Dystonia

Ang Dystonia ay isang postural motor disorder na nailalarawan sa pamamagitan ng pathological (dystonic) postures at marahas, mas madalas na paikot na paggalaw sa isa o ibang bahagi ng katawan.

Ihiwalay ang mga pangunahin at sekundaryong anyo ng dystonia, habang ang kanilang mga clinical manifestation ay nakasalalay sa etiology. Ang Dystonia ay isang sindrom na ipinakita sa pamamagitan ng paggalaw ng mga paggalaw at mga postura na nagreresulta mula sa sabay-sabay na hindi pagkilos ng pag-ikli ng mga kalamnan sa agonista at mga antagonist.

[1],

Mga sanhi ng dystonia

1. Pangunahing dystonia.
2. "Dystonia plus."
3. Pangalawang dystonia
4. Mga sakit sa neurodegenerative.
5. Pseudodystonia.

Ang pangunahing dystonia ay pinagsasama ang mga sakit kung saan ang dystonia ay ang tanging neurological manifestation. Ang mga ito ay nahahati sa magkakaiba at namamana. Karamihan sa mga uri ng pangunahing dystonia ay kalat-kalat, na may simula sa adulthood; At karamihan sa kanila - focal o segmental (blepharospasm, oromandibulyarnaya dystonia, ningas-kugon pagbabangkiling, ningas-kugon dysphonia, pulikat manunulat, dystonia foot). Ngunit kasama dito ang namamana generalisized torsion dystonia.

Kapag ang pangunahing paraan ng dystonia sa talino ng mga pasyente ay hindi makahanap ng pathological pagbabago at ang pathogenesis ay kaugnay ng neurochemical at neyrofiziolorgicheskimi disorder pangunahin sa antas ng stem-subcortical mga istraktura.

Ang "Dystonia-plus" ay nagkakaisa ng isang pangkat ng mga sakit na naiiba mula sa pangunahing dystonia at mula sa geredodegenerative forms ng dystonia. Tulad ng pangunahing dystonia, dystonia plus ay batay sa mga neurochemical disorder at hindi sinamahan ng mga pagbabago sa estruktura sa utak. Ngunit kung ang pangunahing dystonia ang sarili nito "purong" dystonia, ang dystonia-plus maliban dystonic syndrome ay kasama ang lahat naging ibang neurological syndromes. Ang mga ito ay dalawang variants ng dystonia plus: dystonia na may Parkinsonism at dystonia na may myoclonus. Dystonia sa parkinsonism may kasamang ilang namamanang sakit, bukod sa kung saan ay pangunahing form ay ang tinatawag na dopa-sensitive dystonia, na binubuo ng ilang mga natatanging genetic variants (DYT5; tyrosine hydroxylase kakulangan; biopterin kabiguan; dystonia, sensitibo sa dopamine agonists). Ang ikalawang opsyon ay tinatawag na dystonia-plus myoclonic dystonia o namamana dystonia na may jerks kidlat (jerk), sensitibo sa alak. Ang pangalan na "dystonia-myoclonus" ay iminungkahi din. Ang kanyang gene ay hindi naka-map. Ang sakit ay unang inilalarawan ng SNDavidenkov noong 1926.

Secondary dystonia tinukoy bilang dystonia, na bubuo ng higit sa lahat bilang isang resulta ng pagkakalantad sa kapaligiran mga kadahilanan na maging sanhi ng pinsala sa utak tissue. Sa mga nakaraang taon, ito ay ipinapakita na ang utak ng galugod pinsala at paligid na mga ugat (madalas subclinical) ay maaaring mag-ambag sa pag-unlad ng dystonia. Secondary dystonia ay nagsasama ng isang malawak na hanay ng mga sakit: perinatal CNS, encephalitis, traumatiko pinsala sa utak, thalamotomy, Pontina myelinolysis, antiphospholipid syndrome, iba pang cerebrovascular sakit, tumor sa utak, maramihang esklerosis, side effect ng ilang mga bawal na gamot (halos levodopa) pagkalasing. Maraming mga kaso ng pangalawang dystonia may sintomas hindi bilang purong dystonia, pati na rin ang halo-halong dystonia sa iba pang mga neurological syndromes.

Mga sakit sa neurodegenerative. Dahil marami sa mga neurodegenerations na ito ang sanhi ng mga genetic disorder, ang terminong "geredo-degeneration" ay naaangkop sa kategoryang ito. Subalit ang ilang mga sakit, na iniuugnay sa grupong ito, ay may isang hindi kilalang etiolohiya at sa ngayon ang papel na ginagampanan ng mga genetic na kadahilanan sa kanilang simula ay hindi maliwanag. Sa mga sakit na ito, ang dystonia ay maaaring kumilos bilang isang nangungunang pagpapahayag, ngunit kadalasan ay pinagsama sa iba pang mga neurologic syndromes, lalo na sa parkinsonism. Kasama sa pangkat na ito ang ilang iba't ibang, ngunit medyo bihirang, mga sakit: dystonia-parkinsonism, na naka-link sa X-kromosoma (Lubag); dystonia-Parkinsonism na may mabilis na simula; Ang Parkinsonism ng juvenile (sa pagkakaroon ng dystonia); Huntington's chorea; Ang sakit na Machado-Joseph (variant ng spin-cerebellar degeneration); Ang sakit na Wilson-Konovalov; Ang sakit na Gallerwolden-Spatz; progresibong supranuklear palsy; pagkabulok ng corticobasal; ilang leukodystrophies, metabolic disorder at iba pang mga sakit.

Ang diyagnosis ng marami sa mga sakit na ito ay nangangailangan ng pagsusuri sa genetiko; isang bilang ng mga sakit na kasangkot sa paggamit ng biochemical pag-aaral, cytological at biochemical pagtatasa ng tissue biopsy at iba pang paraclinical pamamaraan ng diagnosis. Ang isang detalyadong paglalarawan ng malawak na hanay ng mga sakit na ito ay matatagpuan sa mga kaugnay na neurological reference na libro at mga manwal (lalo na nakatuon sa pediatric neurology). Ang parehong dystonic syndrome ay diagnosed eksklusibo clinically.

Hindi tulad ng iba pang mga hyperkinesias diagnostic detection dystonia ay nangangailangan ng pagsasaalang-alang hindi lamang ng motor pattern hyperkinesia, ngunit maingat na pagsusuri ng kanyang dynamic. Ang katotohanan na ang motor pattern ng dystonia sa mga indibidwal na mga rehiyon ng katawan ay maaaring maging kaya ibang, polymorphic o hindi tipiko na mahalaga sa diagnosis ng dystonia madalas na nakakakuha ng pag-aaral ng kanyang mga dynamic (ibig sabihin, ang kakayahan upang ibahin ang anyo, palakasin, humina o maalis hyperkinetic ilalim ng impluwensiya ng iba't-ibang mga exogenous o endogenous influences). Kami ay pakikipag-usap tungkol sa mga kababalaghan ng mga araw-araw na pagbabago-bago, binabawasan o Tinatanggal ang mga epekto ng alak, emotiogenic mga pagbabago sa mga klinikal sintomas, corrective muwestra makabalighuan kinesis, progresibong pagbabagong-anyo ng ilang dystonic syndromes, at iba pang mga dynamic na mga tampok na dito ay hindi maaaring inilarawan sa detalye at ay well sakop sa nakaraang domestic mga publication.

Dapat din nakaumang out na ang mga pasyente ay karaniwang ay hindi aktibong talks tungkol sa mga nabanggit na anyo dynamic at nangangailangan ng isang naaangkop na survey mula sa mga doktor, na kung saan ay nagdaragdag ng pagkakataon ng sapat na klinikal na diyagnosis ng dystonia. Lahat ng iba pang mababaw katulad o kahawig ng dystonia, neurological syndromes (hal, nedistonichesky blepharospasm, pagbabangkiling Vertebrogenous o myogenic, maraming mga syndromes at psychogenic at iba pa) ay hindi na tulad ng isang dynamic. Dahil dito, ang clinical recognition ng huli ay maaaring maging ng pangunahing kahalagahan sa proseso ng pag-diagnose ng dystonia.

Psevdodistoniya ay nagsasama ng isang hanay ng mga sakit na maaaring maging katulad ng dystonia (karaniwan ay sanhi ng pagkakaroon ng pathological key), ngunit huwag mag-refer sa tunay na dystonia: Sandifer (sanhi ng gastroesophageal kati) syndrome, minsan Isaacs syndrome ( "armadillo" syndrome), ang ilang mga orthopaedic at vertebrogenic diseases, bihirang epileptic seizures. Ang ilan sa mga sakit na sinamahan ng abnormal na posisyon ng ulo ay maaring magsilbi bilang isang pagkukunwari upang ibukod dystonia. Maaaring kabilang dito ang psychogenic dystonia.

Ang diagnosis ng pangunahing dystonia ay itinatag lamang clinically.

[2]

Mga anyo ng dystonia

Dystonia ay maaaring mangyari unbending paa at tucking paanan pati na rin ang isang malinaw na baluktot ng mga daliri, kamay dystonia - baluktot ang kanyang mga daliri mula sa hyperextension, dystonia ng leeg at puno ng kahoy - ang kanilang rotational paggalaw. Ang Dystonia sa lugar ng mukha ay nagpapakita ng iba't ibang mga paggalaw, kabilang ang sapilitang pagsasara o pagbubukas ng bibig, pagsasara ng mga mata, pag-uunat ng mga labi, nakausli ang dila. Dystonic postures madalas magkaroon ng isang quirky character at mga pasyente na may kapansanan. Laging nawawala ang mga ito sa panahon ng pagtulog at minsan sa panahon ng pagpapahinga.

Ang Dystonia ay maaaring kasangkot sa anumang bahagi ng katawan. Bilang ang pagkalat ng focal dystonia ay ihiwalay (kanyang itinalaga sa apektadong bahagi ng katawan - tulad ng isang cranial, cervical, ng ehe), segmental dystonia na kinasasangkutan ng dalawang katabing mga bahagi ng katawan at pangkalahatan dystonia. Ang mga pasyente ay maaaring magpahina ng mga hindi kilalang paggalaw sa tulong ng pagwawasto ng mga kilos, halimbawa, hawakan ang baba, ang ilang mga pasyente ay nagbabawas ng kalubhaan ng torticollis.

Pangalawang paraan ng dystonia lumabas dahil sa iba't ibang dahilan - sa minanang pag metabolic sakit (hal, aminoaciduria o lipidoses), karbon monoksid pagkalason, trauma, stroke o subdural hematoma. Ang edad ng simula at clinical manifestations ng pangalawang dystonia ay variable at depende sa etiology ng sakit.

Ang pangunahing dystonia ay isang pangkat ng mga sakit na namamana. Sa ilan sa kanila ang genetic defect ay itinatag na ngayon. Ang mga sakit na maaaring transmitted sa isang autosomal nangingibabaw, autosomal umuurong o X-linked uri at pinagsama sa iba pang extrapyramidal syndromes - myoclonus, panginginig o Parkinson ng sakit. Sa maraming mga pamilya, ang variable penetrance ay nabanggit, habang sa ilang mga kaso ang sakit manifests kanyang sarili sa pagkabata, at sa iba pa - sa mature.

Kahit na ang bawat isa sa mga variant ng namamana dystonia ay may sariling mga kakaibang uri, may mga pangkalahatang mga pattern. Bilang patakaran, ang dystonia na nagsisimula sa pagkabata ay nagsisimula sa mas mababang mga paa, pagkatapos ay ang puno ng kahoy, leeg at itaas na mga paa. Kadalasan, ito ay may gawi sa pangkalahatan at nagiging sanhi ng isang makabuluhang pisikal na depekto, ngunit nag-iiwan ng mga pag-andar na nagbibigay-malay. Sa kaibahan, dystonia na nagsisimula sa karampatang gulang, bihira ito ay generalised at karaniwan ay mananatiling focal o segmental, na kinasasangkutan ng mga puno ng kahoy, leeg, itaas na limbs o cranial kalamnan (kalamnan ng mata o bibig). Ang cervical o axial forms ng dystonia ay karaniwang ipinakikita sa edad na 20-50 taon, samantalang ang cranial dystonia ay karaniwang nasa pagitan ng 50 at 70 taon.

[3], [4], [5], [6]

Pag-uuri ng dystonia

Ang etiological classification ng dystonia ay kasalukuyang pinabuting at, tila, ay hindi pa nakuha ang kanyang huling form. Kabilang dito ang 4 na seksyon (pangunahing dystonia, dystonia plus, pangalawang dystonia, namamana degenerative forms ng dystonia). Ang ilan ay nagpasiya ng isa pang anyo - ang tinatawag na pseudodistony. Ang diagnosis ng halos lahat ng mga uri ng dystonia ay eksklusibo klinikal.

• Pangunahing dystonia.
• "Dystonia plus."
  • Dystonia na may Parkinsonism (dystonia, sensitibo sa levodopa, dystonia, sensitibo sa mga dopamine agonist).
  • Dystonia na may myoclonic twitching, sensitibo sa alak.
• Pangalawang dystonia.
  • Cerebral palsy na may dystonic (athetoid) manifestations.
  • Naantala ng dystonia laban sa cerebral palsy.
  • Encephalitis (kasama ang impeksyon sa HIV).
  • WAT.
  • Pagkatapos ng thalamotomy.
  • Ang pinsala sa utak ng stem (kabilang ang Pontinus myelinolysis).
  • Pangunahing antiphospholipid syndrome.
  • Mga karamdaman ng sirkulasyon ng tserebral.
  • Arterio-venous malformation.
  • Hypoxic encephalopathy.
  • Tumor ng utak.
  • Maramihang esklerosis.
  • Intoxications (carbon monoxide, cyanide, methanol, disulfiram, atbp.).
  • Metabolic disorder (hypoparathyroidism).
  • Iatrogenic (levodopa, neuroleptics, ergot paghahanda, anticonvulsants).
• Mga namamanang sakit na neurodegenerative.
  • Ang mga sakit na recessive na may kaugnayan sa X (dystonia-parkinsonism, na nauugnay sa X-kromosoma, ang sakit na Merzbacher-Pelitseus).
  • Autosomal nangingibabaw disorder (dystonia-Parkinsonism mabilis na pagdapo, bata pa parkinsonism, ni Huntington sakit, Machado-Joseph-may ngipin rubrene-pallido-Lewis pagkasayang, spinocerebellar degeneration iba).
  • Autosomal umuurong sakit (ni Wilson sakit, Niemann-Pick, GM ₁ at CM ₂ -gangliozidozy, metachromatic leykodi stanzas, Lesch-nyhan sakit, homocystinuria, glutaric acidemia, Hartnapa sakit, ataxia-telangiectasia, Gallervordena-Spatz sakit, bata pa ceroid lipofuscinosis, neyroakantsitoz et al.).
  • Marahil, ang mga autosomal recessive disease (pagkalalaki ng pamilya ng basal ganglia, sakit na Rett).
  • Mga sakit sa mitochondrial (sakit ni Lee, Leber, iba pang mga mitochondrial encephalopathies).
  • Ang mga sakit na nangyayari sa Parkinson's syndrome (Parkinson's disease, progressive supranuclear palsy, maramihang systemic na pagkasayang, cortico-basal degeneration).
• Pseudodystonia.

Ang klasipikasyon ng dystonia ayon sa mga kakaibang pamamahagi nito ay nagbibigay ng limang posibleng pagpipilian:

1. focal,
2. naka-segment,
3. multifocal.
4. pangkalahatan at
5. hemidistonia.

Focal dystonia - dystonia ay na-obserbahan sa anumang isang rehiyon ng katawan: mukha (blepharospasm), leeg kalamnan (ningas-kugon pagbabangkiling), kamay (cramp manunulat), binti (foot dystonia), at iba pa Segmental Dystonia - syndrome sinusunod sa dalawang katabing (katabi) mga lugar ng katawan (blepharospasm at oromandibulyarnaya dystonia; tortikollis at balikat kalamnan pamamaluktot sumpong; dystonia tortipelvis at kruralnaya atbp).

Multifocal dystonia ay sumasalamin sa isang pamamahagi ng dystonic syndromes, kapag sila ay na-obserbahan sa dalawa o higit pang mga lugar ng katawan na hindi na katabi ng bawat isa (hal, blepharospasm at foot dystonia, dystonia oromandibulyarnaya at pulikat manunulat at mga katulad nito). Gemidistoniya - syndrome, brachial at pang paghahalukipkip ng kruralnoy dystonia sa isang katawan sa kalahati (bihirang kasangkot parehong pangalan at half face). Gemidistoniya - halos mahalagang pag-sign, gaya ng lagi tumuturo sa symptomatic (pangalawang) likas na katangian ng dystonia at nagpapahiwatig ng pangunahing organic sugat ng contralateral hemisphere, ang likas na katangian ng kung saan ay napapailalim sa ipinag-uutos na pagtutukoy. Ang pangkalahatan dystonia ay isang term na ginamit upang sumangguni sa dystonia sa mga kalamnan ng puno ng kahoy, limbs, at mukha. Sa ganitong sindrom form ng dystonia ay ang terminong "torsion" at "deforming muscular dystonia" na naaangkop. Ang focal form na nangingibabaw sa populasyon ay itinalaga ng terminong "dystonia".

Sa pagitan ng focal at generalised form ng dystonia, may mga napaka-kakaiba relasyon. Kilalang anim relatibong independiyenteng mga paraan ng focal dystonia: blepharospasm, oromandibulyarnaya dystonia (cranial dystonia) spaticheskaya pagbabangkiling (cervical dystonia), pulikat manunulat (brachial dystonia), ningas-kugon dysphonia (laryngeal dystonia), foot dystonia (kruralnaya dystonia). Isang bihirang form ng isang sindrom tinatawag na "tiyan sayaw". Sa ilalim ng kamag-anak pagsasarili ng mga form ay dapat unawain ang kakayahan ng mga syndromes kumilos bilang alinman sa isang solong nakahiwalay dystonic syndrome na hindi kailanman generalizes, o bilang unang yugto ng sakit, na sinusundan ng isang yugto ng dystonia kumalat sa iba pang bahagi ng katawan hanggang sa kumpletong generalization. Kaya focal dystonia ay maaaring maging alinman sa isang independiyenteng syndrome kapag sa lahat ng yugto ng sakit hindi ito ay sumali sa pamamagitan ng anumang iba pang mga dystonic syndromes, o ang unang manipestasyon ng heneralisado dystonia. Ang koneksyon sa pagitan ng focal at generalised form ng dystonia ay mediated sa pamamagitan ng edad kaysa sa isang mas lumang edad ay debut dystonia, ang mas malamang na ang mga kasunod na generalization. Halimbawa, ang hitsura ng bata ningas-kugon pagbabangkiling hindi maaaring hindi portends formation generalised torsion dystonia. Ningas-kugon pagbabangkiling sa pagtanda, bilang isang patakaran, ay hindi bumuo sa isang generalised form.

Ang etiological classification ng dystonia ay kasalukuyang pinabuting at, tila, ay hindi pa nakuha ang kanyang huling form. Kabilang dito ang apat na seksyon: pangunahing dystonia, "dystonia plus", pangalawang dystonia at geredodegenerative forms ng dystonia. Naniniwala kami na dapat itong pupunan ng isa pang anyo - ang tinatawag na pseudodistony. Ang diagnosis ng halos lahat ng anyo ng dystonia ay isinasagawa eksklusibo clinically.

[7], [8], [9], [10], [11],

Diagnosis ng dystonia

Ang mga pag-aaral ng diagnostic ay maaaring mangailangan ng isang malawak na hanay ng mga pag-aaral, ang pagpili ng kung saan ay isinasagawa sa bawat kaso ayon sa mga indications (tingnan ang listahan ng isang malaking bilang ng nakuha at namamana sakit na maaaring sinamahan ng dystonia).

[12], [13]

Mga pagbabago sa neurochemical

Ang mga pagbabago sa neurochemical sa iba't ibang porma ng dystonia ay nananatiling hindi gaanong naiintindihan. Wala sa mga porma ng pangunahing dystonia sa utak ang hindi nagbubunyag ng mga pagbabago sa degeneratibong focal. Ang pag-aaral ng mga monoaminergic system ay karaniwang hindi nagbubunyag ng anumang mga pagbabago. Gayunpaman, ang mga pag-aaral ng mga indibidwal na pamilya na may dystonia ay bihirang. Ang mga pasyente ay karaniwang hindi namamatay mula sa dystonia, ngunit mula sa magkakatulad na sakit, kaya walang sapat na pathomorphological materyal.

Ang pinaka-mahalagang pagbubukod ay ni Segawa sakit - na kung saan ang paksa sa diurnal pagbabago-bago dystonia (bumababa sa umaga at hapon at gabi amplified) at makabuluhang pinabuting sa ilalim ng impluwensiya ng mababang dosis ng levodopa, isang autosomal umuurong disorder. Segawa sakit na kinilala sa gene na encodes ng isang GTP cyclohydrolase ko - isang enzyme na kasangkot sa pagbubuo ng biopterin, obliga cofactor para tyrosine hydroxylase. Sa mga pasyente na may sakit na Segawa, ang aktibidad ng tyrosine hydroxylase at ang synaptic na antas ng dopamine ay nabawasan. Ito ay pinaniniwalaan na sa panahon ng sleep synaptic antas ng dopamine ay bahagyang naibalik, ngunit pagkatapos nakakagising up mabilis na nababawasan na sinamahan ng pag-igting ng dystonia sa hapon.

Ang sakit na Ljubeg ay isang sakit na nauugnay sa X na nakikita sa mga Pilipino at ipinakita sa pamamagitan ng isang kumbinasyon ng dystonia at Parkinsonism. Sa tulong ng PET sa mga pasyente, ang pagbawas ng katalinuhan ng 11C-fluorodopa ay nagsiwalat, na nagpapahiwatig ng paglabag sa metabolismo ng dopamine sa utak.

Ang pagkawala ng codon ng GAG sa DYT-1 na gene ay nangangasiwa sa karamihan ng mga kaso ng dystonia ng pagkabata na minana sa isang autosomal na dominantong uri. Ang pagbago na ito ay karaniwan sa mga Hudyo ng Ashkenazi at unang lumitaw sa isa sa kanilang mga ninuno, na nanirahan mga 300 taon na ang nakakaraan sa Lithuania. Gene na ito encodes ng isang protina torsin A, na kung saan ay natukoy sa substantia nigra dopaminergic neurons, cerebellar maliit na butil cell at may ngipin cell nucleus gigshokampa pyramidal cells. Ang pag-andar ng protina na ito ay nananatiling hindi kilala, pati na rin ang epekto nito sa paggana ng dopaminergic system. Gayunpaman, ang hindi epektibo ng paghahanda ng levodopa sa sakit na ito ay nagpapahiwatig na ang aktibidad ng dopaminergic system ay hindi nagdurusa.

Paggamot ng dystonia

Kapag nagsisimula sa paggamot ng dystonia, una sa lahat ito ay kinakailangan upang matukoy kung ito ay tumutugon sa levodopa o isang dopamine receptor agonist. Kung hindi, dapat itong subukan ang nicotinic acetylcholine receptor antagonists, muscarinic (anticholinergics), baclofen, carbamazepine, benzodiazepines may matagal na pagkilos. Ang paggamot sa pagsubok na may iba't ibang droga ay dapat na isagawa nang sistematiko, upang malinaw na matukoy kung ito o ang remedyo ay may therapeutic effect o hindi. Sa maraming mga pasyente, ang pharmacotherapy ay may napakababang epekto lamang. Sa dystonia simula sa pagkabata, minsan ay isang makabuluhang pagpapabuti sa pangmatagalang paggamot na may mataas na dosis ng antagonists ng muscarinic cholinergic receptors. Sa mga pasyente na ito, ang paggamot sa paggamot ay dapat magtagal ng hindi bababa sa 6 na buwan, dahil ang therapeutic effect ay maaaring hindi agad lumabas.

Sa dystonia, gumamit ng kirurhiko paggamot, sa partikular na stereotaxic thalamotomy o pallidotomy. Sa kabila ng malaking panganib ng malubhang dysarthria at iba pang mga komplikasyon na maaaring mangyari kapag ang dalawang-way na operasyon, na kung saan ay kinakailangan para sa generalised dystonia o pabigla-bigla pagbabangkiling, salamat sa modernong ay naging isang kailangang-kailangan na pamamaraan sa ang pinaka matinding mga kaso, neuroimaging at neurophysiological diskarte, stereotactic operasyon. Sa mga nakalipas na taon, hindi lamang nakakasira, kundi pati na rin ang mga stimulating na paraan ng paggambala sa malalim na mga istruktura ng utak ay lalong ginagamit. Bilang isang posibilidad, ang isang kumbinasyon ng microstimulation ng maputla na lobo o thalamus sa isang gilid at pallidotomy o thalamotomy sa kabilang banda ay iminungkahing. Ang mga lokal na injection ng botulinum toxin bawat 2-4 na buwan ay isang epektibong paraan ng pagpapagamot ng focal dystonia. Injection ay isinasagawa sa mga kalamnan na kasangkot sa hyperkinesis, at aking paaagusin ang kanilang partial easing, kung saan, gayunpaman, ay sapat na upang mabawasan ang kalubhaan ng dystonic contraction. Ang mga iniksyon ay dapat na ulitin sa isang regular na batayan. Ang mga salungat na kaganapan ay minimal. Sa ilang mga pasyente, sa ilang sandali matapos ang iniksyon, ang labis na kalamnan ng kalamnan ay bubuo, na tumatagal ng 1-2 linggo. Upang maiwasan ang pag-ulit ng komplikasyon na ito, ang dosis sa kasunod na mga administrasyon ay nabawasan. Sa ilang mga pasyente, na may labis na pangangasiwa ng botulinum toxin, nabuo ang mga antibodies sa mga toxin, na nagbabawas ng pang-matagalang pagiging epektibo nito.