Pagbubuhos ng therapy

Ang pagbubuhos therapy ay isang paraan ng parenteral supply ng katawan na may tubig, electrolytes, nutrients at mga gamot.

[1]

Pagbubunsod therapy: mga layunin at layunin

Ang layunin ng infusion therapy ay ang pagpapanatili ng mga function ng katawan (transportasyon, metabolic, thermoregulatory, excretory, atbp.), Na tinutukoy ng HEO.

Ang mga layunin ng therapy sa pagbubuhos ay: 

• tiyakin ang normal na dami ng mga puwang at sektor ng tubig (rehydration, dehydration), pagpapanumbalik at pagpapanatili ng normal na dami ng plasma (volumoreconstruction, hemodilution); 
• pagpapanumbalik at pagpapanatili ng HEO; 
• pagpapanumbalik ng normal na mga katangian ng dugo (pagkalikido, pagkakalibag, oxygenation, atbp.); 
• detoxification, kabilang ang sapilitang diuresis; 
• mahaba at pare-parehong pangangasiwa ng mga gamot; 
• ang pagpapatupad ng nutrisyon ng parenteral (PP); 
• normalization ng kaligtasan sa sakit.

Mga uri ng therapy ng pagbubuhos

Mayroong ilang mga uri ng pagbubuhos therapy: intraosseous (limitado, ang posibilidad ng osteomyelitis); intravenous (pangunahing); intraarterial (mababa, para sa pagdadala ng mga gamot sa pokus ng pamamaga).

Mga variant ng venous access:

• ang pagbutas ng ugat - ay ginagamit para sa mga di-mahabang infusions (mula sa ilang oras hanggang sa araw);
• Venesection - kung kinakailangan ang patuloy na pangangasiwa ng mga gamot para sa ilang (37) araw;
• Ang catheterization ng mga malalaking veins (femoral, jugular, subclavian, portal) - na may tamang pag-aalaga at aseptiko ay nagbibigay ng infusion therapy na tumatagal mula 1 linggo hanggang ilang buwan. Plastic catheters, disposable, 3 size (0, 6, 1 at 1.4 mm sa panlabas na lapad) at 16 hanggang 24 cm ang haba.

Ang pagbubuhos therapy ay maaaring isaalang-alang paulit-ulit (jet) at tuloy-tuloy (drip) pagpapakilala ng pores.

Para sa jet iniksyon ng mga gamot na ginamit syringes ("Luer" o "Record"), gawa sa salamin o plastik; Ang kagustuhan ay ibinibigay sa mga disposable syringes (ang posibilidad ng impeksiyon ng mga bata na may impeksyon sa viral, sa partikular na HIV at viral hepatitis, bumababa).

Sa kasalukuyan, ang mga system para sa drip infusion therapy ay ginawa mula sa inert plastic at inilaan para sa solong paggamit. Ang rate ng pangangasiwa ng mga p-rod ay sinusukat sa mga patak sa bawat minuto. Dapat itong isipin na ang bilang ng mga patak sa 1 ml ng p-ra ay depende sa laki ng pagtulo sa sistema at ang puwersa ng tensyon sa ibabaw na nilikha ng solusyon mismo. Kaya, sa 1 ml ng tubig isang average ng 20 patak, 1 ml ng taba emulsyon - hanggang sa 30, sa 1 ML ng alak - hanggang sa 60 patak.

Ang volumetric peristaltic at syringe pump ay nagbibigay ng mataas na katumpakan at pagkakapareho ng pagpapakilala ng mga pores. Ang mga sapatos na pangbabae ay may makina o electronic speed controller, na sinusukat sa milliliters bawat oras (ml / h).

Solusyon para sa infusion therapy

Kabilang sa mga solusyon para sa infusion therapy ang ilang grupo: bulk-replacing (vollemic); basic, basic; pagpaparusa; paghahanda para sa nutrisyon ng parenteral.

Ang mga gamot na volumesubstitution ay nahahati sa: artipisyal na mga pamalit ng plasma (40 at 60% ng solusyon ng dextran, mga solusyon sa almirol, haemode, atbp.); natural (autogenous) substitutes ng plasma (katutubong, sariwang frozen - FFP o dry plasma, 5, 10 at 20% ng tao albumin, cryoprecipitate, protina, atbp.); aktwal na dugo, erythrocyte masa o suspensyon ng hugasan na mga pulang selula ng dugo.

Ang mga gamot ay ginagamit upang bumawi para sa dami ng nagpapalipat-lipat plasma (CGO), erythrocyte kakulangan o iba pang mga plasma components, na may isang view upang sorption toxins para rheological mga pag-andar ng dugo para sa osmodiureticheskogo epekto.

Ang pangunahing katangian ng mga gamot ng pangkat na ito: ang mas malaki ang kanilang molekular na timbang, mas mahaba ang mga ito ay lumaganap sa vascular bed.

Hydroxyethyl arina ay magagamit bilang isang 6 o 10% na solusyon sa physiological p-D (NAES-steril, Infukol, stabizol et al.), Ito ay may isang mataas na molekular timbang (200-400 kDa), at sa gayon circulates sa dugo mahaba (hanggang sa 8 araw). Ginagamit ito bilang isang anti-shock drug.

Ang Polyglukine (dextran 60) ay naglalaman ng 6% na solusyon ng dextran na may isang molekular na timbang na mga 60,000 d. Inihanda para sa 0.9% sosa klorido solusyon. Ang panahon ng half-life (T | / 2) ay 24 na oras, na nakaimbak sa sirkulasyon hanggang 7 araw. Ang mga bata ay bihirang ginagamit. Isang gamot na antishock.

Reopoligljukin (dextran 40) comprises ng isang 10% solusyon ng dextran na may molecular bigat ng 40,000 D at isang 0.9% solusyon ng sosa klorido o 5% solusyon ng asukal (tulad ng ipinahiwatig sa vial). T1 / 2 - 6-12 oras, oras ng aksyon - hanggang sa 1 araw. Tandaan na ang 1 g ng tuyo (10 ml p-ra) dextran 40 ay nagbubuklod ng 20-25 ml ng likido na pumapasok sa sisidlan mula sa sektor ng interstitial. Isang gamot na antishock, ang pinakamahusay na reoprotective.

Gemodez Binubuo 6% polyvinyl alak solusyon (polyvinyl pyrrolidone) 0.64% - NaCl 0.23% - sosa hydrogencarbonate, 0.15% - Potassium chloride. Ang molekular na timbang ay 8000-12000 d. T1 / 2 - 2-4 h, ang oras ng pagkilos ay hanggang 12 oras. Ang sorbent ay may katamtamang detoxification at osmodiuretic properties.

Sa mga nakaraang taon, kaya-tinatawag na nakahiwalay dextran syndrome sanhi ng ilang mga pasyente na sensitibo epithelial sa baga mga cell, bato at vascular endothelium na dextrans. Bukod pa rito, alam na sa matagal na paggamit ng mga artipisyal na pamalit ng plasma (lalo na ang haemodesis) ay maaaring bumuo ng macrophage blockade. Samakatuwid, ang paggamit ng naturang mga gamot para sa infusion therapy ay nangangailangan ng pag-iingat at mahigpit na indikasyon.

Ang albumin (5 o 10% na solusyon) ay halos isang perpektong dami-substituting ahente, lalo na sa pagbubuhos therapy para sa shock. Bilang karagdagan, ito ay ang pinaka-makapangyarihang sorbent para sa hydrophobic toxins, na nagdadala sa kanila sa mga selula ng atay, sa mga microsome kung saan, ang detoxification ay aktwal na nangyayari. Ang plasma, dugo at mga bahagi nito ay kasalukuyang ginagamit para sa mga mahigpit na indikasyon, pangunahin nang may layunin ng pagpapalit.

Sa tulong ng pangunahing (basic) p-dov na gamot at nutrients ay ipinakilala. Ang antas ng glucose ng 5 at 10% ay may osmolality ng 278 at 555 mosm / L, ayon sa pagkakabanggit; pH 3.5-5.5. Dapat ito ay remembered na ang osmolarity ay ibinibigay ng p-moat asukal metabolization kung saan glycogen na kinasasangkutan ng insulin ay humantong sa isang mabilis na pagbaba Osmo polarity ng isang tuluy-tuloy at, dahil dito, ang pag-unlad ng banta ng hypo osmolality syndrome.

Ni Ringer solusyon, Locke-Ringer 's solusyon, Hartmann, laktasol, Acesol, Disol, Trisol et al. Sigurado ang pinakamalapit sa komposisyon sa likidong bahagi ng pantao plasma at inangkop sa paggamot ng mga bata, naglalaman sosa ions, potasa, kaltsyum, klorido, lactate. Sa Distrito ng Ringer-Locke mayroon ding 5% na glucose. Osmolarity 261-329 mosm / l; pH 6.0-7.0. Isosmolar.

Ang mga tamang solusyon ay ginagamit para sa kawalan ng timbang ng ion, hypovolemic shock.

Physiological 0.85% ng sodium chloride dahil sa labis na kloro nilalaman ay hindi physiological at halos hindi ginagamit sa mga bata. Maasim. Isosmolar.

Ang hypertensive sodium chloride (5.6% at 10%) ay bihirang ginagamit sa dalisay na anyo - na may malubhang sodium deficiency (<120 mmol / l) o malubhang bituka ng tiyan. Ang isang solusyon ng 7.5% potassium chloride ay ginagamit lamang para sa pagwawasto ng infusion ng hypokalemia sa anyo ng suplemento sa glucose sa huling konsentrasyon ng hindi hihigit sa 1%. Sa dalisay na anyo nito, hindi ito maipasok (panganib ng pag-aresto sa puso!).

Ang sodium bikarbonate (4.2 at 8.4%) ay ginagamit upang iwasto ang acidosis. Ang mga ito ay idinagdag sa physiological sodium chloride ng Ringer Ringer, mas madalas sa r-pu glucose.

Pagsabog ng therapy programa

Kapag ang pagguhit ng isang programa ng infusion therapy, ang isang tiyak na pagkakasunud-sunod ng mga aksyon ay kinakailangan.

1. Upang magtatag ang diagnosis ng mga paglabag sa mga Veo, pagguhit ng pansin sa volaemia, cardiovascular, ihi sistema, central nervous system (CNS), upang matukoy ang lawak at mga katangian ng ang kakulangan o labis sa tubig at ions.
2. Dahil sa pagsusuri, matukoy ang:
   1. layunin at layunin ng infusion therapy (detoxification, rehydration, paggamot ng shock, pagpapanatili ng balanse ng tubig, pagpapanumbalik ng microcirculation, diuresis, pangangasiwa ng mga gamot, atbp.);
   2. pamamaraan (inkjet, pagtulo);
   3. access sa vascular bed (puncture, catheterization);
3. Ang ibig sabihin ng therapy sa pagbubuhos (dropper, pump syringe, atbp.).
4. Gumawa ng kasalukuyang pagkalkula pananaw pathological pagkawala para sa isang tiyak na tagal ng panahon (4, 6, 12, 24 h), isinasaalang-alang ang pagsusuri kachestvennokolichestvennoy dyspnea, hyperthermia, pagsusuka, pagtatae, at t. D.
5. Upang matukoy ang kakulangan o labis sa ekstraseliko dami ng tubig ng electrolytes, na binuo sa panahon ng naunang analogous na panahon.
6. Kalkulahin ang physiological pangangailangan ng bata sa tubig at electrolytes.
7. Ibuod ang mga volume ng mga pangangailangan ng physiological (FP), ang umiiral na depisit, ang hinulaang pagkalugi ng tubig at electrolytes (dating potassium at sodium ions).
8. Kilalanin ang mga bahagi ng kinakalkula halaga ng tubig at electrolytes, na maaaring ipasok ang bata para sa isang tiyak na tagal ng panahon batay sa mga kinilala aggravating kadahilanan (puso, respiratory, o ng bato kabiguan, tserebral edema at iba pa. D.), At ang ratio ng enteral at parenteral mga ruta ng administrasyon.
9. Iugnay ang tinatayang demand para sa tubig at electrolytes sa kanilang dami sa mga solusyon para sa infusion therapy.
10. Piliin ang panimulang r-p (depende sa nangungunang sindrom) at baseline, na kadalasang 10% ng glucose.
11. Tukuyin ang pangangailangan para sa pagpapakilala ng mga espesyal na layunin gamot batay sa itinatag syndromic diagnosis: dugo, plasma, plasma pamalit, rheoprotectors, atbp.
12. Lutasin ang tanong ng bilang ng inkjet at mga pagtulo ng patak sa kahulugan ng bawal na gamot, dami, tagal at dalas ng pangangasiwa, pagkakatugma sa iba pang mga ahente, atbp.
13. Upang detalyado ang programa ng infusion therapy, sa pamamagitan ng pag-iiskedyul (sa mga resuscitation card) ang pagkakasunud-sunod ng mga appointment na isinasaalang-alang ang oras, bilis at pagkakasunud-sunod ng pangangasiwa ng mga gamot.

Pagkalkula ng infusion therapy

Promising pagkalkula ng kasalukuyang infusion therapy at pathological pagkawala (CCI) ng tubig sa batayan ng tumpak na measurements ng mga aktwal na mga pagkalugi (sa pamamagitan ng tumitimbang ng diapers, ihi at tae, suka, atbp) para sa nakaraang 6, 12 at 24 na oras upang matukoy ang kanilang halaga para sa nalalapit na haba ng oras. Ang pagkalkula ay maaaring isagawa at humigit-kumulang sa pamamagitan ng magagamit na mga pamantayan.

Ang kakulangan o labis na tubig sa katawan ay madaling isinasaalang-alang kung ang dynamics ng infusion therapy ay kilala sa nakaraang oras (12-24 na oras). Ang mas madalas na kakulangan (labis) ng extracellular volume (DVO) ay tinutukoy batay sa klinikal na pagsusuri ng antas ng dehydration (hyperhydration) at ang naobserbahang depisit (labis) ng MT. Sa unang antas ng pag-aalis ng tubig, ito ay 20-50 ML / kg, na may II - 50-90 ML / kg, na may III - 90-120 ML / kg.

Upang isakatuparan ang infusion therapy para sa rehydration, tanging ang kakulangan ng MT, na binuo sa huling 1-2 araw, ay isinasaalang-alang.

Ang pagkalkula ng infusion therapy sa mga bata na may normo- at hypotrophy ay isinasagawa sa aktwal na MT. Gayunpaman, sa mga batang may hypertrophy (labis na katabaan), ang halaga ng kabuuang tubig sa katawan ay 15-20% mas mababa kaysa sa manipis na mga bata, at ang parehong pagkawala ng MT sa kanila ay tumutugma sa isang mas mataas na antas ng pag-aalis ng tubig.

Halimbawa: ang isang "taba" na bata sa edad na 7 buwan ay may MT 10 kg, sa nakalipas na araw ay nawala ang 500 g, na 5% ng kakulangan ng MT at tumutugma sa antas ng pag-aalis ng tubig. Gayunpaman, isinasaalang-alang na ang 20% ng MT ay kinakatawan ng karagdagang taba, ang defatted MT ay 8 kg, at ang kakulangan ng MT dahil sa dehydration ay 6.2%, na tumutugma sa kanyang II degree. 

Katanggap-tanggap na application pagkainit pamamaraan para sa pagkalkula ng pagbubuhos therapy pangangailangan sa tubig o sa mga tuntunin ng katawan ibabaw na sanggol: para sa mga bata hanggang sa 1 taon - 150 ml / 100 kcal, higit sa 1 taon - 100 ml / 100 kcal o para sa mga bata hanggang sa 1 taon - 1500 ML per 1 m ^{2 ng} ibabaw ng katawan, higit sa 1 taon - 2000 ML bawat 1 m ². Ang ibabaw ng katawan ng bata ay maaaring itatag mula sa mga nomograms, alam ang mga tagapagpahiwatig ng paglago nito at MT.

[2]

Ang dami ng infusion therapy

Ang kabuuang halaga ng infusion therapy para sa kasalukuyang araw ay kinakalkula ng mga formula:

• upang mapanatili ang balanse ng tubig: OZH = FP, kung saan ang OP ay ang physiological na pangangailangan para sa tubig, ang coolant ay ang dami ng likido;
• sa pamamagitan ng dehydration: OJ = Pebrero + CCI (sa loob ng unang 6, 12 at 24 na oras ng aktibong rehydration) kung saan Feb - kakulangan ng ekstraselyular fluid dami ng, CCI - kasalukuyang (hinulaang) abnormal pagkawala ng tubig; matapos ang pag-alis ng DVO (karaniwang mula sa 2 araw ng paggamot) ang formula ay tumatagal ng form: OZH = FP + CCI;
• para sa detoxification: ОЖ = ФП + ATS, kung saan ATS - dami ng edad araw-araw na diuresis;
• may OPN at oligoanuria: OZH = FD + OP, kung saan ang PD ay ang aktwal na diuresis para sa nakaraang araw, ang OP ay ang dami ng pawis sa bawat araw;
• sa OSN I degrees: OZ = 2/3 FP; II degrees: OŽ = 1/3 FP; III degrees: OŽ = 0.

Pangkalahatang tuntunin para sa pag-compile ng isang algorithm para sa infusion therapy: 

1. Ang mga paghahanda sa Colloidal ay naglalaman ng isang sosa asin at nabibilang sa saline r-frames, kaya ang kanilang lakas ng tunog ay dapat isaalang-alang kapag tinutukoy ang dami ng mga pores ng asin. Sa kabuuan, ang mga paghahanda sa koloidal ay hindi dapat lumagpas sa 1/3 ng coolant.
2. Sa mga maliliit na bata, ang ratio ng glucose at asin p-glucose ay 2: 1 o 1:01, at sa mas matanda na edad, ito ay nagbabago sa predominance ng mga solusyon sa asin (1: 1 o 1: 2).
3. Ang lahat ng mga formula ay dapat nahahati sa mga bahagi, ang dami nito na kadalasang hindi lalampas sa 10-15 ml / kg para sa glucose at 7-10 ml / kg para sa mga solusyon sa asin at koloidal.

Ang pagpili ng unang solusyon ay natutukoy sa pamamagitan ng pagsusuri ng mga paglabag sa VEOs, vollemia at mga gawain ng unang yugto ng infusion therapy. Kaya, sa kaso ng pagkabigla, sa unang 2 oras, ang mga pangunahing gamot ng vollemic action ay dapat ibibigay, na may hyper-sodium glucose, glucose at iba pa.

Ang ilang mga prinsipyo ng infusion therapy

Sa pamamagitan ng infusion therapy para sa layunin ng pag-aalis ng tubig, mayroong 4 yugto:

1. anti-shock measures (1 -3 na oras);
2. pagbabayad ng DVO (4-24 na oras, na may malubhang dehydration hanggang sa 2-3 araw);
3. pagpapanatili ng VEO sa mga kondisyon ng patuloy na pagkawala ng pathological fluid (2-4 araw o higit pa);
4. PP (puno o bahagyang) o enteral therapeutic diet.

Ang Anhydrhythmic shock ay nangyayari na may mabilis (oras / araw) na pag-unlad ng dehydration II-III degree. Sa pagkabigla, ang mga parameter ng gitnang hemodynamics ay dapat na maibalik sa 2-4 na oras sa pamamagitan ng pag-inject ng isang likido sa isang dami ng tinatayang katumbas ng 3-5% ng MT. Sa unang minuto, ang p-ry ay maaaring injected o mabilis na tumulo, ngunit ang average na bilis ay hindi dapat lumagpas sa 15 ml / (kg * h). Kapag ang sirkulasyon ng dugo ay desentralisado, ang pagbubuhos ay nagsisimula sa pangangasiwa ng mga p-rots ng sodium bikarbonate. Pagkatapos ay pinangangasiwaan 5% solusyon ng puti ng itlog o plasma pamalit (reopoligljukin, hydroxyethyl arina) na sinundan sa pamamagitan ng o concurrently sa kanila asin p-ry. Sa kawalan ng mga makabuluhang disorder ng microcirculation, sa halip ng albumin, isang balanseng solusyon sa asin ang maaaring gamitin. Dahil sa pagkakaroon ng hypo-osmolality ipinag-uutos na kapag angidremicheskom shock syndrome, pangangasiwa ng pagbubuhos therapy bezelektrolitnyh p-moat (asukal solusyon) ay posible lamang pagkatapos ng isang kasiya-siya sa pagbawi ng central hemodynamics!

Ang tagal ng pangalawang yugto ay karaniwang 4-24 na oras (depende sa uri ng pag-aalis ng tubig at mga kakayahang umangkop sa katawan ng bata). Ang intravenous at (o) sa loob ay injected na may likido (OJ = DVO + CCI) sa bilis na 4-6ml / (kg h). Sa antas ng pag-aalis ng tubig, mas mainam na ipakilala ang lahat ng likido sa loob.

Sa hypertonic dehydration, 5% ng glucose at hypotonic na solusyon ng NaCl (0.45%) sa 1: 1 ratio ay ibinibigay. Para sa iba pang mga uri ng dehydration (isotonic, hypotonic), 10% ng glucose at ang physiological concentration ng NaCl (0.9%) ay ginagamit sa balanced saline solutions sa parehong mga ratios. Upang maibalik ang diuresis, ginagamit ang mga solusyon ng potassium chloride: 2-3 mmol / (kg), at kaltsyum at magnesiyo: 0.2-0.5 mmol / (kg-s). Ang mga solusyon sa asin sa huling 2 ions ay mas mahusay na mag-inject ng mga intravenously drop, hindi paghahalo sa isang bote.

Pansin please! Ang kakulangan ng potassium ions ay inalis nang dahan-dahan (para sa ilang araw, minsan linggo). Ang potassium ions ay idinagdag sa mga solusyon ng glucose at iniksyon sa ugat sa isang konsentrasyon ng 40 mmol / l (4 ml ng 7.5% ng KCl na solusyon sa bawat 100 ML ng glucose). Ito ay ipinagbabawal na gumamit ng isang mabilis, at saka, jet, iniksyon ng potasa sa veins!

Ang yugtong ito ay nagtatapos sa pagdaragdag ng MT ng isang bata, na hindi hihigit sa 5-7% kumpara sa paunang (bago paggamot).

Ang ikatlong yugto ay tumatagal ng higit sa 1 araw at depende sa pangangalaga o pagpapatuloy ng mga pagkalugi ng pathological ng tubig (na may mga dumi ng tao, maysakit masa, atbp.). Ang formula para sa pagkalkula ay: OZH = FP + CCI. Sa panahong ito, ang MT ng bata ay dapat magpatatag at magpapataas ng hindi hihigit sa 20 g / araw. Ang pagbubuhos ng therapy ay ginagawang pantay-pantay sa buong araw. Ang rate ng pagbubuhos ay karaniwang hindi lalampas sa 3-5 ml / (kg h).

Ang detoxification sa pamamagitan ng infusion therapy ay ginaganap lamang sa ginagawang pag-andar ng bato at nagbibigay ng:

1. pagbabanto ng mga toxins sa dugo at EKZH;
2. isang pagtaas sa rate ng glomerular pagsasala at diuresis;
3. pagpapabuti ng sirkulasyon ng dugo sa reticuloendothelial system (RES), kabilang ang atay.

Hemodilution (pagbabanto) ng dugo na ibinigay sa pamamagitan ng paggamit ng koloidal solusyon sa asin at normo mode o hyper volemic katamtaman hemodilution (NA 0.30 l / l, bcc> 10% ng normal).

Diuresis sa isang bata na nasa ilalim ng mga kondisyon ng postoperative, nakakahawa, traumatiko o iba pang stress, ay hindi dapat mas mababa sa edad na pamantayan. Kapag diuretics ay stimulated sa pamamagitan ng diuretics at likido ay injected, diuresis maaaring tumaas sa pamamagitan ng isang kadahilanan ng 2 (mas madalang), at isang pagtaas sa disturbances sa ionogram ay posible. Ang MT ng bata ay hindi dapat magbago sa parehong oras (na kung saan ay lalong mahalaga sa mga bata na may mga lesyon ng CNS, ang Dicatric system). Ang rate ng pagbubuhos ay isang average ng 10ml / kg * h), ngunit maaari itong maging mas mahaba sa pagpapakilala ng mga maliliit na volume sa isang maikling panahon.

Gamit ang kakulangan ng detoxification sa pamamagitan ng pagbubuhos therapy ay hindi dapat dagdagan ang dami ng mga likido at diuretics, at isama ang iba't-ibang treatment efferent detoxification, extracorporeal paglilinis ng dugo.

Ang paggamot ng hyperhydration ay isinasagawa sa pagkuha ng mga degree nito: - Pagtaas ng MT sa 5%, II - sa loob ng 5-10% at III - higit sa 10%. Ang mga sumusunod na pamamaraan ay ginagamit:

• limitasyon (hindi pagpawi) ng pangangasiwa ng tubig at asin;
• pagbawi ng bcc (albumin, plasma substitutes);
• ang paggamit ng diuretics (mannitol, lasix);
• hemodialysis, hemodiafiltration, ultrafiltration o low-flow ultrafiltration, peritoneyal dialysis sa ARF.

Kapag hypotonic overhydration maaaring maging kapaki-pakinabang bago pangangasiwa ng maliit na volume ng puro solusyon (20-40%), asukal, sosa klorido o karbonato solusyon pati na rin ang mga puti ng itlog (sa presensya ng hypoalbuminemia). Ito ay mas mahusay na gumamit ng osmotic diuretics. Sa presensya ng OPN, ipinapakita ang emergency dialysis.

Ang hypertonic hyperhydration ay epektibong diuretiko gamot (lasix) laban sa isang background ng maingat na intravenous iniksyon ng 5% glucose.

Kapag ang isotonic hyperhydration ay inireseta ang paghihigpit ng fluid at table salt, pasiglahin ang diuresis sa lasix.

Sa panahon ng therapy ng pagbubuhos ito ay kinakailangan:

1. Patuloy na pag-aralan ang pagiging epektibo nito upang baguhin ang gitnang hemodynamics (puso rate) at microcirculation (balat, kuko, labi), bato function na (diuresis), respiratory system (BH) at CNS (may malay-tao pag-uugali) at ang pagbabago sa mga klinikal na mga palatandaan ng dehydration o hyperhydration .
2. Ang pag-andar ng instrumento at laboratoryo ng nagagamit na estado ng pasyente ay ipinag-uutos:

• oras na sukatin ang rate ng puso, BH, diuresis, nawalang volume na may pagsusuka, pagtatae, dyspnea, atbp, ayon sa mga indikasyon - presyon ng dugo;
• 3-4 beses (minsan mas madalas) sa loob ng isang araw magrehistro ng temperatura ng katawan, presyon ng dugo, CVP;
• bago ang pagbubuhos therapy, pagkatapos ng unang phase at pagkatapos ay araw-araw na matukoy indeks NaCl, kabuuang protina, yurya, kaltsyum, asukal, osmolarity, ionogram, parameter CBS at HEO antas ng prothrombin clotting oras (FAC), kamag-anak density ng ihi (OPM ).

3. Ang dami ng pagbubuhos at ang algorithm nito ay napapailalim sa sapilitang pagwawasto depende sa mga resulta ng infusion therapy. Kung lumala ang kondisyon ng pasyente, huminto ang pagbubuhos ng therapy.
4. Kapag pagwawasto makabuluhang shift Veo sosa antas sa plasma ng dugo ng isang bata ay hindi dapat dagdagan o bawasan mas mabilis sa 1 mmol / LP) (20 mmol / l bawat araw) at tagapagpahiwatig osmolarity - 1 mOsm / LP) (20 mOsm / l araw).
5. Sa paggamot ng dehydration o hyperhydration, ang timbang ng katawan ng bata ay hindi dapat mag-iba sa isang araw sa pamamagitan ng higit sa 5% ng orihinal.

Sa drip tray, higit sa% ng coolant ang kinakalkula sa bawat araw ay hindi dapat ilagay sa parehong oras.

Kapag nagsasagawa ng infusion therapy sa mga error: taktikal (hindi tamang kalkulasyon coolant RI at kahulugan IT components; hindi tama ang naipon na programa infusion therapy; IT mga error sa pagtukoy ng bilis sa pagsukat ng mga parameter na presyon ng dugo, HPC, atbp; depekto assays; walang tuos at hindi tama.. Kontrol ng iT o kakulangan nito) o teknikal (maling pagpili ng access, ang application ng mababang kalidad ng mga produkto; defects aalaga system para sa pagsasalin ng mga solusyon; hindi tamang paghahalo ng p-moat).

Mga komplikasyon ng infusion therapy

1. lokal na hematoma at nekrosis ng tissue pinsala katabing organo at tisyu (para sa isang butasin sunda), pamamaga ng ugat at trombosis ng mga ugat (dahil sa ang mataas osmolarity ng p-bambang, ang kanilang mga mababang temperatura, mababang pH), embolism;
2. tubig pagkalasing, asin lagnat, edema, acidosis ng pagbabanto, hypo at hyperosmolar syndrome;
3. mga reaksyon sa infusion therapy: hyperthermia, anaphylactic shock, panginginig, gumagaling na sakit;
4. labis na dosis ng gamot (potasa, kaltsyum, atbp.);
5. komplikasyon kaugnay sa pagsasalin ng dugo, dugo reaksyon (30 min - 2 h), hemolytic reaksyon (10-15 minuto o higit pa), napakalaking dugo syndrome (higit sa 50% ng bcc bawat araw);
6. gumagala sistema Sobra na dahil sa isang labis sa injected solusyon, mataas na bilis ng pangangasiwa (jugular kulang sa hangin pagpapapintog, bradycardia, nadagdagan hangganan puso, sayanosis, posibleng pagpalya ng puso, baga edema);
7. baga edema dahil sa isang pagbaba sa colloid osmotic presyon sa plasma at isang pagtaas sa hydrostatic presyon sa maliliit na ugat (haemodulation na may tubig sa higit sa 15% BCC).

Panimula sa isang malawak na medikal na pagsasanay ng mga pamamaraan tulad ng pagbubuhos therapy makabuluhang bawasan ang dami ng namamatay ng mga bata, ngunit din nagbigay ng isang bilang ng mga problema, na kung saan ay madalas na nauugnay sa isang hindi tumpak diyagnosis ng mga karamdaman Veo at samakatuwid ay hindi tamang kahulugan ng indications, dami pagkalkula at compilation ng IT algorithm. Ang wastong pagpapatupad ng IT ay maaaring makabuluhang bawasan ang bilang ng mga naturang error.

[3], [4], [5], [6], [7], [8], [9], [10]