Sakit sa likod at binti

Ang sakit sa likod at binti ay nahahati sa mga sumusunod na uri:

Sa pamamagitan ng temporal na mga katangian - para sa talamak (biglaang simula at tagal ng hanggang sa 3 buwan), subacute (na may mabagal na simula at isang tagal ng pagtatapos), talamak (tagal ng higit sa 3 buwan, walang pagtatangi sa ang kalikasan ng ang pagbubukas), at pabalik-balik.

Ang peculiarities ng localization at pamamahagi - sa mga lokal na sakit sa mas mababang panlikod at lumbosacral rehiyon (madalas lumbago at lumbodynia), na nakalarawan (sakit nadama sa isang lugar na may isang pangkaraniwang embryonic pinagmulan na may namangha tela at madalas naisalokal sa singit, gluteal, o front, side at likod ng hita, ngunit maaari itong i-extend sa tuhod), radicular (sakit dermatomal pamamahagi ipinamamahagi sa kahabaan ng spinal mga ugat; sa paanan madalas kasama ang sciatic magpalakas ng loob) at neural; sa wakas, may mga sakit na pangunahing nauugnay sa patolohiya ng mga panloob na organo.

Sa mekanismo ng lahat ng sakit syndromes sa Russian panitikan din ay nahahati sa dalawang grupo: ang reflex na walang mga palatandaan ng karamdaman ng peripheral nervous system, at compression (halos Radiculopathy)

Sakit ay hindi kaugnay sa kinasasangkutan ugat at paligid nerbiyos at panloob na organo, tinutukoy bilang musculoskeletal sakit (di-tiyak o edad-kaugnay na microdefects o musculoskeletal dysfunction, musculoskeletal mga pagbabago). Ito ang pinakakaraniwang uri ng sakit (halos 98% ng lahat ng mga kaso ng sakit sa likod). Ang ICD 10 nonspecific sakit syndromes ng likod (na may posibleng pag-iilaw sa limbs) na itinalaga sa klase XIII "Musculoskeletal sistema at nag-uugnay tissue."

Bilang karagdagan sa pagkuha sa account ang uri ng sakit, ito ay mahalaga upang pag-aralan ang mga pattern ng sakit (ang kanyang kalikasan at pamamahagi).

Ito ay mahalaga na tandaan na ang mga terminolohiya na ginamit sa domestic panitikan sa paglalarawan ng sakit syndromes sa likod ay hindi laging tumutugma sa mga kinakailangan sa pang-akademikong, puspos na may neologisms at hindi pinagtibay sa mauunlad na bansa. Ang terminong "osteochondrosis" at "neurological manifestations ng osteochondrosis ng gulugod" ay ginagamit sa panitikan ng Russia sa sobrang malawak na kahulugan.

Para sa pagsusuri, ang mga katangian ng sakit tulad ng lokalisasyon at pamamahagi (zone ng pag-iilaw) ay lalong mahalaga; ang kalikasan (kalidad) ng sakit; mga temporal na katangian (tulad ng pagsisimula nito, pasulput-sulpot o progresibong kurso, mga panahon ng kaluwagan, pagpapatawad, pagpapalubha); kalubhaan ng sakit sindrom at dynamics ng sakit; kagalit-galit at mapadali ang mga kadahilanan; kaugnay (sensitive, motor, hindi aktibo at iba pa) manifestations (neurological deficit); pagkakaroon ng iba pang mga sakit sa somatic (diabetes mellitus, vascular disease, tuberculosis, arthritis, carcinoma, atbp.); palaging mahalaga na bigyang-pansin ang personalidad ng pasyente at ang mga posibleng sintomas ng pag-asa sa droga.

[1], [2], [3], [4]

V. Iba pang mga sanhi ng sakit sa likod at binti

Iba pang mga sanhi ng sakit ng likod at binti ay kinabibilangan ng multo sakit na nakalarawan visceral sakit sa sakit ng laman-loob (tumor at nagpapasiklab infiltrates sa retroperitoneal space, sakit ng gastrointestinal sukat, urogenital system, aortic aneurysm) at orthopaedic karamdaman. Leg sakit ay maaaring sanhi ng ang syndrome ng kalamnan bed (hal, "front tibial syndrome"), tumor-Barre Masson.

Ang mga sakit ng multo dahil sa mga tiyak na clinical manifestations bihirang maglingkod bilang isang sanhi ng malubhang diagnostic na pagdududa.

Ang pansin ay dapat bayaran sa ilang mga nakakagulat na mga klinikal na sintomas (sa anamnesis at sa katayuan), na maaaring magpahiwatig ng posibleng mas malubhang sanhi ng sakit sa likod:

I. Kasaysayan:

1. Nadagdagang sakit sa pamamahinga o sa gabi.
2. Ang pagtaas ng intensity ng sakit sa loob ng isang linggo o higit pa.
3. Malignant tumor sa anamnesis.
4. Talamak na nakakahawang sakit sa anamnesis.
5. Pinsala sa anamnesis.
6. Tagal ng sakit na higit sa 1 buwan.
7. Paggamot ng corticosteroids sa anamnesis.

II. Sa pamamagitan ng layunin pananaliksik:

1. Isang di-maipaliwanag na lagnat.
2. Hindi maipaliwanag na pagbaba ng timbang.
3. Sorpresa na may liwanag na pagtambulin ng mga proseso ng spinous.
4. Ang di-pangkaraniwang katangian ng sakit: ang pakiramdam ng pagdaan ng kasalukuyang koryente, paroxysmal, hindi aktibo na kulay.
5. Hindi karaniwang pag-iilaw ng sakit (pamigkis, perineum, tiyan, atbp.).
6. Ang mga pasyente na may kaugnayan sa pag-inom ng pagkain, pagdumi, pakikipagtalik, pag-ihi.
7. Mga kaugnay na mga sakit sa somatic (gastrointestinal, urogenital, ginekologiko, hematological, atbp.).
8. Rapidly progressive neurological deficit.

Lumbodynia sa pagkabata ay maaaring sanhi proseso na kaugnay sa spina bifida (na may cystic form) mahigpit syndrome terminal thread o magaspang lyumbalizatsiey sacralisation, iba pang mga orthopaedic karamdaman.

Kabilang sa mga posibleng pisikal na sanhi ng sakit ng likod at binti sa mga may gulang, ang pinakamahalagang ay ang mga: maramihang myeloma, urinary tract at sakit sa bato, tuberculosis, sakit sa babae, brucellosis, sarcoidosis, polymyositis, dissecting aortic aneurysm, pancreatic sakit, dyudinel ulser, gynecologic sakit, ectopic pagbubuntis, hormonal spondylopathy, iatrogenic syndrome (post-iniksyon komplikasyon), coxarthrosis, hadlang ng femoral artery.

Sakit sa likod at binti, depende sa mga pinagkukunan ng sakit:

I. Pananakit ng vertebrogenic na kalikasan:

1. Prolaps at protrusion ng disc.
2. Kawalang-tatag ng vertebral segment at spondylolisthesis.
3. Lumbar stenosis.
4. Ankylosing spondylitis.
5. Spondylitis ng ibang etiology.
6. Pagkabali ng vertebra.
7. Pamamaga ng vertebra (pangunahing o metastasis), myeloma.
8. Paget's disease.
9. Recklinghausen disease.
10. Osteomyelitis ng vertebra.
11. Osteophytes.
12. Lumbar spondylosis.
13. Iba pang mga sondilopathies at congenital deformities.
14. Faceted syndrome.
15. Osteoporosis.
16. Pagsamba at lumbarization.

Ang mga proseso ng patolohiya sa gulugod, na may kakayahang minsan ay nagiging sanhi ng mga sugat na compression ng mga ugat, lamad, sisidlan at sangkap ng spinal cord.

II. Sakit ng isang di-umuulit na likas na katangian:

1. Mga Tunel Syndrome:
   • neuropathy ng lateral cutaneous nerve ng hita;
   • neuropathy ng occlusive nerve;
   • sciatic nerve neuropathy;
   • neuropathy ng femoral nerve;
   • ang neuropathy ng mga karaniwang peroneal nerve at ang mga sanga nito;
   • neuropathy ng lumbar nerve;
   • Mortar metatarsalgia.
2. Mga traumatikong neuropathy; herpetic ganillitis (herpes zoster); postherpetic neuralgia.
3. Metabolic mononeuropathy at polyneuropathy.
4. Tumors ng spinal cord (extrang- at intraspinal) at buntot ng kabayo.
5. Epidural abscess o hematoma.
6. Carcinomatosis ng meninges o talamak na meningitis.
7. Neurinoma ng panggulugod na ugat.
8. Complex regional pain syndrome (reflex sympathetic dystrophy).
9. Spinal Syphilis.
10. Central (thalamic) sakit.
11. Plexopathy.
12. Syndrome ng sakit-pagkabighani.
13. Syringomyelia.
14. "Intermittent claudication" (caudation) ng buntot ng kabayo.
15. Daloy ng talamak na daloy ng dugo ng dugo.

III. Myofascial pain syndromes.

IV. Psychogenic pain.

V. Ibang mga dahilan.

I. Pananakit sa likod at binti ng vertebrogenic na kalikasan

Ang pinsala sa ito o ang panlikod na disc na ito ay maaaring isang hindi sinasadyang radiological na paghahanap o maging sanhi ng iba't ibang mga sakit syndromes. Ang ihiwalay o pinagsama ng mga lokal na sakit sa rehiyon ng lumbar, ang mga lokal at masasakit na sakit, ang mga sakit sa radyula at ang isang nalalapit na radicular syndrome na may mga sintomas ng pagbagsak ay maaaring sundin.

Ang ilang mga pathological proseso sa gulugod (sa kanyang mga disk, joints, ligaments at mga kalamnan at tendons) ay lilitaw musculo-kalansay sakit, kalamnan igting, at binago kadaliang ilipat (block o kawalang-tatag) ng segment vertebral-motor (disc usli, osteophytes, lumbar spondylosis, sacralization at lyumbalizatsiya , facet Arthropathy, osteoporosis, ang ilang mga spondylopathies), habang ang iba pang mga sakit sanhi ng compression spine lesyon, cauda equina, dural bulsa, spinal cord: isang herniated disc; mga pagbabago na may kaugnayan sa edad sa gulugod, na humahantong sa stenosis ng spinal canal; minsan - facet syndrome, spondylitis; mga bukol; compression fractures ng vertebrae; spondylolisthesis; Spondylopathy, sinamahan ng pagpapapangit ng gulugod.

Ang unang pangkat ng mga karamdaman (musculoskeletal pains) ay nangyayari nang mas madalas kaysa sa pangalawang. Sa musculo-skeletal pain, walang ugnayan sa pagitan ng mga klinikal na manifestations ng sakit sindrom at ang morphological pagbabago sa mga istruktura ng gulugod.

Sa kawalan ng mga sintomas ng compression, ang apektadong disc ay nakita ng palpation (lokal na pag-igting ng kalamnan) o pagtambulin ng mga spinous na proseso, gayundin ng mga pamamaraan ng neuroimaging. Kadalasan ang pasyente ay tumatagal ng pathological posture na may isang katawan ng tao sa kabaligtaran direksyon at may limitadong paggalaw sa vertebral segment. Nakahiwalay sakit ng likod ay mas karaniwan para sa paglabag ng mahibla ring, facet sindrom, habang ang sakit sa kahabaan ng sciatic magpalakas ng loob ay karaniwang ipahiwatig ang disc usli o panlikod panggulugod stenosis. Ang malubhang pinsala sa disc ay kadalasang sinundan ng maraming episodes ng panlikod na sakit sa isang anamnesis.

Mas madalas kaysa sa hindi, may mga limang dahilan ng sakit sa likod at kasama ang sciatic nerve:

1. Herniated disc.
2. Pagkalansag ng fibrous ring.
3. Myogenic pain.
4. Stenosis ng spinal canal.
5. Pacetic arthropathy.

Ang luslos ng isang disk ay nailalarawan sa pamamagitan ng: isang partikular na trauma sa anamnesis; Ang mga puson sa binti ay mas malinaw kaysa sa sakit sa likod; may mga sintomas ng pagkawala at sintomas ng Lasega; ang pagtaas ng sakit na may pag-upo, pagtatabing pasulong, pag-ubo, pagbahin at pag-ukit ng paa, pag-alis ng paa ng ipsilateral (at kung minsan contralateral) paa; mayroong isang radiological indikasyon ng paglahok ng rootlet (CT). Ang mga manifestation ng isang herniation ng disc ay depende sa degree nito (protrusion, prolapse), kadaliang mapakilos at directionality (medial, posterolateral, foraminal, extraforaminal).

Ang rupture ng fibrous ring ay nailalarawan sa pamamagitan ng: isang trauma sa anamnesis; Ang sakit sa likod ay karaniwan nang mas matindi kaysa sa binti. Ang sakit sa binti ay maaaring bilateral o one-sided. May sintomas ng Lasega (ngunit walang radiological confirmation ng root compression). Ang sakit ay nagdaragdag sa pag-upo, pag-iwas sa pag-ubo, pag-ubo, pagbahin at pag-ukit ng binti.

Ang myogenic na sakit (sakit ng kalamnan na pinagmulan) ay nailalarawan sa pamamagitan ng kalamnan na overstrain sa anamnesis; mayroong isang ugnayan sa pagitan ng mga relapses ng sakit at kalamnan ng pilay. Ang pag-igting ng paravertebral muscles ng lumbar ("myositis") ay nagdudulot ng sakit. Ang pag-igting ng gluteus ay nagpapakinabang sa sakit sa lugar na ito at sa hita. Ang sakit sa halip ng isang panig o dalawang-panig kaysa sa gitnang linya ay hindi umaabot sa kabila ng tuhod. Ang pagdadalamhati at pagtaas ng kalamnan ay umuunlad sa umaga at pagkatapos ng pahinga, at din sa pagpapalamig. Ang sakit ay nagdaragdag sa matagal na gawain ng kalamnan; ito ay pinaka-matinding pagkatapos ng pagwawakas ng maskuladong trabaho (kaagad matapos ang pagtatapos nito o sa susunod na araw). Ang kalubhaan ng mga sintomas ay depende sa antas ng muscular load. Palpable lokal na pag-igting sa kasangkot na mga kalamnan; ang pagtaas ng sakit ay may aktibo at pagkahilig ng kalamnan. Ang CT scan ay hindi nagpapakita ng anumang patolohiya.

Ang lumbar stenosis ay nailalarawan sa pamamagitan ng ang katunayan na ang sakit sa likod at / o sa binti (bilateral o unilateral) ay lumilitaw pagkatapos lumakad para sa isang tiyak na distansya; Ang mga sintomas ay tataas sa pagpapatuloy ng paglalakad. May kahinaan at pamamanhid sa mga binti. Ang kakayahang umangkop ay nagpapagaan sa mga sintomas. Walang mga sintomas ng prolaps. Ang mga CT scan ay maaaring mabawasan ang taas ng disc, hypertrophy ng facet joints, degenerative spondylolisthesis.

Facet arthropathy. May kasaysayan siya ng trauma; lokal na pag-igting sa isang bahagi sa itaas ng magkasanib na. Ang sakit ay lilitaw kaagad kapag ang gulugod ay hindi nagbubunga; ito ay nagdaragdag sa baluktot sa masakit na panig. Ito ay tumitigil kapag ang anestesya o corticosteroid ay injected sa joint.

Ang isang positibong Lasega sintomas ay nagbibigay-daan sa isa upang ipalagay ang paglahok ng mga lumbosacral roots o sciatic nerve. Sa pagkakaroon ng radiculopathy, ang kalikasan ng mga sintomas ng neurological ay nagpapahintulot na makilala ang mga apektadong ugat.

Sa karamihan ng mga kaso, ang disk L4-L5 (gulugod L5) o disk L5-S1 (gulugod S1) ay naghihirap. Ang iba pang mga disks sa antas ng lumbar ay bihirang kasangkot: mas mababa sa 5% ng lahat ng mga kaso. Ang mga protrusions o prolapses ng lumbar discs ay maaaring maging sanhi ng radiculopathy, ngunit hindi maaaring maging sanhi ng myelopathy, dahil ang spinal cord ay nagtatapos sa itaas ng disk L1-L2.

Sa pagtukoy ng antas ng mga apektadong spine pahintulutan para sa localization ng madaling makaramdam abala, localization kilusan disorder (magbunyag ng kalamnan, na kung saan ay matatagpuan sa mga kahinaan, pati na rin ang mga tampok ng ang pamamahagi ng mga sakit at ang kalagayan ng reflexes.

Ang mga sintomas ng protrusion ng disk L3-L4 (compression ng rootlet L4) ay ang kahinaan ng m. Quadriceps at nabawasan o wala ang tuhod pinabalik; posibleng hyperesthesia o hypoesthesia sa L4 dermatome.

Ang mga tanda ng protrusion ng disk L1-L5 (compression ng rootlet L5) ay ang kahinaan ng m. Tibialis anterior, extensor digitorum at hallucis longus. Ang kahinaan ng mga kalamnan ng extensor ng mga daliri ng paa ay katangian; Ang kahinaan ng mga kalamnan ay ipinahayag din kapag ang gulugod S1 ay na-compress. Ang sensitivity disorder ay sinusunod sa L5 dermatome.

Sintomas ng disc usli L5- S1 (compression ng tinik S1) ay nagpapakita ng kahinaan rear hita muscles (biceps femoris, semimembranosus, semitendinosus), extensor at hip flexor lulod. Ang kahinaan ng m ay ipinahayag din. Dluteus maximus at gastrocnemius muscles. Bumababa o bumagsak ang Achilles reflex. Mayroong sensitivity disorder sa dermatome S1.

Malaking disc prolaps sa central direksyon ay maaaring maging sanhi ng isang bilateral Radiculopathy at kung minsan ay humahantong sa talamak cauda equina syndrome na may malubhang sakit, malambot paralisis ng paa, areflexia at pelvic sakit. Ang sindrom ay nangangailangan sa lalong madaling panahon ng mabilis na neurosurgical intervention.

II. Sakit sa likod at binti ng isang non-embryogenic kalikasan

Mga Pangunahing Sentrong Tunnel:

Neuropatya ng lateral cutaneous nerve ng hita (Roth-Bernhardt's disease). Ang compression ng nerve sa antas ng ligamentous ligament ay ang pinaka-karaniwang dahilan ng "paresthetic melalgia". Karaniwang sensations ng pamamanhid, nasusunog, tingling at iba pang mga paresthesias sa antero-panlabas na rehiyon ng hita ay sinusunod, amplified sa pamamagitan ng compression ng mga panlabas na bahagi ng ligal puarth.

Differential diagnosis ng isang sugat na ugat L2g - L3 (na kung saan ay sinamahan, gayunpaman, motor pagkawala) at coxarthrosis, kung saan ang sakit naisalokal sa itaas na panlabas na hita at karaniwang walang paresthesia at pagiging sensitibo karamdaman.

Neuropatya ng ugat. Rare syndrome na bubuo sa panahon compression ugat retroperitoneal hematoma, pangsanggol ulo, serviks at obaryo tumor o ng iba pang mga proseso, kabilang ang isang tapered pasak channel. Ang sindrom ay ipinakita sa pamamagitan ng sakit sa singit at panloob na ibabaw ng hita na may paresthesia at hypesthesia sa gitna at mas mababang ikatlo ng panloob na ibabaw ng hita. Posibleng hypotrophy ng mga kalamnan ng panloob na hita at pagbaba sa lakas ng mga kalamnan na humantong sa hita. Minsan ang pinabalik mula sa mga adductors ng hip ay bumagsak o bumagsak.

Neuropatya ng nervatic nerve (pear-shaped muscle syndrome). Nailalarawan sa pamamagitan ng sakit ng pear-shaped na kalamnan sa punto ng exit ng sciatic magpalakas ng loob at mapurol sakit kasama ang likod ibabaw ng binti. Sa kasong ito, ang zone ng nabawasan na sensitivity ay hindi tumaas sa itaas ng antas ng kasukasuan ng tuhod. Gamit ang kumbinasyon ng piriformis syndrome at compression ng sciatic magpalakas ng loob root Radiculopathy lampasovidnaya nagsiwalat hypoesthesia pagkalat ng pandama at motor disorder (pagkasayang) sa gluteal rehiyon. Sa isang magaspang na compression ng sciatic nerve, isang katangian sakit sindrom (ischialgia) ay sinamahan ng isang pagbawas o pagkawala ng achilles pinabalik. Ang paresis ng mga kalamnan ng paa ay hindi gaanong lumalaki.

Neuropatya ng femoral nerve. Compression pinsala sa femoral magpalakas ng loob ay madalas na bubuo sa punto kung saan ang mga ugat ay ipinapasa sa pagitan ng mga buto ng pelvis at ang iliac fascia (hematoma, namamaga lymph nodes, tumor, pang-angkop sa panahon operasyon luslos repair), na kung saan ay ipinahayag sa pamamagitan ng sakit sa singit radiate sa hip at ang panlikod na rehiyon, malnutrisyon at ang kahinaan ng mga quadriceps femoris kalamnan, pagkawala ng tuhod reflex kawalang-tatag kapag naglalakad. Kung minsan ang mga pasyente ay tumatagal ng isang katangi-pose sa posisyon sa mga pasyente side na may pagbaluktot ng panlikod gulugod at balakang at tuhod joints. Sensitibong mga paglabag nakita nakararami sa ibabang kalahati ng hita at ang anterior panloob na ibabaw at sa panloob na ibabaw ng binti at paa.

Neuropatya ng mga karaniwang peroneal nerve at mga sanga nito. Ang sugat ng pangkaraniwang peroneal nerve at ang mga pangunahing sangay nito (mababaw, malalim at paulit-ulit na peroneal nerves) ay madalas na nangyayari malapit sa fibula leeg sa ilalim ng fibrous rib ng mahabang fibular na kalamnan. Ang paresthesias ay sinusunod kasama ang panlabas na ibabaw ng shin at paa at hypesisusia sa zone na ito. Ang compression o effleurage sa lugar ng superyor na ulo ng fibula ay nagiging sanhi ng sakit na katangian. Ang paralisis ng extensor ng paa (pabitin paa) at ang nararapat na lakad ay sinusunod.

Differential diagnosis na may lesyon ng gulugod L5 (Radiculopathy syndrome paralyzing sayatika), ang clinical manifestations ng na kasama ang hindi lamang paresis ng paa extensors, kundi pati na rin ang kaukulang gluteus Huling nakita pagbaba ng pagpindot puwersa nakabuka binti sa kama sa isang madaling kapitan ng sakit na posisyon.

Neuropasiya tibial magpalakas ng loob compression pinagmulan (tarsal tunnel syndrome) ay karaniwang bubuo sa likod at sa ibaba ang panggitna malleolus at ipinahayag sa pamamagitan ng sakit sa talampakan ng paa ibabaw ng paa at toes kapag naglalakad, madalas radiate pataas sa kahabaan ng sciatic magpalakas ng loob at paresthesia at hypoesthesia lalo na sa nag-iisang. Compression at pag-tap ng bukung-bukong at paa pronation pinatataas ang paresthesias at sakit, at nagiging sanhi ng mga ito sa pag-iilaw sa rehiyon ng binti at paa. Mas malamang na magkaroon ng motor function (pagbaluktot at rastopyrivanie mga daliri).

Metatarsalgia Morton bubuo sa pridavlivaniya talampakan ng paa daliri I, II o III sa nakahalang metatarsal ugat bundle (ito ay stretch sa pagitan ng mga ulo ng metatarsal buto) at nagiging sanhi ng sakit sa lugar ng malayo sa gitna buto metatarsal habang naglalakad o matagal na standing. Ang mga ugat ng II at III na interosseous spaces ay madalas na nagdurusa. Katangian ng hypoesthesia sa lugar na ito.

Traumatiko neuropasiya sa mas mababang paa't kamay ay madaling kinikilala ng pagkakaroon ng trauma kasaysayan, at herpes gangliitis at postherpetic neuralhiya - ang may-katuturang cutaneous manifestations ng herpes zoster.

Metabolic mono- at polyneuropathies. Ang ilang mga variant ng diabetic polyneuropathy, halimbawa, ang maraming mononeuropathy na may nakahihigit na paglahok ng proximal na mga kalamnan (diabetes amyotrophy) ay sinamahan ng malubhang sakit na sindrom.

Sakit sa spinal cord bukol (extra- at intraspinal) ay nakita ng mga katangi-progressing course na may progresong neurological depekto. Cauda equina tumor manifests malinaw at paulit-ulit na sakit sa lugar ng kani-kanilang mga ugat, hypoesthesia paa at binti, pagkawala Achilles at talampakan ng paa pinabalik, mas maganda distal paraparesis, disorder pelvic organs.

Epidural abscess ay nailalarawan sa pamamagitan ng sakit sa likod sa antas ng sugat (madalas sa low-lumbar at gitnang dibdib rehiyon) na sinundan sa pamamagitan ng pagdagdag ng mga full-scale radicular syndrome at sa wakas, paresis at paralisis sa background ng ang mga karaniwang sintomas ng pamamaga (lagnat, pinabilis erythrocyte sedimentation rate). Panlikod mabutas panahon ng epidural paltos ay isang medikal na error dahil sa mga banta ng purulent meningitis, na sinusundan ng debilitating neurological depekto.

Ang panggulugod arachnoiditis ay kadalasang nakilala bilang isang radiological na paghahanap na walang klinikal na kabuluhan (kadalasan pagkatapos ng operasyon ng neurosurgical o myelography); bihirang maaari silang mag-unlad. Sa karamihan ng mga kaso, ang kaugnayan ng sakit na sindrom sa proseso ng malagkit sa mga sobre ay hindi malinaw at kaduda-dudang.

Ang epidural hematoma ay nailalarawan sa matinding pag-unlad ng sakit na sindrom at sintomas ng compression ng spinal cord.

Meningeal carcinomatosis sa lumbar thecal sac manifested sakit syndrome, pagpipinta meningeal pangangati at diagnosed na sa pamamagitan cytological pag-aaral ng cerebrospinal fluid.

Neuroma spinal spine nailalarawan sa tipikal na "firing" sakit ng mataas na intensity, pagkilos at sensitive display kaukulang spine lesyon, madalas - block subarachnoid espasyo at mataas na protina nilalaman (sa panahon neuroma panlikod ugat).

Complex rehiyonal sakit syndrome (pinabalik nagkakasundo distropia) - isang kumbinasyon ng nasusunog, busaksak, aching sakit sensitive disorder (hypoesthesia, hyperpathia, allodynia, ibig sabihin non-masakit na pandama ng masakit na stimuli bilang) at vegetatively-itropiko disorder, kabilang ang osteoporosis sa mga sakit. Syndrome Ang madalas na pag-urong pagkatapos ng sympathetic bumangkulong. Madalas siyang bubuo matapos microtrauma paa o sa kanyang immobilization at maaaring sinamahan ng mga sintomas ng paligid na mga ugat paglahok.

Panggulugod sakit sa babae (syphilitic meningomyelitis, syphilitic spinal pachymeningitis, utak ng vascular sakit sa babae, amyelotrophy) ay maaaring isama sa kanyang clinical manifestations ng sakit sa kanyang likod at mga binti, ngunit ang sakit ay hindi karaniwang nauugnay sa ang pangunahing manifestations ng neurosyphilis at ay sinamahan ng iba pang tipikal na sintomas.

Karaniwan ang sakit sa gitna (thalamic) sa mga pasyente na may stroke, pagkatapos ng mahabang (ilang buwan) tagal tagal; umuunlad ito laban sa background ng pagpapanumbalik ng mga pag-andar ng motor at nailalarawan sa pamamahagi ng isang nakararami sa uri ng hemite na may hindi kanais-nais na nasusunog na kulay. Ang sakit sa gitna ay inilarawan din sa kaso ng extra-clinical localization ng stroke. Hindi siya tumugon sa pangangasiwa ng analgesics. Ang pagkakaroon ng isang stroke sa kasaysayan at ang likas na katangian ng sakit sindrom, nakapagpapaalaala ng "nasusunog na pandama ng paglubog sa mga nagyeyelong kamay" ay tumutukoy sa klinikal na pagsusuri ng sindrom na ito. Kadalasang nakilala ang promotional allodynia (ang hitsura ng sakit kapag gumagalaw limbs). Ang sakit sa paa na may ganitong sindrom ay kadalasang bahagi ng isang mas karaniwang sakit na sindrom.

Ang pagkatalo ng plexus (panlikod at / o sacral) ay maaaring maging sanhi ng sakit sa baywang at mas mababang likod. Sa panlikod plexopathy, ang sakit ay naisalokal sa baywang na may pag-iilaw sa singit at panloob na mga hita. Ang mga sensitibong sakit ay sinusunod sa lugar ng anterior, lateral at inner surface ng hita. Ang kahinaan ng pag-alis at pagbabawas ng hita, pati na rin ang flexion ng tibia, ay nabanggit. Nabawasan ang tuhod at adductor reflexes sa apektadong bahagi. Kaya, ang motor at pandinig na "sintomas ng pagkawala" sa plexopathy ay nagpapahiwatig ng sugat ng higit sa isang paligid ng nerbiyo. Ang kahinaan ay nagsiwalat pangunahin sa mga proximal na kalamnan: ileopsoas, gluteus muscles at adductor muscles ng hip ay apektado.

Ang Sacral pleksopatii ay nailalarawan sa pamamagitan ng isang masakit na sindrom sa rehiyon ng sacrum, pigi at perineum na may pagkalat ng sakit sa likod na ibabaw ng binti. Ang mga sensitibong karamdaman ay nakakuha ng paa, ang shin (maliban sa panloob na ibabaw), sa likod ng hita. Ang kahinaan sa mga kalamnan ng paa at flexor ng ibabang binti ay inihayag. Mahirap ang pag-ikot at pag-alis ng balakang.

Mga dahilan plexopathy: trauma (kabilang ang panganganak at kirurhiko), retroperitoneal bukol, abscesses, lymphoproliferative sakit, idiopathic lumbosacral plexopathy, vasculitis sa systemic sakit, abdominal aortic aneurysm at ang pelvic sakit sa baga, radiation plexopathy, hematoma sa panahon ng paggamot na may anticoagulants at iba pang maliliit na organo sakit pelvis. Kinakailangan ang pagsusuri ng rektikal; sa mga kababaihan - konsultasyon ng gynecologist.

Maraming mga pathological na proseso (trauma, malignant tumor, diabetes, atbp.) Ay maaaring makaapekto sa paligid nervous system sa ilang mga antas (Roots, plexus, peripheral nerve).

Syndrome "kalamnan sakit at fasciculations" (syndrome ng "sakit ng kalamnan - fasciculations," "cramps at fasciculations syndrome", "benign sakit motor neuron") ay lumilitaw krampialnymi Pagkahilo (sa karamihan ng mga kaso - sa mga binti), pare-pareho ang fasciculation at (o) myokymia. Ang mga crumpies ay pinalakas ng pisikal na aktibidad, sa mas malalang kaso - kahit na naglalakad. Tendon reflexes at sensitibong globo ay buo. May magandang epekto ng carbamazepine o antepeptin. Ang pathogenesis ng sindrom na ito ay hindi malinaw. Ang pathophysiology nito ay nauugnay sa "hyperactivity ng mga yunit ng motor".

Syringomyelia bihira nagiging sanhi ng sakit sa mas mababang likod at binti, dahil ang lumbosacral form ng sakit na ito ay tumutukoy sa rarities. Ito ay ipinakikita sa pamamagitan ng malambot na paresis, na minarkahan ng mga sakit sa tropiko at mga sensitibo sa kapansanan. Ang pagkakaiba sa diagnosis na may intramedullary tumor ay nalutas na may paglahok ng mga pamamaraan ng neuroimaging, pagsisiyasat ng cerebrospinal fluid at pagtatasa ng kurso ng sakit.

Ang "intermittent claudication" (caudation) ng cauda equina ay maaaring magkaroon ng parehong vertebrogenic at non-itrogenic pinagmulan. Ito ay ipinakikita sa pamamagitan ng mga sakit na lumilipas at paresthesia sa pagpapakita ng ilang mga ugat ng kabayong buntot, na bumubuo sa mas mababang mga sanga kapag nakatayo o naglalakad. Ang syndrome ay bubuo ng mga mixed form ng lumbar stenosis (isang kumbinasyon ng stenosis at herniation ng disc), kung saan ang mga rootlets at ang kanilang mga vessel ay nagdurusa. Ang "kaudogennuyu pasulput-sulpot na claudication" ay dapat na nakikilala mula sa "myelogenous claudication" na manifests mismo higit sa lahat transitory kahinaan sa mga binti. Kahinaan na ito ay na-trigger ng paglalakad at bumababa sa pahinga, ito ay maaaring sinamahan ng isang pakiramdam ng lungkot at pamamanhid sa paa, ngunit ang expression ng sakit, tulad ng pagkapilay o kapag sakit kaudogennoy occlusive, ay hindi sinusunod.

Ang isang matinding paglabag sa sirkulasyon ng spinal manifests mismo biglang binuo (bagaman ang antas ng katalinuhan ay maaaring mag-iba), malambot na mas mababang paraparesis, may kapansanan sa pelvic organo, at sensitibong mga karamdaman. Ang sindrom ng sakit ay madalas nauuna o kasama sa unang yugto ng kurso ng panggulugod na panggatong.

IV. Psychogenic na sakit sa likod at binti

Psychogenic sakit sa mas mababang likod at mas mababang mga paa't kamay ay karaniwang bahagi ng isang mas pangkalahatan sakit at siniyasat sa larawan ng pang-asal disorder na kaugnay sa emosyonal na-personal (matatakutin, psychopathic at sikotikong) karamdaman. Ang Pain syndrome ay bahagi ng somatic complaints para sa depressive, hypochondriac o mga disorder ng conversion, mga pasilidad sa pag-upa, mga estado ng pagkabalisa.

Ang sakit sa likod at binti ay maaaring isang palatandaan ng skisoprenya, mga sakit sa pagkatao, pagkasintu-sinto.

Ang mahigpit na naisalokal na sakit sa kawalan ng mga karamdaman sa kaisipan ay nangangailangan ng tuluy-tuloy na paghahanap para sa somatic sources ng sakit na sindrom.

Sakit sa likod at binti depende sa topographiya

I. Back pain (dorsalgia)

Ang sakit na pangunahin sa itaas o gitnang bahagi ng likod ay maaaring dahil sa sakit ni Sheyerman, spondylosis ng thoracic spine, ang sakit ni Bekhterev. Maaaring ito ang resulta ng labis na aktibidad ng kalamnan, pala-rib syndrome o traumatikong neuropathy ng mga nerbiyos sa pagitan ng intercostal. Ang maliwanag na sakit sa interscapular ay maaaring isang tanda ng isang tumor ng gulugod, spondylitis, epidural hematoma, o simula ng transverse myelitis.

Ang sakit sa rehiyon ng lumbar ay kadalasang mayroong orthopedic causes: osteochondrosis; spondylosis; spondylolisthesis at spondylolysis; ang kababalaghan ng Boostrup - isang pagtaas sa vertical dimensyon ng mga spinous na proseso ng lumbar vertebrae, na kung minsan ay humahantong sa pakikipag-ugnay ng mga proseso ng katabing vertebrae; sacroiliitis; cocciogonia. Ang mga kabataang lalaki ay maaaring may sakit na Bechterew na kinasasangkutan ng magkasakit na magkasakit (sakit ng gabi sa namamalagi na posisyon). Ang pagkabulok at pinsala sa disc ay isang karaniwang sanhi ng sakit sa rehiyon ng lumbar. Iba pang posibleng mga sanhi: isang arachnoid cyst sa rehiyon ng sakramento, mga lokal na densidad ng kalamnan sa mga kalamnan ng glute, hugis ng peras na muscle syndrome.

II. Sakit sa binti

Sakit radiate sa panlikod na rehiyon ng itaas na bahagi ng hita ay pinakakaraniwang nauugnay sa pangangati ng sciatic magpalakas ng loob o ugat nito (karaniwan ay na may kaugnayan sa pag-usli o prolaps disc pagluslos ng panlikod tinik). Ang lumbosacral radicular pain ay maaaring isang manifestation ng talamak malagkit leptomeningitis o isang tumor. Ang isang katulad na pattern ay sinusunod sa mga tumor ng sacral plexus (halimbawa, may retroperitoneal tumors). Hindi tulad ng compression pinsala ugat ng pawis ay nagiging sanhi ng isang kaguluhan sistema ng mga ugat (sudomotornye fibers lumabas sa pamamagitan ng harap ng spinal cord ugat L2 - L3 at pumasa sa pamamagitan ng sistema ng mga ugat). Ang paglabag sa pagpapawis ay katangian din ng ischemic neuropathy ng sciatic nerve (vasculitis). Sa mga bihirang kaso, ang sakit ng localization na ito ay isang pagpapakita ng tumor ng spinal cord. Iba pang mga dahilan: piriformis syndrome, bursitis tendon gluteal kalamnan, kaudiogennnaya pasulput-sulpot na claudication (ugat na epidural veins ngayon ay naka-attach sa mas mababang halaga).

Sakit sa hip na lugar side ay maaaring sanhi psevdokoreshkovoy pag-iilaw sa mga sakit ng hip joint (lampasopodobnoe pamamahagi ng sakit). Sakit na ito ay maaari ring nauugnay sa isang sugat ng itaas na panlikod ugat (hal, disc pagluslos) at manifests isang matalim lumbago kaukulang vertebral syndrome, quadriceps femoris kalamnan kahinaan, nabawasan tuhod reflex sakit sa ilalim ng pag-ikot ng tuwid binti at sensory deficit sa root zone L4. Nasusunog sakit sa side hip area katangian para paresteticheskoy meralgii Rota-Bernard (tunnel syndrome pag-ilid femoral balat magpalakas ng loob).

Ang sakit na sumisikat sa harap na ibabaw ng hita ay kadalasang dahil sa nakahihigit na sugat ng femoral nerve (halimbawa, pagkatapos ng operasyon ng luslos o sa iba pang mga operasyon sa lower abdomen). Ang ganitong mga sugat ay manifested sa pamamagitan ng kahinaan ng quadriceps kalamnan ng hita, pagbabawas o pagkawala ng tuhod pinabalik, sensitive disorder tipikal para sa paghihirap ng femoral magpalakas ng loob.

Ang pagkakaiba sa diagnosis sa pagitan ng rootlet lesyon ng L3-L4 at ang tumor compression ng lumbar plexus ay kadalasang napakahirap. Ipinahayag ang sakit na may pagkasayang ng mga kalamnan ng hita ay kadalasang dahil sa walang simetrya proximal neuropathy sa diabetes mellitus. Lubos na matinding sakit sa lugar na ito, lumilitaw kasama ng paresis m. Ang quadriceps femoris ay maaaring sanhi ng retroperitoneal hematoma (karaniwang may anticoagulant treatment).

Ang sakit sa joint area ng tuhod ay kadalasang nauugnay sa mga sakit sa orthopedic (patella, meniskus, tuhod at pamamgitan ng hip joint). Paresthesia at sakit sa lugar ng innervation ng pasak ugat ay maaring kumalat sa panggitna kasukasuan ng tuhod area (prosteyt kanser o iba pang mga pelvic bali ng pelvis), na kung saan ay din sinamahan ng hip adductor kahinaan.

Ang sakit sa rehiyon ng shin ay maaaring bilateral: hindi mapakali binti syndrome, kalamnan sakit sindrom at fasciculations, talamak polyneuropathies. Ang isang panig na sakit sindrom ay minsan nauugnay sa muscular lobe syndrome.

Kaudogennaya pasulput-sulpot na claudication (Tingnan sa itaas.) Maaaring maging sarilinan o bilateral. In tibiae myalgic syndrome katangian ng impeksiyon na nakakaapekto sa upper airways (acute myositis). Ang sindrom sa sikmura ay katangian para sa mga cramps ng gabi (maaari itong maging isa-panig o dalawang-panig). Iba pang mga dahilan: occlusive sakit (nailalarawan sa pamamagitan ng kawalan ng pakiramdaman a.dorsalis pedis, tipikal na pasulput-sulpot na claudication, itropiko disorder), panlikod stenosis, tunnel syndromes sa mga binti (mataas pa.), Nauuna tibial artery hadlang (acute arterial sagabal).

Ang sakit sa paa ay kadalasang sanhi ng mga sanhi ng orthopaedic (flat feet, "spurs", hallux valgus, atbp.). Ang bilateral pain sa paa ay maaaring tumagal ng anyo ng pagsunog ng paresthesia sa polyneuropathy, o maglingkod bilang manifestation ng erythromelalgia (idiopathic at symptomatic). Ang isang panig na sakit sa paanan ay katangian ng sindrom ng tharzal canal at Metatarsalgia Morton.

III. Myofascial pain syndromes sa likod at binti

Ang pinagmulan ng pangkat na ito ng mga sakit na sindromo ay ang mga kalamnan ng lumbar at gluteal na rehiyon ay kadalasang sinasamahan ng sakit ng iba pang lokalisasyon (sinasalamin na sakit). Kinakailangan upang maghanap ng mga puntos ng pag-trigger sa rehiyon ng mga kalamnan ng hita at ibabang binti at pagsusuri ng sakit na pattern para sa wastong pagsusuri ng myofascial syndrome.

Ang Coccidonia (pelvic floor syndrome) ay kadalasang isang myofascial syndrome sa lugar ng perineal na kalamnan, na ipinakita sa pamamagitan ng lokal na puwersa nito na may pagpapaikli ng pelvic ligaments.

Mga pagsusuri sa diagnostic para sa sakit sa likod at binti:

1. Pagsusuri ng neuropuroopiko.
2. Radiography ng panlikod at sacral spine na may functional tests.
3. Binagong Tomography
4. Magnetic resonance imaging
5. Myelography (mas madalas na ginagamit ngayon).
6. Ultratunog ng mga bahagi ng katawan ng tiyan
7. Positron Emission Tomography
8. Klinikal at biochemical blood test
9. Kaltsyum, phosphorus at alkaline at acid phosphatase
10. Urinalysis
11. Pananaliksik at paghahasik ng alak
12. Kagawaran ng Kalusugan

Maaaring kailangan: asukal tolerance test, electrophoresis ng suwero protina, pagkakulta pagsubok, isang X-ray ng paa ultrasound daloy ng dugo sa pag-aaral (pati na rin ng tiyan at pelvic), arteriography, buto scan, lymph node byopsya (kalamnan, palakasin ang loob), presyon ng dugo mas mababang limbs (aneurysm), sigmoidoscopy, medikal na konsultasyon at iba pang mga (sa pamamagitan ng mga de-resetang) pananaliksik.

Ang sakit sa likod sa pagbubuntis ay maaaring magkaroon ng iba pang mga dahilan: isang disc herniation (mas masahol pa sa nakatayo at nakaupo, bumababa sa namamalagi na posisyon); Lysis ng buto tissue sa rehiyon ng pubic joint (nadagdagan ang sakit na may nakatayo at naglalakad); lumilipas na osteoporosis ng hita; Dysfunction ng ilio-sacral joint.