Trophic ulcers: sanhi, sintomas, diagnosis, paggamot

Tropical ulcer - isang kolektibong termino na ginamit upang sumangguni sa iba't ibang pareho sa pinanggalingan at klinikal na mga ulser, na kung saan ay karaniwan sa climatogeographic mga kadahilanan na kinakailangan para sa kanilang paglitaw at pag-unlad sa mga tropikal at subtropikal na mga bansa. Sa kasalukuyan, mula sa iba't-ibang mga tropikal na mga ulser may pinakamalaking clinical pagsasarili ay una ng isang pribadong tropikal ulcers, ulcers tropikoloidnaya, katotohanan at coral ulcer ulcer.

Tropical ulcer - manhid lumalaban at dumadaloy ulcerative proseso na may isang nangingibabaw localization sa balat sa paligid ng bukung-bukong at mas mababang ikatlong ng leg, nangyayari mas madalas sa mga bata, ang mga batang at nasa katanghaliang-gulang tao na naninirahan sa mga tropikal at subtropikal na klima. Bilang ang kasingkahulugan tropikal ulcers minsan tinutukoy fagedeneticheskoy, strupovoy, dzhunglievoy, Madagascar at iba pa.

Epidemiology ng tropical ulcers

Ang sakit ay isang tropikal na ulser na natagpuan sa karamihan ng mga bansa sa isang mainit, tropikal na klima. Sa Timog Amerika -. Ito ay Brazil, Guiana, Colombia, Ecuador, Argentina, Chile at iba pang mga tropikal na ulcer ay nangyayari na may relatibong mataas na frequency sa halos lahat ng mga bansa, lalo na sa silangan at timog ng kontinente sa Africa. Maraming mga pasyente na may mga tropikal na ulcers ay nakarehistro sa Indya, Sri Lanka, Nepal, mas madalas sa timog Tsina at Indonesia. Ang mga kaso ng bihira ay naobserbahan sa Iran, Turkey at iba pang mga bansa sa Gitnang Silangan.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9], [10], [11]

Mga sanhi ng Tropical Ulcer

Sa kabila ng maraming pag-aaral, ang mga isyu ng etiopathogenesis ng tropikal na phagodenetic ulser ay nananatiling hindi maliwanag sa maraming aspeto. Sa ngayon ay may isang punto ng view na ang mga sanhi ng mga tropikal na ulcers ay halo-halong strepto-staphylococcal impeksiyon sa sapilitan pagkakaroon ng fusospirill sa asosasyon na ito. Inirerekomenda ng mga dermatologist sa Ingles ang teorya ng etiopathogenesis ng mga tropikal na ulcers, na inilarawan sa apat na titik na F: paa, fusobacteria, dumi, alitan. Ang ibig sabihin nito nangingibabaw na paglahok ng paa, ang pare-pareho ang presence ng halo-halong flora ulser fuzobakterii, natural bacterial contamination ng kapaligiran ng tropiko at siyempre isang mataas na panganib ng pinsala sa balat ng mas mababang paa't kamay dahil sa tradisyonal na open sapatos o kahit kakulangan hinggil doon.

Maglantad sa sakit tropikal na ulcer pagbaba proteksiyon mga katangian at reaktibiti sanhi ng pagkakaroon ng mga ito o iba pang mga kaugnay na sakit, tulad ng malarya, yaws, disintirya, at iba pang mga tropikal na bulati sa tiyan at impeksyon parasitosis. Kadalasan, ang tropical ulcers ay sinusunod sa mga taong naghihirap mula sa mga dystrophies, pati na rin ang hypo- at avitaminosis.

Ang kahalagahan ng kakulangan ng bitamina sa pathogenesis ng mga tropikal na ulcers ay ipinahiwatig ng pag-asa ng dalas ng kanilang paglitaw sa panahon ng taon, ie ang seasonality. Ito ay kilala na ang mga tropikal na ulcers nangyayari nang mas madalas sa panahon ng tagsibol, kapag ang diyeta ng populasyon ng mga endemic zones ay ubos na ng bitamina. Malapit sa taglagas, nang ang pagkakaiba ng pagkain ay naging mas magkakaiba at mayaman, ang bilang ng mga kaso ay bumababa.

Kabilang sa iba pang mga kadahilanan na nag-aambag sa ang paglitaw ng mga tropikal na mga ulser, maaari ituro sa mga di-pagtalima ng katawan kalinisan, kalinisan ng late balat pinsala, kabilang ang kagat ng iba't-ibang mga insekto lugar, pinholes at mas bungang lason halaman, polusyon ng lupa, at iba pa

Mayroon ding isang matatag at mahusay na itinatag paniniwala na tropikal na ulcer - ay isang sakit ng mga mahihirap, na kung saan ay sumasalamin sa mababang socio-pang-ekonomiya na antas ng pagbuo ng mga bansa sa Ikatlong Daigdig, karamihan sa mga lamang kabilang sa mga tropikal at subtropiko rehiyon.

[12], [13], [14], [15],

Mga sintomas ng isang tropikal na ulser

Ang tropikal na ulser ay madalas na sinusunod sa mga kabataan at kabataang lalaki, mas madalas - sa ilalim ng edad na 40 taon. Ito ay ipinaliwanag, una sa lahat, sa pamamagitan ng pinaka-madalas na pagkakalantad ng mga ito sa mga pinsala sa balat ng mas mababang paa't kamay. Karaniwan, ang mga tropikal na ulcers ay naitala bilang indibidwal na mga obserbasyon, ngunit ang mga kaso ng mga maliliit na epidemya, lalo na sa mga bilanggo ng digmaan, mga gatherer ng tsaa, mga konduktor sa gubat, atbp. Ay inilarawan.

Sa napakaraming kaso, ang karaniwang lokalisasyon ng tropical ulcers ay ang mas mababang paa't kamay, lalo na ang bukung-bukong rehiyon at ang mas mababang ikatlong ng shin, ibig sabihin. Mga lugar na kadalasang nakalantad sa tropiko sa mga pinsala at polusyon, pati na rin ang kagat ng iba't ibang mga insekto. Bilang isang hindi mahigpit na kaso, ang tropical ulcers ay maaaring ma-localize sa balat ng itaas na mga limbs at iba pang bahagi ng katawan.

Sa karamihan ng mga pasyente, ang mga tropikal na ulser ay iisa at halos sarilinan. Sa mekanismo ng mga bihirang kaso ng maraming mga ulcers, tila, ang kababalaghan ng autoinoculation ay maaaring maganap.

Ang mga sintomas ng isang tropikal na ulser ay kadalasang nagsisimula nang husto: mula sa pagbuo ng isang bubble o flickens sa sukat sa isang gisantes, na napapalibutan ng isang malinaw na matulis, nagpapaalab na gilid. Kapag palpation, sa base ng fiction, ang isang limitadong pag-compaction ay madalas na tinutukoy. Kadalasan, ang elemento mula sa pinakasimulan ay nagiging sanhi ng sakit sa mga pasyente, ang pagtaas kahit na ang slightest ugnay. Mabilis na sapat, na sa ikalawang araw, ang pabalat ng pantog ay sumasabog sa pagpapalabas ng isang maliit na halaga ng purulent serous madugong likido. Nabuo matapos ang pagguho ng lupa, sa isang maikling panahon, na nagiging sa ulcer, kadalasan sa pamamagitan ng unang ibabaw ay may isang ikot o hugis-itlog hugis, isang maruming abo ibaba at malinaw, ang ilang mga saped gilid. Sa kurso ng karagdagang ebolusyon, ang ulser ay maaaring dahan-dahang lumalaki sa parehong malalim na loob at sa kahabaan ng paligid.

Sa lalong madaling panahon sa gitna ng ulceration, necrotic masa ng ash-kulay-abo na kulay, minsan may ilang mga madilaw-dilaw-berdeng kulay, simulan upang bumuo. Langib ay karaniwang testovatoy-malambot, ay nagbibigay sa off isang hindi magandang amoy, at sa kanyang pagtanggi sa ibaba ng ulser sa isang background pyonecrotic paghiwalay ng tisiyu natagpuan malambot na kulay rosas-kulay-abo pagbubutil. Madalas, sa kabila ng pag-unlad ng pagbubutil tissue sa ilalim ng langib (lalo na ulcers sa sentro), soft tissue pagkabulok proseso sa ulcer na lugar hindi lamang tumigil, ngunit sa halip ay nagpatuloy, sa gayon ay nakakakuha ng malalim subcutaneous layer.

Ang isang napaka-karaniwang sintomas ng tropical ulcers ay ang tinatawag na gravity phenomenon. Ito ay ipinahayag sa ang katunayan na ang paglago ng ulser sa kahabaan ng paligid ay nagpapatuloy sa pangunahin sa direksyon ng gravity, ibig sabihin, na may isang nakararami vertical posisyon, ang ulser "crawls" pababa sa paanan.

Dapat ito ay nabanggit na, sa kabila ng relatibong matalim larawan ng klinikal na kurso ng sakit, lalo na binibigkas sa unang bahagi ng pag-unlad ng pathological proseso, ang mga bahagi ng lymphatic reaksyon sistema ay karaniwang napaka-mahina, kaya, sa partikular, regional adenitis ay bihirang. Hindi pangkaraniwan at anumang ipinahayag na abala mula sa pangkalahatang kalagayan ng mga pasyente. Ang sakit sa kawalan ng paggamot ay tumatagal ng isang walang katiyakang mahabang panahon - maraming buwan at kahit na taon. Ang matagumpay na paggamot ng isang tropical ulcer ay humahantong sa pagkawala nito, mas madalas ang proseso ay nagtatapos sa pagbuo ng isang makinis na peklat ng iba't ibang laki at hugis. Higit pa o mas karaniwan ang ilang mga pagkakapilat ng mga peklat, lalo na sa gitna, at ang presensya sa kanyang karaniwang hypopigmented background ng isang pag-sign ng tissue paper. Sa kabaligtaran, ang paligid zone ng rumen ay medyo hyperpigmented.

Sa karamihan ng mga kaso, lalo na sa mga residente ng kontinente ng Aprika, madaling kapitan ng "keloid diathesis," ang isa sa mga katangian ng pagganap na kalagayan ng kanilang katawan ay ang mga scars ay maaaring mapailalim sa keloidization.

Ang pinaka-karaniwang mga tipikal na anyo ng mga tropikal na ulcers ay ang tinatawag na hypertrophic tropical ulcer. Ito ay nailalarawan sa pamamagitan ng ang katunayan na bilang isang resulta ng magulong mga halaman lumalagong sa ilalim ng ulser magsimulang makipag-usap malinaw na itaas ang pangkalahatang antas ng balat butigin growths na kahawig ng isang halos tuloy-tuloy na at hindi pantay na kalipunan.

Bihirang, lalo na sa maubos sa pamamagitan ng iba't-ibang mga somatic sakit pasyente, mga ulser sa kanyang daloy mula sa simula ay maaaring magdala ng kidlat kalikasan mangyari malignant at humahantong sa malalim na nekrosis. Sa ganitong mga kaso, ang pangkalahatang phenomena ay sinusunod sa anyo ng isang pagtaas sa temperatura sa 38-39 C, pati na rin ang leukocytosis at isang pagtaas sa ESR. Ang posibilidad ng pag-unlad ng sepsis ay hindi pinasiyahan.

Pagsusuri ng mga tropikal na ulcers

Ang tropical ulcers ay madalas na naiiba sa varicose at iba pang tropiko na ulcers. Ito ay mahalaga na tandaan na ugat na ulcers ay karaniwang bumuo sa background ng pangkalahatang ugat na sintomas, sinusunod makabuluhang mas madalas sa mga babae, at ang mga matatanda, at naisalokal, kadalasan sa mas mababang ikatlong ng lulod. Gayunpaman, para sa mga kondisyon ng tropiko, ang mga kaugalian na diagnostic ng isang tropikal na ulser na may ulser na Buruli, na katutubo din para sa mga rehiyon ng mundo, ay maaaring mas may kaugnayan . Ulcer na buruli ay naiiba takot na dami ng mga sugat sa balat ng iba't-ibang localization, ang kanyang exposure sa lahat ng pangkat ng edad, mas malinaw "crawling" at ang likas na katangian ng penetrant sa pagbuo ng magaspang scars.

Ang diagnosis ng "tropical ulcer" ay itinatag eksklusibo sa isang pangkaraniwang klinikal na larawan. Ang mas mahalaga ay ang macroscopic at kultural na paraan ng diagnosis, dahil posible na tuklasin ang iba't ibang mga pathogens na kung minsan ay sekundaryong likas na katangian.

[16], [17], [18], [19]

Paggamot ng tropical ulcers

Ang pangkaraniwang paggamot ng isang tropikal na ulser ay karaniwang nagsasangkot sa paggamit ng mga antibiotics sa malawak na spectrum, madalas sa anyo ng pinagsamang sequential o rotational therapy. Ang pamamaraan na ito ay dictated sa pamamagitan ng pagsasamahan ng microbes pinagbabatayan ang etiopathogenesis ng sakit, at kalahok ay madalas na magkaroon ng iba't ibang mga sensitivity at paglaban sa mga indibidwal na antibiotics. Ang paghahanda ng sulphidisis ay pinangangasiwaan din sa loob at sa anyo ng mga pulbos. Lokal na paggamot ng mga tropikal na ulser ay ulcer patubig iba't-ibang mga disinfectant, antiseptiko at anti-namumula na paggamit ng mga mainam na pabango, kabilang ang isang corticosteroid, mas mabuti sa kumbinasyon na may antibiotics. Ayon sa indications resort sa kirurhiko interbensyon - pag-alis ng foci ng nekrosis (excision sa malusog na tisyu) na may kasunod na application ng isang tile bendahe mula sa piraso ng malagkit plaster. Sa matinding mga kaso, lalo na sa malawak na gangrenous decay at worsening ng pangkalahatang kondisyon, ang pagbabawas ng mahigpit na pangangailangan ay ipinahiwatig.

Paano maiiwasan ang isang tropikal na ulser?

Ang mga tropikal na ulcers ay maaaring maiiwasan sa pamamagitan ng pagmamasid sa kalinisan ng katawan, napapanahon paggamot ng microtrauma ng balat ng mas mababang paa't kamay (suot na sapatos). Ito ay kinakailangan upang aktibong at marahil maagang paggamot ng lahat ng mga sugat sa balat na nagmumula sa balat.

Ang pagbabala ng mga tropikal na ulcers ay karaniwang kanais-nais at higit sa lahat ay nakasalalay sa pangkalahatang kondisyon ng katawan at reaktibiti nito. Sa ilang mga kaso, ang proseso ay maaaring humantong sa malalim at magaspang na cicatricial contractures at sa kapansanan; Ang nabawasan na kakayahang magtrabaho ay maaaring sundin at bilang isang resulta ng pag-unlad ng ankylosis bukung-bukong joint.