Pagkalunod: pangangalaga sa emerhensiya para sa pagkalunod

Ang pagkalunod ay kamatayan mula sa paghinga dahil sa paglulubog sa tubig. Nilunod ang madalas na sinamahan ng isang cervical spine injury (lalo na ang ika-limang servikal bertebra), na nakuha ng diving, pati na rin ang mga madalas na sanhi ng nalulunod ay nagiging alkohol o droga.

Kilalanin din ang hindi kumpleto na nabubuwal - kaligtasan ng buhay pagkatapos ng asphyxiation dahil sa paglulubog sa likido. Karamihan sa mga madalas na kamatayan mula sa nalulunod ay naitala sa adolescence at adolescence, pati na rin sa mga bata sa mga unang taon ng buhay.

Ang mga kadahilanan ng panganib para sa nabubuwal ay:

• Mga larong pambata malapit sa tubig.
• Aksidente na nagreresulta mula sa paglulubog, pagkakalantad sa mga lason (hal. Pestisidyo o nakakalason na gas) malapit sa mga katawan ng tubig o sa putik sa kanayunan.

Sa pathogenesis ng nalulunod sa tubig-tabang ay may isang halaga ng dalawang mga kadahilanan: ang laundering ng baga may selula surfactant at gipotonichnoi mabilis na pagsipsip ng tubig mula sa alveoli sa bloodstream (hypervolemia). Na humahantong sa micro-telecases, hypoxia, edema ng baga, at sa panahon ng postrheacitation hanggang matinding renal failure at hemolysis. Sa matagal na pagkakalantad sa mainit na tubig, ang pag-ubos ng enerhiya, pagbagsak, hypysystole at bradycardia ay bumubuo. Ang mahabang pagkakalantad sa malamig na tubig ay humahantong sa peripheral vascular spasm, pagkasira ng kalamnan, ventricular fibrillation. Ang mas maraming aspirated water, mas malaki ang posibilidad ng fibrillation. Nalulunod sa tubig dagat ay sinamahan ng kaparehong mga paglabag, ngunit propotevanie tubig sa lumen ng alveoli at pag-unlad ng hypovolemia, hypotension pagkatapos ng rescue. Sa isang "tuyo" na nabubuwal, i.e. Dahil sa laryngospasm, talamak na asphyxia at hypoxia, fibrillation din bubuo.

[1], [2], [3], [4]

Paano makilala ang isang nalulunod?

Kilalanin ang nalulunod tulungan ang mga sumusunod na sintomas: anamnesis ng paglulubog sa likido na may paghinto ng paghinga o puso at paghinga. Posible ang malalim na pag-aabuso. Kadalasan pinsala sa leeg at gulugod.

Sa kung ano ito ay kinakailangan upang gumawa ng isang kaugalian diagnosis?

• Mga aksidente kapag diving na may pinsala sa ulo.
• Ang epekto ng nakakalason na basura at kemikal sa tubig.
• Pagkalason.
• Pinahintulutan na pinsala (pinsala na hindi hinadlangan).

Tulong sa emerhensiya para sa nalulunod sa mga bata

Tulong sa pagkalunod sa biktima sa isip, nang walang nakakagambalang hemodynamics at paghinga, ay limitado sa pamamagitan ng warming at pagkuha valokordin 1 drop sa bawat taon ng buhay.

Kung ang biktima bubuo tachypnea, bradycardia, kapansanan malay at convulsions, tulong ay upang linisin ang oropharynx ng uhog at matiyak ang pagpapanatili ng panghimpapawid na daan matapos pag-aalis ng tubig mula sa baga at tiyan. Ang biktima ay dapat ilagay sa kanyang tabi at pindutin ang palad sa itaas na tiyan o ilagay ang kanyang mukha pababa at. Ang pag-angat ng katawan sa pamamagitan ng kanyang mga kamay sa tiyan, itinaas ito, pinipigilan ang tubig. Pagkatapos ay isinasagawa ang oxygen therapy sa pamamagitan ng maskara, simula sa pagpapakilala ng purong oxygen (100%). Cramps crop intramuscular o sa ugat iniksyon ng 0.5% solusyon ng diazepam (seduksena) sa isang dosis ng 0.3-0.5 mg bawat 1 kg ng katawan timbang o midazolam dosis ng 0.1-.15 mg per 1 kg ng timbang ng katawan. Kapag ibinibigay intramuscularly bradycardia 0.1% solusyon ng atropine sa isang dosis ng 0.1 ML bawat taon ng buhay o 10-15 mg per 1 kg ng timbang sa katawan para sa emergency intubation (kasama diazepam). Ang mga nilalaman ng tiyan ay dapat alisin sa pamamagitan ng pagsisiyasat upang maiwasan ang hangarin. Ang nasogastric tube ay naiwan sa tiyan para sa decompression. Ito ay kinakailangan upang alisin ang pinsala sa servikal gulugod, katangian ng mga katangian na maaaring maging makabalighuan paghinga, panghihina, hypotension, bradycardia.

Kung ang kusang paghinga ay pinananatili, ang bentilasyon ay isinasagawa sa pamamagitan ng maskara sa ilalim ng patuloy na positibong presyon sa respiratory tract, gamit ang purong oxygen (100%). Respiratory arrest ay nagbibigay ng intubation, mekanikal bentilasyon na may positibong end expiratory presyon ng 4-6 cm ng haligi ng tubig Pagkatapos maibigay intravenously 1% solusyon ng furosemide (Lasix) pagkalkula ng 0.5-1 mg bawat 1 kg ng timbang sa katawan, at muli ang solusyon ay 2.4% aminophylline (aminophylline) sa isang dosis ng 2.3 mg sa 6.4 mg bawat 1 kg katawan timbang intravenously struino o pumatak. Isinasagawa ang paglanghap na may 100% oxygen, na dumaan sa isang 33% na solusyon ng ethanol.

Ang mga biktima na may hypothermia ay tumutulong upang isakatuparan ang cardiopulmonary resuscitation kahanay sa warming hanggang sa isang temperatura ng katawan na higit sa 32 ° C.

Kapag tunay na nalulunod pagkatapos ng cardiopulmonary resuscitation sa mga bata sinusunod sayanosis, pamamaga ng mga ugat ng leeg at limbs, ang pagpili ng bibig lukab at ang ilong passages ng foam mass (minsan pink), hypertension, ventricular fibrillation, baga edema.

Sa asphyxia (tuyo) nalulunod, ang balat ay maputla, ang mga mag-aaral ay pinalalaki, ang pagpalya ng pagtigil ng puso o fibrillation ay nangyayari nang mabilis. Ang bula ng paglabas ay hindi mangyayari.

Sa kaso ng pagliligtas sa mga bata, maaaring walang natirang disorder sa neurological. Ito ay dahil sa ang mabilis na pag-unlad ng labis na lamig, nagpo-promote ng higit na katatagan ng gitnang nervous system sa hypoxia, habang pinapanatili sa daanan ng hangin at baga ng lakas ng tunog ng hangin, sa pamamagitan ng kung saan ang gas exchange ay maaaring magpatuloy sa pag-unlad ng laryngospasm reflex bradycardia at nadagdagan daloy ng dugo sa utak at puso.

[5], [6] Unang aid para sa nalulunod Tayahin ang kondisyon ng servikal spine. Ang leeg ay dapat na linearly immobilized. Magsimula ng isang pangunahing resuscitation. Kung available ang resuscitation equipment, bigyan ang oxygen sa pamamagitan ng bag / balbula / maskara. Ang panganib ng aspirasyon ng mga nilalaman ng o ukol sa sikmura ay mataas. Intubate sa lalong madaling panahon - sa sitwasyong ito, ang mga gamot ay madalas na hindi kinakailangan. Kung magagamit ang mga gamot - mabilis na sunud-sunod na induksiyon. Ipakilala ang probe para sa decompression ng tiyan. Sa pamamagitan nito, ang tiyan ay maaaring hugasan. [7] Pinalawak na tulong medikal para sa nalulunod Kung ang panloob na temperatura ay mas mababa sa 30 ° C, magbigay ng adrenaline at iba pang mga gamot na resuscitation. Sa itaas 30 ° C - ang pinakamababang inirekumendang dosis na may pagdodoble ng pagitan sa pagitan ng mga administrasyon. Kung mayroong VF, unang mag-aplay ng tatlong shot, ngunit mula sa mga karagdagang pagtatangka sa defibrillation, dapat kang umiwas hanggang sa ang panloob na temperatura ay umabot sa 30 ° C. [8], [9] Aktibong pag-init Ang unang aid para sa nalulunod ay malamang na maging matagumpay kung ang panloob na temperatura ay hindi maaaring itataas sa itaas 32 ° C. Ayusin ang rectal o (mas mabuti) esophageal temperatura pagmamanman. Alisin ang lahat ng basa na damit at punasan ang tuyo. Gumamit ng isang warming blanket na may sobrang init na hangin, mainit ang lahat ng mga likido bago ang iniksyon ng intravenous. Kung posible - init respireitor o paghinga circuit upang ilapat ang pag-ikot ng sistema na may isang absorber ng carbon dioxide at mababa gazotokom na may warming inhaled gas halo (NB panahon ng labis na lamig nabawasan CO2 production). Banlawan ang tiyan at pantog na may saline solution warmed sa 40-42 ° C. Ihagis ang lukab ng tiyan gamit ang isang non-potassium na Pag-aaral ng solusyon na pinainit sa 40-42 SS, 20 ml / kg / 15 min bawat ikot. Extracorporeal circuit na may pag-init ng dugo. Kumpletuhin ang pagsusuri para sa iba pang mga pinsala. [10], [11] Ang karagdagang pamamahala Suportang paggamot sa ICU. Regular na tracheal toilet, aspirate sowing. Kurso ng antibyotiko therapy. Physiotherapy at X-ray sa dibdib sa dynamics.

Ano ang kailangan mong malaman tungkol sa nalulunod?

• Tatlong quarters ng mga apektado ng kulang na pagkalunod ay nakuhang muli nang walang anumang mga kahihinatnan kung makatanggap sila ng pangunahing tulong kaagad pagkatapos na maalis sa tubig.
• Binabawasan ang oras ng pagsisid ang posibilidad ng kaligtasan ng buhay. Ang pagsasawsaw para sa isang panahon na higit sa 8 minuto ay kadalasang nakamamatay.
• Ang mabilis na paggaling ng kusang paghinga (ilang minuto) pagkatapos ng pagsisimula ng first aid sa panahon ng pagkalunod ay isang mahusay na tagahula.
• Ang malalim na sobrang lamig (pagkatapos ng paglulubog sa malamig na tubig) ay maaaring maprotektahan ang mga mahahalagang function, ngunit ang predisposes sa ventricular fibrillation, na maaaring manatiling matigas ang ulo sa paggamot hanggang sa temperatura ay mas mataas sa 32 ° C.
• Ang myocardium ay hindi tumutugon sa mga droga sa mga temperatura sa ibaba 30 ° C, kaya kung ang temperatura ay mas mababa sa 30 ° C, ang adrenaline at iba pang mga gamot ay dapat na ipagpatuloy. Sa pagpapakilala ng mga bawal na gamot na may karaniwang mga agwat para sa pinalawig na resuscitation, nakukuha nila sa paligid, at samakatuwid ay nasa pinakamababang posibleng dosis na inirerekomenda sa 30 ° C na may pagdoble ng pagitan sa pagitan ng mga administrasyon.
• Una, nalulunod ang nagiging sanhi ng apnea at bradycardia dahil sa vagus stimulation (diving reflex). Ang patuloy na apnea ay humahantong sa hypoxia at reflex tachycardia. Ang patuloy na hypoxia ay gumagawa ng malubhang acidosis. Sa kalaunan, ang paghinga ay nagpapatuloy (isang punto ng pagliko) at ang likido ay nilalang, agad na nagiging sanhi ng laryngospasm. Ang paghinga na ito ay pinahina ng pagtaas ng hypoxia; tubig at kung ano ang nasa loob nito, nagmamadali sa mga baga. Ang acceleration ng hypoxia at acidosis ay humantong sa bradycardia at arrhythmia, na may kinalabasan sa pag-aresto ng puso.