Mga sanhi ng atopic dermatitis sa mga bata

Iba't iba ang mga sanhi ng atopic dermatitis sa mga bata. Ang paglitaw ng sakit ay naiimpluwensyahan nang malaki sa pamamagitan ng sex, klimatiko at heograpikal na tampok, technogenic antas, ang estado ng ekonomiya at ang kalidad ng buhay ng populasyon.

Dahil sa mataas na pagkalat at matatag na pagtaas sa saklaw ng mga bata, ang atopic dermatitis ay sumasakop sa isa sa mga nangungunang lugar sa pangkalahatang istruktura ng mga allergic disease. Ayon sa mga pag-aaral na isinagawa sa 155 klinikal na mga sentro sa buong mundo (ISAAC programa - International pag-aaral ng hika at allergy sa pagkabata), ang dalas ng atopic dermatitis sa batang mula 10 hanggang 46%. Ang epidemiological studies sa ISAAC program (1989-1995) ay nagpakita na sa Russia at CIS bansa ang pagkalat ng atopic dermatitis sa mga bata ay nag-iiba mula 5.2 hanggang 15.5%. Sa karagdagang mga pag-aaral, isang direktang ugnayan na nakita sa pagitan ng pagkalat ng atopic dermatitis at ang antas at likas na katangian ng kontaminasyon sa kapaligiran.

[1], [2], [3], [4], [5]

Kalidad ng buhay

Atopic dermatitis, habang napananatili nito clinical manifestations sa mga nakaraang taon, ay may salungat na epekto sa pisikal at mental na pag-unlad ng mga bata, baguhin ang kanilang mga karaniwang paraan ng pamumuhay, nag-aambag sa pagbuo ng saykosomatik disorder, ito ay humantong sa panlipunan pagbubukod, nahihirapan sa pagpili ng isang karera at pagsisimula ng isang pamilya. Ito ay madalas na nasira pamilya relasyon ay may sakit mga bata: pagtaas ng trabaho pagkawala ng mga magulang, mga problema ng nakapalibot na pagbuo ng proteksyon ng bata, nadagdagan ang mga gastos ng materyal na kaugnay sa bahay-aayos, ang pagsunod rehimen at pagkain, atbp Ang paghihirap at abala sa mga pasyente ay inihatid hindi lamang pathological proseso balat. At pangangati, ngunit may limitasyon din sa pang-araw-araw na aktibidad (pisikal, panlipunan, propesyonal), na lubhang binabawasan ang kalidad ng buhay.

Mga panganib at sanhi ng atopic dermatitis sa mga bata

Ang atopic dermatitis ay bubuo, bilang panuntunan, sa mga taong may genetic predisposition sa atopy sa ilalim ng impluwensya ng mga kadahilanan ng panlabas at panloob na kapaligiran. Kabilang sa mga kadahilanan na panganib para sa pagbuo ng atopic dermatitis sa mga bata nangungunang papel na nilalaro ng endogenous mga kadahilanan (pagmamana, atopy, balat hyperreactivity), na sa kumbinasyon sa isang iba't ibang mga exogenous mga kadahilanan humantong sa mga klinikal na paghahayag ng sakit.

Mga sanhi ng atopic dermatitis sa mga bata (Kaznacheeva LF, 2002)

Unmanaged na mga sanhi	Conditional causes	Pinamamahalaang mga sanhi (mga salik na bumubuo sa kapaligiran ng pamilya)
Genetic predisposition to atopy. Climatogeographical factors	Antenatal. Perinatal. Hindi mapipigilan ang mga kondisyon ng kapaligiran sa lugar ng paninirahan	Pandiyeta (lalo na pagpapakain, mga tradisyon ng pagkain sa pamilya, atbp.). Sambahayan (mga kondisyon ng pamumuhay). Mga kadahilanan na sanhi ng: paglabag sa mga panuntunan ng pag-aalaga ng balat; pagkakaroon ng foci ng malalang impeksiyon; isang hindi nakapipinsalang sikolohikal na klima; paglabag sa mga patakaran para sa pag-iwas sa bakuna

Ang mga endogenous na sanhi ng atopic dermatitis sa mga bata

Sa 80% ng mga bata na may atopic dermatitis, may ay nabibigatan pamilya kasaysayan ng allergy (atopic dermatitis, pagkain allergy, hay fever, hika, pabalik-balik allergic reaksyon). At mas madalas na ang koneksyon sa atopic sakit ay traced sa linya ng ina (60-70%), mas madalas - kasama ang linya ng ama (18-22%). Sa kasalukuyan lamang ang polygenic inheritance ng atopy ay itinatag. Sa pagkakaroon ng mga sakit sa atop sa parehong mga magulang, ang panganib na magkaroon ng atopic dermatitis sa isang bata ay 60-80%, sa isang magulang - 45-56%. Ang panganib ng pagbuo ng atopic dermatitis sa mga bata na ang mga magulang ay malusog na umaabot sa 10-20%.

Bilang karagdagan genetically tinutukoy IgE-nakasalalay pamamaga ng balat, atopic genotype ay maaaring dahil sa non-immune genetic determinants, tulad ng tumaas na synthesis ng pro-namumula na mga sangkap mula sa pampalo cell. Ang ganitong selektibong induksiyon (paggulo) ng mast cells ay sinamahan ng hyperreactivity ng balat, na sa wakas ay maaaring maging pangunahing kadahilanan na napagtatanto ng sakit. Mayroon ding ang posibilidad ng pagbasag ng mga nakuha immune tugon (katulad ng atopic genotype), o kusang pagbago nagreresulta epekto sa iba't ibang mga sitwasyon ng stress (sakit, kemikal at pisikal na mga ahente, sikolohikal na stress, at iba pa.).

[6], [7], [8], [9], [10]

Exogenous na mga sanhi ng atopic dermatitis sa mga bata

Kabilang sa mga exogenous na sanhi ng atopic dermatitis sa mga bata, nagpapalit (mga kadahilanan ng causative) at mga kadahilanan na nagpapalubha sa pagkilos ng mga nag-trigger ay pinalabas. Sa papel na ginagampanan ng mga pag-trigger ay maaaring kumilos bilang isang natural na allergenic sangkap (pagkain, sambahayan, pollen at iba pa.) At di-allergenic salik (sira ang ulo-emosyonal na stress, at mga pagbabago sa sitwasyon ng panahon, at iba pa).

Depende sa edad ng mga bata, ang iba't ibang mga etiolohikal na sanhi ng atopic dermatitis sa mga bata ay ang papel na ginagampanan ng mga nag-trigger o ang mga "culprits" ng atopic na pamamaga ng balat. Kaya, sa mga bata sa 80-90% ng mga kaso, ang sakit ay nangyayari dahil sa allergy sa pagkain. Ayon sa panitikan, ang antas ng sensitizing potensyal ng iba't ibang mga produkto ay maaaring maging mataas, katamtaman, o mahina, ngunit sa karamihan ng mga kaso, pagkain allergy trigger unang bahagi ng protina ng baka gatas, cereal, itlog, isda at toyo.

Bakit ang balat ay naging target na organ ng allergic reaction, at ang atopic dermatitis ay ang pinakamaagang clinical marker ng atopy sa mga bata? Marahil, ang anatomiko at physiological na mga katangian ng mga bata sa edad na ito ay maaaring predisposed sa pagpapaunlad ng mga allergic reaction, katulad:

• isang malaking resorptive ibabaw ng bituka;
• pinababang aktibidad ng isang bilang ng mga digestive enzymes (lipase, disaccharidase, amylase, protease, trypsin, atbp.);
• kakaiba istraktura ng balat, subcutaneous taba at dugo vessels (isang lubhang manipis na patong ng epidermis, marangya vascularized dermis mismo, ang isang malaking bilang ng mga nababanat fibers, maluwag ilalim ng balat taba layer);
• mababang produksyon diaminooksidazy (histaminase), arylsulfatase A at B, phospholipase E nakapaloob sa eosinophils at ay kasangkot sa inactivation ng mediators ng allergy;
• hindi vegetative imbalance na may hindi sapat na sympathicotonia (pangingibabaw ng cholinergic na proseso);
• pagkalat ng produksyon ng mineralocorticoid sa mga glucocorticoid;
• Ang pagbawas ng produksyon ng IgA at ang kanyang bahagi ng pagtatalop - IgAS;
• Ang dysfunction na may kaugnayan sa edad ng adrenergic cyclic system ng nucleotides: pinababang pagbubuo ng adenylate cyclase at cAMP, prostaglandin;
• kakaiba istruktura framework ng mga dalawang patong ng plasma lamad: nadagdagan nilalaman ng arachidonic acid sa loob nito (prostaglandin precursor), leukotrienes, thromboxane at conjugate sa mga pagtaas sa mga platelet-activate factor.

Ito ay malinaw na sa hindi makatarungan napakalaking antigenic load at namamana predisposition mga tampok na edad ay maaaring humantong sa pagsasakatuparan ng sakit sa atopic.

Gamit ang pag-unlad ng mga bata ng pagkain allergy ay unti-unting nawawalan ng nangingibabaw na papel, at sa edad na 3-7 taon ay ang mga pag-trigger ng allergic pamamaga ng sambahayan (detergents, library dust) mite (Dermatophagoides farinae at D. Pteronissinus), pollen (grasses, puno at mga damo) allergens. Mga bata 5-7 taon nabuo ang ukol sa balat sensitization sa allergens (dog balahibo, kuneho, pusa, tupa, atbp), at ang kanilang mga epekto sa pamamagitan ng nasira balat ay maaaring maging lubos na matinding.

Ang isang espesyal na pangkat ng mga sanhi ng atopic dermatitis sa mga bata ay bacterial, fungal, allergens ng bakuna, na karaniwan kumilos kasama ng iba pang mga allergens, potentiating individual link ng allergic inflammation.

Sa mga nakaraang taon, maraming mga may-akda na nabanggit ng isang malaking papel sa pagbuo at pagpapatuloy ng atopic dermatitis enterotoksinovogo superantigen Staphylococcus aureus, na kung saan kolonisasyon ay nangyayari sa humigit-kumulang na 90% ng mga pasyente. Ang pagtatago ng mga staphylococcus toxins, superantigens, ay nagpapalakas sa produksyon ng mga nagpapakalat na mediator ng mga selyula ng T at mga macrophage, na nagpapalala o nagpapanatili ng balat ng pamamaga. Ang lokal na produksyon sa ibabaw ng balat ng staphylococcal enterotoxin ay maaaring magdulot ng IgE-mediated release ng histamine mula sa mast cells, kaya nagpapalit ng mekanismo ng atopic inflammation.

Humigit-kumulang 1/3 ng mga pasyente ang dahilan ng atopic dermatitis sa mga bata ay ang magkaroon ng amag at lebadura fungi - Alternaria, Aspergillus, Mucor, Candida, Penicillium tulad Cladosporium, sa ilalim ng impluwensiya ng na kung saan ay karaniwang develops mababaw fungal infection. Ito ay pinaniniwalaan na, bilang karagdagan sa mga aktwal na impeksyon, ang pagpapanatili ng atopic pamamaga sa kasong ito ay maaaring i-play ang papel na ginagampanan ng isang allergy reaksyon ng mga agarang o naantala i-type sa mga bahagi ng halamang-singaw.

Sa maliliit na bata, ang sanhi ng atopic dermatitis sa mga bata ay paminsan-minsan na isang impeksiyong viral na dulot ng Herpes simplex.

Minsan ang pagbabakuna (lalo na ang mga bakunang nabuhay), na nag-trigger nang hindi isinasaalang-alang ang kalagayan ng klinikal at immunological at angkop na pag-iwas, ay maaaring maging panimulang salik ng klinikal na pagpapakita ng sakit.

Sa isang bilang ng mga dahilan ng atopic dermatitis na gamot ay maaaring maging sa mga bata, madalas na antibiotics (penicillins, macrolides), sulfonamides, bitamina, acetylsalicylic acid (aspirin), metamizole sosa (analgin) at iba pa.

Sa pamamagitan ng non-allergenic dahilan ng atopic dermatitis sa mga bata isama ang sira ang ulo-emosyonal na stress, bigla mga pagbabago sa mga kondisyon ng panahon, usok ng tabako, pagkain additives at iba pa. Subalit, ang mekanismo ng kanilang paglahok sa pagpapaunlad ng atopic dermatitis ay hindi ganap na decoded.

Ang grupo ng mga exogenous mga sanhi ng atopic dermatitis sa mga bata, nag-aambag pagkilos nagdurulot nito ay kinabibilangan klimatiko at geographic na lugar ng matinding halaga ng temperatura at nadagdagan insolation, anthropogenic environmental polusyon, exposure sa xenobiotics (pang-industriya pollutants, pesticides, mga kemikal sa bahay, mga gamot, at iba pa ).

Sa pagpapanatili ng alerdye pamamaga, lalo na sa mga sanggol at mga bata, mga kadahilanan tulad ng paglabag sa diyeta, diyeta rehimen at mga panuntunan sa pag-aalaga ng balat ay mahalaga.

Kabilang sa mga domestic mga dahilan ng atopic dermatitis sa mga bata, reinforcing ang epekto ng mga pag-trigger isama ang mga sumusunod: mahinang pabahay kalinisan (dry air, mababang kahalumigmigan, "mga maniningil ng" house dust at mites, atbp), Detergents, nilalaman alagang hayop apartment (aso, cats, rabbits, birds, fish), passive smoking.

Ang lahat ng ito ay humantong sa nadagdagan pagkatuyo ng balat at mauhog lamad, isang pagbawas sa kanilang mga properties bactericidal, pagsugpo ng phagocytosis at nadagdagan pagkamatagusin para sa allergens.

Sustainable trigger epekto ay mayroon ding talamak mga impeksyon sa pamilya (microbial protina maaari nang pili pasiglahin ang produksyon ng mga cell T-helper type 2), sikolohikal na salungatan (nabuo asthenic-neurotic reaction hyperreactivity syndrome), sakit ng gitnang at autonomic nervous system, somatic sakit (sa baga, gastrointestinal sukat, bato), psychosomatic at metabolic disorder.

[11]

Pathogenesis ng atopic dermatitis sa mga bata

Sa isang multifactorial pathogenesis ng atopic dermatitis, ang nangungunang papel ay nilalaro ng mga immune disorder. Ito ay kinikilala na ang batayan para sa pag-unlad ng sakit ay genetically tinutukoy tampok ng immune tugon, nailalarawan sa pamamagitan ng isang pamamayani ng T helper type 2, na hahantong sa labis na produksyon ng kabuuang IgE at tukoy na IgE bilang tugon sa allergens sa kapaligiran ng paggamit.

Pagkakaiba immune tugon ng atopic at nonatopic (normal) uri natutukoy sa pamamagitan ng pag-andar ng T-cell subset na siyang pumipilit sa nararapat na pool ng mga cell memory T. . Populasyon ng memorya T-cells sa isang pare-pareho ang pagbibigay-buhay ng antigen maaaring direktang T cell (CD4 +), tugon ng katawan sa path ng produksyon ng mga cell T-helper type 1 (Th1 o i-type 2 (Th2) Ang unang paraan tipikal na para sa mga indibidwal na walang atopy, pangalawa - atopy Y. Atopic dermatitis pamamayani ng Th2 aktibidad ay sinamahan ng mataas na antas ng interleukin (IL-4 at IL-5), na ibuyo ang produksyon ng kabuuang IgE, laban sa isang pinababang produksyon ng y-interferon.

Ang papel na ginagampanan ng immune trigger atopic dermatitis ay lumalabas ang pakikipag-ugnayan ng mga antigens sa mga tiyak na antibodies sa ibabaw ng mast cells, na kung saan sa mga bata (lalo na mga bata) ay puro sa mga malalaking dami sa dermis at ang subcutaneous taba layer. Kaugnay nito preimmune ay may kaugnayan mapahusay allergic pamamaga sa pamamagitan ng di-tukoy na pagsisimula ng synthesis at release ng proinflammatory mediators ng allergy tulad ng histamine, neuropeptides, cytokines.

Bilang resulta ng paglabag sa integridad ng biological membranes antigens tumagos sa panloob na kapaligiran -> antigen pagtatanghal sa pamamagitan ng macrophages sa Molekyul sa mga pangunahing kumplikadong klase II histocompatibility (GKGSN) at sumusunod na pagpapahayag ng antigens ng Langerhans cell, keratinocytes, endothelial at leukocyte -> mga lokal na pag-activate ng T-lymphocytes na may amplification pagkita ng kaibhan proseso ng T-helpers (CD4 +) sa Th2-katulad na paraan -> pag-activate ng synthesis at pagtatago ng proinflammatory cytokines (IL-2, IL-4, IL-5, TNF-a, TNF-y MKSF) -> mas mataas na produksyon ng kasalukuyan IgE at tukoy na IgE na may karagdagang mga pag-aayos ng Fc-fragment ng ang huli sa mga tiyak na receptors sa mast cell at basophils -> taasan ang bilang ng hugis ng punungkahoy cell at mast cell sa dermis -> lumalabag prostaglandin metabolismo -> S. Aureus kolonisasyon at produksyon ng superantigens -> pagpapatupad allergic pamamaga na may nakapangingisda lokalisasyon sa balat.

Kahit na ang pangunahing papel sa pathogenesis ng atopic dermatitis ay may immune disorder, activation ng mga cell immunocompetent kinokontrol pakikipag-ugnayan neuroimmune, biochemical substrates na neuropeptides (sangkap P, neurotensin, kaltsitoninogen-tulad ng peptide) na ginawa endings magpalakas ng loob fibers (C-fibers). Bilang tugon sa iba't-ibang mga stimuli (matinding temperatura, presyon, takot, atbp overexcitation.) Sa C-fibers tumayo neuropeptides, na nagiging sanhi vasodilatation nangyayari, na kung saan ay ipinahayag sa pamamagitan ng pamumula ng balat (axon reflex). Paglahok peptidergic nervous system sa manipestasyon ng atopic dermatitis ay sanhi sa pamamagitan ng pangkatawan koneksyon sa pagitan ng Langerhans cell, dugo vessels at ang C-fibers.

Kaya, ang dahilan ng atopic dermatitis sa mga bata ay napaka-ibang, kaya ang clinical paghahayag ng sakit ay sanhi ng ang pinagsamang epekto ng genetic kadahilanan sa katawan, nag-trigger, at mga kadahilanan na taasan ang kanilang epekto.