Atony ng matris

Ang nadagdagan na kahinaan ng lakas ng laman ng matris, na sa karamihan ng mga kaso ay ang sanhi ng matagal na pagdurugo na kasama ng isang babae pagkatapos ng panganganak, ay may sarili nitong medikal na termino - ang atonyang ng matris.

Sa normal na tono ng kalamnan ng matris pagkatapos na pagkatapos ng pagkumpleto ng maternity spiral tightens capillaries placental bed na maaaring maiwasan ang labis na pagdurugo mula sa gumagala sistema, mahigpit na sapat na matalim tissue ng matris. Upang suportahan ang lunas sa problemang ito, ang panunupil ng muscular ng matris ay tinatawag din para sa. Higit sa lahat, ang prosesong ito ay umiiwas din sa labis na pagdurugo mula sa mga arterya ng spiral ng placental bed. Ang pamumuo ng dugo sa sitwasyong ito ay may katamtamang epekto. Kung ang kontraktwal na puwersa ng kalamnan ng matris ay nasira - ang atonyang ng matris ay masuri.

[1], [2], [3], [4], [5],

Mga sanhi ng atony ng matris

Sa core nito, ang atonyal ng matris ay ang pagkawala ng kakayahan ng mga kalamnan ng matris na kontrata, na lumulubog sa babaeng organ na ito halos sa isang estado ng paralisis. Ang mga doktor ay nagbabahagi ng isang kumpletong at bahagyang kawalan ng tono ng matris. Dapat tandaan na sa ilalim ng ilang mga kondisyon, ang patolohiya na isinasaalang-alang ay maaaring humantong sa pagkamatay ng ina sa panganganak.

Ang mga medikal na manggagawa ay mga kababaihan na nasa panganib para sa pagbuo ng atony ng matris, bagaman may mga kaso ng matinding pagdurugo ng may isang ina sa mga babaeng hindi nanganganib.

Kaya kung ano ang mga kategorya ng mga kababaihan na maiugnay sa mga problemang kababaihan sa paggawa para sa panganib ng postpartum hemorrhage at ang malamang na mga sanhi ng atony ng matris:

• Ang mga kababaihan ay nagbigay ng maraming kapanganakan, bunga ng pagtaas ng stretch of tissue ng kalamnan.
• Polyhydramnios sa mga buntis na kababaihan.
• Kung ang isang eksaminasyong ultrasound ay nagpapakita ng isang malaking sanggol.
• Artipisyal na pagsisimula ng simula ng paggawa o labis na dosis ng oxytocin. Labis na pagpapakilala uterotonikov, ang mga gamot na tinatawag na sanhi ng artipisyal na pagpapalaglag o upang maisaaktibo ang aktibidad sa paggawa sa panahon ng natural na panganganak.
• Hemorrhagic shock.
• Matagal na proseso ng karunungan sa pagpapaanak o, sa kabaligtaran, mabilis na paglutas ng paggawa.
• Ang dahilan ng atony ng matris ay maaaring gamitin sa panahon ng panganganak sa pamamagitan ng cesarean section ng general anesthesia. Lalo na nalalapat ito sa mga gamot na may nakakarelaks na epekto sa mga kalamnan ng matris.
• Ang congenital pathology ng hematopoiesis, halimbawa, thrombocytopenic purpura (hemorrhagic manifestations sa anyo ng mga hemorrhages sa ilalim ng balat at dumudugo).
• Kung ang isang babae ay may mahinang gawaing paggawa.
• Gestosis o late na toxicosis sa isang babae sa panahon ng pagbubuntis.
• Ang pangangasiwa ng magnesiyo sulpate ay makabuluhang nagdaragdag ng panganib ng pagdurugo at pagtaas ng dumudugo.
• Ang isang indibidwal na katangian ng organismo ng babae, ipinahayag sa isang pagkahilig sa atony.
• Pagkakatipon ng isang makabuluhang bilang ng mga clots ng dugo sa cervity ng may isang ina pagkatapos ng pag-alis ng pagkamatay.
• Ang placenta previa ay isang patolohiya na nailalarawan sa pamamagitan ng abnormal na attachment ng inunan sa mga pader sa mas mababang bahagi ng matris.
• Komplikadong kapanganakan.
• Walang unti-unti lumabas mula sa may laman na lukab pagkatapos ng labasan.
• Pinsala ng mga may isang bahay sa loob ng labor.
• Ang isang babae ay may mga postoperative scars.
• Ang genetically justified defectiveness ng neuromuscular system ng matris, na kung saan ay manifested sa pamamagitan ng immaturity sa pag-unlad, mababang antas ng hormones ng fetoplacental complex, nabawasan ovarian function.
• Ang nagpapaalab na proseso, na nagdulot ng mga pathological pagbabago sa myometrium.
• Benign o malignant na mga tumor.
• Hindi pa napapanahong pagwawalang-bahala ng karaniwang nakaupong plasenta.
• Pagkagambala ng balanse ng homeostasis.
• Nagtanggal ng tono ng vascular.
• Pagkabigo sa balanse ng endocrine system.
• Embolism - pagbara ng lumens ng mga sisidlan ng embolus, na dinadala sa kasalukuyang ng butil ng dugo, sa kasong ito ay maaaring maging amniotic fluid.
• Sakit ng pagkabigla.

[6], [7],

Mga sintomas ng atony ng matris

Ang dumudugo dumudugo ay isang mahalagang bahagi ng pangkaraniwang proseso. Para sa susunod na apat na oras pagkatapos ng kapanganakan, tulad ng itinatag ng mga doktor, ang bagong momya ay nawawala ang isang average ng kalahati ng isang litro ng buhay na nagbibigay ng likido (sapat na malubhang pagkawala ng dugo). At naaangkop ito sa pamantayan! Kaagad matapos ang hitsura ng sanggol sa liwanag, isang ina-in-naghihintay ay ilagay sa tiyan, kung saan ang yelo ay nakalagay. Ito ay tulad ng isang cryocompress na tumutulong sa isang malusog na babae upang masugpong ang mga vessel ng dugo nang mas mabilis, na hihinto sa karagdagang dumudugo, at sa isang mas maikling panahon, ang pag-urong ng may isang ina ay nangyayari.

Sa mga susunod na araw, ang pag-urong ng matris ay nagpapatuloy hanggang sa ang oras na ang organ ay maaabot ang mga sukat na naaayon sa mga parameter nito bago ang paglilihi. Kung ito ay hindi sinusunod - ito ang pangunahing sintomas ng atony ng matris. Ang matinding pagdurugo, kung hindi ka kumuha ng mga emergency na hakbang upang itigil ang patolohiya na ito, ay maaaring humantong sa malubhang anemya o kahit kamatayan.

Ang isang malusog na babae sa isang pisikal na antas ay nararamdaman ang pag-urong ng may isang ina. Ito ay lalong malinaw sa mga unang ilang araw pagkatapos ng kapanganakan ng araw. Kaagad sa sandali ng pagpapakain, ang babae ay nararamdaman ng kaunting timbang sa tiyan sa ibaba, at medyo natural na obserbahan ang mga clots ng dugo na lumilitaw mula sa matris.

Ang sitwasyon ay mas kumplikado kapag ang atony ng matris ay humantong sa nakatago na panloob na pagdurugo. Lalo na mapanganib kung ang prosesong ito ay nananatiling hindi napapansin ng mahabang panahon. Ang clinical picture na ito ay ang pasimula ng kasunod na malakas, panlabas, dumudugo. Paano hindi ito nakakatawang tunog, ngunit sinasabi ng mga doktor na ang isang mas malaking porsyento ng kamatayan ay hindi dahil sa pagharap sa mabigat na pagdurugo, ngunit sa mga hindi epektibong pagtatangka upang pigilan ang mahina ang madugong pagpapalabas.

Ang mga pangunahing sintomas ng atony ng matris, na dapat alerto sa obstetrician, ang host ng paghahatid at ang postpartum period ng babae:

• Ang pagdurugo mula sa matris ay variable, na may iba't ibang intensidad.
• Ang likido ay hindi inilabas sa isang magkakauri estado, ngunit may higit pang mga siksik na clots.
• Kapag palpation, ang matris ay malambot.
• Ang dimensyonal na mga parameter ng matris ay nadagdagan dahil sa ang katunayan na ito ay kumukuha ng dugo.
• Ang mga parametro ng matris ay nakakabawas ng masama.
• Ang antas ng spontaneous excitability ng matris ay bumababa.
• Ang pagkamaramdamin nito sa iba't ibang mga pathogens (mekanikal, pharmacological, thermal o chemical plan) ay bumababa.
• Sa nervous apparatus ng matris, mayroong isang borderline ng estado sa pagitan ng buhay at kamatayan ng cell (ang inhibitory phase ng parabiosis).
• Sa pangmalas, maaaring matukoy ng isa ang pala ng pasyente.
• Mayroong isang pagtaas sa rate ng puso.

Ang pisikal at sikolohikal na kalagayan ng isang babae ay higit sa lahat ay nakasalalay sa kasidhian ng pagdurugo, ang katatagan ng hemodynamics, ang mga kwalipikasyon at karanasan ng doktor. At ang pinakamahalagang bagay ay ang pagiging maagap ng pangangalagang medikal na ibinigay.

Pagsusuri ng atony ng matris

Ang pangunahing pag-sign ng sakit na ito ay isang iba't ibang mga intensity ng dumudugo, na nagsisimula sa proseso o pagkatapos ng pagpasa ng paggawa. Ngunit, batay sa diagnosis ng mga kadahilanan na ito, hindi kinakailangan, dahil ang daloy ng dugo mula sa kapanganakan ay maaaring magsalita hindi lamang ng dumudugo bilang isang tanda ng sakit, kundi pati na rin bilang isang natural na proseso na invests sa obstetrical pamantayan. Lamang sa panahon ng pagpasa ng paggawa, ang dugo ay maaaring maipon sa puwang ng may isang ina (ito ay dahil sa mga indibidwal na katangian ng estruktural istraktura ng babaeng organ na ito o ang dystropya nito dahil sa iba pang mga kadahilanan). Ang mga volume ng likido ay maaaring umabot ng hanggang isang litro.

Samakatuwid, upang ibukod ang naturang pagdurugo, ang obstetrician-gynecologist ay nagsasagawa ng palpation ng abdomen upang matukoy ang tunay na sukat ng matris, dahil ang likido ay umaabot din sa mga dingding.

Dahil sa ang katunayan na ang dami ng nagpapalipat-lipat ng dugo sa panahon ng pagbubuntis ng pagtaas ng sanggol, kadalasan ang diagnosis ng atony ng matris ay ipinapasa sa postpartum period pagkatapos ng malubhang pagkawala ng dugo. Upang kumpirmahin ang kanilang mga hula, nararamdaman ng obstetrician-na gynecologist ang tiyan ng maternity, kapag nakapag-iisa ito. Sa katulad na paraan, ang doktor ay dapat na tantiyahin ng "sa pamamagitan ng paningin" na tantyahin ang dami ng namamatay na dugo. Ito ay tapos na para sa isang panahon ng hindi bababa sa isang oras pagkatapos ng pangangalaga ng obstetric. Kung ang isang manggagawang pangkalusugan ay may hinala sa atony ng matris, ang panahon na kung saan ang doktor ay higit na masuri ang mga sintomas ng postpartum ng marahas na babae ay napapalawak.

Sa pagsusuri gamit speculum kapanganakan kanal, ang doktor ay maaaring obserbahan ang break tissue na nakakaapekto sa puki, serviks, perineyum. Ang reaksyon ng mga tisiyu sa may isang ina sa mga pharmacological reactivity at spontaneous excitability ay sinuri. Sa kaso ng atony ng matris, ang mga manipestasyon na ito ay pinalabas at nagiging mas halata. Gynecologist naka-check at ang kalagayan ng pamumuo ng dugo function na - isang masalimuot na sistema ng interaksyon sa pagitan ng mga protina ng dugo, fibrin at platelets, na nagbibigay ng proteksyon para sa katawan ng babae mula sa malakas na high-dami ng pagkawala ng dugo para sa menor de edad pinsala. Ang paglabag sa balanteng balanse ay maaaring humantong sa isang pagbaba sa antas ng mga platelet, prothrombin at fibrinogen sa dugo ng ina. Kasabay nito, ang pagtaas ng fibrinolytic na aktibidad ay may pagbaba sa oras ng prothrombin. Ang pag-aaral ng mga kababaihan dugo sa may isang ina pagwawalang tono, isang dalubhasa sa pagpapaanak - gynecologist ay maaaring obserbahan ang pagkita ng kaibhan ng produkto pagkabulok ng fibrinogen at fibrin. Laban sa background ng mga pagbabago na ito ay maaaring makita ang mabilis na pag-unlad ng DIC (disseminated intravascular pagkakulta), ay nailalarawan sa pamamagitan kapansanan dugo clotting index dahil sa ang napakalaking release ng mga cell tissue tromboplasticheskih sangkap.

Sa kaso ng di-maayos na diagnosis ng atony ng matris at ang kakulangan ng napapanahong tamang paggamot, ang dami ng pagkawala ng dugo ay tumaas nang malaki, at maaaring humantong sa hindi maibabalik na mga pagbabago sa maternal organismo. Sa pamamagitan ng karagdagang pag-unlad ng patolohiya na ito, ang isang babae ay namatay ng hemorrhagic shock o labis na pagkawala ng dugo.

[8], [9]

Paggamot ng atony ng matris

Ang mga taktika tulad ng therapy, at pag-iwas sa atony ng matris ay halos kapareho. Upang maiwasan ang mga pamamaraan sa panahon ng karunungan sa pagpapaanak, mahirap gawin ang mga radikal na hakbang.

Ang mga pangunahing hakbangin upang mapigil ang dumudugo ay maaaring maisuri alinsunod sa functional orientation sa tatlong uri:

• Upang maiwasan ang pagbuo ng mas mabilis o upang ihinto ang nai-unlad ng sakit, pag-iwas o paggamot ng mga may isang ina pagwawalang tono ay nagsisimula sa panghihimasok sa oxytocin, na nagpapahintulot sa isang sapat na konsentrasyon upang bilisan ang may isang ina na aktibidad, na pumipigil sa pag-unlad ng pagwawalang tono.

Ang Oxytocin ay kabilang sa pharmacological group of drugs - ang hormones ng posterior umbok ng pituitary gland. Advantageously, ang gamot na ito ay ibinibigay para sa intramuscular administration. Kung matapos ang naturang form na pagtanggap ng therapeutic effect ay hindi mangyayari o ay mahina, tumitinging doktor sa isang takdang-aralin sheet hugis ay maaaring baguhin ang input sa intravenous na paghahatid ng oxytocin sa katawan manganganak. Sa kasong ito, ang droga ay dapat na injected masyadong mabagal, drip (rate 125-165 ML / h). Ang dosis ng solusyon ay iniuugnay sa 1 hanggang 3 IU, para sa paghahatid na may seksyon ng caesarean, ang oxytocin ay direktang inikot sa uterus sa pamamagitan ng inisyal na iniksyon sa halaga ng limang IU. Kung ang patolohiya ay sapat na kumplikado, ang dosis ay maaaring tumaas hanggang 5-10 IU. Ang gamot na ito ay hindi ginagamit sa puro form, dahil tulad ng isang halaga ng mga aktibong sangkap ay maaaring humantong sa hypertension, samakatuwid, lamang ng isang solusyon ay ginagamit sa therapeutic therapy.

Ang gamot ay ganap na kontraindikado sa kaso ng sa pagpapakilala ng diagnosis sa pamamagitan ng ultrasonic pagsusuri, na kung saan ay karaniwang natupad kaagad bago ang tinatayang paghahatid, hindi pagkakapare-pareho dimensional na mga parameter ina pelvis at sanggol laki, pati na rin ang "maling" pangsanggol posisyon (krus o pahilis). Huwag gumamit ng oxytocin kung mayroong isang tunay na pagbabanta ng pagkalagot ng matris.

Oxytocin analogues ay ang mga gamot tulad ng klostilbegit, triderm, hydrocortisone, Nazoneks, utrozhestan, noretin, metilergobrevin, metilergometrinklimodien, ginepriston at iba pa.

Ang meteorin ay injected ng nars sa kalamnan o ugat, ngunit masyadong mabagal, dahil ang isang mabilis na intravenous iniksyon ng bawal na gamot ay maaaring ma-trigger ang simula ng hypertension. Ang gamot na ito ay isang napakalakas na bawal na gamot, ang therapeutic effect na maaaring maobserbahan pagkatapos ng ilang minuto. Ang dosis ng gamot ay nakasalalay sa maraming mga kadahilanan, kabilang ang panahon ng karunungan sa pagpapaanak.

Kung ang pangalawang yugto ng paghahatid (kapag sa pundya manganganak balikat ay lilitaw bagong panganak) metergin fed sa isang ugat sa isang halaga ng 0.1-0.2 mg, ngunit hindi lalampas sa oras na kapag ang bata ay may gone out ganap. Kapag nagsasagawa ng seksyon ng cesarean gamit ang pangkalahatang kawalan ng pakiramdam, ang gamot ay inilapat sa isang rate na 0.2 mg.

Kung mayroong isang klinikal na pangangailangan para sa muling paggamot, ang gamot ay maaaring muling ipakilala ng dalawang oras matapos ang unang iniksyon.

Sa kaso ng cesarean section, ang metergin ay kaagad na makukuha matapos ang pagkuha ng sanggol intravenously sa isang halaga ng 0.05-0.1 mg o intramuscularly 0.2 mg.

Ang gamot na ito ay inireseta at kinuha lamang kung ang babae ay nasa ospital sa ilalim ng mapagbantay na pangangasiwa ng nagpapagamot na doktor.

Hindi Tanggap na pinangangasiwaan ang gamot kung ang babae lamang ang bear ang bata sa unang yugto ng paghahatid daloy (hanggang sa ulo ng bata) kundi pati na rin sa kaso ng pag-diagnose sa manganganak nephropathy, sepsis, hypertension, sakit na nauugnay sa abnormal pagsisikip ng paligid vessels, direkta bago ang simula ng pagpapakain sa bagong panganak na sanggol. Sa pamamagitan ng mahusay na pag-aalaga ay inireseta para sa bato Dysfunction at atay sa kaso ng parang mitra stenosis.

• Ginagamit din ang mga diskarte sa pagmamanipula upang maisaaktibo ang pag-urong ng may ina at mabawasan ang pagdurugo. Sa liwanag ng mga aktibidad na ito, ginagampanan ang isang matris na massage, pagkatapos nito ang tiyan ng babae ay mahigpit na napigilan ng isang bendahe o bendahe. Ang masahe ay kadalasang ginagamit bilang yugto ng paghahanda para sa iba pang mga therapeutic na gawain. Ang masikip na pag-rewind sa modernong gamot ay bihirang ginagamit.
• Sa kaso ng hinala o diagnosis ng atony ng matris, ang doktor ay nagsasagawa ng mga kirurhiko pamamaraan upang itigil ang problemang ito.

Ang laparotomy (laparotomia mediana) o abdominal cortex ay ginaganap. Ang pamamaraang ito ay hinirang kung ang pagdurugo ay hindi tumigil sa dalawang naunang pamamaraan. Matapos buksan ang peritoneal cavity, ang obstetrician-gynecologist ay gumaganap ng ligation ng mga arteries sa uterine, lalo na sa malubhang kaso, maaaring mangyari ang isang sitwasyon kapag nagpasya ang surgeon na alisin ang matris.

Kung ang isang malakas na dumudugo medikal na mga tauhan ay dapat maging handa para sa factory sunda sa isang malaking ugat at ang lakas ng tunog ng mga dati nang inihanda pagsasabog ng donor ng dugo (sa isang yugto ng pagmamasid ng mga buntis na kababaihan kumunsulta compulsorily tinutukoy kababaihan dugo, at kaagad bago ang paghahatid ay ginawa crossmatch).

Ang pagpili ng mga taktika ng paggamot ng may isang ina pagwawalang tono ay indibidwal at ay depende sa iba't-ibang mga tagapagpabatid, pagsusuri na ang tamang desisyon ay maaaring kinuha lamang ng mga kwalipikadong mga ina alang plano para sa hinaharap na pag-aanak.

Pag-iwas sa atony ng matris

Ang mga hakbang sa pag-iwas sa pag-iwas sa patolohiya na ito ay katulad sa paggagamot sa paggamot ng sakit na ito, ngunit may mga pagkakaiba pa rin. Ang pag-iwas sa atony ng matris ay kinabibilangan ng maraming mga bagay:

• Qualifications obstetrician - gynecologist na tumatagal ng kapanganakan, ay dapat sapat upang ang humantong ito obstetrics sa isang sapat na mataas na antas: Huwag pindutin ang tiyan, may isang ina pag-imbestiga sa paggasta. Upang hindi maging sanhi ng pagpasok ng matris, hindi kinakailangan upang kunin at hilahin ang umbilical cord sa panahon ng paghahatid.
• Kung ang isang babae ay nasa kanyang kalusugan sa peligro para sa sakit na ito, binibigyan siya ng oxytocin sa isang partikular na panahon ng paggawa, na nagpapahintulot sa mas aktibong pagpapaunlad ng matris sa kontrata, pagpapahinto ng dumudugo na mga daluyan ng dugo.
• Ang ganitong mga kababaihan bago ang paghahatid, sa panahon ng pagdala ng sanggol bubuo uuri hematologist sheet sequential pagkilos ng glucocorticoids (steroid hormones ginawa sa pamamagitan ng ang adrenal cortex) at donor plasma, na kung saan ay magkakabisa kung ang manganganak bubukas labis-labis na dumudugo.

Upang hindi na pahintulutan ang pangangailangan na kumonekta sa atony therapy ng matris, lalo na radikal, mas mahusay na ihanda ang babaeng organismo para sa paghahatid nang maaga at magsagawa ng mga preventive measure sa kurso ng kanilang kurso.

Pagbabala ng atony ng matris

Gaano kalaki ang sangkatauhan, napakaraming kababaihan ang kailangang dumaan sa panganganak. Ang isa pang publiko - isang daang taon na ang nakakaraan, ang dami ng namamatay rate sa mga buntis na kababaihan ay medyo mataas na, at lamang makabagong gamot na natutunan upang makaya na may maraming mga pathologies, ipinahayag sa isang buntis na babaing nagdadala ng isang sanggol o nang direkta sa panahon ng daloy ng kapanganakan mismo. Ang Atony ng matris ay isa sa mga sakit na kung saan walang babae ang nakaseguro. Samakatuwid, tanging ang mataas na propesyonalismo ng mga medikal na koponan na kumuha ng paghahatid at saloobin ng karamihan sa mga ina sa kapanganakan ng inyong anak ay maaaring gumawa ng isang hula ng may isang ina pagwawalang tono kanais-nais.

Kung hindi, kung ang babae ay hindi maging nakarehistro sa matris klinika at hindi pumasa ang mga kinakailangang eksaminasyon (pagpapasiya ng kanyang mga medikal na kasaysayan, tipo ng dugo at isang test ng compatibility) o obstetrician - gynecologist pagtanggap ng paghahatid ay hindi magkaroon ng sapat na karanasan, ang sitwasyon ay maaaring maging nakakalungkot hanggang kamatayan para sa isang babae.

Ang isang babae na isang ina na nagbibigay buhay sa isang bagong tao sa kapana-panabik na sandali ay maaaring mawalan ng kanyang buhay. At ang sanhi ng kinalabasan na ito ay maaaring maging matingkad sa matris, na ipinakita sa pamamagitan ng kabagayan ng ilang mga kadahilanan sa panahon ng postpartum. Ano ang maaari kong ipaalam sa mga ina sa hinaharap sa liwanag ng artikulong ito? Una sa lahat, ang kinalabasan ng pagsilang ng sanggol ay depende sa kalusugan, pamumuhay at saloobin sa pagbubuntis ng hinaharap na batang ina. Kung siya ay malusog at sumunod sa lahat ng mga rekomendasyon ng doktor sa panahon ng buong pagbubuntis, dapat lamang siyang magpayo, nang maaga, upang matukoy ang klinika kung saan nais niyang makita ang kapanganakan ng kanyang sanggol. Ang pagpili ng dalubhasang medikal na institusyon, ito ay nagkakahalaga ng pagtatanong tungkol sa antas ng kwalipikasyon ng kanyang medikal na kawani sa mga kababaihan sa paggawa na nakapasa na sa ganitong paraan sa maternity ward. Kung ang isang babae ay may mga problema sa kalusugan, lalo na ang pag-aalaga ng isang mahusay na klinika at ang doktor na makakatulong sa iyong sanggol na lumitaw sa mundong ito. Kaya, ang panganib ng pagkuha ng diyagnosis ng atony ng matris ay mabawasan nang malaki. At kahit na ang pagdurugo ay nangyari, ang isang nakaranas na pangkat ng mga doktor ay gagawa ng lahat upang malutas ang problemang ito sa lalong madaling panahon, habang pinapanatili ang kalusugan ng sanggol at ng kanyang ina!