Panginginig: mga sanhi, sintomas, diyagnosis, paggamot

Tremor - hindi sinasadya vibrations ng anumang bahagi ng katawan na dulot ng alternating o kasabay contractions ng reciprocally innervated kalamnan.

Ang diagnosis ng sakit na pinagbabatayan ng panginginig ay kadalasang isang mahirap na gawain, ang solusyon na nangangailangan, una sa lahat, ang tamang paglalarawan ng syndrome ng panginginig. May kaugnayan sa itaas, ang pinakamahalaga ay nakalagay sa mga prinsipyo ng klinikal na paglalarawan ng panginginig.

• Ang pinakamahalagang prinsipyo ay isang malinaw na pagharang ng 3 uri ng tremors: pangingit na pagyanig, pagkahilig sa postural at intensyonal na panginginig. Kung ang parehong mga pasyente magbunyag ng hindi lamang magpahinga tremor, ngunit postural o intensyon pagyanig, ang lahat ng mga uri ng jitter inilarawan at maitatala bilang isang hiwalay na, independiyenteng species kinakailangang emphasizing ang kamag-anak kalubhaan ng bawat isa. Halimbawa, ang isang pasyente ay maaaring magkaroon ng isang magaspang na panginginig na pag-urong, isang mas malinaw na postural tremor at kahit na mas malinaw na intensyonal na panginginig. Ang ganitong larawan ay pangkaraniwan para sa matinding panginginig na mga porma ng parkinsonism. Ang mga parehong mga bahagi nerbiyusin ay parkinsonism frames karaniwang may iba't ibang mga relasyon: predominates o postural tremor (na kung saan ay karaniwan para sa mabigat na mga mahahalagang uga) o intentsionnogo (na may lesyon ng cerebellum).
• Ang iba pang mahahalagang alituntunin ng paglalarawan ng tremor ay ang mga sumusunod:
  • Localization (mga kamay, ulo, facial kalamnan, ang mas mababang panga, dila, labi, cheeks, vocal cords, paa, katawan ng tao), lalo na ang pamamahagi (sa pamamagitan ng gemitipu, heneralisado, atbp), At iba pang mga topographical features (tulad ng jitter lamang thumb o tiyan pader muscles, panginginig ng eyeballs o orthostatic tremor, malayo sa gitna o proximal pagtutuldik jitter, mahusay na proporsyon / kawalaan ng simetrya).
  • Motion picture of jitter (flexion-extension, pronation-supination, tulad ng "rolling down pills", "yes-yes", "no-no", flapping).
  • Mga katangian ng dalas ng amplitude, kalubhaan ng nerbiyusin, mga katangian ng daloy nito (mga variant ng debut at kasunod na dinamika).
  • Ang syndromal na kapaligiran ng panginginig, iyon ay, isang paglalarawan ng mga sintomas ng neurological na iyon, kung saan lumilitaw ang mga malagkit.

Ang pagsunod sa mga prinsipyo sa itaas ng paglalarawan ng sindrom ng nerbiyusin ay isang kinakailangang kinakailangan para sa matagumpay na kaugalian at nosolohikal na pagsusuri ng panginginig.

Ano ang nagiging sanhi ng panginginig?

• Ang panginginig ng pahinga (3,5-6 Hz).
  • Parkinson's disease.
  • Pangalawang (palatandaan) parkinsonism.
  • Syndromes ng "parkinsonism plus" at iba pang mga sakit sa degenerative, na sinamahan ng Parkinson's syndrome (Wilson-Konovalov's disease, Gallervorden-Spatz at marami pang iba).
• Postural tremor (6-12 Hz).
  • Physiological tremor.
  • Reinforced (accentuated) physiological tremor (may stress, endocrine diseases, intoxication).
  • Benign mahahalagang uga (4-12 Hz): autosomal nangingibabaw, hiwa-hiwalay, sa kumbinasyon na may ilang mga CNS disorder (Parkinson ng sakit, dystonia) at peripheral nervous system (neuropasiya, pinabalik nagkakasundo distropia).
  • May organikong patolohiya ng utak (nakakalason, tumor at iba pang mga cerebellar lesyon, Wilson-Konovalov's disease, neurosyphilis).
• Balak pagyanig (3-6 Hz) ay sanhi ng sugat ng utak stem, cerebellum, at ang kanilang mga koneksyon (maramihang esklerosis, pagkasayang at pagkabulok sa stem at cerebellum ni Wilson sakit, cardiovascular diseases, mga bukol, pagkalasing, head trauma, atbp).
• Rubral na panginginig.
• Psychogenic tremor.

Ang mga pagbabago sa neurochemical sa panginginig

Ang isang pag-aaral ng utak ng mga namatay na pasyente na may mahahalagang pagyanig ay hindi nagbubunyag ng anumang tiyak na mga pagbabago sa pathomorphological o isang tiyak na neurochemical depekto. Kahit na ang mga sugat ng cerebellar efferents o afferents ay maaaring maging sanhi ng isang panginginig, kung ito ay batay sa anumang tiyak na depekto neurochemical, ay nananatiling hindi maliwanag. Ang mga pag-aaral ng neuroimaging ay tumutulong na makilala ang mga neuronal na mga lupon na kasangkot sa pathogenesis ng tremors.

Mga uri ng tremors

Ang panginginig ng pahinga

Ang hindi mapakali panginginig ay kadalasang mayroong dalas ng 3.5-6 Hz. Mababang dalas (karaniwan ay 4-5 Hz) resting pagyanig ay tumutukoy sa mga tipikal na manifestations ng sakit na Parkinson pati na rin ang maraming iba pang mga sakit ng nervous system na kinasasangkutan parkinsonism syndrome, kaya ito ay madalas na tinatawag parkinsonian pagyanig. Secondary (nagpapakilala) parkinsonism (vascular, postencephalitic, gamot, nakakalason, traumatiko, atbp) din ay may posibilidad na ipakilala jitter (kahit na ito ay mas karaniwan para sa vascular form parkinsonism) na kung saan ay may parehong mga katangian bilang sa kaso ng Parkinson ng sakit (mababa ang dalas ng pag-ulit ng pag-ikot na may pamamahagi ng katangian, kasalukuyan at pagkahilig sa pangkalahatan).

Postural tremor

Postural tremor ay lilitaw sa paa kapag ito ay gaganapin sa anumang posisyon. Jitter na ito ay isang dalas ng 6-12 Hz. Postural tremors isama ang physiological tremor (asymptomatic jitter), amplified (accented) physiological tremor na nagaganap sa panahon ng emosyonal na pagkapagod o iba pang "hyperadrenergic" estado (thyrotoxicosis, pheochromocytoma, pangangasiwa kapeina, noradrenaline at iba pang mga bawal na gamot), mga mahahalagang uga at pangingilig kapag ang ilang mga organic sakit sa utak (malubhang cerebellar lesyon, ni Wilson sakit, neurosyphilis).

Intensive tremor

Malala nerbiyusin ay may katangian motor pattern, dalas nito ay 3-5 Hz. Balak pagyanig katangian ng mga lesyon ng utak stem, cerebellum at mga koneksyon nito (maramihang esklerosis, pagkabulok at pagkasayang ng cerebellum at utak stem, ni Wilson sakit, pati na rin ang cardiovascular, neoplastic at nakakalason lesyon ng lugar na ito ng utak). Ang kanilang mga pagsusuri ay natupad sa pamamagitan ng isang katangian kakabit neurologic sintomas, nagpapakita ng paglahok ng kulay-abo at puti matter sa stem at cerebellum, madalas na may isang tipikal na larawan sa CT o MRI.

Dapat ito ay remembered na ang isang cerebellar tremor option ang hindi lamang intentsionnogo jitter, ngunit din tulad phenomena bilang titubatsiya ipinahayag rhythmic oscillations ng ulo at kung minsan katawan ng tao (lalo na kapansin-pansin na kapag ang pasyente ay nakatayo), postural tremor proximal paa't kamay (hips o plsta).

Rubrial tremor

Rubralny tremor (mas tamang pangalan - ng gitna tremor) ay nailalarawan sa pamamagitan ng isang kumbinasyon ng nagpapahinga tremor (3-5 Hz), kahit na mas malinaw postural tremor at maximum na expression intentsionnogo nanginginig (tremors, postural tremor intenpionny → → natitira tremor). Lumilitaw na may pinsala sa midbrain sa stroke, pinsala sa utak o, mas bihirang, na may isang tumor o demyelinating (multiple sclerosis) na proseso sa mga binti: ang utak. Ang panginginig na ito ay lumilitaw sa mga paa't kamay na tapat sa na ng midbrain.

Psychogenic tremor

Psychogenic tremor ay isa sa mga variant ng psychogenic motor disorders. Klinikal na pamantayan psychogenic tremor ay kinabibilangan ng biglaang (karaniwan ay emotspogennoe) magsisimula, static, o undulating (ngunit hindi progressing) flow, ang pagkakaroon ng kusang remissions o kapatawaran kaugnay sa psychotherapy, "integrated" jitter character (pantay sa lahat ng mga pangunahing uri ng mga pagyanig ay maaaring kasalukuyan), pagkakaroon ng clinical dissociation (pumipili pagpapanatili ng ilang mga function sa presensya ng isang paa sa kanyang magaspang na tremor), sa placebo, pati na rin ang ilang mga karagdagang mga tampok (kabilang ang mga reklamo, kasaysayan at mga resulta ng isang neurological na pagsusuri), na nagpapatunay sa psychogenic na kalikasan ng disorder.

Physiological tremor

Pisyolodyiko tremor ay naroroon sa normal, ngunit ito ay lilitaw sa gayon maliit na mga paggalaw na maging kapansin-pansin lamang sa ilalim ng ilang mga kundisyon. Kadalasan ito postural at balak pagyanig, mababang amplitude at mabilis (8-13 sa 1 segundo), tapped sa pamamagitan ng pagguhit kamay. Pisyolodyiko tremor ay nagdaragdag sa amplitude na may pagkabalisa, stress, pagkapagod, metabolic disorder (hal, hyperadrenergic kaso estado ng alak, droga, o thyrotoxicosis), bilang tugon sa pagtanggap ng isang bilang ng mga bawal na gamot (hal, kapeina, iba pang phosphodiesterase inhibitor, agonists, beta-adrenergic receptor, glucocorticoids ). Ang alkohol at iba pang mga sedatives ay karaniwang pinipigilan ang panginginig.

Kung walang kinakailangang seryosong mga reklamo sa paggamot. Ang physiological tremor, na nagdaragdag kapag inalis ang alak o thyrotoxicosis, ay tumugon sa paggamot ng mga kondisyong ito. Benzodiazepines sa loob ng 3-4 beses sa isang araw (halimbawa, 2-10 mg diazepam, lorazepam 1-2 mg, 10-30 mg oxazepam) ng tulong sa tremor sa background ng talamak pagkabalisa, ngunit ang kanilang mga pang-matagalang paggamot ay dapat na iwasan. Propranolol 20-80 mg pasalita 4 na beses / araw (at iba pang mga beta-blocker) ay madalas na epektibo para sa pagyanig sa mga pasyente pagtanggap ng mga bawal na gamot o matinding pagkabalisa (hal, bagong paglabas sa tanghalan). Kung ang beta-adrenoblockers ay hindi epektibo o hindi pinahihintulutan, maaari mong subukan ang primordone 50-250 mg na may pasalita 3 beses / araw. Kung minsan ang mga maliit na dosis ng alkohol ay epektibo.

Iba pang mga uri ng panginginig

Bilang isang malayang phenomena na nabanggit sa panitikan na tinatawag na dystonic tremor (alog ningas-kugon pagbabangkiling, manunulat cramp agitans), "kuneho" syndrome (neuroleptic jitter mas mababang panga at mga labi). Phenomenologically nakapagpapaalaala rhythmic tremor tulad phenomena bilang asterixis (flepping, negatibo myoclonus), Mioritm, segmental myoclonus, ngunit ang mga mekanismo ng pagbubuo, sila ay hindi nabibilang sa mga tremors.

Espesyal na mga paraan ng jitter (orthostatic tremor, "Tremor ngiti" boses panginginig, panginginig ng baba - geniospazm) ay tumutukoy sa isang variant ng mahahalagang pagyanig.

Ang pinaka-madalas na uri ng postural at kinetic tremor ay isang intensified physiological tremor, na kadalasan ay may mababang amplitude at mataas na frequency (12 cycles / s). Ang physiological tremor ay pinalakas pagkatapos ng physical exertion, na may thyrotoxicosis, ang paggamit ng iba't ibang mga gamot, tulad ng caffeine, adrenomimetics, lithium, valproic acid.

Mahalagang panginginig

Ang susunod na madalas na variant ng panginginig ay ang tinatawag na mahahalagang, o tremor ng pamilya, na kadalasang mas mabagal kaysa sa isang pinalalakas na physiological tremor. Ang mahahalagang pagyanig ay maaaring may mga limbs, pati na rin ang ulo, dila, labi, vocal cords. Ang pagyanig ay nagdaragdag sa stress at sa malubhang kaso ay maaaring humantong sa kapansanan ng pasyente. Ang mga pasyente na may ganitong uri ng panginginig ay kadalasang may malapit na mga kamag-anak na dumaranas ng parehong sakit. Gayunpaman, malaki ang pagkakaiba ng lokalisasyon at kalubhaan ng mga pagyanig sa loob ng iisang pamilya. Maaaring kasangkot ang mga butas nang walang simetrya, ngunit ang isang mahigpit na may isang panig na panginginig ay karaniwang nagpapahiwatig ng ibang sakit. Ang pagyanig ay kadalasang bumababa pagkatapos ng pag-inom ng alak, ngunit pinahusay ng kapeina, pagkapagod, o magkakatulad na thyrotoxicosis (tulad ng pinalalakas na physiological tremor). Sa iba't ibang mga limbs, ang panginginig ay asynchronous - sa kaibahan sa kasabay na pag-urong na pagyanig sa Parkinson's disease. Kaugnay nito, ang mga pasyente ay hindi kayang dahil sa pagyanig sa isang kamay upang i-hold ang isang tasa ng liquid walang ligwak ito, magkano ang mas mahusay na makaya sa gawaing ito, hawak ang cup na may parehong mga kamay - asynchronous paggalaw ng mga braso ay bahagyang quenched pagbabago-bago sa bawat isa.

Benign mahahalagang uga na ngayong magsama ng hindi lamang ang autosomal nangingibabaw at kalat-kalat na mga bersyon ng mga mahahalagang uga, ngunit ng pagsasama nito sa iba pang mga sakit ng gitnang at paligid nervous system, kabilang ang dystonia, Parkinson ng sakit, paligid neuropasiya (CIDP, namamana sensorimotor neuropasiya ko at II uri ng GBS, uremic, at iba pang alcoholic polyneuropathy).

Mayroong ilang mga variant ng diagnostic criteria para sa mahahalagang pagyanig, ang isa sa mga pinaka madalas na ginagamit ay ibinigay sa ibaba.

Ang pamantayan sa diagnostic para sa mahahalagang pagyanig (Rautakoppi et al., 1984).

1. Madalas na lumilitaw (hindi bababa sa ilang beses sa isang linggo) o isang patuloy na panginginig ng mga limbs at / o ulo.
2. Ang postural o kinetic kalikasan ng panginginig (ang pagkakaroon ng isang mahalagang sangkap ay posible rin).
3. Walang iba pang mga sakit sa neurological na maaaring maging sanhi ng panginginig.
4. Ang kawalan ng anamnestic indications para sa paggamot ng anumang mga gamot na maaaring maging sanhi ng panginginig.
5. Mga tagubilin sa isang family history para sa isang katulad na panginginig sa iba pang mga miyembro ng pamilya (kumpirmahin ang diagnosis).

Ang panginginig ay maaaring mangyari sa iba pang mga extrapyramidal sakit, halimbawa, sa myoclonic dystonia, na nailalarawan sa pamamagitan ng mabilis na pagbaling ng kalamnan. Bilang indibidwal na mga variant, ang orthostatic tremor at ilang postural tremor ay nakahiwalay. Sa kasalukuyan, mayroong isang aktibong paghahanap para sa isang genetic na depekto sa isang mahalagang panginginig. Sa ngayon, posible na i-map ang gene sa ilang mga kaso ng pamilya, ngunit hindi pa posible na makilala ang produkto nito. Posible na ang sakit ay may kaugnayan sa maraming mga gene. Ang iba't ibang mga pamilya ay madalas na naiiba sa kanilang pagtugon sa alak, ang pagkakaroon ng magkakatulad na extrapyramidal syndromes (myoclonia, dystonia, parkinsonism). Matapos makilala ang genetic defect sa iba't ibang mga pamilya, posibleng matukoy kung aling mga klinikal na nuances ang tinutukoy ng genetiko at na nagpapakita lamang ng phenotypic variability ng sakit.

[1], [2], [3], [4],

Trebrespinal tremor

Sa pamamagitan ng mga sugat ng cerebellum, ang panginginig ay kadalasang mayroong kinetiko at postural na karakter. Ang mga low-frequency na oscillations ng paa ay lumitaw bilang isang resulta ng kawalang-tatag ng kanyang proximal bahagi. Sa parehong oras, ang panginginig ay dumadaan kung ang paa ay nagpapatatag. Ang pagkakaiba-iba ng cerebellar at mahahalagang uri ng panginginig ay kadalasang hindi nagiging sanhi ng mga paghihirap. Ang pagtaas ng tserebrospinal ay pinahusay kapag ang paa ay nalalapit sa target, samantalang sa kaso ng mahigpit na pagyanig, ang malawak ng hyperkinesis ay nananatiling halos pareho sa buong kurso ng buong target na paggalaw. Sa cerebellar lesions, bilang karagdagan sa mga pagyanig, mayroon ding namarkahang pagkagambala sa koordinasyon ng banayad na paggalaw, habang sa isang mahalagang pagyanig, ang koordinasyon ng paggalaw ay karaniwang hindi nagdurusa.

[5], [6], [7], [8], [9], [10], [11]

Paggamot ng mga tremors

Sa paggamot ng mahahalagang pagyanig, maraming gamot ang ginagamit - beta-adrenoreceptor antagonists, benzodiazepines at primidone. Ang pinaka-epektibong beta-blockers, na nagbabawas sa malawak na pagyanig at kadalasang nagdudulot ng makabuluhang pagpapabuti ng klinikal. Ang mga mababang dosis ng benzodiazepines (lalo na ang clonazepam) ay maaari ding mabawasan ang kalubhaan ng mahahalagang pagyanig. Ang mga ito ay ginagamit bilang monotherapy o sa kumbinasyon ng mga beta-blocker. Ngunit dahil sa pagpapaubaya ay maaaring umunlad sa paglipas ng panahon, inirerekomenda ang mga ito na huwag magamit nang regular, ngunit, kung kinakailangan, halimbawa, bago ang isang pampublikong kaganapan o sa isang panahon ng espesyal na stress. Upang mabawasan ang pagyanig, maaaring gamitin ang alak, ngunit ang limitasyon ng alkoholismo ay naglilimita sa paggamit nito. Gayunpaman, ang pag-inom ng alak bago kumain ay maaaring magpapahintulot sa iyo na mas madaling kumuha ng pagkain at likido. Sa wakas, upang mabawasan ang mahahalagang pagyanig, ang mga maliit na dosis ng primidone (25-250 mg / araw) ay ginagamit bilang monotherapy o sa kumbinasyon ng mga beta-blocker.

Ang pharmacotherapy ng cerebellar tremor ay kadalasang hindi epektibo. Gayunpaman, may mga ulat ng matagumpay na paggamot nito sa clonazepam at primidone. Ang isang epektibong diskarte sa paggamot ng malubhang torpe tremor ay maaaring stereotaxic thalamotomy o microstimulation ng thalamus.