Biglang mga harap

Acute sinusitis ay nailalarawan sa pamamagitan ng isang talamak pamamaga ng mucosa ng pangharap sinuses, na kung saan napupunta sa pamamagitan ng parehong hakbang (catarrhal, exudative, purulent), na mga katangian ng iba pang mga sinusitis.

[1], [2], [3]

Mga sanhi ng talamak na frontitis

Ang pinagmulan at pathogenesis ng talamak sinusitis tipikal na karaniwan sinusitis sintomas, klinikal na kurso at posibleng komplikasyon tinutukoy pangkatawan posisyon at kaayusan ng pangharap sinuses, pati na rin ang haba at laki ng lumen ng frontonasal duct.

Ang dalas ng talamak na onsetitis at ang mga komplikasyon nito, ang kalubhaan ng klinikal na kurso ay direktang nakadepende sa laki (airiness) ng frontal sinus, ang haba ng frontal-noseal na kanal at lumen nito.

Ang talamak na frontitis ay maaaring mangyari para sa isang bilang ng mga sumusunod na mga kadahilanan at mangyari sa iba't ibang mga klinikal na mga form.

• Sa etiology at pathogenesis: banal rhinopathy, mekanikal o barometric trauma (baro o aerosynexitis), metabolic disorder, immunodeficiency states, atbp.
• Sa pathomorphological pagbabago: catarrhal pamamaga, transudation at exudation, vasomotor, allergic, purulent, ulcerative-necrotic, osteitis.
• Sa microbial composition: banal microbiota, tiyak na microbiota, mga virus.
• Ayon sa symptomatology (ayon sa umiiral na sign): neuralgic, secretory, febrile, atbp.
• Ayon sa clinical course: ang torpid form, subacute, acute, supra-acute na may pangkalahatang malalang kondisyon at paglahok sa nagpapasiklab na proseso ng mga kalapit na organo at tisyu.
• Mga komplikadong anyo: orbital, retro-orbital, intracranial, atbp.
• Mga anyo ng edad: makilala, tulad ng lahat ng iba pang sinusitis, ang mga frontin sa mga bata, mga mature na tao at mga matatanda, na mayroong sariling mga klinikal na tampok.

[4], [5], [6], [7], [8],

Mga sintomas at klinikal na kurso ng talamak na frontitis

Ang mga pasyente magreklamo ng pare-pareho o tumitibok sakit sa noo, radiate sa eyeball, sa malalim na bahagi ng ilong, sinamahan ng isang pakiramdam ng kapunuan at pagpapapintog sa kilay at ilong lukab. Ang itaas na takipmata, ang panloob na komisar ng mata, ang periokular na rehiyon ay edematic, hyperemic. Sa mga apektadong bahagi ay pinahusay na pansiwang, mayroong potopobya, pamumula ng sclera, minsan anisocoria dahil sa miosis sa mga apektadong bahagi. Sa kasagsagan ng nagpapasiklab proseso, kapag ang catarrhal phase ay ipinapasa sa exudative, sakit sa lugar ng sabi amplified ito ay generalised, ang kanilang intensity mga pagtaas sa gabi, minsan maging hindi mabata, arching, pansiwang. Noong unang bahagi ng sakit sa ilong kakatiting at higit sa lahat na sanhi ng pamamaga ng ilong mauhog lamad, endoscopic pattern na katangian para sa acute catarrhal rhinitis. Ang pananakit ng ulo ay lumalaki sa paghinto ng paglabas mula sa ilong, na nagpapahiwatig ng kanilang akumulasyon sa inflamed sinus. Ang paggamit ng mga decongestants applicator nagpapabuti ilong paghinga, pagpapalawak ng lumen ng middle-ilong sipi at ibalik ang mga drainage pag-andar ng pangharap-ilong kanal. Ito ay humantong sa masaganang pagtatago mula sa nararapat na frontal sinus, na lumilitaw sa mga nauunang bahagi ng gitnang daanan ng ilong. Kasabay nito, ang mga sakit ng ulo ay nabawasan o tumigil. Ito ay mananatili lamang lambot frontal bingaw sa pamamagitan ng kung saan lumabas ang panggitna sangay ng supraorbital magpalakas ng loob, mapurol sakit ng ulo habang nanginginig ang kanyang ulo at pokolochivanii sa kilay arch. Sa akumulasyon ng mga secretions, ang sakit na sindrom ay unti-unti na bumubuo, ang temperatura ng katawan ay tumataas, ang pangkalahatang kondisyon ng pasyente ay lumala muli.

Ang mga sintomas sa itaas ay mas masahol pa sa gabi dahil sa ang nadagdagan ang pamamaga ng ilong mucosa: pangkalahatang sakit ng ulo, kumikirot na sakit radiate sa orbit at retromaksillyarnuyu lugar upang pterygopalatine node, na kung saan ay gumaganap ng isang pangunahing papel sa pathogenesis ng pamamaga ng harapan ng paranasal sinuses. Pterygopalatine node kasali sa parasympathetic nervous system ay nagbibigay ng paggulo cholinoreactive panloob na istruktura ng ilong at paranasal sinus mucosa, ipinahayag sa pamamagitan ng vasodilation, nadagdagan functional aktibidad ng mauhog glands, nadagdagan pagkamatagusin ng lamad cell. Ang mga phenomena ay mahalaga sa pathogenesis ng sakit na pinag-uusapan at nolozhitenuyu-play ang isang papel sa pag-aalis ng nakakalason mga produkto 'mula sa mga apektadong paranasal sinus.

Mga layunin ng palatandaan ng talamak na frontitis

Kapag tiningnan mula sa harap sa parang iginuhit ng pansin ng mga nagkakalat ng pamamaga sa kilay ridges, root ng ilong, mata at panloob komisyur ng itaas na takipmata, pamamaga ng integument ng eyeball at lacrimal system, pamamaga sa lugar ng lacrimal karunkula, pamumula ng sclera at lacrimation.

Ang mga pagbabagong ito ay nagiging sanhi ng minarkahang photophobia. Ang balat sa mga lugar na ito ay hyperemic, sensitibo kapag hawakan, ang temperatura nito ay nadagdagan. Kapag ang presyon ay inilapat sa panlabas na mas mababang anggulo ng orbita, ang punto ng sakit na inilarawan ni Ewing, pati na rin ang sakit sa panahon ng palpation ng supraorbital incision, ay ang lugar ng exit ng supraorbital nerve. Mayroon ding matalim na sakit ng ilong mucosa sa rehiyon ng gitnang daanan ng ilong na may di-tuwirang palpation na may button probe.

Sa pamamagitan ng nauuna na rhinoscopy, ang mga talata ng ilong ay nagbubunyag ng mauhog o mucopurulent discharge, na pagkatapos muling lilitaw ang kanilang pag-alis sa mga nauunang bahagi ng gitnang bahagi ng ilong. Lalo na masagana discharges ay sinusunod matapos anemya ng gitnang ilong pagpasa sa isang adrenaline solusyon. Ilong mucosa ay nang husto hyperemic at edematous, gitna at mababa turbinates ay pinalaki, na nagpapaliit sa mga karaniwang pang-ilong sipi at impedes ilong paghinga sa gilid ng pathological proseso. Mayroon ding isang panig na hyposmia, pangunahin sa makina, na sanhi ng pamamaga ng ilong mucosa at ang attachment ng ethmoidite. Minsan may isang layunin na cacosmia sanhi ng pagkakaroon ng ulcerative-necrotic na proseso sa lugar ng maxillary sinus. Kung minsan, ang average na nasal shell at ang ager nasi region ay nipis, na parang naurok.

Ebolusyon ng talamak sinusitis Dumadaan ang parehong mga hakbang na inilalarawan sa itaas acute sinusitis: kusang paggaling, paggaling dahil rational paggamot, ang paglipat sa talamak na yugto, ang paglitaw ng mga komplikasyon.

Ang pagbabala ay nailalarawan sa parehong pamantayan na nalalapat sa matinding maxillary sinusitis at talamak rhinoemoideitis.

Pagsusuri ng talamak na frontitis

Ang pagsusuri ay ginawa batay sa mga sintomas na inilarawan sa itaas at ang klinikal na larawan. Dapat itong makitid ang isip sa isip na madalas talamak pamamaga, simula sa anumang isang sinus, pagkalat natural naglilipat o hematogenically sa katabing sinuses, na maaaring maging kasangkot sa nagpapasiklab proseso na may mas malubhang clinical larawan at mask ang pangunahing site ng pamamaga. Samakatuwid, ang purposefully diagnosing, halimbawa, talamak na frontalitis, ito ay kinakailangan upang ibukod ang mga sakit ng iba pang mga paranasal sinuses. Sa transillumination, ultrasound o thermography (sinusskan) ay maaaring gamitin bilang isang paunang diagnostic pamamaraan, ngunit ang pangunahing pamamaraan ay X-ray paranasal sinuses na ginawa sa iba't ibang mga projections na may-bisang pagtatantya radiographic spenoidal sinus. Sa ilang mga kaso, may hindi sapat na kahusayan ng di-gumana na paggamot at pagtaas ng clinical sintomas, ang trpanopuncture ng frontal sinus ay napunta sa.

Ang kaugalian na diagnosis ay pangunahin sa paglabas ng talamak ng talamak na kasalukuyang frontitis. Ang pagkita ng talamak na frontitis ay dapat ding mula sa talamak na sinusitis at talamak na rhinoemoideitis. Kung pagkatapos ng purging at puncturing ang maxillary sinus sa gitna na daanan ng ilong, sa harap nito, lumalabas pa rin ang purulent discharge, ito ay nagpapahiwatig ng pagkakaroon ng isang nagpapaalab na proseso sa frontal sinus.

Sakit sa talamak fronts ay dapat na differentiated mula sa iba't ibang neurological facial syndromes sanhi sugat sangay ng trigeminal magpalakas ng loob, hal syndrome Charleena sanhi neuralhiya may pilikmata-ilong ugat (. Anterior sanga nn ethmoidales), Karaniwang nagaganap sa panahon ng pamamaga balag maze: malakas sakit sa medial na sulok mata radiate sa likod ng ilong; unilateral pamamaga, hypersensitivity at hypersecretion ng ilong mucosa; iniksyon sclera, iridocyclitis (pamamaga ng IRIS at ciliary katawan) hypopyon (koleksyon ng mga nana sa nauuna kamara, na descends down sa ang anggulo ng camera at mga form dito katangi-madilaw-dilaw strip gasuklay-shaped na may horizontal na antas), keratitis. Pagkatapos ng ilong mucosa kawalan ng pakiramdam, ang lahat ng mga sintomas mawala. Higit pa rito, acute sinusitis ay dapat na differentiated mula sa mga sekundaryong purulent komplikasyon na nagbubuhat sa mga bukol ng pangharap sinus.

[9], [10], [11], [12], [13], [14]

Paggamot ng talamak na frontitis

Paggamot ng acute sinusitis Wala pang pangunahing pagkakaiba mula sa na natupad sa iba pang mga nagpapaalab proseso sa paranasal sinuses. Ang pangunahing prinsipyo ay upang mabawasan ang pamamaga ng mauhog lamad ng pangharap sinuses, pagpapanumbalik ng paagusan function na ng Fronto-ilong sipi at labanan ang impeksiyon. Para sa layuning ito, ang lahat ng mga nasa itaas na ahente para sa paggamot sa panga sinus at sala-sala maze: decongestants systematic intranasal application, panimula sa pamamagitan ng isang sunda sa pangharap sinus pinaghalong epinephrine, hydrocortisone, at naaangkop na antibyotiko, kung ang isang average ng ilong sa panahon formations (silt polypoid tissue) magsilbi bilang isang balakid sa gumagana frontonasal duct, ang kanilang mga banayad na paraan sa loob ng normal na tisiyu skusyvayut o aspirated sa pamamagitan ng paraan ng endoscopic ripohi urgii. Sa mas seryosong kaso resort sa trepanonunktsii pangharap sinus. Trepanopunktsiya pangharap sinus ay isinasagawa iodine lokal na paglusot pangpamanhid.

Pre-uugali X-ray pag-aaral ng paranasal sinuses na may espesyal na radiopaque metokorientirov noo-ngunit-ilong at pag-ilid projections upang matukoy ang pinakamainam na punto ng mabutas. Mayroong iba't ibang mga pagbabago sa mga label na ito. Ang pinakasimpleng ng mga ito - ay cruciform (10x10 mm) at upang idirekta ang mga imahe sa isang bilog na may diameter ng 5 mm para lateral imahe cut mula sa isang sheet ng lead. Ang mga tag ay naayos na sa tulong ng malagkit na plaster sa lugar ng projection ng frontal sinus sa lugar ng kanyang dapat na pinakamataas na lakas ng tunog. Ang cross mark ay ang reference point para sa frontal sinus frontal extent, ang circular one para sa pinakamalaking sagittal sinus size. Kapag pag-alis ng tag inilapat sa balat ng noo pattern kaukulang posisyon marks na matukoy ang isang punto ng pangharap sinus trephination. Mayroong iba't ibang mga pagbabago na kinakailangan para sa mga aparatong pang-imbak, na pangunahin sa pamamagitan ng pagyari sa kamay. Anumang mga kasangkapan ay binubuo ng dalawang bahagi: isang konduktor na nasa anyo ng isang pinutol makapal na karayom na kung saan ay welded isang espesyal na retainer para sa II at III daliri ng kaliwang kamay, sa pamamagitan ng kung saan ang karayom ay pinindot laban sa noo at ay rigidly naayos na ang buto sa isang napiling point, at ang pagkatusok ng ang drill na pumapasok sa anyo ng "mandrana" sa konduktor. Drill ay mas mahaba kaysa sa konduktor haba ng hindi hihigit sa 10 mm ngunit hindi sa gayon ay upang abut laban sinus mabutas sa kanyang likuran pader. Drill ay ibinigay na may pabilog grooved hawakan sa pamamagitan ng na ang operator ay gumaganap ng paggalaw boring drill ipinasok sa konduktor, sa lahat ng oras ngunit may sensitibong pagkontrol sensation na proseso ng pagbabarena. Ang pagkamit ng endosteus ay nagiging sanhi ng isang pakiramdam ng "lambot", at pagtagos sa frontal sinus - isang pakiramdam ng "pagkabigo" dito. Ito ay mahalaga na ang pagtagos sa sinapupunan ng isang drill ay may minimal na presyon na pumipigil sa magaspang at malalim na nakaugat sa malalim na drill seksyon na may ang panganib ng pinsala sa utak sa pader. Susunod, mahigpit na pag-aayos ng gabay sa mga buto, na pumipigil sa kahit na ang pinakamaliit aalis na may kaugnayan sa trabaho tapos na sa kanyang pangharap buto hole, ang drill ay inalis at pinalitan injected mahirap plastic wire. Pagkatapos, habang pinapanatili ang konduktor sa sinus, ay inalis metal konduktor, ang konduktor at ang plastic injected sa sinus espesyal na metal o plastic cannula, na kung saan ay naayos na sa pamamagitan ng mga malagkit na tape sa balat ng noo. Naghahain ang cannula na ito upang banlawan ang sinus at i-inject ang mga nakapagpapagaling na solusyon dito. Ang ilang mga may-akda pinapayo hold ang mikrotrepanatsiyu pangharap sinus matapos maliit na paghiwa ginawa 2 mm sa itaas ng frontonasal suture gamit mikrofrezy. Bago ang operasyon trepanopunktsii frontal sinuses isagawa ang masusing anemization ng mucosa ng gitnang ilong na daanan.

Kirurhiko paggamot ay, ang isang malawak na pagbubukas ng pangharap sinus at ang pagbuo ng mga artipisyal na frontonasal duct ipinapakita lamang sa kaganapan ng septic komplikasyon mula sa katabing organo at intracranial komplikasyon (osteomyelitis ng buto ng bungo, meningitis, paltos, pangharap umbok, thrombophlebitis kulang sa hangin sistema ng mga ugat orbit, trombosis maraming lungga sinus, plemon orbit , RBN ZN, atbp.). Sa mga kasong ito, surgery produces lamang sa labas ng access gamit ang isang cutter o pait, hindi kasama ang paggamit ng mga pait at martilyo, dahil ang martilyo na pamamaraan para sa pag-aalis ng buto ay humantong sa shock at panginginig ng boses epekto sa cranial bahagi ng katawan, siya namang, ito nag-aambag sa ang pagpapakilos ng mikrotrombov at ang kanilang migration sa pamamagitan ng mga vessels ng dugo at ang pagpapakilala ng impeksiyon sa mga remote na lugar ng utak. Halos ay dapat na ibinukod at curettage ng mauhog membranes, nag-aambag sa ang mga hadlang at pagbubukas emisaryo ugat, ngunit na maaaring nagkakalat ng pagkalat ng impeksiyon. Ang pagtanggal sa isang subject na namamalagi surfactant pathological formations, lalo na kung saan magpasak funnel (pagbubutil tissue, clots nana, necrotic buto bahagi, polypoid at cystic pagbuo at m. P.).