Mga sakit sa pagbabasa: mga sanhi, sintomas, diyagnosis, paggamot

Ang pagbabasa ay isang komplikadong proseso, kung saan posible na kilalanin ang mga aspeto ng motor, perceptual, cognitive at linguistic. Hindi na ito maaaring basahin nang walang kakayahan upang makilala leksiko mga imahe (mga titik) at ibahin ang anyo ang mga ito sa phonetic (sound) na mga imahe na makuha ang sintaktik istraktura ng mga parirala at pangungusap, pagkilala ng semantic kahulugan ng mga salita at pangungusap, at walang sapat na panandaliang memorya. Pagbabasa disorder ay maaaring maging bahagi ng isang mas pangkalahatang disorder ng pananalita o isang partikular na paglabag, ay hindi sinamahan ng anumang iba pang mga karamdaman na salita. May malapit na koneksyon sa pagitan ng mga kasanayan sa pagbabasa, paglutas ng mga problema sa matematika at ng estado ng pagsasalita sa bibig. Sa mga batang may mga karamdaman sa pagbabasa, ang mga paglabag sa pagsasalita ay mas madalas na sinusunod at kabaligtaran. Ang mga bata na hindi makakapagbasa ng mga problema sa karanasan sa pagtatayo ng isang pag-uusap.

Ang isang depekto sa mga karamdaman sa pagbabasa ay maaaring makaapekto sa buong buhay ng isang tao. Ang mga paghihirap sa pagbabasa ay napanatili kahit na sa pagtanda (lalo na sa mga lalaki). Ang pagkakaroon ng lumaki, ang mga taong may pagbabasa ng pagbabasa ay pa rin na binabasa at binibigkas nang mas mabagal kaysa sa kanilang mga kapantay, bihira silang tumatanggap ng mas mataas na edukasyon. Gayunpaman, sa maagang pagkilala at pagsasanay sa mga espesyal na programang pang-edukasyon, posible ang kabayaran para sa isang depekto. Nakakagulat na maraming artist, sikat na artista, at kahit manunulat (halimbawa, Hans Christian Andersen at Post Flaubert) ang nagdusa sa pagbabasa ng mga karamdaman.

Pathogenesis ng mga karamdaman sa pagbabasa

Paglabag ng mga proseso ng neurophysiological. Ayon sa mga modernong ideya, ang disorder sa pagbabasa ay nauugnay sa pag-unlad ng mga pangunahing kakayahan sa wika, at hindi sa may kapansanan sa pang-unawa at mga pag-uugali ng pag-iisip. Ang pag-aaral na basahin ay posible dahil sa pagbubuo ng dalawang mga sistema: una, ang leksiko (ang sistema ng mga visual na larawan) at, pangalawa, ang phonological (sistema ng pandinig na imahe) para sa hindi pamilyar na mga salita. Sa mga bata na may disorder sa pagbabasa, mahirap ang paglipat mula sa isang sistema papunta sa isa pa. Bilang isang resulta, may isang pagkakakonekta sa pagitan ng aktwal na pagbabasa at pag-unawa sa kahulugan ng kung ano ang nabasa. Sa disorder ng pagbabasa, mayroong tatlong posibleng paraan ng pag-abala sa mga prosesong neurophysiological.

1. Ang kakayahang mabasa ang impormasyon ay nilabag, ngunit ang pag-unawa ay nananatiling buo.
2. Ang pag-decode ay napanatili, ngunit ang pag-unawa (hyperlexia) ay nasira.
3. Parehong decoding at pag-unawa magdusa.

Karamihan sa mga mag-aaral na may isang disorder sa pagbabasa ay may kakayahang mabilis na mabasa nang mabilis, habang ang pagbabasa sa sarili ay maaaring maging mas ligtas kaysa sa pagbabasa nang malakas. Dahil ang pagsasalita sa bibig ay batay sa pagkilala ng mga salita, kadalasang ito ay lumabag. Pag-aaral ng visual na evoked potensyal ipahiwatig abnormal perceptual proseso sa mga pasyente na may pagbabasa disorder, tulad ng pagkabigo upang magbigay ng sapat na visual na mga lupon temporal na resolution. Ito ay pinaniniwalaan na ang magnocellular system, kabilang ang retina, pag-ilid geniculate nucleus, ang pangunahing visual cortex, masyadong mabagal na proseso ng visual na impormasyon, kaya salita ay maaaring lumabo, timpla, o "lumaktaw" mula sa isang pahina. Ang pagtingin ay maaaring "break" mula sa linya, na humahantong sa pagkukulang ng mga salita, nagpapahirap sa pag-unawa ng teksto at nangangailangan ng muling pagbasa nito. Karamdaman ng visual na pagdama ay maaari ring hadlangan pakikipag-usap sa ibang mga tao, na nagiging sanhi ng isang tao upang umasa sa konteksto, pag-uulit, facial expression, upang maunawaan ang kahulugan ng kung ano ang nangyayari.

Genetics

Ang mga pag-aaral ay nagpapahiwatig ng isang malaking akumulasyon sa ilang mga pamilya ng mga kaso ng mga karamdaman sa pagbabasa at isang mataas na antas ng konkordansiya sa magkatulad na kambal. Kahit na ang isang modelo ng monogenic inheritance na may pagbabago dahil sa mga panlabas na kadahilanan ay iminungkahi para sa pagbabasa disorder, ang mga ito ay malamang na isang genetically magkakaiba estado.

Neuroanatomical data

Ang mga sakit sa pagbabasa ay maaaring may kaugnayan sa patolohiya ng pag-unlad ng ilang mga bahagi ng utak at ang paglabag sa pagbubuo ng interimispheric asymmetry. Ang bahagi ng mga pasyente ay nagpahayag ng kakulangan ng normal na kawalaan ng simetrya sa itaas na ibabaw ng temporal umbok (planum tempo rale), na maaaring makagambala sa pagbuo ng pagsulat at mga kasanayan sa pagsasalita sa bibig. Ang pagkumpirma na ito ay nakumpirma rin sa MRI, na nagpahayag ng kawalan ng normal na kawalaan ng simetrya sa rehiyong ito. Ang isang katulad na kawalan ng normal na kawalaan ng simetrya ay nakasaad sa puwit na bahagi ng utak. Sa iba pang mga pag-aaral, ang phonological na aspeto ng mga karamdaman sa pagbasa ay nauugnay sa mga katutubo na anomalya ng corpus callosum. Ang mga paraan ng functional neuroimaging ay nagbibigay din ng mahalagang impormasyon tungkol sa pathogenesis ng mga karamdaman sa pagbabasa sa mga bata. Halimbawa, inihahayag nila ang isang mas mababa, kaysa sa normal, ang pag-activate ng mga frontal lobes kapag nagsasagawa ng mga pagsubok na nangangailangan ng malaking konsentrasyon ng pansin. Nagbigay ang PET ng pagbabago sa perpyusyon sa kaliwang temporal parietal region sa mga lalaki na may disorder sa pagbabasa.

Sa ilang mga pasyente nagsiwalat maliit na cortical malformations, tulad ng maraming glial scars sa mag-upak na nakapalibot sa Sylvian bitak, ectopic neurons, na kung saan ay malamang na sumasalamin sa paglabag sa migration ng cortical neurons. Ang mga anomalya na ito ay maaaring mangyari sa prenatal o maagang panahon ng postpartum.

Diagnostic criteria pagbabasa disorder

• A. Ang kakayahang magbasa (natutukoy sa pamamagitan ng indibidwal na pagsubok gamit ang mga pamantayang pagsusuri para sa katumpakan ng pagbabasa at pag-unawa sa pagbabasa) ay mas mababa kaysa sa inaasahan sa batay sa edad ng tao, ang antas ng pagkakilala sa katalinuhan at edukasyon na angkop sa edad.

• B. Ang karamdaman na ipinahiwatig sa Criterion Ang isang makabuluhang lumalabag sa pagganap ng akademiko o aktibidad ng pag-uugali na nangangailangan ng mga kasanayan sa pagbabasa.
• B. Kung ang mga pandama ng organo ay nabalisa, ang kahirapan sa pagbabasa ay dapat lumampas sa antas na maaaring nauugnay sa mga karamdaman na ito.

[1], [2], [3]

Paggamot ng mga karamdaman sa pagbabasa

Non-drug treatment

Ang paggamot sa mga karamdaman sa pagbabasa ay batay lamang sa paggamit ng mga di-gamot na pamamaraan. Ang lahat ng mga uri ng mga karamdaman sa pagbabasa ay nangangailangan ng isang mahigpit na indibidwal na espesyal na programang pang-edukasyon batay sa pagsusuri ng neuropsychological profile ng pasyente, ang kanyang mga lakas at kahinaan. Hinahayaan kami ng mga kasangkapang pamamaraan na gamitin ang naka-imbak na mga pag-andar na nagbibigay-malay at ang mga posibilidad ng haka-haka na pag-iisip sa pamamagitan ng iba't ibang mga modalidad ng pandama. Mahalagang isaalang-alang na ang mga karamdaman sa pagbabasa ay kadalasang sinasamahan ng mas maraming sistemang disorder sa pagsasalita. Mag-apply ng espesyal na mga diskarte sa pag-aayos, pagbabasa nang malakas, ang pag-unlad ng nakasulat na pananalita. Ang iba't ibang mga pamamaraan para sa pagbuo ng mga kasanayan sa pagbabasa ay na-develop, ngunit wala sa kanila ay may malinaw na pakinabang sa iba.

Ang isa sa mga karaniwang ginagamit na paggamot ay isang artipisyal na alpabetikong multisensory na diskarte, na tinatawag na paraan ng Orton-Gillingham. Ang mag-aaral ay bumuo ng mga kaakibat na koneksyon sa pagitan ng mga titik at tunog, na kinabibilangan ng pandinig, visual, mga aspeto ng motor sa bibig at nakasulat na pananalita. Sa sandaling posible na bumuo ng mga kasanayan sa pagbasa at pagsusulat ng mga pangunahing salita, ang mga pagtatangka ay ginawa upang makagawa mula sa mga ito. Ang pagtuturo ng pagbabasa at pagsulat ay nangyayari kasabay ng pagpapalawak ng pagsasagawa ng pagsasalita - upang "magbigkis" ng mas mahihinang kasanayan sa mga mas malakas. Din sila ay bumuo ng mga kasanayan ng nagpapahayag pagsasalita at pag-aaral. Ang paggamit ng bagong programa sa mikrokompyuter ay nagdulot ng mga nakakatulong na resulta sa mga bata na may mga disorder sa pagsasalita, na nagpapabuti sa pagkilala sa mga salita at mga kakayahan sa pag-decode.

Ang kapaligiran ng paaralan ay maaaring makabuluhang magpakalma sa mga paghihirap na nauugnay sa patolohiya na ito. Una, ang antas ng interbensyon na kinakailangan ay kailangang linawin. Depende sa kalubhaan ng disorder, ang mag-aaral ay maaaring nakatuon sa karaniwan na klase (na may ilang mga indibidwal na trabaho), kailangan araw-araw na indibidwal na mga aralin, mga klase sa isang espesyal na klase o dapat dumalo sa isang espesyal na paaralan para sa mga batang may kapansanan sa pag-aaral. Kung ang isang bata ay nakikibahagi sa isang regular na silid-aralan, kailangan mong maglaan ng karagdagang oras para sa nakasulat na mga takdang-aralin, tama pagbigkas error (walang akit ng pansin ng mga kamag-aral), ay nagbibigay ng isang pagkakataon upang kumuha ng mga pagsusulit pasalita, exempt mula sa pagtuturo ng wikang banyaga bilang kinakailangan. Kinakailangan na bumuo ng mga kakayahan sa pagbayad (halimbawa, ang kakayahang gumamit ng mga programa sa kompyuter), mga talento, libangan, iba't ibang uri ng paglilibang - upang itaas ang pagpapahalaga sa sarili at dalhin ang bata nang mas malapit sa mga kapantay. Ang mga tinedyer ay mahalaga upang makatulong sa pagpaplano ng mga bakasyon, bumuo ng kanilang mga kakayahan sa pagsasarili.

Dapat protektahan ng paaralan ang mag-aaral mula sa mga negatibong label at insulto. Dapat kilalanin ng mga guro at mga magulang ang mga senyales ng pangalawang depression, pagkabalisa, damdamin ng kababaan, na nangangailangan ng psychotherapy ng indibidwal, pangkat o pamilya. Kawalan ng kakayahan upang ayusin ang kanilang mga aktibidad, mababang pagtingin sa sarili, emosyonal na kawalang-tatag, hindi maunlad na komunikasyon kasanayan na partikular sa mga pasyente na may kapansanan sa pag-aaral, ay nangangailangan ng espesyal na pagwawasto. Mahalagang isipin na sa loob ng pamilya ang isang pasyente na may kapansanan sa pag-aaral ay maaaring magdusa mula sa kumpetisyon sa mas matagumpay na mga kapatid o sa panlilibak sa bahagi ng mga nakababatang kapatid.

Maraming mga magulang na nararamdaman ang pagkabigo, pagkabalisa o nagkasala, kailangan ng suporta mula sa doktor at sikolohikal na tulong. Dapat tanggapin ng doktor ang mga tungkulin ng abugado ng bata sa kanyang kaugnayan sa sistema ng paaralan. Sa isang mas matandang edad, maaari mong gamitin ang mga espesyal na programa sa mas mataas na edukasyon. Ang aktibidad ng mga grupong panlipunan, ang pagkakaisa ng mga magulang at pagtatanggol sa mga interes ng mga pasyente, ay kapaki-pakinabang. Ang isang bilang ng mga publikasyon ay sumasalamin sa mga legal na aspeto na nauugnay sa mga karamdaman na ito.

Nootropics - isang hiwalay na uri ng pharmacological, na pinagsasama ang mga pondo na nagpapabuti sa mga pag-andar ng kognitibo. Ang mga nootropika ay maaaring maging kapaki-pakinabang sa paggamot ng mga sakit sa pag-iisip, kabilang ang mga karamdaman at pansin sa pag-aaral, mga syndromes na nauugnay sa mga organikong sugat sa utak, pagpapalubog sa isip. Gayunpaman, dapat tandaan na ang mga tagapagtaguyod ng paggamit ng mga nootropics ay kadalasang gumagawa ng sobrang maasahin na mga pahayag tungkol sa pagiging epektibo ng mga gamot na ito. Sa pagsasaalang-alang na ito, dapat magsikap ang doktor na protektahan ang pasyente at ang kanyang pamilya mula sa mga rekomendasyong walang batayan na may siyentipiko. Ang isa sa mga bawal na gamot, na malamang ay mayroong ilang therapeutic effect, ay piracetam. Isinasagawa ang mga pag-aaral sa iba't ibang mga analogues ng pyracetam, halimbawa, isang halimbawa ng isang cytocaine, ngunit walang malinaw na katibayan ng kanilang pagiging epektibo, at wala sa kanila ang naaprubahan para sa paggamit ng tao. Ang ilan sa mga bawal na gamot na ginagamit sa mga matatanda para sa paggamot ng mga kapansanan sa memorya (hal., Hidergin) ay walang anumang makabuluhang epekto sa pag-andar ng kognitibo sa mga bata. Sa kasalukuyan, walang katibayan na ang anumang espesyal na diyeta, malaking dosis ng bitamina (megavitamins), mga elemento ng bakas, hiwalay na nutrisyon ay epektibo sa paggamot ng mga karamdaman sa pag-aaral o maaaring mapahusay ang mga nagbibigay-malay na pag-andar.

Pharmacotherapy ng mga komorbidong karamdaman

Mahalaga na gamutin ang hindi lamang mga pangunahing karamdaman sa pagkatuto, kundi pati na rin ang mga komorbidong karamdaman. Kahit na ang psychostimulants ay humantong sa panandaliang pagpapabuti sa mga bata na may disorder sa pagbabasa at kakulangan sa atensyon na may hyperactivity, sila ay di-epektibo sa paggamot sa isang nakahiwalay na disorder sa pagbabasa. Gayunpaman, nabanggit na ang mga psychostimulant ay nakapagpapabuti ng pagsulat sa mga bata na may kapansanan sa pag-aaral at kakulangan ng pansin ng pansin sa sobra-sobra. Kapag comorbid pagkabalisa disorder o sekundaryong pagkabalisa disorder na sanhi ng pagsasanay, ginagamit anxiolytics, ngunit hindi sila humantong sa isang makabuluhang pagpapabuti.

Piracetam. Piracetam - 2-oxo-1-pyrrolidineacetamide - ginagamit upang maka-impluwensya ang pangunahing depekto napapailalim na pagbabasa disorder. Kahit na orihinal na idinisenyo bilang isang bawal na gamot at isang GABA analog inilaan para sa paggamot ng pagkahilo at hindi maaaring maiugnay sa agonists o antagonists ng Gabaa receptors. Ito ay ipinapakita na piracetam ay magagawang upang mabawasan ang antas ng acetylcholine sa hippocampus, upang baguhin ang mga nilalaman ng noradrenaline sa utak direkta makakaapekto sa metabolic proseso, na humahantong sa isang pagtaas sa ATP nilalaman. Ngunit kung ang mga epekto na ito ay may kaugnayan sa therapeutic effect ng gamot - nananatiling hindi maliwanag. Ang Pyracetam ay nakakasagabal sa pagpapaunlad ng posthypoxic amnesia. Kaya, ang epekto nito sa memorya ay maaaring nauugnay sa pagtaas ng suplay ng mga tisyu sa oksiheno. May mga data na nagpapahiwatig na piracetam maaaring mapadali ang palitan ng impormasyon sa pagitan ng tserebral hemispheres sa pamamagitan ng corpus callosum din. Ang pag-aaral ng epekto ng piracetam sa mga matatanda na may isang disorder sa pagbabasa ay nagpakita na ito ay nagpapabuti ng pandiwang pag-aaral. Ang pag-aaral ay nagpapakita ng visual na evoked potensyal na, piracetam pinapadali ang pagproseso ng visual speech stimuli sa kaliwang gilid ng bungo cortex. Ayon sa isang multicenter pag-aaral, na kung saan ay tumagal ng 1 taon, piracetam sa mga pasyente na may pagbabasa disorder nagpapabuti sa kalagayan ng pandiwang nagbibigay-malay function (bilang ebedensya hindi lamang neuropsychological at at neurophysiological pamamaraan - gumagamit ng potensyal na pagtatasa, kaganapan-kaugnay na), ngunit nagkaroon ng walang makabuluhang epekto sa nonverbal cognitive functions. Ang isa pang pag-aaral, na kung saan kasama 257 lalaki sa pagbabasa karamdaman, natagpuan na piracetam pinatataas ang bilis ng pagbabasa, ngunit ay hindi nakakaapekto sa pagbabasa o pagbabasa-intindi katumpakan. Gayunpaman, sa isa pang, mas mahabang piracetam multicenter pag-aaral na humantong sa ilang mga pagpapabuti sa pagbabasa nang malakas, kahit na walang impluwensya sa ang bilis ng pagbabasa at impormasyon processing, pananalita at mnemic proseso. Sa isang pag-aaral sa Europa, ipinakita na ang piracetam ay maaaring itama ang kakulangan sa pag-aaral na nauugnay sa mekanismo ng "pagbubuhos". Ang Pyracetam ay isang ligtas na gamot na hindi nagiging sanhi ng malubhang epekto.

Kaya, ang paggamit ng piracetamol ay nagbibigay ng ilang pananaw sa paggamot ng mga karamdaman sa pagbabasa, lalo na tungkol sa pagpapabuti ng pagkakakilanlan ng mga salita at pantig. Ngunit ang kasalukuyang gamot ay hindi maaaring inirerekomenda bilang ang tanging paggamot para sa mga sakit sa pagbabasa. Ang karagdagang mga pag-aaral ay kinakailangan upang suriin ang pagiging epektibo ng piracetam bilang monotherapy o sa kumbinasyon ng speech therapy. Ang karagdagang pananaliksik ay kinakailangan sa epekto ng pyracetam sa bilis ng pagproseso ng visual at pandinig na impormasyon. Sa kasalukuyan, walang katibayan ng epekto ng pyracetam sa magkakatulad na syndromes sa mga pasyente na may mga karamdaman sa pagbabasa. Ang Piracetam ay inaprubahan para gamitin sa Europa, Mexico, Canada, ngunit hindi sa US.