Pag-uuri ng kanser sa suso

Ang iba't ibang mga tampok ng morphological, variant ng clinical manifestations at mga reaksyon sa therapeutic effects ay nagbibigay ng lahat ng mga batayan upang tukuyin ang kanser sa suso bilang isang di-pare-parehong sakit. Samakatuwid para sa ngayon walang isang pag-uuri ng isang kanser ng isang mammary glandula, at isang maliit. At ang bawat isa sa kanila ay batay sa mga prinsipyo nito.

[1], [2], [3], [4], [5]

Pag-uuri ng kanser sa suso sa pamamagitan ng TNM

Tinutukoy ang mga yugto ng klasipikasyon ng kanser sa suso ng TNM Classification of Malignant Tumors, pinagtibay ng WHO para sa lahat ng mga malignant neoplasms. Para sa oncological mammology, batay sa mga rekomendasyon ng mga nangungunang espesyalista, inangkop ito sa pagpapakilala ng detalye.

TNM Pag-uuri ng kanser sa suso ay sumusukat sa pangkatawan lawak ng kanser batay sa laki nito, ang paglaganap ng mga lymph node sa kilikili, leeg at dibdib, pati na rin ang mga tala ng pag-iral ng metastases. Ang internasyonal na pag-uuri ng kanser sa suso ay pinagtibay ng International Association for Breast Cancer at ang European Society for Medical Oncology (EUSOMA).

Ayon sa pag-uuri ng TNM, ang kanser sa suso ay may mga sumusunod na yugto:

• T0 - hindi napansin ang mga palatandaan ng kanser sa suso (hindi napatunayan).
• Tis (tumor sa lugar ng kinaroroonan) ang pagtatalaga ay tumutukoy sa carcinomas at decrypted tulad ng sumusunod: abnormal cells na natagpuan sa site (panghihimasok nawawalang), localization ay limitado sa pamamagitan ng mga channels (DCIS) o hiwa (LCIS) dibdib. Mayroon ding Tis Paget, iyon ay, ang sakit ng Paget na nakakaapekto sa utak ng nipple at ang mga areola ng dibdib.
• T1 - diameter ng tumor sa pinakamalawak na punto ng 20 mm o mas mababa:
  • T1a - diameter ng tumor> 1 mm, ngunit <5 mm;
  • T1b - diameter ng tumor mas malaki kaysa sa 5 mm, ngunit mas mababa sa 10 mm;
  • T1c - diameter ng tumor> 10 mm, ngunit ≤ 20 mm.
• T2 - diameter ng tumor> 20 mm, ngunit <50 mm.
• T3 - diameter ng tumor ay lumampas sa 50 mm.
• T4 - tumor ng anumang sukat at paglaganap: ang dibdib (T4A) sa balat (T4b), at ang dibdib balat (T4C), nagpapasiklab dibdib kanser (T4d).

Mga tagapagpahiwatig para sa mga lymph node:

• Ang NX-lymph nodes ay hindi maaaring masuri.
• N0 - ang kanser ay hindi natagpuan sa mga lymph node.
• N0 (+) - Maliit na lugar ng "nakahiwalay" na mga selulang tumor (mas mababa sa 0.2 mm) ang matatagpuan sa mga axillary lymph node.
• N1mic - mga lugar ng mga selulang tumor sa mga axillary lymph node ay higit sa 0.2 mm, ngunit mas mababa sa 2 mm (maaaring makita lamang sa ilalim ng isang mikroskopyo at kadalasang tinatawag na micrometastases).
• N1 - ang kanser ay kumakalat sa 1-2-3 axillary lymph nodes (o sa parehong bilang ng intrathoracic), isang maximum na laki ng 2 mm.
• N2 - ang pagkalat ng kanser sa 4-9 lymph nodes: lamang sa axillary (N2a), lamang sa panloob na thoracic (N2c).
• N3 - Ang kanser ay kumakalat sa 10 o higit pang mga lymph node: sa mga lymph node sa kamay, o sa ilalim ng clavicle, o sa ibabaw ng clavicle (N3a); sa panloob na pektoral o axillary node (N3c); Ang mga supraclavicular lymph nodes (N3c) ay apektado.

Mga tagapagpahiwatig para sa malayong metastases:

• M0 - walang metastases;
• M0 (+) - klinikal o radiographic na palatandaan ng mga malayong metastases ay wala, ngunit ang mga selulang tumor ay matatagpuan sa dugo o buto utak, o sa iba pang mga lymph node;
• M1 - natutukoy ang mga metastases sa ibang mga organo.

[6], [7]

Ang histological classification ng kanser sa suso

Ang kasalukuyang histopathological na pag-uuri ng kanser sa suso ay batay sa morphological features ng neoplasia, na pinag-aralan sa kurso ng histological studies ng mga sample ng tumor tissue - biopsy specimens.

Sa kasalukuyang bersyon, na inaprubahan ng WHO noong 2003 at tinanggap sa buong mundo, ang pag-uuri na ito ay may kasamang tungkol sa dalawang dosenang malalaking uri ng mga tumor at halos bilang mas mababa na makabuluhang (mas madalas) subtype.

Ang mga sumusunod na pangunahing histotype ng kanser sa suso ay nakikilala:

• non-invasive (non-infiltrating) cancer: intra-proton (protocol) cancer; lobular o lobular cancer (LCIS);
• invasive (infiltrating) kanser : protocol (intraluminal) o lobular cancer.

Ang mga uri na ito, ayon sa mga istatistika ng European Society of Medical Oncology (ESMO), ay nagtatala ng 80% ng mga klinikal na kaso ng mga malignant na tumor ng mga glandula ng mammary. Sa iba pang mga kaso, ang mas karaniwang mga uri ng kanser sa suso ay diagnosed, sa partikular: medullary (soft tissue cancer); pantubo (mga cell ng kanser ay bumubuo ng mga tubular na istraktura); mucinous o colloidal (na may uhog); metaplastic (squamous, glandular-squamous, adenocystic, mycoepidermoid); papillary, microsipillary); kanser ng Paget (tumor ng nipple at areola), atbp.

Sa batayan ng ang standard na protocol ay natutukoy sa pamamagitan histological antas ng pagkita ng kaibhan (diskriminasyon) ng normal at tumor na mga cell, at sa gayon ay ang histological pag-uuri ng kanser sa suso ay nagbibigay-daan upang maitaguyod ang antas ng kapaniraan ng mga tumor (ito ay hindi katulad ng na yugto ng kanser). Ang parameter na ito ay napakahalaga, dahil ang antas ng histopathological na pagkita ng kaibhan ng neoplasia tissue ay nagbibigay ng isang ideya ng potensyal ng kanyang nagsasalakay paglago.

Depende sa bilang ng mga deviations sa istraktura ng mga cell, degrees (Grade) ay nakikilala:

• GX - ang antas ng diskriminasyon ng mga tisyu ay hindi maaaring tantiyahin;
• G1 - isang tumor na lubos na naiiba (mababa ang grado), samakatuwid nga, ang mga selula ng tumor at ang organisasyon ng tumor tissue ay malapit sa normal;
• G2 - Katamtamang pagkakaiba-iba (gitnang grado);
• G3 - mababang grade (mataas na grado);
• G4 - undifferentiated (mataas na grado).

Ang Degrees G3 at G4 ay nangangahulugan ng isang makabuluhang predominance ng mga hindi tipikal na mga cell; ang mga tumor ay mabilis na lumalaki, at ang rate ng kanilang pagkalat ay mas mataas kaysa sa mga bukol na may pagkita ng kaibhan sa antas ng G1 at G2.

Ang mga pangunahing kakulangan ng klasipikasyon na ito ay nakikita ng mga espesyalista sa limitadong kakayahan na mas tumpak na sumasalamin sa heterogeneity ng kanser sa suso, dahil sa isang grupo ay may mga tumor na may ganap na magkakaibang mga biological at clinical profile. Bilang isang resulta, ang histological na pag-uuri ng kanser sa suso ay may kaunting prognostic value.

Pag-uuri ng immunohistochemical na kanser sa suso

Sa pamamagitan ng paggamit ng mga bagong molekular tumor marker - pagpapahayag ng tumor cell estrogen receptor (ER) at progesterone (PGR) at HER2 status (transmembrane protina ukol sa balat paglago kadahilanan receptor EGFR, stimulating cell paglago) - isang bagong internasyonal na pag-uuri ng kanser sa suso na may proved prognostic halaga at nagbibigay-daan sa mas tumpak na pagpapasiya ng mga pamamaraan ng therapy.

Ang pagkuha bilang isang batayan ang estado ng estrogen at progesterone receptors, na ang activation ay humantong sa mga pagbabago sa mga cell at ang paglago ng mga tumor, immunohistochemical pag-uuri ng kanser sa suso distinguishes hormone-positive mga bukol (ER +, PGR +) at hormone-negatibong (MGA HULING, PgR-). Gayundin EGFR receptor status ay maaaring maging positibo (HER2 +) o negatibo (HER2-), na lubhang nakakaapekto sa mga taktika ng paggamot.

Ang hormone-positive na kanser sa suso ay lends mismo sa hormonal therapy sa mga gamot na nagpapababa sa antas ng estrogen o nag-block sa mga receptor nito. Bilang isang patakaran, ang mga tumor na ito ay lalong lumalaki kaysa sa mga hormone-negative.

Mamalohiya tandaan na pasyente na may ganitong uri ng mga bukol (na kung saan ay mas karaniwan matapos menopos at makakaapekto tissue lining ang ducts) sa panandalian magkaroon ng isang mas mahusay na pagbabala, ngunit ang kanser na may ER + at PGR + ay maaring bigyan relapses matapos ang maraming taon.

Ang mga hormone-negative tumor ay mas madalas na masuri sa mga kababaihan na hindi pa dumaan sa menopos; ang data ng neoplasia ay hindi ginagamot sa mga hormonal na droga at mas mabilis na nadagdagan kaysa sa positibong kanser sa hormon.

Higit pa rito, immunohistochemical pag-uuri allocates kanser sa suso triple positibong (ER +, PGR + at HER2 +), na maaaring ginagamot sa pamamagitan ng hormonal na gamot at gamot upang monoclonal antibodies para sa pagpigil ng pagpapahayag ng receptor HER2 (Herceptin o Trastuzumab).

Ang isang triple negatibong kanser (ER-, PgR-, HER2-), na kung saan ay inuri bilang isang molecular basal subtype, ay katangian ng mga kabataang babae na may isang mutant na gene BRCA1; ang pangunahing gamot na paggamot ay isinasagawa ng cytostatics (chemotherapy).

Sa oncology, ito ay nagpasya na magpasya sa appointment ng paggamot sa batayan ng lahat ng posibleng mga katangian ng sakit, na nagbibigay ng doktor sa bawat pag-uuri ng kanser sa suso.