Burns ng auricle at mukha

Nasusunog - pinsala sa tisyu na dulot ng lokal na aksyon ng mataas na temperatura, kasalukuyang ng kuryente, kinakaing unti-unti at radioactive radiation. Ang pinaka-karaniwan ay thermal burns; lumabas dahil kapag sila pathomorphological at pathological pagbabago ay napaka tipikal ko at lawak ng pinsala ay katulad sa kemikal at radiation Burns, at klinikal na istruktura pagkakaiba mangyari lamang sa ilalim ng malubhang sugat sa mga kadahilanang ito. Ang pagkasunog ay nahahati sa produksyon, tahanan at pagbabaka. Sa panahon ng kapayapaan, 1.5-4.5% ng kabuuang bilang ng mga pasyente sa kirurhiko at mga 5% ng lahat ng mga biktima ng trauma ang sinusunog sa iba't ibang rehiyon ng Russia.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7]

Mga sanhi ng pagkasunog ng auricle at mukha

Ang mga thermal burn ay nangyayari bilang isang resulta ng pagkilos ng isang apoy, nagliliwanag na init, nakikipag-ugnayan sa mainit at tuhod na mga metal, mga mainit na gas at mga likido.

Ang pag-uuri ng mga pagkasunog ay batay sa mga palatandaan ng lalim ng sugat at pathologic at anatomical na pagbabago sa mga nasunog na tisyu.

• Unang antas ng pagkasunog - pamumula ng balat;
• II degree - ang pagbuo ng mga bula;
• IIIA degree - nekrosis ng balat na may bahagyang pag-agaw ng layer ng mikrobyo nito;
• IIIB degree - kumpletong nekrosis ng balat sa buong kapal nito;
• IV degree - ang nekrosis ay umaabot sa kabila ng balat sa iba't ibang kalaliman sa pagbibigay ng puno o bahagyang apektadong mga tisyu.

Mula sa isang klinikal na punto ng view, ang lahat ng bagay Burns Maginhawang nahahati sa mababaw (I at II degree na) at malalim (III at IV), pati mas madalas sa mababaw na pagkapaso pinagsasama ang unang dalawang mga antas, at sa malalim na - ang lahat ng apat.

[8], [9], [10], [11]

Pathogenesis at pathological anatomy ng pagkasunog ng auricle at mukha

Sa pamamagitan ng pagkasunog ng 1st degree, ang aseptiko na pamamaga ay lumalaki, na ipinapakita sa pagpapalawak ng mga capillary ng balat at ang katamtamang edema ng nasunog na lugar dahil sa pawis ng plasma sa kapal ng balat. Ang mga phenomena nawawala sa loob ng ilang araw. Burns ng 1st degree end sa pagbabalat ng mga epidermis at sa ilang mga kaso mag-iwan sa likod ng mga lugar ng pigmentation, na nawawala pagkatapos ng ilang buwan.

Sa pangalawang antas ng pagkasunog, ang mga kondisyon ng nagpapaalab ay mas malinaw. Mayroong isang masaganang pagbubuhos ng plasma mula sa masidhing pinalawak na mga capillary, na kumukuha sa ilalim ng stratum corneum ng epidermis sa pagbuo ng mga blisters. Ang ilan sa mga blisters ay nabuo kaagad pagkatapos ng paso, ang ilan ay maaaring lumitaw pagkatapos ng ilang oras. Ang ilalim ng pantog ay nabuo sa pamamagitan ng germinal layer ng epidermis. Ang mga nilalaman ng pantog ay una na malinaw, pagkatapos ay maulap dahil sa pag-aalis ng fibrin; na may pangalawang impeksiyon ay nagiging purulent. Sa uncomplicated na kurso, ang mga patay na layer ng epidermis ay muling nagbago pagkatapos ng 7-14 araw nang walang pagkakapilat. Sa pangalawang impeksiyon, ang isang bahagi ng epidermal layer ng epidermis ay nabubulok. Sa kasong ito, ang paglunas ay naantala para sa 3-4 na linggo, na may pagbubuo ng granulation tissue at manipis na mababaw na mga scars.

Karaniwang phenomena katangian ng paso sakit, na may limitadong facial sugat o nakahiwalay lesyon ng auricle sa Burns ko at II ay hindi sinusunod.

Na may Burns III at IV sa unahan nekrosis phenomena na nagmumula sa thermal cells pagkakulta protina at tisiyu. Nekrosis sa milder kaso lamang bahagyang kinukuha papilyari layer (IIIA degree), na ginagawang posible hindi lamang upang gilid, ngunit maliit na isla epithelization. Kapag IIIB na degree arises kabuuang nekrosis ng balat, at kapag IV degree na - at nekrosis malalim na namamalagi tissue (facial Burns - subcutaneous tissue, facial kalamnan, ang mga sanga ng facial nerve at ang trigeminal; pagkapaso auricle - perichondrium at cartilage).

I degree burns lumabas dahil sa direct contact na may likido o solid, pinainitan sa isang temperatura ng 70-75 ° C, II degree na - 75-100 ° C, III at IV lawak - sa pamamagitan ng contact na may mainit o nilusaw metal o apoy.

Differentiated sa pamamagitan ng klinikal na depth at nekrosis lawak sa unang oras o araw pagkatapos ng pinsala sa katawan ay hindi posible, dahil ang pathological proseso na kaugnay sa thermal tissue pagsira, patuloy pa rin para sa ilang oras, hanggang sa pagbuo ng paghihiwalay ng mga hangganan sa pagitan ng pinanatili ang kanilang mga physiological estado ng tisiyu at tisiyu , napasailalim sa pagkasunog ng iba't ibang grado. SB antas Burns kapag ang mga apektadong balat ay siksik sa hipo (langib pormasyon) ay magiging maitim o kulay-abo na kulay marmol, hindi nawawala ang lahat ng uri ng sensitivity (pamamanhid nerve endings). Kapag malalim na namamalagi tissue Burns estsar acquires isang itim na kulay at ay nawala mula sa pasimula ng lahat ng uri ng sensitivity ng balat sugat. Na may malalim na pagkapaso ng mukha at tainga ay madalas na bumuo ng suppurative proseso, na sinamahan ng pagtunaw at pagtanggi ng necrotic tissue at nagtatapos sa ang uri ng paglunas sa pamamagitan ng pangalawang intensyon sa ang pagbuo ng pagbubutil at epithelialization. Pagkatapos nito, madalas na bumuo ng magaslaw, disfiguring scars ur mukha na may mga paglabag sa sensitivity zone, at kung ang pinsala nababahala mukha, pagkatapos ay facial tampok.

Diagnosis ng mukha at tainga thermal pinsala walang kahirapan at ay batay sa kasaysayan at katangian pathological palatandaan ng pagkapaso. Ito ay mas mahirap sa mga unang oras upang maitatag ang lalim at limitasyon ng sugat. Ang kahalagahan ay naka-attach sa pagtukoy sa lugar ng paso at antas nito. Ayon sa "panuntunan ng siyam", ang ibabaw ng ulo at leeg ay 9% ng ibabaw ng buong katawan. Tuntunin na ito ay ginagamit upang matukoy malawak na Burns katawan ng tao at limbs Bumabati ang mukha at ang mga panlabas na tainga, at pagkatapos ay sa ilalim ng mga ito Burns ipahiwatig partikular na ng pangkatawan entity na kung saan ay sumailalim sa sugat, tulad ng "mababaw na burn kanang kalahati ng mukha at ang kanang auricle (I-II degree na)."

Ang mga sintomas ng pagkasunog ng mukha at auricle ay natutukoy sa pamamagitan ng lawak ng sugat, laki nito at posibleng magkakatulad na sugat (mga sugat sa mata, anit). Sa lokal at limitadong mga thermal lesyon, ang facial at auricle at pagkasunog ng I at II degree ng pangkalahatang klinikal na sintomas ay hindi sinusunod. Na may mas karaniwang pagkasunog ng III at IV degree, maaaring mayroong mga palatandaan ng sakit na paso, na ipinakikita ng mga panahon ng pagkabigla, toxemia, septicotoxemia at pagpapagaling. Ang bawat isa sa mga panahong ito ay nailalarawan sa sarili nitong klinikal na larawan at ang nararapat na pathogenesis, na itinuturing sa kurso ng pangkalahatang operasyon. Tungkol sa lokal na sugat ng mukha at ng auricle, ang klinikal na larawan dito ay binubuo ng mga dynamics ng proseso ng pag-burn at ang mga subjective at objective na sintomas, na binanggit sa itaas.

Paggamot ng pagkasunog ng auricle at mukha

Ang paggamot ng sinusunog ay binubuo ng mga pangkalahatang at lokal na mga kaganapan.

Pangkalahatang paggamot

Ang mga biktima ng pagkasunog ng mukha at auricle ay naospital sa isang kirurhiko sa ospital o sa isang espesyal na departamento ng maxillofacial surgery o ENT. Ang unang aid sa burn sa tanawin ay upang alisin ang mga damit (alisin ang nasusunog na headdress) at isara ang nasusunog na ibabaw na may dry aseptic dressing. Walang dapat gawin upang linisin ang nasusunog na lugar, tulad ng hindi mo kailangang alisin ang rests ng sinunog na mga damit na sumunod sa balat. Kapag nag-rendering ng tulong bago lumikas, ito ay kinakailangan para sa nasugatang tao na mag-inject ng 1-2 ml ng isang 1% na solusyon ng morphine hydrochloride o pantonone (promedol) sa ilalim ng balat. Ang paglisan ay dapat na maingat na isinasagawa, nang walang hindi kinakailangang traumatisasyon ng mga nasira na lugar ng katawan, na may isang paso na burn (auricle o katumbas na kalahati ng mukha), ang ulo ay dapat na maayos sa pamamagitan ng mga kamay. Huwag payagan ang pasyente upang palamig sa panahon ng transportasyon. Sa kuwarto, ang temperatura ng hangin ay dapat na nasa hanay na 22-24 ° C.

Kung ang biktima ay nasa isang estado ng pagkabigla, siya ay inilagay sa intensive care unit at, bago magpatuloy upang suriin ang mga apektadong lugar, magsagawa ng mga anti-shock measure. Gayunpaman, bago ito maisagawa, dapat mong tiyakin na ang biktima ay walang carbon monoxide na pagkalason o nakakalason na mga produkto ng pagkasunog. Sa sabay-sabay, sa pamamagitan ng pagkakatulad sa kaso ng Novocaine blockade, na isinasagawa sa pagkasunog ng mga paa't kamay, ang isang katulad na bloke ng periauricular region o mga lugar na hindi nasaktan ng mukha sa paligid ng sugat ay pinahihintulutan. Ang Novokainovaya blockade, na isang pathogenetic na paraan ng paggamot, ay kumikilos sa porma ng reflex-trophic function ng nervous system, lalo na, binabawasan ang pagkamatagusin ng mga capillary na nadagdagan para sa pagkasunog. Na may malawak na pagkasunog, ang ulo ng pasyente ay kumikilos tulad ng isang biktima na may makabuluhang pagkasunog ng puno ng kahoy at mga paa't kamay. Ang mga pasyente na ito ay dapat na maospital sa mga sentro ng paso.

Para sa pag-iwas sa pangalawang impeksiyon o paglaban sa mga ito, ang mga antibiotics ng isang malawak na spectrum ng aksyon na may kumbinasyon ng sulfonamides ay ginagamit. Upang labanan ang pagkalasing, anemia at hypoalbuminemia, at upang mapanatili ang tubig-asin balanse odnogruppnoy svezhetsitratnoy ginanap sa pagsasalin ng dugo, plasma, protina hydrolysates, 5% asukal solusyon, saline solusyon. Ayon sa mga indikasyon, ang analgesics, tranquilizers, cardioprotectors, bitamina mixtures ay ibinibigay.

Na may malalim na pagkasunog ng lugar ng mukha at bibig at ang imposibilidad ng paggamit ng independiyenteng pagkain, ang pagsisiyasat sa nutrisyon ay itinatag sa pamamagitan ng pangangasiwa ng parenteral ng mga nutrient mixtures. Mahalaga sa paggamot ng mga pasyente na paso ay pangangalaga sa kanila at sa proteksyon ng rehimen. Ang mga biktima na may sariwang pagkasunog ay hindi dapat ilagay sa mga ward ng purulent department.

Lokal paggamot ng Burns ng auricle at mukha

Ang ibabaw ng paso para sa pagkasunog ng II-III na degree ay dapat isaalang-alang bilang isang sugat, na kung saan ay lalo na ang entrance gate para sa impeksyon, samakatuwid, sa lahat ng mga kaso ito ay napapailalim sa pangunahing kirurhiko paggamot. Kung walang pangangailangan para sa mga panandaliang anti-shock emergency, ang paggamot na ito ay dapat maisagawa nang maaga hangga't maaari. Ang halaga ng pangunahing kirurhiko paggamot ay natutukoy sa pamamagitan ng lawak at pagkalat ng paso. Magsimula ito sa pagpapakilala sa ilalim ng balat o sa isang ugat ng 1-2 ml ng isang 1% na solusyon ng morphine. Ang pinaka-matipid at pathogenetically aral na paraan ng pangunahing kirurhiko paggamot ng Burns ay iminungkahi ng A.Vishnevsky (1952). Gamit ang pamamaraang ito, pagkatapos alisin ang mga itaas na layer ng pangunahing sarsa, ang mas mababang mga layer ng gauze na nauugnay sa nasusunog na ibabaw ay pinaghihiwalay ng patubig na may mainit-init na mahina potassium permanganate solution. Pagkatapos nito, ang nasusunog na ibabaw ay irigrado na may mahinang jet ng mainit na solusyon ng furacilin upang linisin ang apektadong lugar ng balat. Pagkatapos, ang balat sa burn circle ay pinahiran nang una na may mga bola na moistened sa isang 0.5% may tubig solusyon ng ammonia, pagkatapos ay sa 70% ethyl alkohol. Mula sa nasusunog na ibabaw, ang mga scrap ng epidermis ay pinutol. Ang mga malalaking bula ay nakasulat sa base at walang laman, katamtamang laki at maliit na mga bula ang pinanatili. Sa konklusyon, ang nasusunog na ibabaw ay irigasyon na may isang mainit na isotonic sodium chloride solution at malumanay na pinatuyong may sterile cotton balls o gauze balls.

Ang kasunod na paggamot ay natupad nang lantaran, o, mas madalas, sa isang saradong paraan sa pamamagitan ng paglalapat ng bendahe.

Sa edad na 50 at 60 ng XX century. Ang oil-balsamic emulsion ng A.Vishnevsky at A.Vishnevsky na may mga sumusunod na komposisyon ng likido tar, 1.0, pinatunayan na mahusay na gumagana sa mga sariwang Burns; anesthesin at xerobe form 3.0; kastor langis 100.0. Ang bendahe na ito ay itinatago para sa 8-12 araw, ibig sabihin, halos sa panahon ng kumpletong pagpapagaling ng Burns ng 2nd degree.

Nang maglaon, na may sunud-sunod na pagkasunog, ginamit ang paraan ng DPNikolsky-Bettmann: ang balat sa paligid ng mga bula ay pinahiran ng isang may tubig na solusyon ng ammonia; Ang nasusunog na ibabaw ay may grey na may isang sariwang naghanda ng 5% na may tubig na solusyon ng tannin at pagkatapos ay may 10% na solusyon sa pilak na nitrayd. Ang nagresultang crust ay napanatili hanggang sa pagtanggi sa sarili.

Inirekomenda ni SS Avadisov ang isang novocain-rivanol emulsion na binubuo ng 100 ML ng 1% may tubig solusyon ng novocaine sa rivanol solusyon 1: 500 at 100 ML ng langis ng isda. Ang pagbabago ng bendahe na ito ay ginawa lamang sa suppuration ng nasunog na ibabaw. Sa kasong ito, magsanay sa pagpapadulas ng mga apektadong lugar na may mga solusyon sa alkohol ng mga aniline dyes.

May mga paraan ng pagsasara din Burns iba't ibang Burns pelikula autografts o naka-kahong mga balat atbp geterotranenlantatami. Applied ding modernong liniments, ointments at pastes naglalaman ng antibiotics, corticosteroids, proteolytic enzymes, atbp, Aling mapabilis ang pagtanggi ng necrotic tissue, sugat paglunas walang gross pagkakapilat at pag-iwas sa pangalawang kanyang infection.

Na may malalim Burns, balat nekrosis kinasasangkutan ang buong kapal ng PA, pagkatapos ng pagtanggi ng necrotic tissue depekto mangyari, kapag sila ay healing sa pamamagitan ng secondary intensyon nabuo scars na ay hindi lamang sirain ang anyo ng mukha, ngunit madalas na lumalabag sa gayahin at artikulasyon function.

Upang mapigilan ang mga komplikasyon na ito, kadalasang ginagamit nila ang maagang balat na may mga autograft.

Ang paglipat ng balat sa Burns ay nagpapabilis sa proseso ng pagpapagaling ng sugat at sinisiguro ang mga pinakamahusay na pagganap at kosmetiko resulta.

Pagtataya para sa pagkasunog ng mukha at auricle

Ang pagbabala para sa pagkasunog ng mukha at auricle ay higit sa lahat ay may kinalaman sa cosmetic at functional na aspeto. Kadalasan, kapag ang tainga ay sinunog, ang panlabas na auditory canal ay apektado, na puno ng stenosis o atresia nito. Ang auricle mismo na may malalim na pag-burn ay makabuluhang deformed, na nangangailangan ng isang plastic recovery ng form sa hinaharap. Kapag sinusunog ng mukha ko at II degree, bilang isang panuntunan, kumpletong pagsasabog ng balat nang walang pagkakapilat ay nangyayari. Na may malawak na pagkasunog ng III at IV na antas, ang mukha ay hinihigpit ng malalim na mga scars na nakakapinsala, nagiging maskado, walang pagbabago; ang mga eyelids ay deformed sa pamamagitan ng peklat tissue, ang kanilang mga function ay limitado. Ang pyramid ng ilong ay nabawasan, ang mga nostrils ay parang mga butas na walang porma. Ang mga labi ay mawawala, ang bibig ay hindi aktibo, at kung minsan dahil dito ay may mga kahirapan sa pagkain at pagtatalumpati. Ang mga naturang biktima ay nangangailangan ng pangmatagalang pag-andar at cosmetic treatment.

Ang panganib sa buhay lamang facial Burns, kumplikado sa pamamagitan ng isang pangalawang impeksiyon na kumalat mozhst emisaryo at kulang sa hangin anastomosis (hal, ang angular ugat) sa cranial lukab, na nagiging sanhi intracranial pyo-nagpapasiklab proseso.

[12], [13]