ECG para sa myocardial infarction

Ang ECG na may myocardial infarction ay may mataas na diagnostic value. Sa kabila nito, ang informativeness nito ay hindi ganap.

Sa mga kagyat at terminal na mga estado, ang mga karaniwang pamantayan ng II ay karaniwang ginagamit para sa pagsusuri, na nagpapahintulot sa mas mahusay na pagkita ng kaibahan ng isang bilang ng mga quantitative indicator (halimbawa, pagkita ng maliit na antas ng ventricular fibrillation mula sa asystole).

Diagnostically makabuluhang pagbabago sa electrocardiogram sa talamak coronary syndrome ay maaaring mangyari marami mamaya kaysa sa unang clinical manifestations ng anginal katayuan. Para sa napapanahong pagtuklas ng mga makabuluhang pagbabago ng diagnostically, ang ECG ay dapat alisin kasama ang myocardial infarction hangga't maaari at paulit-ulit na mga rekord ang dapat gawin, lalo na kung ang pasyente ay may mga pag-atake ng angina ay nagpatuloy. Ang pagpaparehistro ay dapat gawin sa 12 mga lead. Kung kinakailangan, ang mga karagdagang lead (V3R at V4R, sa likod na axillary at scapular lines (V7-V9), sa IV intercostal space, atbp.) Ay dapat gamitin.

Sa ilang mga kaso, ang paghahambing sa isang electrocardiogram na nakarehistro bago ang simula ng isang umiiral na anginal na atake ay makakatulong sa diagnosis.

ST segment elevation ay maaaring obserbahan hindi lamang sa myocardial infarction, kundi pati na rin sa unang bahagi ng repolarization syndrome, kumpleto blockade kaliwa leg bundle branch block, malawak na pagkakapilat sa myocardium, talamak kaliwang ventricular aneurysm, perikardaytis at iba pang mga kondisyon. Samakatuwid, ang diagnosis ng iba't ibang mga variant ng talamak coronary syndrome ay dapat na batay sa isang kumbinasyon ng mga tampok at may kaugnayan sa klinikal na larawan ng sakit.

[1], [2], [3], [4], [5],

Ang morpolohiya ng ST segment at ang T wave ay normal

Dahil ang pangunahing pamantayan ng diskarte sa pagpili ng therapeutic taktika ng talamak coronary syndromes ay ang mga pagbabago sa ST segment, ito ay kinakailangan upang kumatawan sa morpolohiya ng ST segment at ang T wave sa pamantayan at patolohiya.

Ang segment na ST ay ang segment ng electrocardiogram sa pagitan ng pagtatapos ng QRS complex at ang simula ng wave T. Katumbas ito sa panahon ng cardiac cycle, kapag ang parehong ventricles ay ganap na sakop ng paggulo.

Sa paa leads ST segment ay matatagpuan sa contour (contour line - ang agwat sa pagitan ng pagtatapos ng T wave at ang simula ng P wave ng mga susunod na puso cycle), na may menor de edad pagbabago-bago sa loob ng ± 0,5 mm. Paminsan-minsan, sa III standard lead, ang pagbaba sa segment ng ST ay maaaring lumampas sa 0.5 mm sa mga malulusog na tao, lalo na kung ang sumunod na mababang alon ng T wave ay wala. Sa thoracic leads VI-V3, ang elevation ST ay pinahihintulutan na hindi hihigit sa 3.5 mm, habang ang segment ST ay may form na "arc down". Sa malusog na mga indibidwal na ito ST segment elevation, karaniwang pinagsama sa isang malalim na ngipin S at isang mataas na positibong ngipin T. Precordial Ang leads V4-V5-V6 maliit na admissible ST depression ay hindi higit sa 0.5 mm.

Ang limang variant ng ST segment displacements sa ibaba ng isoline ay inilarawan: "horizontal", "skewed", "oblique", "labangan" at ST segment depression "arch up".

Sa karaniwang mga kaso, ang myocardial ischemia ay nagpapakita ng sarili sa isang electrocardiogram na may depresyon ng ST-segment. Sa ischemic heart disease, ang ST segment depression ay mas madalas na nailalarawan bilang "pahalang", "skewed" o "labangan". May isang mahusay na itinatag opinyon na ito ay ang pahalang na pag-aalis ng ST segment na pinaka pathognomonic para sa coronary sakit sa puso. Karaniwan, ang antas ng depresyon ng ST-segment ay kadalasang tumutugma sa kalubhaan ng kakulangan ng coronary at ang kalubhaan ng ischemia. Ang higit pa ito ay, ang mas malubhang pagkatalo ng myocardium. Ang depression ng ST> 1 mm ay nagpapahiwatig ng myocardial ischemia, at higit sa 2 mm - tungkol sa myocardial damage o necrosis. Gayunpaman, ang pamantayan na ito ay hindi ganap na maaasahan. Ang lalim ng depression ng segment ng ST sa anumang mga humahantong ay nakasalalay hindi lamang sa antas ng kakulangan ng coronary, kundi pati na rin sa laki ng R wave, at maaari ding mag-iba mula sa respiratory rate at ang rate ng puso. Diagnostically makabuluhang depression ng ST ay higit sa 1 mm sa punto at sa 2 leads ng electrocardiogram at higit pa. Ang skewed ST depression ay mas karaniwan sa mga pasyente na may ischemic heart disease. Ito ay madalas na sinusunod sa hypertrophy ng ventricles, pagbangkulong ng sangay ng bundle, sa mga pasyente na kumukuha ng digoxin at iba pa.

Upang masuri ang segment ng ST, mahalagang hindi lamang ang katunayan ng pag-aalis ng segment ng ST, kundi pati na rin ang tagal nito sa oras. Sa mga pasyente na may uncomplicated angina, ang pag-aalis ng ST segment ay lumilipas at sinusunod lamang sa panahon ng pag-atake ng angina pectoris. Ang pagpaparehistro ng depression ng segment ng ST para sa isang mas mahabang oras ay nangangailangan ng pagbubukod ng subokokokyal na myocardial infarction.

Ang ECG sa myocardial infarction ay nagpapahiwatig na ang talamak pinsala o myocardial infarction ay maaaring humantong hindi lamang sa ST depression, kundi pati na rin sa pag-aalis ng ST segment pataas mula sa isoline. Ang arko ng segment ST sa kasong ito sa karamihan ng mga kaso ay ang paraan ng convexity sa direksyon ng pag-aalis. Ang ganitong mga pagbabago sa segment ng ST ay sinusunod sa magkahiwalay na mga lead ng ECG, na nagpapakita ng foci ng proseso. Para sa talamak na pinsala at myocardial infarction, ang mga dynamic na pagbabago ng ECG ay katangian.

Ang tine T ay tumutugma sa panahon ng repolarization ng ventricles (ibig sabihin, mga proseso ng pagtigil ng paggulo sa ventricles). Sa pagsasaalang-alang na ito, ang hugis at amplitude ng normal na wave ng T ay lubos na nagbabago. Tine T sa pamantayan:

• ay dapat positibo sa mga lead I, II, AVF;
• Ang amplitude sa lead ko ay dapat lumampas sa amplitude sa III na lead;
• Ang amplitude sa mga leads na amplified mula sa mga paa't kamay ay 3-6 mm;
• tagal na 0.1-0.25 s;
• maaaring negatibo sa lead VI;
• ang amplitude V4> V3> V2> VI;
• ang mga ngipin ng T ay dapat na magkatugma sa QRS complex, ibig sabihin, na tumuturo sa parehong direksyon ng ngipin R

Karaniwan, ang ST segment ay maayos na pumasa sa T-wave, at sa gayon ang pagtatapos ng ST segment sa simula ng alon ng T ay halos hindi naiiba. Ang isa sa mga unang pagbabago sa ST segment sa myocardial ischemia ay ang pagyupi ng bahagi nito, bilang isang resulta kung saan ang hangganan sa pagitan ng segment ST at ang simula ng ngipin ay nagiging mas malinaw.

Ang mga pagbabago sa alon ng T ay mas tiyak at mas sensitibo kaysa sa paglihis ng segment ng ST para sa diyagnosis ng kakulangan sa coronary perfusion. Ang pagbabaligtad ng wave T ay maaari ding sundin sa kawalan ng ischemia bilang isang variant ng pamantayan, o dahil sa iba pang mga cardiac o non-cardiac causes. Sa kabaligtaran, ang inversion ng T wave kung minsan ay wala sa presensya ng ischemia.

Samakatuwid, ang pagtatasa ng morpolohiya ng ST segment at ang T wave ay isinasagawa kasabay ng pagsusuri ng lahat ng elemento ng ECG, pati na rin ang klinikal na larawan ng sakit. Para sa iba't ibang mga pathological kondisyon, ang ST segment ay maaaring halo-halong pababa o paitaas mula sa isoline.

ECG na may myocardial infarction, ischemia, pinsala at nekrosis

Sa tulong ng electrocardiography, posibleng i-diagnose ang myocardial infarction sa humigit-kumulang sa 90-95% ng mga kaso, at din upang matukoy ang lokalisasyon, laki at reseta. Ito ay posible na may kaugnayan sa mga paglabag sa mga functional na alon sa myocardium kung sakaling may infarction (mga pagbabago sa mga potensyal ng electric field ng puso), dahil ang necrotically binago myocardium ay walang pasubali.

Ang ECG na may myocardial infarction ay nagpapakita ng tatlong zone: ischemia, pinsala at nekrosis. Sa myocardium sa paligid ng nekrosis zone ay may isang zone ng transmural pinsala, na, sa turn, ay napapalibutan ng isang zone ng transmural ischemia.

[6], [7], [8], [9], [10]

ECG na may myocardial ischemia

Ang ischemia zone ay ipinakita sa electrocardiogram sa pamamagitan ng pagpapalit ng wave T (ang QRS complex at ang ST segment ay may karaniwang form). T wave panahon ischemia equilateral pangkalahatan ay simetriko, parehong ng kanyang mga tuhod pantay-pantay sa magnitude, at ang sharpened dulo ng parehong distansiyang mula sa simula at dulo ng ngipin lapad T. Pangkalahatan ay mas mataas na dahil sa mabagal na repolarization sa ischemia zone. Depende sa lokasyon ng ischemia site na may kaugnayan sa mga electrocardiographic lead, ang ngipin T ay maaaring:

1. negatibong simetriko (na may transmural ischemia sa ilalim ng trim elektrod o may subepicardial ischemia sa ilalim ng aktibong elektrod);
2. mataas na positibo simetriko talamak coronary (na may subendocardial ischemia sa ilalim ng aktibong elektrod o may transmural ischemia sa kabaligtaran elektrod pader);
3. nabawasan, smoothed, dalawang-phase (kapag ang aktibong elektrod ay matatagpuan sa paligid ng ischemic zone).

[11], [12], [13], [14], [15], [16]

ECG na may pinsala sa myocardium

Electrocardiographically, ang mga myocardial lesyon ay nagpapakita ng kanilang mga sarili sa pag-aalis ng ST segment. Depende sa lokasyon ng zone ng pinsala na may kaugnayan sa aktibong elektrod at lokasyon nito, ang iba't ibang mga pagbabago sa segment ng ST ay maaaring sundin. Kaya para sa transmural pinsala sa ilalim ng elektrod, ang segment ng ST ay nakita na tumaas sa itaas ng isoline sa pamamagitan ng isang arko nakaharap paitaas sa isang bulge. Sa transmural pinsala na matatagpuan sa kabaligtaran pader ng elektrod, ang ST segment ay bumababa sa ibaba ng isoline na may isang arko na nakaharap pababa. Kapag subepicardial napinsala sa ilalim ng elektrod ST segment na matatagpuan sa itaas isolines na may arc katambukan humarap sa itaas, na may subendocardial pinsala sa katawan sa ilalim ng elektrod - mas mababang mga linya tabas na may arc katambukan nakaharap sa ibaba.

[17], [18], [19]

ECG na may myocardial necrosis

Ang myocardial necrosis sa electrocardiogram ay ipinakita sa pamamagitan ng mga pagbabago sa complex ng QRS, ang hugis nito ay depende sa lokasyon ng elektrod sa nekrosis zone at laki nito. Kaya, sa transmural myocardial infarction, ang QS ngipin na may lapad na 0.04 s o higit pa ay minarkahan sa ilalim ng elektrod. Sa kabaligtaran nekrosis reciprocal mga pagbabago ay naka-tala sa anyo ng nadagdagan amplitude R. Sa ngipin netransmuralnom myocardial electrocardiogram sinusunod tine QR o Qr. Ang malawak at lapad ng wave Q, bilang panuntunan, ay nagpapakita ng lalim ng sugat.

Ang ECG na may myocardial infarction ay nagpapakita ng mga myocardial infarction ng sumusunod na reseta:

1. Myocardial infarction hanggang 3 araw (talamak, sariwang). Ito ay nailalarawan sa pamamagitan ng pagtaas ng segment, ST sa itaas ng isoline sa anyo ng isang monophasic curve, kapag ang segment ST ay sumasama sa positibong wave ng T (na may o walang pathological Q wave).
2. Myocardial infarction hanggang 2-3 linggo gulang. Nailalarawan sa pamamagitan ng pagtaas ng segment ST sa itaas ng isoline, ang pagkakaroon ng isang negatibong simetriko wave T at pathological Q wave.
3. Myocardial infarction na tumatagal ng higit sa 3 linggo. Na-characterize ng lokasyon ng segment ST sa tabas, ang pagkakaroon ng isang malalim na negatibong simetriko alon T at isang pathological Q wave.
4. Mga pagbabago sa cicatricial pagkatapos ng myocardial infarction. Ito ay nailalarawan sa lokasyon ng ST segment sa isoline, ang pagkakaroon ng isang positibo, smoothed o bahagyang negatibong alon ng T at isang pathological Q wave.

[20], [21], [22],

ECG na may myocardial infarction na may ST segment elevation

Isang katangian tampok ng myocardial infarction na may ST- segment elevation arcuate ST segment elevation bilang monophasic curve, kaya na ang pababang ngipin R tuhod ay hindi maabot ang isoelectric linya. Ang magnitude ng ST pagtaas sa kasong ito ay higit sa 0.2 mV sa mga lead V2-V3 o higit sa 0.1 mV sa iba pang mga lead. Ang pagtaas na ito ay dapat na sundin sa dalawa o higit pang magkakasunod na mga leads. Ang monophasic curve ay nagpapatuloy sa ilang oras. Pagkatapos, ang elektrokardiograpikong larawan ay nagbabago ayon sa yugto ng pag-unlad ng proseso.

Pagkatapos lumitaw ng ilang oras o araw ng simula ng sakit sa electrocardiogram tine pathological Q, ang malawak nababawasan o R ngipin ay nangyayari QS-ventricular kumplikadong hugis, dahil sa ang pagbuo ng myocardial nekrosis. Ang pagbabagong ito ay nagbibigay-daan sa iyo upang masuri ang isang malaking focal o Q-pagbabalangkas ng myocardial infarction.

Tinatayang sa simula ng ikalawang araw, isang negatibong coronary tooth T ay lilitaw, at ang segment ST ay nagsisimula nang unti-unti na bumaba sa isoline. Sa pagtatapos ng 3-5 araw ang lalim ng negatibong ngipin ay maaaring bumaba, sa ika-8 ng ika-12 na araw ang pangalawang pagbabaligtad ng T-wave ay dumarating - ito ay lumalalim muli.

[23], [24], [25]

ECG na may myocardial infarction na walang ST elevation segment

Sa isang talamak na coronary syndrome na walang elevation ng ST segment, ang isang electrocardiogram ay maaaring:

• kawalan ng electrocardiographic pagbabago;
• depression ng ST segment (isang diagnostically makabuluhang pag-aalis ng higit sa 1 mm sa dalawa o higit pang mga katabing mga lead);
• pagbabaligtad ng wave T (higit sa 1 mm sa mga lead na may nakahihigit na wave R).

[26], [27]