Impeksiyong Gonococcal sa mga bata

Ang impeksyon sa gonococcal sa mga bagong silang ay kadalasang resulta ng pakikipag-ugnayan sa mga nahawaang lihim mula sa serviks sa ina sa panahon ng panganganak. Karaniwan itong nagiging malubhang karamdaman sa ika-2-5 na araw ng buhay. Ang pagkalat ng gonococcal impeksiyon sa mga sanggol ay depende sa pagkalat ng impeksiyon sa mga buntis na kababaihan, dahil kung ang isang buntis lumipas screening para sa gonorrhea at mayroon kang isang bagong panganak na ophthalmia prophylaxis isinasagawa.

Ang pinaka-malubhang komplikasyon ay neonatal optalmya at sepsis, kabilang ang arthritis at meningitis. Ang mas malalang impresyon ng lokal na impeksiyon ay kinabibilangan ng rhinitis, vaginitis, urethritis at pamamaga sa mga site ng intrauterine monitoring ng fetus.

[1], [2], [3], [4]

Ophthalmia ng mga bagong silang na sanhi ng N. Gonorrhoeae

Kahit N. Gonorrhoeae mas mababa karaniwang sanhi ng neonatal conjunctivitis sa U.S. Kaysa sa C. Trachomatis at iba pang mga microorganisms, hindi sexually transmitted, ngunit N. Gonorrhoeae ay partikular na mahalaga pathogen, tulad gonococcal ophthalmia ay maaaring humantong sa pagbubutas ng eyeball at pagkabulag.

Diagnostic notes

Sa US, para sa mga sanggol na may mataas na panganib ng gonococcal ophthalmia ay ang mga taong hindi nakatanggap ng prophylaxis ng ophthalmia, na ang mga ina ay hindi sinusunod sa prenatal panahon, kami ay nagkaroon ng isang kasaysayan ng sexually transmitted diseases o nagahasa. Batay sa pag-detect ng Gram-negatibong diplococci sa tipikal na Gram-stained samples na kinuha mula sa conjunctival exudate diagnosed gonococcal pamumula ng mata at pagkatapos ng paglalaan ng mga materyal sa isang angkop na kultura th itinalaga aaral na paggamot; sa parehong panahon, ang mga angkop na pag-aaral ay dapat isagawa sa Chlamydia. Profilaktikicheskoe gonorrhea treatment ay maaaring ipinahiwatig para sa mga bagong silang na may pamumula ng mata na hindi nakita gonococci sa Gram-stained pahid ng conjunctival exudate, kung mayroon silang anumang mga panganib na kadahilanan nabanggit sa itaas.

Sa lahat ng kaso ng neonatal conjunctivitis ay dapat ding magsagawa ng isang pag-aaral ng conjunctival exudate upang ihiwalay N. Gonorrhoeae mga layunin ng pagkakakilanlan at para sa pagsubok para sa pagiging sensitibo sa antibiotics. Ang isang tumpak na diagnosis ay mahalaga para sa mga awtoridad sa kalusugan at dahil sa mga social na kahihinatnan ng gonorrhea. Non-gonococcal ophthalmia neonatapnoy kadahilanan, kabilang Moraxella catarrahalis at iba pang mga uri ng Neisseria, mahirap na makilala mula N. Gonorrhoeae sa Gram mantsang, ngunit maaari nilang ibahin sa microbiological laboratoryo.

[5], [6], [7]

Impeksiyong Gonococcal sa mga bata

Matapos ang panahon ng neonatal, ang pang-aabusong sekswal ay ang pinaka-karaniwang sanhi ng impeksyon sa gonococcal sa mga bata bago ang gulang (tingnan ang Sexual na pang-aabuso ng mga bata at panggagahasa). Bilang isang patakaran, ang impeksiyon ng gonococcal sa mga bata ng pag-aaral ay ipinahayag sa anyo ng vaginitis. Ang PID bilang resulta ng impeksiyon sa puki ay mas madalas na sinusunod kaysa sa mga may sapat na gulang. Ang Udetey, na sumailalim sa sekswal na pang-aabuso, ay madalas na may anorectal at pharyngeal gonococcal infection, na kadalasang nagpapatuloy na asymptomatically.

Diagnostic notes

Upang ihiwalay ang N. Gonorrhoeae sa mga bata, dapat lamang gamitin ang karaniwang paraan ng kultura. Ang mga di-kultural na pagsusulit para sa gonorrhea, kasama na ang pag-iingat ng Gram, mga DNA probes o ELISA na walang kultura ay hindi dapat gamitin; wala sa mga pagsubok na ito ang inaprubahan ng FDA para sa pag-aaral ng mga halimbawa mula sa oropharynx, tumbong o genital tract sa mga bata. Ang mga halimbawa mula sa vagina, urethra, pharynx o rectum ay dapat suriin sa pumipili na media para sa paghihiwalay ng N. Gonorrhoeae. Lahat isolates ng N. Gononhoeae ituring ay dapat na tumpak na kinilala sa hindi bababa sa pamamagitan ng dalawang mga pagsusulit batay sa iba't ibang mga prinsipyo, (hal, biochemical mga katangian, o serological pagkakakilanlan ng pathogen enzymes). Ang mga kinakailangang pag-iisa ay dapat mapangalagaan para sa karagdagang o paulit-ulit na pagsubok.

Mga inirekumendang regimens para sa mga bata na may timbang sa katawan> 45 kg

Ang mga bata na may timbang sa katawan> 45 kg ay dapat tumanggap ng paggamot ayon sa isa sa kanilang mga regimens na inirerekomenda para sa mga matatanda (tingnan ang impeksiyon ng Gonococcal).

Ang mga Quinolone ay hindi inirerekomenda para gamitin sa mga bata. Ang kanilang toxicity ay nabanggit sa mga pag-aaral ng hayop. Gayunpaman, ang mga pag-aaral ng mga bata na may cystic fibrosis na itinuturing na may ciprofloxacin ay hindi nagpapakita ng mga epekto nito.

Ang inirerekumendang pamamaraan para sa mga bata na may timbang na mas mababa sa 45 kg na may hindi kumplikadong gonococcal vulvovaginitis, cervicitis, urethritis, pharyngitis, o proctitis

Ceftriaxone 125 mg IM isang beses

Alternatibong pamamaraan

Spectinomycin 40 mg / kg (maximum na 2 g) IM sa isang solong dosis ay maaaring magamit, ngunit ito ay hindi kapani-paniwala laban sa pharyngeal infection. Ang ilang mga espesyalista ay gumagamit ng cefixime upang gamutin ang mga bata, dahil Gayunpaman, maaari itong ipangasiwaan nang may pasubali, gayunpaman, walang nai-publish na mga ulat sa kaligtasan o epektibo nito sa pagpapagamot sa mga naturang kaso.

Ang inirekumendang pamamaraan para sa mga bata na may timbang na mas mababa sa 45 kg na may bacteremia o arthritis

Ceftriaxone 50 mg / kg (maximum 1 g) IM o IV isang beses sa isang araw, araw-araw para sa 7 araw.

Rekomendadong pamamaraan para sa mga bata na may timbang sa katawan> 45 kg na may bacteremia o arthritis

Ceftriaxone 50 mg / kg (maximum na 2 g) IM o IV isang beses sa isang araw, araw-araw para sa 10-14 araw.

Follow-up

Ang pagkontrol ng kulturang kultural, kung ang preskripsiyon ng ceftriaxone, ay hindi ipinahiwatig. Sa paggamot ng spectinomycin, kinakailangan ang isang control culture test upang kumpirmahin ang pagiging epektibo.

[8], [9], [10]

[11], [12]

Ang inirerekomendang regimen para sa paggamot ng gonorrhea

Ceftriaxone 25-50 mg / kg iv o IM isang beses, hindi hihigit sa 125 mg

Ang tanging lokal na antibyotiko therapy ay hindi epektibo at hindi kinakailangan kung ang systemic na paggamot ay ginagamit.

Mga espesyal na tala sa pamamahala ng mga pasyente

Dapat itong isaalang-alang ang posibilidad ng sabay na impeksiyon ng C. Trachomatis sa mga pasyente kung kanino ang paggamot ay nabigo. Ang mga ina at ang kanilang mga anak ay dapat na masuri para sa chlamydial infection nang sabay-sabay sa pagsubok para sa gonorea (tingnan ang Optometrist ng mga bagong silang na dulot ng C. Trachomatis). Kapag inirerekomenda ang ceftriaxone sa mga bata na may mataas na bilirubin at, lalo na, maaga, dapat mag-ingat ng espesyal na pangangalaga.

Follow-up

Bagong panganak, na-diagnosed na gonococcal optalmya, dapat na ospital at nasuri para sa mga palatandaan ng disseminated impeksiyon (hal, sepsis, rayuma, at meningitis). Ang isang solong dosis ng ceftriaxone ay sapat na para sa paggamot ng gonococcal conjunctivitis, ngunit ang ilang mga pediatrician ay ginusto na ibigay ang mga antibiotic sa mga bata sa loob ng 48-72 oras bago makatanggap ng mga resulta ng negatibong paglilinang. Ang desisyon sa tagal ng paggamot ay dapat gawin pagkatapos sumangguni sa isang nakaranasang doktor.

[13], [14], [15], [16], [17], [18], [19],

Pamamahala ng mga ina at kanilang kasosyo sa sekswal

Ina ng mga bata na may gonococcal impeksiyon at ang kanilang sekswal na mga kasosyo ay dapat na sinusuri at ginagamot sa pamamagitan ng mga scheme inirerekomenda para sa mga matatanda (tingnan. Gonococcal impeksiyon sa mga kabataan at matatanda).

Ang sepsis, arthritis, meningitis o isang kumbinasyon ng mga ito ay isang bihirang komplikasyon ng impeksyon sa gonococcal sa mga bagong silang. Gayundin, ang abscesses ng anit ay maaaring umunlad bilang resulta ng pagsubaybay sa haba ng buhay ng alpombra. Para sa diyagnosis ng gonococcal impeksiyon sa mga sanggol na may sepsis, rayuma, meningitis o abscess ng anit ay dapat na Kultura ng dugo, CSF, at articular aspirate gamit chocolate agar. Culturing mga sample na nakuha mula sa conjunctiva, mula sa puki, ng oropharynx at rectum, sa isang pumipili daluyan para sa gonorrhea ay maaaring magpahiwatig ng sa pangunahing site ng impeksiyon, lalo na kung mayroong pamamaga. Ang tiyak na mga resulta sa Gram mantsang ng exudate smears, CSF o articular aspirate ay lupa upang simulan ang paggamot ng gonorrhea. Ang pagsusuri batay sa positibong resulta ng Gram stain smearing o sa paunang pagkakakilanlan ng kultura ay dapat kumpirmahin ng mga partikular na pagsusulit.

Mga inirekumendang scheme

Ceftriaxone 25-50 mg / kg / araw IV o IM isang beses sa isang araw para sa 7 araw kung nakumpirma ang diagnosis ng meningitis - sa loob ng 10-14 na araw,

O Cefotaxime 25 mg / kg IV o IM tuwing 12 oras para sa 7 araw kung nakumpirma na diagnosis ng meningitis - sa loob ng 10-14 araw.

Pag-iwas sa paggamot sa mga bagong silang na ang mga ina ay may sakit sa impeksiyon ng gonococcal

Ang mga bata na ipinanganak sa mga ina na may hindi ginagamot na gonorrhea ay mataas ang panganib ng impeksyon na ito.

Ang inirerekumendang pamamaraan sa kawalan ng mga senyales ng impeksyon sa gonococcal

Ceftriaxone 25-50 mg / kg IV o IM, ngunit hindi hihigit sa 125 mg, isang beses.

Iba pang mga obserbasyon sa pamamahala ng pasyente

Ang mga ina at mga sanggol ay dapat na masuri para sa impeksyon ng chlamydial.

Follow-up

Ang pagsubaybay sa pag-follow-up ay hindi kinakailangan.

Pamamahala ng mga ina at kanilang kasosyo sa sekswal

Ang mga ina ng mga bata na may impeksyon sa gonococcal at ang kanilang mga kasosyo sa sekswal ay dapat suriin at gamutin alinsunod sa regimens na inirerekomenda para sa mga may sapat na gulang (tingnan ang impeksiyon ng Gonococcal).

Iba pang mga obserbasyon sa pamamahala ng pasyente

Ang mga bata ay dapat lamang gumamit ng parenteral cephalosporins. Ang ceftriaxone ay ginagamit upang gamutin ang lahat ng mga impeksyon sa gonococcal sa mga bata; cefotaxime - para lamang sa gonococcal ophthalmia. Bibig cephalosporins (oxytocin, cefuroxime axetil, cefpodoxime axetil) ay hindi nakatanggap ng isang sapat na pagtatasa ng paggamot ng gonococcal impeksiyon sa mga bata, upang magawang upang magrekomenda ng kanilang gamit.

Ang lahat ng mga bata na may impeksyon sa gonococcal ay dapat suriin para sa isang halo-halong impeksiyon na may sipilis o chlamydia. Para sa sekswal na pang-aabuso, tingnan ang Sexual na pang-aabuso ng mga bata at panggagahasa

Pag-iwas sa optalmya ng mga bagong silang

Ang pag-install ng isang prophylactic na gamot sa mata ng mga bagong panganak na sanggol upang maiwasan ang gonococcal neonatal optalmya ay kinakailangan ng batas sa karamihan ng mga estado. Ang lahat ng mga regimens na nakalista sa ibaba ay epektibo para sa pag-iwas sa impeksyon ng gonococcal sa mata. Gayunpaman, ang kanilang ispiritu laban sa chlamydial ophthalmia ay hindi itinatag at hindi nila pinipigilan ang nasopharyngeal colonization ng C. Trachomatis. Ang diagnosis at paggamot ng mga gonococcal at chlamydial infection sa mga buntis na kababaihan ay ang pinakamahusay na paraan upang maiwasan ang sakit na gonococcal at chlamydial sa mga bagong silang. Gayunpaman, hindi lahat ng kababaihan ay tumatanggap ng pangangalaga sa prenatal. Samakatuwid, ang pag-iwas sa impeksyon ng gonococcal sa mga mata ay makatwiran, dahil ito ay ligtas, simple, mura, at maaaring maiwasan ang isang nakamamatay na sakit.

Mga inirekumang gamot

• Silver nitrate (1%), may tubig solusyon, solong application,
• o Erythromycin (0.5%), ophthalmic ointment, single application,
• o Tetracycline (1%), ophthalmic ointment, single application.

Ang isa sa mga gamot sa itaas ay dapat na ipinakilala sa parehong mga mata sa bawat bagong panganak kaagad pagkatapos ng kapanganakan. Kung ang prophylaxis ay hindi maisakatuparan kaagad (sa silid ng kapanganakan), isang medikal na sistema ay dapat na itatag sa pasilidad ng medikal upang matiyak na ang lahat ng mga bagong natanggap na bata ay makakatanggap ng preventive treatment. Ang pag-iwas sa ocular infection ay dapat isagawa sa lahat ng mga bagong sanggol, hindi alintana kung ang pagsilang ay natural o isang bahagi ng caesarean. Ang paggamit ng mga disposable tubes o ampoules ay lalong kanais-nais na muling magagamit na mga tubo. Hindi mabisa ang Bacitracin. Ang povidone yodo ay hindi pa pinag-aralan.