Ang impeksyon sa gonococcal sa mga kabataan at mga matatanda

Sa US, ang bilang ng mga bagong kaso ng impeksiyon na dulot ng N. Gonorrhoeae ay tinatayang 600,000 bawat taon. Sa karamihan ng mga kaso, ang impeksyon sa mga lalaki ay sinamahan ng paglitaw ng mga sintomas, na nagiging sanhi ng mga ito upang simulan ang paggamot ng sapat na sapat upang maiwasan ang mga malubhang komplikasyon, ngunit hindi sapat ang mabilis upang maiwasan ang paghahatid ng impeksiyon sa iba. Sa mga kababaihan, sa karamihan ng mga kaso, ang impeksiyon ay asymptomatic hanggang sa mga komplikasyon tulad ng PID. Ang PID, anuman ang presensya o kawalan ng mga sintomas, ay maaaring humantong sa pagkagambala ng patency ng mga palopyanong tubo, na kung saan, humahantong sa pagpapaunlad ng kawalan ng katabaan o pagbubuntis ng ektopiko. Dahil ang impeksiyon ng gonococcal sa mga kababaihan ay kadalasang walang kadahilanan, ang pangunahing panukat ng kontrol ng gonorrhea sa US ay pagsisiyasat ng mga kababaihan na kabilang sa mga grupo na may mataas na panganib.

[1], [2], [3], [4], [5], [6],

Hindi kumplikadong impeksiyon ng gonococcal

Mga inirekumendang scheme

• Cefixime 400 mg pasalita, isang beses,
• o Ceftriaxone 125 mg IM isang beses,
• o Ciprofloxacin 500 mg sa isang beses,
• o Ofloxacin 400 mg nang isang beses,
• kasama ang Azithromycin 1 g nang isang beses
• o Doxycycline 100 mg na pasalita 2 beses sa isang araw sa loob ng 7 araw.

Ang spectrum ng mga antimicrobial aksyon ng oxytocin ay katulad sa na ng ciprofloxacin, oxytocin ngunit sa bibig dosis ng 400 mg hindi nagbibigay ng naturang pare-pareho at mataas na bactericidal mga antas ng dugo ng mga bawal na gamot tulad ng 125 mg tseftriakssna. Ang nai-publish na data mula sa mga klinikal na pagsubok ay nagpapakita na ang isang dosis ng 400 mg ay nakapagpapagaling sa 97.1% ng di-komplikadong urogenital at anorectal na mga impeksiyon. Ang bentahe ng cefixime ay maaari itong gamitin nang pasalita.

Ang isang solong dosis ng ceftriaxone 125 mg ay nagbibigay ng isang pare-pareho ang mataas na bactericidal na antas ng gamot sa dugo. Malawak na klinikal na karanasan ay nagpapakita na ito ay ligtas at mabisa para sa paggamot ng uncomplicated gonorea at pagpapagaling 99.1% ng uncomplicated urogenital at anorectal impeksyon isinumite klinikal na pagsubok.

Ciprofloxacin ay napaka-aktibo laban sa karamihan strains ng N. Gonorrhoeae at 500 mg ay nagbibigay ng isang matatag na bactericidal mga antas ng dugo, nakapagpapagaling na 99.8% at anorectal uncomplicated urogenital impeksyon sa nai-publish clinical trials. Ang Ciprofloxacin ay ligtas, medyo mura at maaaring gamitin pasalita.

Ang Ofloxacin ay aktibo rin laban sa karamihan ng mga strain ng N. Gonorrhoeae at may kanais-nais na pharmacokinetics. Ang bibig dosis ng 400 mg epektibong cures sa 98.4% ng mga kaso ng mga uncomplicated urogenital at anorectal impeksyon.

Hindi kumplikadong gonococcal laryngeal infection

Ang impeksiyon ng gonococcal sa larong pang-larynx ay mas mahirap pagalingin kaysa sa impeksiyon ng mga lugar ng urogenital at anogenital. Ang ilang mga inirekumendang regimens ay epektibo sa higit sa 90% ng mga kaso.

Mga inirekumendang scheme

• Ceftriaxone 125 mg IM isang beses,
• o Ciprofpoxacin 500 mg sa isang beses,
• o Ofloxacin 400 mg nang isang beses,
• kasama ang Azithromycin 1 g nang isang beses
• o Doxycycline 100 mg na pasalita 2 beses sa isang araw sa loob ng 7 araw.

Ang gonococcas ay may malay

Sa mga nagdaang taon, ang mga resulta ng isang pag-aaral lamang na nakatuon sa paggamot ng gonococcal conjunctivitis sa mga matatanda, na isinagawa sa Hilagang Amerika, ay nai-publish. Sa pag-aaral na ito, ang mga mahusay na resulta ay nakamit na may cefriaxone 1 g / m sa 12 ng 12 mga pasyente.

Paggamot

Ang isang solong dosis ng ceftriaxone 1 g ay dapat ibigay sa / m; Bilang karagdagan, ang apektadong mata ay hugasan sa sandaling may physiological na asin.

Pamamahala ng mga kasosyo sa sekswal

Ang mga pasyente ay dapat turuan sa abiso ng mga sekswal na kasosyo tungkol sa pangangailangan para sa pagsusuri at paggamot (tingnan ang Uncomplicated gonococcal infection, Pamamahala ng kasosyo sa sekswal).

[7], [8], [9],

Impeksiyon ng gonococcal

Disseminated gonococcal impeksiyon (DGI) ay isang kinahinatnan ng gonococcal bacteremia madalas na ipinahayag bilang pustular o petechial pantal, arthralgia tabingi, tenosynovitis o naimpeksyon sakit sa buto. Kung minsan ang impeksiyon ay kumplikado ng perihepatitis at bihira sa pamamagitan ng endocarditis o meningitis. Ang mga strain N. Gonorrhoeae, na nagdudulot ng impeksiyon ng gonococcal, ay nagbibigay ng isang bahagyang pamamaga sa genital area. Sa huling dekada, ang mga naturang strain ay bihira na nakahiwalay sa US

Kamakailan lamang, walang nai-publish na data sa paggamot ng disseminated gonococcal infection sa North America.

Paggamot

Para sa unang therapy, inirerekomenda ang ospital, lalo na kapag walang katiyakan na makumpleto ng pasyente ang kurso ng paggamot, pati na rin ang di-malinaw na pagsusuri, ang pagkakaroon ng purulent na pagbubuhos sa mga kasukasuan o iba pang mga komplikasyon. Ang mga pasyente ay dapat suriin para sa endocarditis at meningitis. Ang mga pasyente na tumatanggap ng paggamot para sa disseminated gonococcal infection ay dapat ding tratuhin nang prophylactically para sa Chlamydia infection.

Inirerekomendang paunang pamamaraan

Ceftriaxone 1 g IM o IV tuwing 24 oras.

Alternatibong Inisyal na Scheme

Ceftriaxone 1 g IV tuwing 8 oras,

O Ceftizoxime 1 g IV tuwing 8 oras,

O Para sa mga taong may allergy sa mga beta-lactam na gamot:

Ciprofloxacin 500 mg IV tuwing 12 oras

O Ofloxacin 400 mg IV tuwing 12 oras

O Spectinomycin 2 g / m tuwing 12 oras.

Ang paggamot para sa lahat ng mga scheme na ito ay dapat magpatuloy para sa 2,448 oras matapos ang simula ng pagpapabuti; pagkatapos ay maisagawa ang paggamot ayon sa isa sa mga sumusunod na mga scheme (kabuuang tagal ng paggamot ay 1 linggo):

Cefixime 400 mg na oral 2 beses sa isang araw,

O Ciprofloxacin 500 mg na oral 2 beses sa isang araw.

O Ofloxacin 400 mg nang pasalita 2 beses sa isang araw

Pamamahala ng mga kasosyo sa sekswal

Ang impeksiyong gonococcal sa mga kasosyo sa sekswal ng mga taong may nakakalat na impeksiyon ng gonococcal ay madalas na nangyayari nang may asymptomatically. Tulad ng isang hindi komplikadong impeksiyon, ang mga pasyente ay dapat turuan tungkol sa abiso ng mga kasosyo sa sekswal at ang kanilang paglahok sa pagsusuri at paggamot (tingnan ang Uncomplicated gonococcal infection, Pamamahala ng kasosyo sa sekswal).

[10], [11], [12], [13], [14]

Gonococcal meningitis at endocarditis

Inirerekomendang paunang pamamaraan

Ceftriaxone 1-2 g IV tuwing 12 oras.

Ang paggamot ng meningitis ay dapat tumagal ng 10-14 araw, at endocarditis - hindi bababa sa 4 na linggo. Ang paggagamot ng kumplikadong DGI ay dapat isagawa sa paglahok ng mga eksperto.

Pamamahala ng mga kasosyo sa sekswal

Tulad ng isang hindi komplikadong impeksiyon, ang mga pasyente ay dapat turuan sa abiso ng mga kasosyo sa sekswal at ang kanilang paglahok para sa pagsusuri at paggamot.

Ang sabay na paggamot ng gonorrhea at chlamydial infection

Obserbasyon ipakita na sa mga indibidwal nahawaan N. Gonorrhoeae, C. Trachomatis ay madalas na nakita, kaya mga pasyente pagtanggap ng paggamot para sa gonorrhea ay dapat ding inireseta gamot na ay epektibo laban uncomplicated genital chlamydial infection. Pagsasagawa ng therapy nakadirekta laban sa parehong mga pathogens, nang walang pagsubok para sa chlamydia ay maaaring malinaw na kapaki-pakinabang sa mga populasyon kung saan ang chlamydial impeksiyon sa 20-40% accompanies gonococcal impeksiyon, ie. A. Paggamot ng chlamydia ay higit na mas mababa (mula sa $ 0.50 hanggang $ 1.50 sa bawat doxycycline) para sa kumpara sa halaga ng survey. Naniniwala ang ilang mga eksperto na ang karaniwang paggamit ng pamamaraang ito ng paggamot ay humahantong sa isang makabuluhang pagbawas sa pagkalat ng Chlamydia infection. Dahil ang karamihan sa mga strains ng Neisseria gonorrhoeae sa U.S. Sensitibo sa azithromycin, at doxycycline, ang kanilang mga sabay-sabay na application ay maaaring pumigil sa pagpapaunlad ng antimicrobial pagtutol ng N. Gonorrhoeae.

Simula noon, bilang ay na-apply therapy nakadirekta laban sa parehong mga pathogens, ang pagkalat ng chlamydia impeksyon ay tinanggihan sa ilang mga populasyon, at pagsubok para chlamydial infection ay naging mas sensitibo at ginagamit magkano ang mas malawak na. Kung saan ang pagkalat ng mixed infection ay mababa, ang ilang mga clinician ay maaaring mas gusto ang pagsusuri para sa chlamydia kaysa sa co-treatment. Gayunpaman, ang paraan ng paggamot na ito ay ipinahiwatig para sa mga pasyente na hindi maaaring bumalik para sa mga resulta ng pagsubok.

Katatagan ng N. Gonorrhoeae sa quinolones

Mga kaso ng gonorrhea na dulot ng quinolone-resistant strains, manaka-naka paglitaw sa maraming bahagi ng mundo, kabilang ang Hilagang Amerika, at pagkalat mabilis sa Asian rehiyon. Noong Pebrero 1997 sa US, ang mga strain of gonococci na lumalaban sa quinolone ay bihirang pa rin. Mas mababa sa 0.05% ng 4639 isolates panahon ng pagpapatupad ng zpid-Oversight Programa para gonococcal strains (GISP) noong 1996, ay may isang minimum na nagbabawal konsentrasyon (MIC) ng ciprofloxacin> 1.0 mg / ml. Isolates ay natamo mula sa 26 lungsod at accounted para sa humigit-kumulang sa 1.3% ng mga strains ihiwalay mula sa mga tao diagnosed na may gonococcal impeksiyon sa Estados Unidos. Dahil ang lumalaban strains na quinolones ay mas mababa kaysa 1% ng lahat strains ng N. Gonorrhoeae, napili sa bawat isa sa mga 26 mga lungsod ftorohinolony ay maaaring inirerekomenda para sa paggamit. Gayunpaman, ang paglaban ng gonococcus sa quinolones ay malamang na tumaas.

Mga alternatibong pamamaraan

Spectinomycin 2 g IM isang beses. Ang Spectinomycin ay mahal at dapat gamitin sa mga injection. Gayunpaman, ito ay isang epektibong gamot at, ayon sa na-publish na mga klinikal na pagsubok, pinapagaling ang 2% ng mga di-komplikadong urogenital at anorectal infection. Ang Spectinomycin ay nananatiling gamot sa pagpili sa paggamot ng mga pasyente na nagpapahintulot sa hindi cephalosporins o quinolones.

Single- dosis regimens cephalosporins, ay epektibo sa uncomplicated genitalnoi o anal gonorrhea maliban ciprofloxacin (125 mg / m) at oxytocin (400 mg pasalita) ay kinabibilangan ng: a) ceftizoxime 500 mg / m isang beses, b) cefotaxime 500mg / m isang beses sa) tsefotetan 1 g / m beses at g) cefoxitin 1 g / m probenecid isang beses na may 1 g pasalita. Wala sa mga ito injectable cephalosporins ay may mga pakinabang sa paghahambing sa ciprofloxacin at maranasan ang kanilang mga klinikal na application sa uncomplicated gonorrhea mas mababa.

Ang mga dosis ng regimens para sa paggamot na may quinolones ay kinabibilangan ng: Enoxacin 400 mg pasalita; Lomefloxacin 400 mg oral at norfloxacin 800 mg pasalita. Ito ay ipinapakita na ang mga ito ay ligtas at epektibo sa paggamot ng uncomplicated gonorrhea, ngunit hindi magkaroon ng anumang mga pakinabang sa tsiprof-loksatsinom 500 mg o ofloxacin sa 400 mg.

Maraming iba pang mga antimicrobial agent na aktibo laban sa N. Gonorrhoeae, ngunit ang gawain ng manwal na ito ay hindi na maglathala ng isang listahan ng lahat ng epektibong regimens sa paggamot.

Azithromycin 2 g pasalita, ay epektibo laban uncomplicated gonococcal impeksiyon, ngunit masyadong mahal at madalas na nagiging sanhi ng gastrointestinal disorder, upang magawang inirerekumenda ito para sa paggamot ng gonorrhea. Kapag pinangangasiwaan nang pasalita sa isang dosis ng 1 g, ang acitromycin ay hindi sapat na epektibo, 93% lamang ng mga kaso na gamutin, ayon sa mga nai-publish na pag-aaral.

[15], [16], [17], [18], [19], [20],

Follow-up

Ang mga indibidwal na may di-komplikadong gonorrhea na ginagamot sa alinman sa mga scheme na inirerekomenda ng manu-manong ito ay hindi kailangang kontrolin ang lunas. Kung ang mga sintomas ay hindi mawala pagkatapos ng paggamot ay kinakailangan upang culture para N. Gonorrhoeae, upang matukoy ang katatagan ng ang lahat gonococcal isolates sa antimicrobial gamot. Ang mga impeksiyon na nakita pagkatapos ng paggamot sa isa sa mga inirerekumendang regimen ay kadalasang resulta ng reinfection, sa halip na kakulangan ng epekto sa paggamot, na nagpapahiwatig ng pangangailangan para sa pinabuting abiso ng mga kasosyo sa sekswal at edukasyon ng pasyente. Ang talamak na urethritis, cervicitis o proctitis ay maaari ring sanhi ng C. Trachomatis o iba pang mga mikroorganismo.

[21], [22],

Pamamahala ng mga kasosyo sa sekswal

Ang mga pasyente ay dapat turuan tungkol sa pangangailangan na ipaalam ang mga kasosyo sa sekswal at isasama ang mga ito para sa pagsusuri at paggamot. Ang lahat ng mga sekswal na kasosyo ng mga pasyente na may gonorea ay dapat suriin at gamutin laban sa gonorrhea at chlamydia kung ang huling pakikipag-ugnayan ay naganap sa loob ng 60 araw mula sa simula ng mga sintomas ng pasyente o pagsusuri. Kung ang huling pakikipag-ugnayan ng pasyente ay higit sa 60 araw bago ang simula ng mga sintomas o pagsusuri, ang kanyang huling sekswal na kasosyo ay dapat tratuhin. Ang mga pasyente ay dapat turuan na umiwas sa pakikipagtalik hanggang sa makumpleto ang paggamot at ang pasyente at ang kanyang (mga) kasosyo ay walang mga sintomas.

Mga Espesyal na Puna

Allergy, hindi pagpapahintulot o epekto

Ang mga pasyente na may intoleransiya sa cephalosporins at quinolones ay dapat gamutin sa spectinomycin. Gayunman, dahil spectinomycin espiritu sa paggamot ng pharyngeal impeksiyon ay ipinapakita lamang sa 52% ng mga kaso, ang mga pasyente na may pinaghihinalaang o naitatag ang pagkakaroon ng pharyngeal impeksiyon ay dapat na pharyngeal Kultura ng 3-5 araw pagkatapos ng paggamot upang kumpirmahin ang paglaho ng pathogen.

[23], [24]

Pagbubuntis

Ang mga buntis na babae ay hindi dapat magreseta ng quinolones o tetracyclines. Ang buntis, impeksyon na N. Gonorrhoeae ay dapat tratuhin ng cephalosporins ayon sa inirerekomenda o alternatibong regimen. Para sa mga kababaihan na may intoleransiya sa cephalosporins, inirerekomenda ang isang i / m na iniksyon ng 2 g ng spectinomycin.

Ang Erythromycin o amoxicillin ay ang mga gamot na pinili kung ang isang chlamydial infection ay pinaghihinalaang o diagnosed sa panahon ng pagbubuntis (tingnan ang Chlamydia infection).

Impeksyon sa HIV

Ang mga taong may impeksyon sa HIV at impeksyon sa gonococcal ay dapat tumanggap ng parehong paggamot bilang mga pasyente na walang impeksiyong HIV.