Paghinga ng meconium at amniotic fluid

Meconium aspiration ay isang uri ng respiratory distress syndrome, nailalarawan sa pamamagitan ng pagharang ng mga daanan ng hangin dahil sa pagpasok ng pangsanggol amniotic fluid sa puno ng tracheobronchial.

Ang pag-alis ng meconium na may mga pagtatanghal sa ulo ay matagal nang nakuha ng pansin ng mga komadrona. Gayunpaman, hanggang ngayon, ang papel na ginagampanan ng meconium bilang tanda ng pagdurusa ng pangsanggol ay hindi pa natatag sa wakas; ang mga dahilan at ang mekanismo ng pag-alis ay hindi ganap na natukoy, pati na rin ang kahalagahan ng panahon ng meconium withdrawal para sa kinalabasan ng panganganak.

Ang dalas ng meconium withdrawal ranges ay mula sa 4.5 hanggang 20% at sa average ay 10% ng mga kapanganakan na may pagtatanghal ng pangsanggol, kahit na may pinakamainam na pamamahala ng mga buntis. Ang pagkakaiba sa dalas ng meconium detection ay ipinaliwanag sa pamamagitan ng iba't ibang mga contingent ng mga napagmasdan buntis at parturient kababaihan. Ang ilang mga may-akda magmungkahi na ang pagkakaroon ng meconium sa amniotic fluid ay hindi nagpapakilala ng hypoxia sa panahon ng pag-aaral, at hindi tukuyin ang termino ng kanyang, at samakatuwid ay hindi maaaring magsilbi bilang isang absolute criterion para sa pagsusuri ng kalagayan ng fetus sa paggawa.

Iniuugnay ng iba pang mga mananaliksik ang katotohanang ito sa tugon ng bituka ng bituka ng fetus sa ilang mga irritations na maaaring matukoy bago pa ang pag-aaral.

[1], [2], [3], [4]

Meconium sa amniotic fluid

Ito ay pinaniniwalaan na ang pag-alis ng meconium ay nagpapahiwatig ng isang pagbabanta kalagayan ng sanggol.

Karamihan sa mga mananaliksik ay nagpapatotoo na sa presensya ng meconium sa amniotic fluid ang dalas ng mga pagtaas ng hypoxia ng fetal, ang perinatal dami ng namamatay at masakit na pagtaas ng mga bagong silang. Sa mga kaso kung saan ang amniotic fluid ay malinaw sa panahon ng pagsisimula ng paggawa, ang perinatal dami ng namamatay ay mababa, at kapag ito ay stained sa meconium, ito ay tataas hanggang 6%. Sa presensya ng meconium sa amniotic fluid, isang malubhang komplikasyon ng panahon ng neonatal ay ang meconium aspiration syndrome na humahantong sa mataas na pagkamatay ng neonatal. Gayunpaman, 50% lamang ng mga bagong silang, na may amniotic fluid na may dala ng meconium sa panahon ng paggawa, ay may mga pangunahing feces sa trachea; sa huli na grupo, kung ang mga panukala ay kinuha, ang paghinga ng paghinga (paghinga sa paghinga) ay binuo sa% ng mga kaso. Kaya, ang average na dalas ng nagpapakilala na meconium aspiration syndrome ay 1-2%. Ang aspirasyon syndrome ay sinusunod sa ipinanganak, ipinanganak sa oras, ngunit sa isang estado ng hypoxia, at sa mga bata na may paglago pagpaparahan sa intrauterine panahon. Meconium aspiration syndrome ay bihirang nangyayari sa normal na pag-unlad ng pangsanggol kung ang labor ay nangyari bago ang ika-34 linggo ng pagbubuntis.

Natagpuan na ang intrauterine fetus sa pagkakaroon ng meconium sa amniotic fluid ay may mas mababang oxygen na pag-igting sa umbilical vein kaysa sa malinaw na tubig.

Ipinapalagay ng ilang mga may-akda ang pag-alis ng meconium sa di-sinasadyang pagdumi ng isang normal na sanggol na may mga bituka na bituka, kung minsan ay nauugnay sa pagkilos ng iba't ibang droga. Gayunpaman, sa maraming mga kaso, ang kulay ng amniotic fluid na may meconium ay nagpapahiwatig ng isang nagbabala na kondisyon ng sanggol, tulad ng ipinahiwatig ng pagsubaybay ng data at mga pagbabago sa biochemical sa dugo.

Samakatuwid, sa kasalukuyan, ang karamihan sa mga may-akda ay may hilig na isasaalang-alang ang admixture ng meconium sa amniotic fluid bilang tanda ng fetal hypoxia na nagsimula.

Paano gumagana ang meconium aspiration?

Ang pangsanggol na hypoxia ay maaaring maging sanhi ng mesenteric vasospasm, intestinal peristalsis, relaxation ng anal sphincter at meconium passage. Ang compression ng umbilical cord ay nagpapalakas ng reaksyon ng vagal na humahantong sa pagpasa ng meconium kahit sa normal na estado ng sanggol. Ang mga nakagagalit na paggalaw ng respiratoryo tulad ng utero (bilang resulta ng hypoxia ng fetus) at kaagad pagkatapos ng kapanganakan ay nakakatulong sa aspirasyon ng meconium sa trachea. Ang paggalaw ng meconium sa respiratory tract ng maliit na kalibre ay nangyayari mabilis, sa loob ng 1 h pagkatapos ng kapanganakan.

Ang kinahinatnan ng aspirasyon ng meconium ay ang maagang pag-obstruct ng mga daanan ng hangin sa unti-unting pag-unlad ng kemikal na pneumonitis pagkatapos ng 48 na oras. Kumpleto na ang pagbara ng mga maliliit na daanan ng hangin ay umaakay sa subsegmental atelectasis. Ang mga ito ay nasa tabi ng mga zone ng mas mataas na pagpapapasok ng hangin na sanhi ng balbula ("balbula ng bola") na may bahagyang pagbara at pagbubuo ng "mga traps ng hangin". Bilang isang resulta, ang bentilasyon-perfusion ratio, ang extensibility ng baga bumaba, ang kanilang pagsasabog kapasidad bumababa, intrapulmonary shunting at pagtaas ng respiratory tract paglaban. Laban sa background ng mas mataas na paghinga at hindi pantay na bentilasyon, maaaring maganap ang isang alveolar rupture, na humahantong sa pagtagas ng hangin mula sa mga baga.

Ang vascular spasm at kapansanan sa microcirculation sa baga ay tumutukoy sa pang-matagalang pulmonary hypertension at pagbuo ng mga extrapulmonary shunt. 

Sa tulong ng amnioscopy, posibleng tuklasin ang isang admixture ng meconium sa amniotic fluid bago ang paghahatid o sa panganganak. Ang pagtuklas ng paglamlam ng amniotic fluid at ang pagpapasiya ng optical density nito ay maaaring magsilbing isang mahalagang pamamaraan para sa pag-diagnose ng pang-abnormal na pangsanggol. May ilang mga ulat tungkol sa posibilidad na makita ang meconium admixture sa tubig sa pamamagitan ng echography.

Ang meconium ay isang berdeng itim na malagkit na substansiya na pumupuno sa malaking bituka ng sanggol. Ang komposisyon ng kemikal, ang morpolohiya at ultrastruktural na datos nito ay mahusay na pinag-aralan.

Ito ay itinatag na ang meconium particle na may sukat na 5-30 μm ay isang uri ng glucoprotein na naglalaman ng sialomucopolysaccharide; na may spectrophotometric evaluation, ang meconium ay may pinakamataas na adsorption sa 400-450 μm. Ipinakita ng mga pag-aaral na ang isang pagtaas sa antas ng serotonin sa tubig nang higit sa 2 beses na humahantong, tila, sa isang pagtaas sa bituka peristalsis. Ang mga predisposing factor ay:

• hypertension;
• diabetes mellitus;
• isoimmunization;
• late na toxicosis ng mga buntis na kababaihan;
• Rhesus-conflict;
• ang edad ng ina;
• bilang ng mga kapanganakan at pagpapalaglag;
• patay na pagsilang sa anamnesis;
• banggaan sa pusod.

Kapag ang umbilical cord ay gusot, ang meconium withdrawal sa labor ay nakasaad sa 74%. Itinatag ang isang mas mabilis na pagtatapos ng paggawa pagkatapos ng pagkalupit ng pantog at pag-agos ng berdeng amniotic fluid, na maaaring nauugnay sa isang mataas na nilalaman ng oxytocin sa meconium. Sa kahinaan ng aktibidad ng paggawa, ang meconium withdrawal ay nakita sa bawat ikalimang babae sa paggawa. Ang kahalagahan ng mga kadahilanan ng prutas na nakakaapekto sa paglipat ng meconium sa amniotic fluid ay hindi sapat na pinag-aralan. Kabilang dito ang:

• hyaline membranes;
• pulmonya;
• chorioamnionites;
• erythroblastosis.

Passage ng meconium ay mas karaniwan sa pangsanggol timbang ng higit sa 3500 g, at ang mga bata na may timbang mas mababa sa 2000 g meconium umaalis lubhang bihirang, na kung saan ay maaaring dahil sa isang bahagyang akumulasyon sa bituka ng fetus sa preterm labor o preterm sanggol nabawasan sensitivity sa hypoxic kondisyon.

Paghinga ng amniotic fluid

Sa panahon ng panganganak posibleng ma-aspirado ang prutas na may malinis at naglalaman ng mga mikroorganismo (kahit nana) at dugo ng amniotic fluid. Sa kasong ito, ang transient tachypnea o paulit-ulit na hypertension sa baga ay nangyayari. Kung ang likido ay purulent, ang mga antibiotics ay pinangangasiwaan upang maiwasan ang pneumonia.

[5], [6], [7]

Pamamahala ng pagbubuntis at panganganak sa presensya ng meconium sa amniotic fluid

Ang mga taktika ng pamamahala ng pagbubuntis at panganganak sa presensya ng meconium sa tubig ay hindi ganap na malulutas. May mga nag-iisang ulat tungkol sa kahalagahan ng oras ng withdrawal ng meconium at ang antas ng kulay nito sa kinalabasan ng paggawa para sa sanggol at bagong panganak.

Ito ay nabanggit na ang paglamlam ng amniotic fluid pagkatapos ng pag-alis ng meconium unang ng lahat ay lumilitaw sa ilalim ng matris sa ulo ng mga presentasyon ng sanggol. Pagkatapos, ang buong masa ng amniotic fluid, kabilang ang mga nauuna, ay marumi. Pangkulay pigments meconium pangsanggol balat at mga kuko, pati na rin lubricants caseous natuklap ay direktang nakasalalay sa panahon ng paglabas ng meconium: pangsanggol kuko wagbarnis ay nangyayari sa loob ng 4-6 na oras, grasa natuklap - pagkatapos ng 12-15 oras.

Iminungkahi din na ang meconium ay maaaring lumitaw sa ikalawang trimester ng pagbubuntis at manatili doon hanggang sa simula ng kagyat na paggawa, kung saan ito ay itinuturing na isang tanda ng kapansanan sa pagkamayabong. Mayroon ding katibayan na ang hitsura ng meconium sa tubig ay isang tanda ng pangsanggol na kamatayan sa ikalawang tatlong buwan ng pagbubuntis.

Sa paggawa, ang maagang hitsura ng meconium sa amniotic fluid ay napagmasdan sa 78.8%, mamaya sa 21.2%. Maagang bahagyang pagtagos ng meconium sa amniotic fluid, na kung saan ay na-obserbahan sa 50% ng mga buntis na kababaihan na may meconium-stained tubig, walang pagtaas sa morbidity o dami ng namamatay fetus at bagong panganak. Ang napakalaking hit ng meconium ay sinamahan ng mas mataas na sakit at pagkamatay ng mga bagong silang sa panahon ng kumplikadong pagbubuntis.

Tungkol sa diagnostic significance ng likas na katangian ng meconium na natagpuan sa amniotic fluid, may magkasalungat na opinyon. Ang ilang mga may-akda ay naniniwala na ang pare-parehong kulay ng amniotic fluid na may meconium ay nagpapahiwatig ng isang matagal na paghihirap ng sanggol, nasuspinde na mga bugal at mga natuklap - tungkol sa panandaliang reaksyon ng sanggol. Ang pagtaas sa nilalaman ng mekonya ay isang hindi kanais-nais na prognostic sign.

Ang ilang mga may-akda ay may light green meconium inilarawan bilang "isang lumang, manipis, mahina," at mas mapanganib na may paggalang sa prutas at dark green - bilang "sariwang, kamakailang, mabigat" at mas mapanganib, dahil sila iugnay sa perinatal dami ng namamatay. Sa kaibahan, Fenton, Patnubapan (1962) tulis out na sa pangsanggol puso rate sa 110 beats / min, at ang pagkakaroon ng makapal na meconium perinatal dami ng namamatay ay 21.4%, na may mahinang paglamlam tubig - 3.5%, sa liwanag ng tubig - 1.2% . Ito rin ay natagpuan na ang pagkakaroon ng makapal na meconium sa tubig at ang pagbubukas ng mga may isang ina lalamunan 2-4 cm nangyayari PH drop ng pangsanggol dugo.

Bukod dito, isang ugnayan ay itinatag sa pagitan ng likas na katangian ng meconium, ang pH ng fetal blood at ang estado ng mga bagong silang sa Apgar scale. Kaya, ayon sa pananaliksik, kapag ang tubig ng meconium ay siksik sa simula ng kapanganakan, ang pH ng fetal blood ay mas mababa sa 7.25 sa 64%, at ang Apgar score sa 100% ay 6 puntos o mas mababa. Kasabay nito, ang pagkakaroon ng meconium sa amniotic fluid na walang iba pang mga sintomas (acidosis detseleratsii FHR) ay hindi maaaring itinuturing na katibayan ng pagkasira sa pangsanggol kalagayan at samakatuwid ay hindi na kailangan upang pilitin paghahatid. Kasabay nito, kapag may mga irregular heartbeats ng sanggol sa presensya ng meconium sa tubig, ang panganib sa fetus ay tataas kumpara sa malinaw na tubig. 

Upang mabawasan ang panganib ng mga komplikasyon para sa sanggol at bagong panganak na nauugnay sa asphyxia, sa presensya ng meconium sa tubig, inirerekomenda itong magamit sa isang operative delivery sa isang pH ng 7.20 o sa ibaba. Kung may mga paglabag sa fetal heart rate ayon sa cardiotocography, ang paghahatid ay ipinahiwatig sa preacidosis (pH 7.24-7.20).

May kaugnayan sa mga ito, sa paggawa sa panahon ng paglamlam ng tubig sa meconium, ang karamihan sa mga investigator ay naglalabas tungkol sa pagpapayagan ng pagmamanman ng kondisyon ng sanggol. Kapag gumaganap ng isang komprehensibong pagtatasa ng katayuan ng pangsanggol sa paggawa, posible na mabawasan ang pagkamatay ng perinatal sa pagkakaroon ng meconium sa tubig hanggang sa 0.46%.

Ang dalas ng mga operasyon ng kirurhiko sa pagkakaroon ng meconium sa tubig ay 25.2% kumpara sa 10.9% sa ilaw na tubig.

Mahalaga na tandaan na sa caesarean section meconium ay maaaring makakuha ng sa tiyan lukab, na nagiging sanhi ng isang granulomatous reaksyon ay maaaring bumuo ng isang banyagang katawan, na maaaring maging isang kinahinatnan ng adhesions at pananakit ng tiyan.

Ang isa sa mga malubhang komplikasyon ng panahon ng neonatal sa pagkakaroon ng meconium sa tubig ay ang meconium aspiration syndrome , ang dalas nito ay nag-iiba mula 1 hanggang 3%. Ito ay mas madalas na matatagpuan sa mga prutas sa maagang at masaganang hitsura ng meconium kaysa sa liwanag at late withdrawal. Kapag ang amniotic fluid ay siksik, ang aspirasyon ng amniotic fluid sa unang yugto ng paggawa ay 6.7%. Ito ay nabanggit na kapag meconium recedes sa amniotic fluid, ang mga sakit sa paghinga ay bumuo sa iba't ibang degree sa 10-30% ng mga bagong silang. Meconium aspiration syndrome ay mas madalas na sinusunod sa termino at maantala ang mga bata sa matinding hypoxia. Ang hypoxic stress ay humahantong sa isang pagtaas sa paggalaw ng respiratory ng fetus, at amniotic fluid na may kulay meconium, aspirated. Ang mga particle ng meconium ay tumagos nang malalim sa alveoli, na nagdudulot ng mga pagbabago sa kemikal at morphological sa tissue ng baga. Sa ilang mga kaso, ang aspirasyon ng meconium ay maaaring mangyari sa isang mas malubhang anyo, na maaaring mag-ambag sa pagpapaunlad ng matinding intrauterine pneumonia.

Ang aspirasyon ng meconium ay isang mahalagang dahilan ng pagkamatay ng neonatal, ang mga indeks na kung saan, kahit na mas mababa, kaysa sa sakit na hyaline lamad, gayunpaman ay bumubuo ng isang malaking porsyento - 19-34%. Samakatuwid, ang meconium aspiration syndrome ay isang mahalagang klinikal na problema na nahaharap sa mga neonatologist sa intensive care unit.

Upang maiwasan ang pagpapaunlad ng patolohiya sa respiratoryo sa mga bagong silang, karamihan sa mga may-akda ay tumutukoy sa pangangailangan na mabawasan ang hangarin sa panahon ng paggawa. Aspirated meconium ay dapat pagsuso sunda para sa 2-3 na oras. Ang pangangailangan para sa maingat na pamamahala ng labor at agarang hangad ng meconium mula sa itaas na respiratory tract ay isang mahalagang preventive sukatan neonatal dami ng namamatay iwas.

Sa gayon, ang data na magagamit sa mga literatura ay nagpapahiwatig na ang diagnostic at prognostic na halaga ng meconium admixture sa amniotic fluid ay hindi ganap na itinatag. Gayunpaman, ang karamihan sa mga may-akda ay may kinalaman sa presensya ng meconium sa amniotic fluid bilang tanda ng pagdurusa ng fetal.

Subaybayan ang pagmamasid sa panahon ng paggawa ng paggamit ng modernong diagnostic pamamaraan (cardiotocography, amnioscopy, pagpapasiya ng acid-base kalagayan ng pangsanggol dugo, PH-Metry ng amniotic fluid) mula sa mga kababaihan na may tubig sa presensya ng meconium Nililinaw fetus sa labor at delivery matukoy karagdagang taktika.

Sa katapusan ng pagbubuntis sa kawalan ng mga physiological disorder sa pangsanggol estado picture katangi-amnioskopicheskoy ay transparent katamtaman na halaga (mas mababa "milky") na tubig na may ang presensya ng Katamtamang mataas na nilalaman ng cereal caseous-agos pampadulas. Ang pagkakita ng parehong meconium sa tubig ay itinuturing na isang tanda ng pagdurusa ng sanggol. Ang mga pigmentong meconium ay nagpapinsala ng tubig sa berde. Ang kulay na ito ay nagpatuloy sa loob ng mahabang panahon at maaaring makita pagkatapos ng ilang oras at araw. Ang mga pagkalkula ni E. Zaling ay nagpakita na sa isang live na prutas, hindi bababa sa 4-6 na araw ang kinakailangan upang maalis ang meconium mula sa amniotic cavity. Samakatuwid, kapag ang pagsubaybay ay isinasagawa tuwing 2 araw, imposible na hindi mapansin ang meconium. Nabanggit na ang asphyxia ng mga bagong silang ay sinusunod sa 1,5-2,4 beses na mas madalas sa pagkakaroon ng meconium sa tubig kaysa sa liwanag na tubig.

Upang mapabuti ang diagnosis ng pangsanggol kondisyon sa paggawa sa presensya ng meconium sa amniotic fluid isinasagawa komprehensibong pagtatasa ng pangsanggol status isama cardiotocography, amnioscopy, pagpapasiya ng acid-base status ng pangsanggol dugo at mga ina, subaybayan ang pH-Metry ng amniotic fluid. Ang isang clinical analysis ng kurso ng paggawa ay ginanap sa 700 kababaihan sa paggawa, 300 sa kanila ang pagkakaroon ng meconium sa amniotic fluid; 400 mga ina (grupo ng kontrol) - 150 kababaihan sa panganganak na may napapanahong pagdaloy ng tubig at 250 kababaihan sa panganganak na may hindi gaanong pag-agos ng tubig. Ang klinikal at physiological na pag-aaral ay isinasagawa sa 236 kababaihan sa paggawa.

Ang natanggap na array ng impormasyon na 148 na katangian ay istatistikang naproseso sa isang computer na "EU-1060" gamit ang Amerikanong pakete ng mga inilapat na mga programang pang-istatistika.

Bilang isang resulta ng mga isinasagawa na pag-aaral ay itinatag na ang bilang ng mga abortions at miscarriages sa anamnesis ay 2-2.5 beses na mas mataas sa grupo na may presensya ng meconium sa tubig. Kabilang sa 50-60% na paulit-ulit na mga babae, ang dating paghahatid ay nagkaroon ng isang komplikadong kurso (mga operasyon sa kirurhiko, kamatayan ng fetal intrapartum), na hindi naobserbahan sa grupong kontrol ng mga sandatahang babae. Halos bawat ikalawang ina ng pangunahing grupo ay nagkaroon ng isang komplikadong pagbubuntis. Dapat na bigyang-diin na ang mga partido lamang ng pangunahing grupo ay naranasan mula sa nephropathy. Ang mga edema at anemia ng mga buntis na kababaihan ay dalawang beses na karaniwan sa mga babae na may meconium sa tubig.

Ang mga pangunahing matatandang tao ay nanaig din sa pangunahing grupo, na nagpapatunay sa opinyon ng mga may-akda sa itaas sa kahalagahan ng edad ng ina sa meconium.

Malinaw, sa malubhang kapanabay sakit at maternal komplikasyon ng pagbubuntis sa unang lugar, at baguhin ang mga kondisyon ng supply ng gas exchange ng sanggol dahil sa paglabag sa utero-placental daloy ng dugo, na kung saan ay maaaring humantong sa mga naglalabas ng meconium sa amniotic fluid. 

Ang isang tiyak na kaugnayan sa pagitan ng klinikal na kurso ng pagbubuntis at panganganak at ang estado ng sanggol at ang bagong ipinanganak ay ipinahayag. Kaya, nakita namin ang isang mataas na ugnayan sa pagitan ng nephropathy sa parehong panahon ng pagbubuntis at sa panahon ng paggawa, mahinang labor aktibidad, abnormal pagpapasok ng ulo gusot pusod sa paligid ng leeg ng sanggol at bagong panganak mababang Apgar puntos. Ang bawat ikatlong babae sa paggawa, naghihirap mula sa nephropathy (35.3%) at kahinaan ng paggawa (36.1%), ang mga bagong silang ay may Apgar score na 6 at mas mababa. Ipinakita ng mga pag-aaral na sa nephropathy, ang fetus ay nakakaranas ng hypoxia lamang kapag ang meconium ay napupunta; Ang asphyxia ng bagong panganak ay nagdaragdag ng 2.5 beses kumpara sa kontrol ng isa. Dapat pansinin na ang pag-alis ng meconium ay hindi nakasalalay sa antas ng toxicosis, ngunit sa tagal nito.

Sa mga pasyente ng maternity na may meconium sa amniotic fluid, ang mas matagal na tagal ng kaganapan sa paggawa (13.6 ± 0.47 h) ay nabanggit kumpara sa control group (11.26 ± 0.61 h).

Ang bawat ikalawang bagong panganak na ipinanganak sa asphyxia ay may umbilical cord sa paligid ng leeg ng sanggol (50%), isa sa limang (19.4%) ay nagkaroon ng anomalya sa pagpapasok ng ulo.

Komplikasyon ng panganganak na sanhi ng isang mataas na porsyento ng manggawa paghahatid (14.33%), na ang istraktura caesarean seksyon ay 7.66%, tiyani at vacuum pagkuha pangsanggol - 6.67%.

Sa kabila ng ang katunayan na sa panitikan may mga ulat ng mababang ugnayan (22.3%), kirurhiko pamamagitan at amniotic fluid meconium staining, ay nagpakita ng isang mataas na ugnayan sa pagitan ng mode ng paghahatid at mababang Apgar score. Sa gayon, sa aplikasyon ng neonatal pag-inis cavity forceps na-obserbahan sa 83.3% sa pangsanggol vacuum bunutan - 40%, cesarean seksyon - 34.7 %.

Accelerating ang kapanganakan ng sanggol pag-activate ng labor (kinina, oxytocin), pati na rin ang paggamit ng tiyani at vacuum pagkuha exacerbated sa pangsanggol pagkabalisa, sa ang mamingit ng pagbagsak compensatory posibilidad. Sa pagkakaroon ng meconium sa tubig at ang mga phenomena ng metabolic acidosis sa fetus kahit kumilos physiologically agos generic load ay maaaring maging tulad na sa anumang oras ay maaaring humantong sa kabiguan ng nauukol na bayad mekanismo fetus.

Neonatal pag-inis obserbahan sa 12% sa presensya ng meconium sa tubig, ay ang sanhi ng malubhang komplikasyon neonatal panahon - meconium lunggati syndrome (16.65%). Ang hypoxic stress ay nagdudulot ng pagtaas sa paggalaw ng respiratory ng fetus at aspirasyon ng amniotic fluid. Ang sindrom ng meconium aspiration ay isang mahalagang sanhi ng neonatal mortality. Ayon sa aming mga obserbasyon, meconium hangad syndrome sa neonatal pag-inis nakamamatay sa 5.5%, na kung saan ay pare-pareho sa panitikan data na nagpapahiwatig ng isang pagtaas sa perinatal dami ng namamatay sa patolohiya ito sa 7.5%.

Sa gayon, ang data ay nakakumbinsi na ang admixture ng meconium sa tubig ay dapat ituring bilang isang tanda ng pagdurusa ng pangsanggol. Ang clinico-physiological study ay nagpakita na sa presensya ng meconium sa tubig, ang mga halaga ng CBC ng dugo ng fetal ay makabuluhang naiiba sa control group. Makabuluhang pagbabawas sa pH ng dugo (7,26 ± 0004) at base deficit (-6,75 ± 0,46) sa simula ng labor sa presensya ng meconium sa tubig ay nagpapahiwatig na boltahe pangsanggol nauukol na bayad mekanismo. Ang pagkaubos ng reserve kapasidad ng fetus sa presensya ng meconium sa mga tubig ng aming mga obserbasyon magmungkahi na pinapayagan preatsidoz napansin sa kanyang dugo (ph 7,24-7,21) sa simula ng trabaho sa 45.7% sa dulo ng pagbubukas ng panahon - dalawang beses nang mas madalas (80%), na kung saan ay pare-pareho sa data ng Starks (1980), sa mga pag-aaral kung saan sa fetuses na nagkaroon meconium withdrawal, nagkaroon ng isang makabuluhang acidosis sa dugo.

Sa pangkat ng mga bagong silang na may Apgar score na 6 na puntos o mas mababa, ang mga halaga ng COS ng fetal na dugo ay sumasalamin sa pathological acidosis: sa pasimula ng paggawa, ang pH ay 7.25 ± 0.07; BE - 7.22 ± 0.88; sa dulo ng pH-opening period, 7.21 ± 0.006; BE - 11.26 ± 1.52; ang pagtaas sa pCO ₂, lalo na sa ikalawang yugto ng paggawa (54.70 ± 1.60), ay nagpapahiwatig ng pagkakaroon ng acidosis ng respiratory.

Ang mga resulta ng pag-aaral ay nagsiwalat ng isang ugnayan sa pagitan ng pangsanggol na dugo COS at mababang marka ng sanggol sa laki ng Apgar sa pagkakaroon ng meconium sa amniotic fluid. Ang CBS ng dugo ng ina sa mga kasong ito ay hindi naiiba mula sa isa-sa-isa sa control group at nasa loob ng mga limitasyon ng physiological. Ang delta pH ay hindi nagdadala ng karagdagang diagnostic na impormasyon, dahil ang indicator na ito ay nagbabago lamang dahil sa bahagi ng prutas. Ang mga data na ito ay sumasalungat sa mga ulat ng ilang mga may-akda na tumuturo sa isang pagbabago sa COS ng dugo ng ina na nauugnay sa intrauterine fetal hypoxia.

Ang isang malinaw na ugnayan ay matatagpuan sa pagitan ng PH ng fetal blood at ang pH ng amniotic fluid. Mas mababang halaga pH ng amniotic fluid, meconium-stained (7,18 ± 0,08) sa simula ng labor at 6.86 ± 0.04 sa katapusan ng panahon ng pagsisiwalat, isinalansan in "prepathological zone" - isang high-risk area para sa mga sanggol at sumalamin pagkapagod ng mga mapagkukunang bayad ng sanggol.

Kapag ang fetus ay hypoxic, ang pH ng tubig ay bumaba sa 6.92, na may ilaw asphyxia ito ay 6.93, na may mabigat na asphyxiation ito ay 6.66. Kapag pangsanggol hypoxia at ph drop ng tubig dahil sa ang release ng pangsanggol dugo sa amniotic fluid mula sa katawan ng sanggol malaking bilang ng mga acidic metabolic produkto. Pagbawas ang ph ng amniotic fluid (6,67 ± 0,11 sa simula ng labor at 6.48 ± 0.14 sa katapusan ng panahon II kapanganakan) sa isang grupo ng mga bata na may mababang Apgar score ng isang malinaw acidosis, lalo na sa panahon II, kapag ang reaksyon ng amniotic fluid ay talagang nagbabago sa acidic na bahagi, at ang higit na makabuluhang, ang mas mabigat ang kondisyon ng sanggol. Ang buffer capacity ng amniotic fluid ay kalahati ng buffer capacity ng fetal blood, kaya ang pag-ubos ng mga mapagkukunan nito ay mas mabilis at may fetal hypoxia, ang acidosis ay mas malinaw. Nabawasang tubig buffer sasakyang-dagat ay ipinapakita sa pangsanggol hypoxia at pagkakaroon ng meconium ipinahayag ng pagtaas ng tubig ph intrahour oscillations sa 0.04 ± 0.02 kumpara sa 0.001 ± 0.0007 sa light control sa presensya ng amniotic fluid. Sa karagdagan, pagtaas sa ang imbayog intrahour ph ng amniotic fluid ay maaaring mangyari nang mas maaga kaysa sa pagbaba ng absolute value ng pH, na nagbibigay ng oras upang makilala ang mga unang palatandaan ng paghihirap fetus sa panahon ng panganganak. 

Cardiotocography sa presensya ng meconium sa tubig ay humantong sa pagbabawas ng imbayog amplitude (6,22 ± 0,27) at myocardial reflex (10,52 ± 0,88), na kung saan ay nagpapahiwatig ng pagbawas sa reserve kapasidad pangsanggol at pare-pareho sa mga resulta Krebs et al. (1980).

Sa presensya ng meconium sa tubig, ang mga pathological declerations ay nakarehistro apat na beses na mas madalas (35.4 ± 4.69) kaysa sa malinaw na tubig (8.33 ± 3.56), na nagpapahiwatig ng isang paglabag sa buhay ng fetus. Gayunpaman, sa aming mga obserbasyon ay nabanggit ang mga hindi totoo at huwad na negatibong resulta. Kaya, na may mga normal na felal blood CBC parameter, ang mga pathological decleration ay nakarehistro sa 24% ng mga kaso, sa presensya ng acidosis sa kanyang dugo, ang mga normal na cardiotocography rate ay nakarehistro sa 60%.

Ang hitsura ng meconium sa normal na CTG at normal na pH ng fetal blood ay maaaring pansamantalang bayad para sa pamamagitan ng yugto ng pagkagambala sa kanyang mahalagang aktibidad; Gayunpaman, kapag may mga irregular heartbeats ng sanggol sa presensya ng meconium sa tubig, ang panganib para dito ay mas malaki kaysa sa liwanag na tubig.

Upang matukoy ang diagnostic significance ng iba't ibang mga pamamaraan para sa pagtatasa ng kondisyon ng fetal sa presensya ng meconium sa tubig, sa unang pagkakataon na isinagawa namin ang isang pag-aaral ng ugnayan, na posible upang magtatag ng isang relasyon sa pagitan ng iba't ibang mga katangian. Ang mga ugnayan sa matrices ay naipon para sa bawat pangkat nang hiwalay at para sa bawat yugto ng generic na pagkilos.

Sa pagkakaroon ng meconium sa amniotic fluid, ang pH ng fetal blood ay may mataas na kaugnayan sa pH ng tubig at ang mga pagbabago sa loob ng oras, mga pag-deceleration; Ang pH ng tubig na marumi na may meconium ay pumasok sa isang kaugnayan sa myocardial reflex, ang malawak ng mga oscillation, at ang pagbabawas ng bilis. Ang ibig sabihin ng dalas na nauugnay sa pagbabawas ng bilis.

Mataas ugnayan sa Apgar score ay may isang ph ng pangsanggol dugo pH ng tubig, PH pagbabago-bago intrahour tubig, late decelerations, PCO ₂ pangsanggol dugo. Ang pagsasalalay sa ugnayan sa pagitan ng pH ng pangsanggol na dugo at ang usang bata ay hindi ipinahayag.

Ang ipinatupad na pananaliksik ay nagpapahintulot sa amin na bumuo ng isang pamamaraan para sa isang komprehensibong pagtatasa ng kondisyon ng sanggol sa panganganak sa presensya ng meconium sa amniotic fluid:

• sa lahat ng mga kababaihan sa panahon ng kapanganakan, ang cardiotocography ay ginagawa sa pagpapasiya ng average na rate ng pangsanggol sa puso, ang malawak ng mga oscillation, ang magnitude ng myocardial reflex, at pathological deceleration. Anuman ang mga indeks ng CTG, ginaganap ang amnioscopy;
• kapag ang isang meconium ay matatagpuan sa tubig, ang isang pangsanggol ng pantog ay binuksan at ang acid-base na kalagayan ng fetal blood ay napagmasdan ayon sa paraan ng Zaling;
• na may mga indeks ng pangsanggol dugo CBC na nagpapakita ng intrauterine paghihirap ng sanggol, isang kagyat na paghahatid ay ginanap;
• sa stably kasiya-siya pH halaga ng tubig, karagdagang pagmamanman ng kondisyon ng pangsanggol hanggang sa katapusan ng paggawa ay natupad; na may pagtaas ng acidosis sa amniotic fluid - Ang paulit-ulit na pagsusulit ni Zaling.

Ang mga pangunahing komplikasyon ng pagbubuntis sa presensya ng meconium sa tubig ay late toxicosis (28.9%) at anemya ng mga buntis na babae (12%), na nagaganap sa kanila ng dalawang beses nang mas madalas hangga't sa control group.

Sa mga kababaihan na may tubig sa presensya ng meconium pangunahing komplikasyon ng panganganak labor mga anomalya (31.3%), nephropathy (19.3%), pangsanggol kurdon gusot sa paligid ng leeg (21%), abnormal insertion ulo (4.6%) Naobserbahan nang dalawang beses nang madalas hangga't sa control group.

Sa pagkakaroon ng meconium sa tubig ay may isang mataas na saklaw ng kirurhiko pamamagitan (14.33%), ang istraktura ng kung saan caesarean seksyon ay 7%, blending operasyon tiyani - 2% (cavity) recessed vacuum extractor - 1.67%.

Sa pagkakaroon ng meconium sa tubig, ang asphyxia ng mga bagong silang ay nangyayari nang anim na beses nang mas madalas kaysa sa grupo ng paghahambing. Malubhang komplikasyon ng panahon ng neonatal - ang meconium aspiration syndrome ay ang sanhi ng pagkamatay sa 5.5 % ng mga bagong silang.

Pinapayagan ng pag-aaral ng discriminant na pag-aaral ang predicting sa mga pasyente ng maternity na may meconium sa tubig ang isang operative delivery sa mga interes ng sanggol sa 84%, at ang kalagayan ng bagong panganak sa 76%.

Ang mataas na dalas ng mga komplikasyon ng pagbubuntis, panganganak, kirurhiko pamamagitan, pati na rin ang isang complex monitor para sa observing ang fetus ay maaaring maiugnay sa ang presensya ng maternal meconium sa amniotic fluid sa mataas na panganib na nangangailangan ng intensive monitoring panahon ng paggawa.