Kaguluhan ng paggalaw ng mata na may pagdodoble

Ang pagkakaroon ng double vision sa mga mata ng isang pasyente na may sapat na visual acuity ay nagpapahiwatig ng paglahok ng mga kalamnan sa mata o oculomotor nerve o kanilang nuclei sa pathological na proseso. Ang paglihis ng mga mata mula sa neutral na posisyon (strabismus) ay palaging nabanggit, at maaaring napansin ng direktang pagsusuri o gamit ang mga instrumento. Ang ganitong paralytic strabism ay maaaring mangyari sa mga sumusunod na tatlong sugat:

A. Pagkatalo sa antas ng muscular o mekanikal na pinsala sa orbit:

1. Ang porma ng maskular na dystrophy.
2. Syndrome Kearns-Seyr.
3. Talamak na myositis (pseudotumor).
4. Tumor ng orbita.
5. Hyperthyroidism.
6. Brown Syndrome.
7. Miasthenia seryoso.
8. Iba pang mga sanhi (trauma ng orbit, distactoid orbitopathy).

B. Ang kakulangan ng oculomotor (isa o higit pa) nerbiyos:

1. Pinsala.
2. Compression sa pamamagitan ng isang tumor (madalas parasellar) o isang aneurysm.
3. Arteriovenous fistula sa cavernous sinus.
4. Isang pangkalahatang pagtaas sa presyon ng intracranial (otvodyaschy at oculomotor nerves).
5. Pagkatapos ng lumbar puncture (pagdukot nerve).
6. Mga impeksyon at mga proseso ng parainfection.
7. Tholos-Hunt syndrome.
8. Meningitis.
9. Neoplastic at leukemic infiltration ng meningeal membranes.
10. Ang mga cranial polyneuropathies (bilang bahagi ng Guillain-Barre syndrome, nakahiwalay na cranial polyneuropathies: Fischer syndrome, idiopathic cranial polyneuropathy).
11. Diabetes mellitus (microvascular ischemia).
12. Ophthalmoplegic migraine.
13. Maramihang esklerosis.
14. Isolated lesion ng nerve o oculomotor nerve ng isang idiopathic nature (ganap na baligtad).

C. Pagkatalo ng oculomotor nuclei:

1. Vascular stroke (ONMC) sa brainstem.
2. Tumor ng utak ang stem, lalo na ang mga glioma at metastases.
3. Trauma na may hematoma sa rehiyon ng utak stem.
4. Siringobulbiya.

[1], [2]

A. Pagkatalo sa antas ng muscular o mekanikal na pinsala sa orbita

Ang ganitong mga proseso ay maaaring humantong sa mga kapansanan sa paggalaw ng mata. Sa mabagal na pag-unlad ng proseso, ang double vision ay hindi napansin. Ang muscular lesion ay maaaring maging mabagal na pag-unlad (oculomotor dystrophy), mabilis na progresibo (ocular myositis), biglaang at paulit-ulit (Brown syndrome); maaari itong magkakaibang intensity at iba't ibang lokalisasyon (myasthenia gravis).

Ang ocular form ng muscular dystrophy ay umuunlad sa loob ng maraming taon, palaging manifests sa pamamagitan ng ptosis, mamaya ang leeg at kalamnan ng kasuotan sa balikat ay kasangkot (bihira).

Kearns-Sayre syndrome, na comprises, bilang karagdagan sa dahan-dahan progresibong panlabas ophthalmoplegia, makulay retinal pagkabulok, para puso bumangkulong, ataxia, pagkabingi at maliit na tangkad.

Ang matinding ocular myositis, na tinatawag ding pseudotumor ng orbita (mabilis na lumalaki sa araw, kadalasan bilateral, edema periorbital, proptosis (exophthalmos), sakit.

Tumor ng orbita. Ang pagkatalo ng sarilinan, humahantong sa dahan-dahan umaangat proptosis (exophthalmos), limitasyon ng paggalaw ng eyeball, at sa ibang pagkakataon - sa isang paglabag ng innervation ng mag-aaral at ang paglahok ng mata magpalakas ng loob (may kapansanan sa paningin).

Ang hyperthyroidism ay ipinakita sa pamamagitan ng exophthalmos (na may exophthalmos na ipinahayag paminsan-minsan may limitasyon ng dami ng paggalaw ng eyeball na may pagdodoble), na maaaring maging isa-panig; isang positibong sintomas ng Gref; ibang sintomas ng hyperthyroidism.

Ni Brown syndrome (strongrown), na kung saan ay nauugnay sa isang makina balakid (fibrosis at mantika) sa itaas na pahilig na kalamnan tendons (minarkahan biglaang, lumilipas, paulit-ulit na mga sintomas ikapangyayari mga paggalaw ng mata paitaas at lamang loob, na nagreresulta sa double vision).

Miasthenia gravis (paglahok ng mga kalamnan sa mata na may iba't ibang localization at intensity, kadalasang may binibigkas na ptosis, build-up sa araw, kadalasang kinasasangkutan ng mga kalamnan ng pangmukha at paglunok).

Iba pang mga sanhi: trauma ng orbita na kinasasangkutan ng mga kalamnan: distactoid orbitopathy.

[3], [4], [5],

B. Ang kakulangan ng oculomotor (isa o higit pa) nerbiyos:

Ang mga sintomas ay nakasalalay sa kung aling mga nerve ay apektado. Ang ganitong pinsala ay nagiging sanhi ng paralisis, na madaling makilala. Paresis ng oculomotor nerve bilang karagdagan sa strabismus ay maaaring makaranas ng liwanag exophthalmos sanhi ng hypotension rectus kalamnan tono na naka-imbak sa oblique muscles na magbigay ng kontribusyon sa pagpapalaganap ng eyeball out.

Ang mga sumusunod na dahilan ay maaaring humantong sa pagkatalo ng isa o higit pang mga oculomotor nerves:

Ang trauma (na natulungan ng data ng anamnesis) ay kadalasang humahantong sa bilateral orbital hematomas o, sa matinding mga kaso, pagkasira ng oculomotor nerve.

Compression tumor (o higanteng aneurysm), lalo na parasellyarnoy nagiging sanhi ng mabagal na umaahon paresis oculomotor kalamnan at ay madalas na sinamahan ng paglahok ng mata magpalakas ng loob, at ang unang sangay ng trigeminal magpalakas ng loob.

Iba bulky lesyon tulad ng supraclinoid o infraklinoidnaya aneurysm carotid arterya (katangian ng lahat ng nasa itaas, dahan-dahan pagtaas ng pakikipag-ugnayan ng oculomotor magpalakas ng loob, sakit, paglabag ng pagiging sensitibo sa lugar ng unang sangay ng trigeminal magpalakas ng loob, bihirang pagsasakaltsiyum aneurysm, na makikita sa isang simpleng X-ray ng bungo, sa ibang pagkakataon - acute subarachnoid hemorrhage).

Arteriovenous fistula sa maraming lungga sinus (isang kinahinatnan ng paulit-ulit na mga pinsala) sa huli ay humantong sa tibukin exophthalmos, naka-synchronize sa ang pulso ng ingay, na laging naririnig, conjunctival kasikipan sa veins at sa fundus. Sa pamamagitan ng compression ng oculomotor nerve, ang maagang sintomas ay ang mydriasis, na madalas na lumilitaw bago ang paralisis ng mga paggalaw ng mata.

Ang isang pangkalahatang pagtaas sa intracranial presyon (karaniwan ay ang unang ay inilabas off ang ugat, sa ibang pagkakataon ang oculomotor nerve).

Pagkatapos ng lumbar puncture (pagkatapos nito kung minsan ay may isang larawan ng afferent nerve damage, ngunit may kusang pagbawi).

Ang mga impeksiyon at proseso ng parainfection (nabanggit din ang kusang pagbawi).

Tolosa-Hunt Syndrome (paratrigeminalny at ni Raeder syndrome) - napaka-masakit na kondisyon ipinahayag panlabas ophthalmoplegia hindi kumpleto at minsan na kinasasangkutan ng mga unang sangay ng trigeminal magpalakas ng loob; Ang kusang pagbabalik ay katangian para sa ilang araw o linggo; epektibong steroid therapy; relapses.

Ang meningitis (kasama ang mga sintomas tulad ng lagnat, meningism, pangkalahatang karamdaman, pagkatalo ng iba pang pwersa ng cranial, maaaring ito ay bilateral, liquor syndrome).

Ang neoplastic at leukemic infiltration ng meningeal membranes ay isa sa mga kilalang dahilan ng pagkatalo ng motor-motor nerve sa base ng utak.

Cranial neuropasiya bilang bahagi spinalnyhpoliradikulopaty i-type ang Guillain-Barre syndrome; izolirovannyekranialnye polyneuropathy: Miller Fisher syndrome (madalas na ipinahayag lamang hindi kumpleto bilateral panlabas ophthalmoplegia din minarkahan ataxia, areflexia, pagkalumpo ng mga kalamnan sa mukha, sa cerebrospinal fluid protina-cell dissociation), idiopathic cranial neuropasiya.

Diabetes mellitus (diabetes madalang pagkamagulo, mapapansin kahit na kapag ang kanyang malumanay na form, kadalasang kasangkot oculomotor ugat at discharge walang pupillary disorder, ang syndrome ay sinamahan ng sakit at nagtatapos sa kusang pagbawi sa loob ng 3 buwan ng core - microvascular ischemia kabastusan ..

Ophthalmoplegic migraine (isang bihirang pagpapakita ng sobrang sakit ng ulo, ang diagnosis ay natutulungan sa pamamagitan ng pahiwatig ng isang sobrang sakit ng ulo sa isang anamnesis, ngunit laging kinakailangan upang ibukod ang iba pang mga posibleng dahilan).

Maramihang esklerosis. Ang pagkatalo ng oculomotor nerves ay madalas na ang unang sintomas ng sakit. Ang pagkilala ay isinasagawa batay sa pangkalahatang tinatanggap na pamantayan para sa pagsusuri ng multiple sclerosis.

Idiopathic at ganap na baligtad na pagkatalo ng abducent nerve (madalas na matatagpuan sa mga bata) o ang oculomotor nerve.

Ang mga nakakahawang sakit, tulad ng dipterya at pagkalasing sa botulism (nabanggit ang pagkalumpo sa pagkalumpo at pagkatao ng tirahan).

[6], [7], [8], [9], [10],

C. Pagkatalo ng oculomotor nuclei:

Dahil ang oculomotor nuclei na matatagpuan sa utak stem, bukod sa iba pang mga istraktura, ang pagkatalo ng mga nuclei ay ipinahayag hindi lamang paresis ng mga panlabas na mga kalamnan ng mata, kundi pati na rin iba pang mga sintomas na maaaring makilala ang mga ito mula sa kaukulang lesyon kabastusan:

Ang ganitong mga karamdaman ay halos palaging sinamahan ng iba pang mga sintomas ng central nervous system at karaniwan ay bilateral.

Sa pamamagitan ng paralisis ng oktomotor ng nukleyar, ang iba't ibang mga kalamnan na tinutuluyan ng oculomotor nerve ay bihirang ipakita ang parehong antas ng kahinaan. Ang ptosis ay kadalasang lumilitaw lamang matapos ang pagkalumpo ng panlabas na mga kalamnan ng mata ("ang kurtina ay bumagsak sa huling"). Ang panloob na mga kalamnan sa mata ay madalas na naligtas.

Ang internuclear ophthalmoplegia ay humahantong sa strabismus sa isang tiyak na direksyon ng pangitain at diplopia kapag tiningnan mula sa gilid. Ang pinaka-karaniwang dahilan ng mga kaguluhan ng paggalaw ng mata ay:

Stroke sa brainstem (isang biglaang simula, stem sinamahan ng iba pang mga sintomas, nakararami krus sintomas at pagkahilo. Stem sintomas, sa pangkalahatan kabilang ang nuclear oculomotor disorder ipinahayag kilalang alternating hemiplegia.

Ang mga tumor, lalo na ang stem gliomas at metastases.

Craniocerebral injury sa hematoma sa utak stem area.

Syringobulbia (hindi umuunlad sa mahabang panahon, mga sintomas ng sugat sa mahabang linya, disociated disorder ng sensitivity sa mukha).

Ghosting ay maaari ring obserbahan sa ilang mga iba pang mga lesyon, tulad ng talamak progresibong ophthalmoplegia, nakakalason ophthalmoplegia sa botulism o dipterya, Guillain-Barre sindrom, Wernicke encephalopathy, Lambert-Eaton syndrome, myotonic distropia.

Sa wakas, ang diplopia ay inilarawan kapag ang lens ay dumidilim, hindi wastong pagwawasto ng repraksyon, mga sakit sa corneal.

[11], [12], [13], [14], [15]

D. Monocular double vision (double vision kapag tiningnan na may isang mata)

Nakakaintriga para sa isang neurologist ay palaging monokular diplopia. Ang ganitong kalagayan ay madalas na maaaring maging alinman sa psychogenic o sanhi ng repraktibo error sa mata (astigmatism, may kapansanan sa transparency ng kornea o lens, dystrophic pagbabago ng kornea, pagbabago ng iris, isang banyagang katawan sa media mata depekto retina, kato doon, may sira contact lenses).

Iba pang mga posibleng dahilan (bihirang): pagkasira oksipital na lobo (epilepsy, stroke, sobrang sakit ng ulo, mga bukol, trauma), gamot na pampalakas lihis paningin (friendly), isang komunikasyon failure sa pagitan ng pangharap na patlang ng paningin at ng kukote rehiyon palinopsia, monokular oscillopsia (nystagmus, mokimiya itaas na pahilig na kalamnan , pag-ikot ng siglo)

[16], [17], [18], [19]

Patayong vertical na pagbabarena

Ang sitwasyong ito ay bihirang. Ang mga pangunahing sanhi nito ay: bali ng base ng orbita na may kinalaman sa mas mababang kalamnan ng rectus; teroydeo orbitopathy na kinasasangkutan ng mga mababa rectus kalamnan, ng mga mata myasthenia gravis, isang third pagkatalo (oculomotor) cranial magpalakas ng loob, ang ika-apat pagkatalo (bloc) cranial magpalakas ng loob, pahilig na lihis (hilig lihis), myasthenia gravis.

Higit pang mga bihirang mga dahilan: psevdotumor orbit; myositis ng mga kalamnan ng oculomotor; pangunahing tumor ng orbita; paglabag sa mas mababang kalamnan ng rectus; neuropathy ng 3rd nerve; aberrant reinnervation pagkatapos ng III pinsala sa ugat; Brown's syndrome (strongrown) ay isang anyo ng strabismus na dulot ng fibrosis at isang pagpapaikli ng tendon ng itaas na pahilig na kalamnan ng mata; double paralisis ng elevator; talamak na progresibong panlabas na ophthalmoplegia; Miller Fisher syndrome; botulism; monocular supranuclear palsy ng mata; vertical nystagmus (oscilloscopy); myxia ng itaas na pahilig na kalamnan ng mata; dissociated vertical deviation; encephalopathy Wernicke; vertical isa at kalahating oras syndrome; vertical monocular diplopia.