Paraan para sa stimulating natural na detoxification

Detoxification natupad tulad ng isang medikal na kagipitan kaganapan ay inilaan upang pinabilis na clearance ng mga toxins mula sa katawan, pati na rin ang pagbabawas ng kanilang toxicity habang sa biological media at may kasamang tatlong pangunahing mga grupo ng mga pamamaraan na naglalayong sa pagbibigay-buhay ng mga natural na proseso ng paglilinis ng katawan o sa kanilang mga kapalit na (prosthesis) gamit mga pamamaraan ng artipisyal na detoxification at para sa neutralisasyon ng mga toxicant sa tulong ng antidotes. Ang pangkalahatang pamamaraan ng detoxification therapy ay iniharap sa ibaba.

Paraan ng pagpapasigla ng mga natural na proseso ng paglilinis ng organismo

Pagpapahayag ng paglabas

• Paglilinis ng lagay ng pagtunaw
  • Emetics (apomorphine, ipecacuana),
  • Gastric lavage (simple, probe), gastric lavage (GL),
  • paghuhugas ng bituka - bituka lavage, enema,
  • Mga laxative (asin, langis, gulay),
  • Ang pharmacological stimulation ng intestinal peristalsis (serotonin)
• Sapilitang diuresis
  • tubig-electrolyte load (oral, parenteral),
  • osmotic diuresis (mannitol),
  • saluretic diuresis (furosemide),
• Therapeutic hyperventilation ng baga

Pagpapahayag ng biotransformation

• Pharmacological regulasyon ng enzymatic function ng hepatocytes
  • Enzymatic induction (barbiturates, ethanol, reamberin),
  • enzymatic inhibition (chloramphenicol, cimetidine)
• Pagpapabuti ng oksihenasyon (sodium hypochlorite)
• Therapeutic hypothermia
• GBO

Pagpapalit immunotherapy (immunoglobulins)

• Antidote (pharmacological) detoxification
• Mga antidotes sa kimikal (toxicotropic)
  • pagkilos ng pagkontak,
  • pagkilos ng parenteral
• Biochemical antidotes (nakakalason-kinetiko)
• Pharmacological antagonists
• Antitoxic immunotherapy (suwero)
• Paraan ng artipisyal na detoxification ng physico-kemikal
• Aferatic
  • Mga gamot na substituting sa plasma (albumin),
  • heterheresis (pagpapalit ng dugo),
  • plasmapheresis
• Dialysis at pagsasala
• Extracorporeal methods
  • GD,
  • GF,
  • OGDF,
  • pagsasala ng plasma
• Mga pamamaraan na intraktikal
  • PD,
  • bituka dialysis
• Sorption
• Extracorporeal methods
  • hemo, plazmosorbtsyya,
  • albumin dialysis - sorption ayon sa pamamaraan ng MARS,
  • application sorption
• Mga pamamaraan na intraktikal
  • enterosorption

Therapeutic hyperventilation

Pamamaraan para sa pagpapabuti ng natural na proseso isama detoxification therapeutic hyperventilation na maaaring nakakamit sa pamamagitan ng paglanghap o sa pamamagitan ng paglalapat carbogen ventilator, na kung saan ay nagbibigay-daan upang madagdagan ang minutong lakas ng tunog ng paghinga sa 1.5-2. Ang pamamaraang ito ay itinuturing na epektibo sa talamak na pagkalason ng mga nakakalason na sangkap, na higit sa lahat ay inalis mula sa katawan ng mga baga. Ang mataas na kahusayan ng pamamaraang ito ng detoxification para sa talamak na pagkalason na may carbon disulphide (hanggang sa 70% nito ay ipinagtatapon ng ilaw), chlorinated hydrocarbons, carbon monoxide. Gayunpaman, ang prolonged hyperventilation ay humahantong sa pagbuo ng mga paglabag sa komposisyon ng dugo (hypocapnia) at CBS (respiratory alkalosis). Samakatuwid, sa ilalim ng kontrol ng mga parameter na ito, ang intermittent hyperventilation (para sa 15-20 minuto) ay paulit-ulit na muli 1-2 oras sa buong toxicogenic phase ng pagkalason.

Regulasyon ng enzymatic activity

Ang biotransformation ng nakakalason na sangkap ay isa sa mga pinakamahalagang paraan ng natural na detoxification ng katawan. Ito ay posible upang madagdagan ang enzyme aktibidad induction, higit sa lahat sa atay microsomes, responsable para sa metabolismo ng mga nakakalason compounds, o bawasan ang aktibidad ng mga metabolites, t. E. Pagsugpo entailing pagbagal ng metabolismo. Sa clinical practice, ang mga induction drugs o enzyme inhibitors na nakakaapekto sa biotransformation ng xenobiotics ay ginagamit upang mabawasan ang kanilang mga nakakalason na epekto. Ang mga inductors ay maaaring gamitin para sa pagkalason sa mga sangkap, ang pinakamalapit na metabolites na kung saan ay makabuluhang mas nakakalason kaysa sa katutubong sangkap.

Ang mga inhibitor ay maaaring gamitin para sa pagkalason ng mga naturang compounds, ang biotransformation kung saan nalikom ayon sa uri ng "nakamamatay na pagbubuo", ang pagbuo ng mas nakakalason na mga metabolite.

Sa kasalukuyan, higit sa dalawang daang mga sangkap ang kilala na maaaring makaapekto sa aktibidad ng microsomal enzymes (cytochrome P450).

Ang pinaka-aral ng inductors - barbiturates, tulad ng phenobarbital o benzobarbital at espesyal na nilikha flumetsinol® gamot. Sa ilalim ng impluwensiya ng mga gamot sa atay mitochondria tumaas na mga antas at aktibidad ng cytochrome P450, na kung saan ay dahil sa pagpapasigla ng mga proseso ng kanilang synthesis. Samakatuwid, ang therapeutic effect ay hindi agarang, at pagkatapos ng 1.5-2 araw, na lubhang limitasyon ang kanilang aplikasyon sa lamang sa mga uri ng talamak pagkalason, toxigenic phase na kung saan develops dahan-dahan at tumatagal ng mas mahaba kaysa sa oras na tinukoy sa itaas. Klinikal na paggamit ng inducers ng enzyme aktibidad na ipinapakita sa mga pagkalason (overdose), steroid hormones, anticoagulants coumarin, contraceptive steroid istraktura, analgesics grupong pyrazolone, sulfonamides, anti-tumor agent (cytostatics), bitamina D, pati na rin ang ilang mga insecticides (lalo na sa subacute pagkalason) mula sa pangkat carbamic acid (dioksikarb, pirimor, sevin, Furadan) at organophosphorus compounds (aktellik, valekson, trichlorfon).

Ang dosis na ginagamit clinically inducers ng enzymatic aktibidad para sa hanggang flumetsinola® - 50-100 mg per 1 kg ng timbang ng katawan ng apat na beses sa isang araw, para sa reamberin - 5% solusyon ng 400 ml ng intravenously araw 2-3. Sa mga nagdaang taon, ang pinakalawak na ginagamit bilang inducers ng enzymatic activity ay mga pamamaraan ng chemohemotherapy sa tulong ng sodium hypochlorite infusions, para sa layuning ito, maaaring magamit ang HBO.

Bilang inhibitors ng enzymatic activity, maraming gamot na iminungkahi, partikular na nialamide (monoamine oxidase inhibitor), chloramphenicol, disulfiram, ethanol, atbp. Gayunman, ang kanilang mga klinikal na pagiging epektibo sa pagkalason sangkap sumailalim sa katawan nakamamatay synthesis, ay limitado, dahil ang nagbabawal aksyon develops sa 3-4 th araw, kapag ang karamihan ng mga toxigenic phase pagkalason ay tumatakbo out. Kapag methanol ay ginagamit pagkalason ethanol Mayroong mga rekomendasyon para sa paggamit ng malaking dosis ng chloramphenicol (2.10 g / araw pasalita) para sa pagkalason sa dichloroethane at maputla pandongahas.

Pagpapabuti ng oksihenasyon

Pagbubuhos ng sosa hypochlorite (GHN) ay maaaring makabuluhang mapabilis ang biotransformation ng mga nakakalason sangkap dahil sa ang release ng mga aktibong oxygen at murang luntian, na kung saan ay marubdob hydrophobic oksaidisahin nakakalason sangkap at makakaapekto lipid istraktura ng bacterial cell lamad, nakakagambala nito pagkamatagusin. Sa karagdagan, ang hypochlorite ion aktibidad ng oxidative enzymes binago ng pagtulad sa katulad detoxicating pag-andar ng ang atay, lalo na cytochrome P450. Sa talamak na pagkalason sa pangangasiwa GHN din accompanies moderate deaggregation ng platelets at pulang selyo ng dugo at dugo oksigenatsionnyh pinabuting katangian (nadagdagan oxygen bahagyang presyon, oxygen saturation, pagtaas sa mga maliliit na ugat-kulang sa hangin oxygen pagkakaiba).

Ang kalubhaan ng endotoxicosis ay bumababa dahil sa isang mabilis na pagbaba sa mga antas ng dugo ng "medium molecule".

Sa kurso ng therapy na may mga solusyon ng HCN, dapat isaalang-alang na ang isang solusyon na may konsentrasyon ng 300 mg / l ay may mababang clinical efficacy, at ang mga solusyon na may konsentrasyon ng 1200 mg / l ay inilapat lamang sa labas. Ang pinakamainam na konsentrasyon ng HCN ay kaya isang konsentrasyon ng 600 mg / l.

Ang paggamot ng talamak na pagkalason sa sosa hypochlorite

Kagamitan	Ang aparato para sa electrochemical detoxication ng organismo na EDO-4
Sistema ng mga haywey	Isang beses na espesyal o PC-11-03 (KR-11-01) PK-11-01 (KR-11-05)
Vascular access	Central o perineal vein catheterization
Paunang paghahanda
Hemodilution	Hindi kinakailangan
Premedication	Gamot pagbubuhos hypoglycemia at pagwawasto ng acidosis at hypokalemia Higit pa rito, hanggang sa session - Chloropyramine (1-2 ML ng 1% solution), prednisolone (30-60 mg) i.m., i.v.
geararinizatsiya	Hindi kinakailangan
Paraan ng pagbubuhos ng HCN	Intravenously drip
Ang rate ng HCN na pagbubuhos	Sa nakahiwalay na application - 7-10 ml / min Kapag ginamit sa extracorporeal circuit - 13 ml / min
Ang dami ng HCN na pagbubuhos	400 ML
Mga Inirerekomendang Mga Mode	Kapag ginamit nang sabay-sabay na may hemosorption - GHN infusion sa panahon ng unang 30 minuto sa makipot na look ng haligi upang tratuhin methemoglobinemia at pagkalasing - single pagbubuhos Sa delirium tremens - 3-4 araw-araw na pagbubuhos, sa mga kaso ng mabigat na daloy - sa dalawang-araw-araw infusions GHN inirerekomenda na konsentrasyon HCN - 600 mg / l (0.06%)
Mga pahiwatig para sa paggamit	Klinikal na pagkalason sa mga nakapagpapagaling na paghahanda, alcoholic delirium, pagkalasing sa alkohol, pagkalason ng methaemoglobin na laboratoryo Mga palatanda ng laboratoryo ng endotoxicosis, mahabang pagkakalantad ng mga nakakalason na sangkap sa katawan
Contraindications	Talamak pagpalya ng puso (pagbagsak), Gastrointestinal dumudugo, organophosphate pagkalason sa toxicogenic hakbang, hypoglycemia , hypokalemia, acidosis, minarkahan hypocoagulation dugo
Mga komplikasyon	Neurovegetative (panginginig, hyperthermia, pagbabagu-bago ng presyon ng dugo), aseptiko paligid pilikmata

Therapeutic hypothermia

Artipisyal na paglamig ng katawan upang mabawasan ang intensity ng metabolic proseso at dagdagan ang paglaban sa hypoxia hahanap mas malawak na application bilang isang paraan para sa nagpapakilala paggamot ng talamak pagkalason sa pamamagitan ng nakakalason tserebral edema na sanhi ng drug pagkalason sa lason. Sa mga tuntunin ng detoxification ng mga organismo artipisyal na labis na lamig maliit na aral, bagaman mayroong ilang mga prospects para sa paggamit ng mga ari-arian nito sa matinding antihypoxic exotoxic shock, pati na rin na pabagalin ang synthesis ng nakamamatay pagkalason sa metil alak, ethylene glycol, chlorinated hydrocarbons.

Hyperbaric oxygenation

Ang pamamaraan ng HBO ay malawakang ginagamit para sa paggamot ng talamak na pagkalason sa exogenous.

Sa pagtukoy ng mga indications para sa HBOT ay mahalaga sa lahat pagkalason sa entablado. Sa toxicogenic stage kapag ang isang lason na substansiya nagpapalipat-lipat sa dugo, HBO ay maaaring magsilbi bilang isang paraan ng pagpapahusay ng natural na proseso ng detoxification, ngunit lamang sa kaso kung saan ang mga lason biotransformation nangyayari type oksihenasyon may tuwirang paglahok ng oxygen na walang ang pagbuo ng higit pang mga nakakalason metabolites (carbon monoxide (II), metgemoglobinobrazuyuschie sangkap). Sa kaibahan, HBO kontraindikado sa step toxicogenic pagkalason toxins, biotransformation na daloy sa pamamagitan ng uri oksihenasyon na may nakamamatay synthesis, na nagreresulta sa pagbuo ng higit pang mga nakakalason metabolites (malathion, ethylene glycol at iba pa. D.).

Ito ay isang pangkalahatang patakaran batay sa teorya ng biotransformation ng mga nakakalason na sangkap sa katawan.

Bago magsimula ang sesyon, inirerekomenda na gawin ang isang x-ray ng dibdib, upang matukoy ang mga parameter ng CBS, upang i-record ang unang ECG, na kung saan ay paulit-ulit pagkatapos ng sesyon. Ang pagsasaalang-alang sa karaniwan ay mahirap kalagayan ng mga pasyente na may pagkalason, compression at decompression sa presyon kamara ay dahan-dahan (para sa 15-20 minuto) na may pagbabago sa presyon, sa isang rate ng 0.1 atm / min. Ang tagal ng pananatili ng pasyente sa ilalim ng medikal na presyon (1,0-2,5 ati) ay 40-50 minuto.

Klinikal na espiritu HBO bilang paraan detoxification ay pinaka binibigkas kapag ito ay inilapat para sa maagang pagpapasigla ng carboxyhemoglobin proseso biotransformation para sa pagkalason sa pamamagitan ng karbon monoksid, at meth- sulfgemoglobina - kapag poisoned nitrites, nitrates, at ang kanilang mga derivatives. Kasabay nito ay may pagtaas sa oxygen saturation ng plasma ng dugo at pagpapasigla ng kanyang metabolismo sa tisyu, na may katangian ng pathogenetic therapy.

Gamit ang pag-unlad ng nakakalason (posthypoxic encephalopathy somatogenic phase carbon monoxide, gamot, at iba pa) Inirerekomenda ang paggamit ng benign HBO mode (0.3-0.5 atm) na may isang pagpahaba ng kurso ng paggamot (30 sesyon) at session tagal hanggang sa 40 min.

Isang kamag-anak kontraindikasyon sa paggamit ng HBOT sa mga poisonings - ang matinding kalubhaan ng mga pasyente na nauugnay sa pag-unlad ng decompensated anyo exotoxic shock, na nangangailangan ng intensive care upang iwasto ang mga pangunahing hemodynamic mga parameter.