri ng isang ginekologiko at isang oncologist, na may sapilitang pagsusuri ng ultrasound at venous na pagtatasa ng dugo para sa mga tagasunod.

Kung ang isang tao ay diagnosed na may kanser, hindi mo kailangang kunin ito bilang dulo ng mundo, ngunit hindi ka maaaring maantala din. Ngunit ang kalagayan para sa malubhang at pangmatagalang paggamot ay sapilitan. Ang paggagamot, na natupad sa oras, ay nagligtas ng higit sa isang buhay. Ang mga pamamaraan ng paggamot sa kanser, kabilang ang chemotherapy para sa ovarian cancer, ay patuloy na pinabuting, sumasailalim sa mga pagbabago, upang makarating sa tamang oras upang tulungan ang mga doktor sa pakikibaka para sa pangunahing halaga sa mundo - buhay at kalusugan ng tao.

[13], [14], [15]