X-ray ng atay at biliary tract

Ang atay ay isa sa mga pinaka-kumplikadong sa kaayusan nito at pag-andar ng mga laman-loob ay ang pinakamalaking gland sa katawan, ay kasangkot sa panunaw, metabolismo at sirkulasyon nagdadala tiyak na enzymatic at nauukol sa dumi function. Sa tulong ng iba't ibang mga pamamaraan ng pananaliksik, natutunan ng mga doktor na talaga na suriin ang morpolohiya ng atay at matutunan ang mga multifaceted function nito. Kabilang sa mga pamamaraan na ito, ang mga pamamaraan ng ray ay kinuha ng isang karapat-dapat na lugar. Ito ay lubos na nalalapat din sa pag-aaral ng biliary tract at pancreas. Dito, ang diyagnosis sa radyo ay nanalo sa nangungunang posisyon nang walang eksaherasyon, ngunit sa kondisyon na ito ay itinuturing na isang mahalagang bahagi ng pangkalahatang pamamaraan ng diagnostic.

Mga pahiwatig para sa X-ray ng atay at biliary tract

Ang pahiwatig para sa x-ray examination (roentgen) ng atay at biliary tract ay itinatag ng clinician batay sa anamnesis at klinikal na larawan ng sakit. Ang pagpili ng paraan ng pagsasaliksik ng radiation ay isinagawa nang sama-sama ng clinician at diagnostic radiation. Binubuo ng huli ang plano sa pananaliksik, pinag-aaralan ang mga resulta nito at binubuo ng isang konklusyon.

X-ray pagsusuri ng atay at biliary tract

Ang atay ay binubuo ng dalawang bahagi, na karaniwang nahahati sa 8 na bahagi. Kabilang sa bawat segment ang isang sangay ng portal ug isang sangay ng hepatic artery, at ang isang maliit na tubo ay lumabas mula sa segment. Ang mga Segment I at II ay bumubuo sa kaliwang umbok ng atay, at III-VIII ay ang tamang umbok. Ang pangunahing cellular mass ng atay - tungkol sa 85% ng lahat ng mga cell - form hepatocytes. Ang mga ito ay nakolekta sa lobules, na sa atay ay halos 500 000. Hepatocytes sa lobules ay nakaayos sa mga hilera kasama ang mga capillary ng apdo at ang pinakamaliit na sanga ng binhi. Ang mga pader ng huli ay binubuo ng stellate reticuloendotheliocytes - Kupffer cells, bumubuo ito ng 15% ng lahat ng mga hepatic cell.

Ang circulatory system ng atay ay kinabibilangan ng dalawang mga daluyan ng dugo na nagdadala ng dugo: isang portal vein, kung saan 70-80% ng kabuuang papasok na daloy ng dugo, at isang hepatic artery, na nagkakahalaga ng 20-30%. Ang pag-agos ng dugo mula sa atay ay nangyayari sa pamamagitan ng hepatic ugat ng pagpunta sa mababa vena cava at lymph pagpapatuyo - lymphatic pathways.

Sa radiographs ng pangkalahatang-ideya, ang atay ay gumagawa ng isang matinding unipormeng anino ng tinatayang tatsulok na hugis. Upper contour ito coincides sa imahe ng dayapragm panlabas na nakatayo out extraperitoneal taba, at ang mas mababang ay tumutugon sa harap gilid at lumilitaw sa background ng iba pang mga organo ng tiyan. Ang isang normal na gallbladder sa mga ordinaryong larawan ay bihirang nakikita, at pagkatapos ay halos sa ibaba.

Sa pagsusuri sa ultrasound, ang imahe ng atay ng isang malusog na tao ay medyo pare-pareho, na may pinong echostructure dahil sa stromal elements, vessels, ducts ng bile at ligaments. Ang hangganan sa pagitan ng kanan at kaliwang lobe ng atay ay hugis ng bilog na hyperechoic - isang pagpapakita ng pabilog na litid ng atay.

Ang mga pormula sa pantal na nakapalibot na tubo ay tinukoy sa rehiyon ng mga gate ng atay. Ito ay lalo na gate Vienna sa kanyang relatibong makapal na pader at isang kalibre sa mga pangunahing trunk ng 1-1.2 cm, hepatic arterya, at karaniwang apdo maliit na tubo diameter ng tungkol sa 0.7 cm. Sa loob ng hepatic arterya at apdo maliit na tubo invisible, ngunit malinaw na binabalangkas strip ehonegativnoe venous vessels. Lalo na malinaw ang hepatic veins na nakadirekta sa mababa ang vena cava.

Sa mga sonograms, ang gallbladder ay naiiba sa isang unipormeng echo-negatibong pagbuo ng isang hugis-itlog na hugis na may kahit na mga gilid. Ang mga sukat nito ay nag-iiba-iba - mula sa 6 hanggang 12 cm ang haba at mula sa 2.5 hanggang 4 na lapad sa lapad. Ang kapal ng gallbladder wall sa rehiyon ng ibaba at katawan ay 2 mm, sa funnel at leeg area - 3 mm.

Ang imahe ng atay sa computer tomograms ay depende sa antas ng excreted layer. Kung pupunta ka mula sa itaas, pagkatapos ay sa taas ng Thix-ThX lumilitaw ang anino ng kanang umbok, at sa ThX-ThXI - at sa kaliwang umbok. Sa kasunod na mga seksyon, isang homogenous na atay na istraktura na may density ng 50-70 HU ay natagpuan. Ang mga contours ng atay ay kahit na at matalim. Sa background ng tissue sa atay ay maaaring matukoy ang mga larawan ng mga daluyan ng dugo; ang density ng kanilang anino ay mas mababa (30-50 HU). Ang mga pintuan ng atay ay malinaw na nakikita, sa posterior margin na kung saan ang portal ugat ay tinutukoy, at nauuna at sa kanan nito ay ang karaniwang bile duct (karaniwang lumilitaw nang hindi malabo). Sa antas ng ThXI-ThXII, isang larawan ng gallbladder ang nabanggit. Sa spiral tomographs posible na siyasatin ang vascular system ng atay. Para sa layuning ito, ang tomography ay gumanap sa paghinga ng pasyente na naantala pagkatapos na ang bolus na tubig na natutunaw na kaibahan ng ahente ay na-injected sa venous bed.

Ang mga posibilidad ng magnetic resonance imaging ng atay ay katulad ng sa CT, ngunit may MRI posible upang makakuha ng isang imahe ng mga layer ng atay sa lahat ng eroplano. Bilang karagdagan, sa pamamagitan ng pag-iiba ng paraan ng magnetic resonance imaging, posible na makakuha ng isang imahe ng vessels ng atay (MR-angiography), ducts ng bile at pancreatic ducts.

Para sa pagsusuri ng radiographic ng gallbladder at bile ducts, maraming pamamaraan para sa kanilang artipisyal na kontruksyon ay binuo. Sila ay nahahati sa tatlong grupo:

1. Cholecystography.
2. Choleography.
3. Cholangiography / Hepatobiliscegrasyon

Sa mga pamamaraan ng pagsusuri sa radiographic, ang pinaka-pansin ay nararapat ang mga pamamaraan saiographic at pag-aaral sa pagpapakilala ng contrast media sa mga biliary at pancreatic course. Ang mga pamamaraan na ito ay napakahalaga para sa kaugalian na diagnosis ng atay cirrhosis, biliary atresia, portal hypertension, pagkilala sa volumetric na proseso sa atay at biliary tract. Batay sa mga resulta ng mga pag-aaral na ito, ang mga pasyente ay pinili para sa kirurhiko paggamot.

Ang pamamaraan sa contrasting ng esophagus na may barium para sa pagtuklas ng varicose veins ay ginagamit nang mas kaunti at mas kaunti, dahil ang endoscopic na pananaliksik ay nagbibigay ng mas mahusay na mga resulta. Ang survey radiograph ng cavity ng tiyan ay nawawala din ang clinical significance nito para sa diagnosis ng mga sakit sa atay.

Angiography ng atay

Ang angiography ng atay ay nakuha ng mahusay na clinical kabuluhan sa pagpapakilala ng pumipili angiography ng visceral sanga ng aorta ng tiyan. Kabilang sa mga angiographic method, ang pinaka-karaniwan ay celiac at mesentericography. Ang angography ay ginagamit upang makilala ang pathological na proseso at pinuhin ang mga tampok nito, pati na rin upang matugunan ang isyu ng kirurhiko paggamot. Ang pamamaraan ay ginagamit para sa pagsusuri ng mga focal lesions ng atay, pagkilala sa mga bukol, parasitiko sakit, malformation at sariling vascular patolohiya sa zone na ito. Ang pamamaraan ay kontraindikado sa kaso ng malubhang kondisyon ng pasyente, malalang sakit na nakakahawa, mga sakit sa isip, sobrang sensitivity sa mga paghahanda ng iodine.

[1], [2], [3], [4],

Splenoportography

Ang pag-aaral ng Splenoportograficheskoe ay binubuo sa pagpapakilala ng daluyan ng kaibahan sa pali na sinusundan ng radiography. Ang sistema ng portal at splenic veins ay malinaw na nakadepende sa roentgenogram, na nagbibigay-daan upang ibunyag ang mga paglabag sa sirkulasyon ng portal, ang pagkakaroon ng mga collaterals at kahit focal lesions ng atay at spleen. Ang mga pahiwatig para sa splenoportography ay splenomegaly, hepatomegaly, pagdurugo ng o ukol sa sikmura ng hindi malinaw na etiology. Sa presensya ng portal hypertension, ang buong sistema ng splenic at portal veins, pagpapapangit ng vascular pattern ng atay na may mga site ng trombosis, at ang presensya ng daloy ng daloy ng dugo ay nabanggit.

Upang linawin ang pinagmulan ng portal hypertension, maaaring gamitin ang splenoportochangiography. Ang kakanyahan nito ay nakasalalay sa katotohanan na ang pali ay na-injected na madaling inilihim sa pamamagitan ng mga elemento ng kaibahan ng atay (billing, atbp.). Ang pamamaraang ito ay nagpapahintulot sa amin hindi lamang upang masuri ang kondisyon ng portal sirkulasyon ng dugo, kundi pati na rin upang matukoy ang patensya ng ducts bile.

Hepatotoinography

Bilang karagdagan, sa klinikal na pagsasanay, ginagamit ang hepatovenography (hepatic phlebography). Ang pamamaraan ay ginagamit upang masuri ang Badca-Chiari syndrome, upang linawin ang estado ng pag-agos mula sa atay bago ang operasyon ng paglilipat sa mga pasyente na may sirosis ng atay.

Direktang portography

Direct portography (ileomezenterikoportografiya) ay pinaka-tinatanggap na ginagamit sa kirurhiko kasanayan upang linawin ang mga sanhi at ang antas ng portal gumagala disorder: Ang estado extra- at intrahepatically-portal kama, ang pagkakaroon ng collateral hindi contrasted na may sllenoporgografii. Direktang portography kasabay ng iba pang mga espesyal na pamamaraan ng pananaliksik ay nagbibigay-daan sa iyo upang matukoy ang saklaw ng interbensyong operasyon. Partikular na mahalaga ay ang direktang portography para sa mga pasyente na may portal Alta-presyon pagkatapos ng pagtitistis, kapag ito ay kinakailangan upang malutas ang tanong ng kahanga mesentericoportal-Caval anastomosis. Ang mga mesenteric vessel ay ginagamit para sa pag-aaral.

[5], [6], [7], [8], [9],

Holocyst-cholangiography

Ang bibig at intravenous cholecystocholangiography sa mga malubhang sakit ay hindi gaanong nakapagtuturo, dahil ang mga apektadong hepatocytes ay naglalabas ng mga sangkap ng kaibahan ng apdo. Ang mga pamamaraan ng pagsuri ay nagbibigay ng pinakamahusay na mga resulta sa panahon ng pagpapagaling ng viral hepatitis, na may nakahiwalay na patolohiya ng biliary tract, pati na rin sa talamak na hepatitis.

[10], [11], [12], [13], [14], [15], [16], [17],

Pancreatocholangiography

Ang endoscopic retrograde pancreatocholangiography (ERCPH) ay ginagamit sa mga kaso kung saan ang iba pang mga pamamaraan ay hindi makapagtatag ng sanhi ng cholestasis. Kasama sa mga naunang diagnostic ang maingat na pagkolekta ng anamnesis, pagsusuri ng pasyente, ultrasound at (o) CT, kung posible, ang intravenous contrast. Percutaneous transhepatic cholangiography ay ng malaking kahalagahan sa pagkilala ng sakit ng pancreas at apdo ducts. Pag-aaral ay may kasamang fibroduodenoskopiyu, papilyari cannulation sunda, ang pagpapakilala ng contrast medium (verografin) sa pancreatic at ng apdo sipi at radiopaque pag-aaral. Ang pamamaraan ay ginagamit upang mag-diagnose choledocholithiasis, mga bukol ng intra- at extrahepatic apdo ducts, periholedohalnogo lymphadenitis, pancreatic cancer.

Higit pa rito, ang pinagsamang pinsala sa atay at zhelchevyvodyashih landas para sa mga pagkakaiba diagnosis ng paninilaw ng balat hepatocellular mechanical at maaaring magamit transhepatic (transparietalnaya) cholangiography, na binubuo sa pagpapakilala ng kaibahan medium sa intrahepatic apdo ducts sa pamamagitan ng atay byopsya. Dahil sa kasong ito sa X-ray kaibahan na rin zhelchevyvodyashih paraan, maaari mong matukoy ang lokasyon ng bara, at ang simula ng ang pangyayari ng cholestasis. Gayunpaman, ang paraan ng pagsasaliksik sa mga bata ay bihirang ginagamit.