Medikal na dalubhasa ng artikulo
Mga bagong publikasyon
Dislocation: Mga sanhi, sintomas, Diagnosis, Paggamot
Huling nasuri: 23.04.2024
Ang lahat ng nilalaman ng iLive ay medikal na nasuri o naka-check ang katotohanan upang masiguro ang mas tumpak na katumpakan hangga't maaari.
Mayroon kaming mahigpit na mga panuntunan sa pag-uukulan at nag-uugnay lamang sa mga kagalang-galang na mga site ng media, mga institusyong pang-akademikong pananaliksik at, hangga't maaari, ang mga pag-aaral ng medikal na pag-aaral. Tandaan na ang mga numero sa panaklong ([1], [2], atbp) ay maaaring i-click na mga link sa mga pag-aaral na ito.
Kung sa tingin mo na ang alinman sa aming nilalaman ay hindi tumpak, hindi napapanahon, o kung hindi pinag-uusapan, mangyaring piliin ito at pindutin ang Ctrl + Enter.
Paglinsad (luxatio) - patuloy na pag-aalis ng mga articular dulo ng articulating buto na lampas sa kanilang physiological kadaliang may paglabag sa pinagsamang pag-andar.
Ang pangalan ng dislokasyon ay natanggap mula sa nasirang pinagsamang, o ang pinagbabatayan na segment ay itinuturing na dislocated (maliban sa clavicle at vertebrae). Halimbawa: isang dislokasyon sa magkasanib na siko o paglinsad ng bisig, ngunit hindi isang paglinsad ng magkasanib na siko.
Epidemiology
Ang traumatikong dislocations ay ang pinaka-karaniwang uri, accounting para sa 2-4% ng lahat ng mga kalansay pinsala at 80-90% ng lahat ng iba pang mga dislocations. Ito ay nangyayari sa lahat ng mga pangkat ng edad, ngunit higit sa lahat sa mga lalaki na may edad na 20-50 taon: ang mga ito ay nagkakaroon ng 60-75% ng mga pinsala.
Ano ang nagiging sanhi ng dislocation?
Ang sanhi ng dislocations ay madalas na pinsala ng hindi direktang mekanismo - marahas na paggalaw na lumampas sa pag-andar ng mga joints. Sa kasong ito, bilang isang panuntunan, ang kapsula ng kasukasuan ay nasira, bahagyang ang ligamentous na kagamitan, ang nakapalibot na malambot na tisyu ay nasugatan.
Mga sintomas ng paglinsad
Kabilang sa mga joints ng mga paa't kamay, ang joint ng balikat ay pinaka-madaling kapitan ng sakit sa paglinsad. Pinsala sa arteries at nerbiyos sa dislocations ay bihira, ngunit ang panganib ng kanilang mga pangyayari doon (eg, sprains tuhod, siko joints, o paglinsad ng hip joint), lalo na kapag maantala pagbabawas ng paglinsad.
Ang trauma na paglinsad ay sinamahan ng isang malawak na pag-aalis ng kapsula ng magkasanib na pagkasira, pagkasira o pagbali ng mga tendon, mas madalas na pag-aalis o pag-compress ng mga vessel at nerbiyos. Ang mga clinical manifestations ng trauma ay tipikal: sakit; edema, bruising, may kapansanan function ng paa. Ang mga tampok na katangian ng ganitong uri ng pinsala ay ang: ang pagbabago sa hugis ng magkasanib na bahagi, ang mga contours nito ay smoothed; Sa lugar ng isa sa mga articular dulo ng palpation ay tinutukoy ng oklip; ang pagtatangka ng mga kilusang pasibo sa kasukasuan ay nagiging sanhi ng isang matinding pagtaas sa sakit, nadarama ang isang mabalasong paglaban.
Sa klinikal na kasanayan, paglinsad ng hip ay pinaka-karaniwan, may sapul sa pagkabata paglinsad ng balikat, para sa pinaka-bahagi pamilyar, subluxation ng radial ulo sa mga bata na may biglaang hilahin mo ang kamay ng isang bata na humahantong sa kanya sa isang matanda (Nawala sa puwesto Shassenyaka).
Ang mga sintomas ng paglinsad ay kinabibilangan ng sakit, pamamaga, magkasanib na kapinsalaan at kawalan ng kakayahan na lumipat. Ang diagnosis ay nakumpirma na radiologically. Ang paggamot ay kadalasang binubuo ng sa lalong madaling posibleng closed repositioning; ito ay nangangailangan ng pagpapatahimik at analgesia, at kung minsan ay pangkalahatang anesthesia. Ang kondisyon ng mga daluyan ng dugo at nerbiyos ay sinusuri bago at pagkatapos ng muling pagpoposisyon. Kung nabigo ang saradong pagbabawas, ipinapahiwatig ang isang bukas na operasyong paggamot.
Pag-uuri
Ang paglinsad ay inuri ayon sa sumusunod:
- Sa pamamagitan ng pinagmulan ng paglinsad ay nahahati sa: talamak na traumatiko (ang unang 3 dislocations sa parehong magkasanib na, dokumentado sa pamamagitan ng X-ray); Kinagagalingang trauma pagkalansot pagkatapos ng tatlong talamak na traumatiko; katutubo, bilang resulta ng trauma ng kapanganakan; pathological dislocation sa mga sakit at oncoprocesses sa joints.
- Ang dami ng dislocation ay nahahati sa: buong, kapag ang isang kabuuang mismatch ng katayuan ng articular ibabaw ay nabuo; bahagyang (subluxation), kapag ang contact ay limitado, ngunit napanatili.
- Localization: nagpapahiwatig downstream segment ng isang paa (halimbawa, ang isang paglinsad ng balikat magkasanib - paglinsad ng balikat, ang elbow - bisig, ang hip - hip paglinsad, atbp Tanging ang Nawala sa puwesto ang vertebrae ay ipinapahiwatig ng ang pwersa na nakatakip bertebra (halimbawa, sa lugar vvihe unang servikal bertebra paglinsad diagnosis ay tinukoy bilang isang ulo, na may paglinsad sa pagitan XII thoracic at panlikod vertebrae I - XII thoracic vertebra luxation).
- Sa mga tuntunin ng tagal mula sa sandali ng pinsala, ang dislokasyon ay nahahati sa: sariwang (hanggang 3 araw); lipas (hanggang 3-4 na linggo); matanda (higit sa isang buwan).
- Para sa pinsala sa balat, ang dislokasyon ay nahahati sa sarado at bukas.
Lalo na tinaguriang stand perelomovyvihi kung saan ay may buto bali sa intraarticular lugar ng capsule at paglinsad (o subluxation ng mga buto ng ulo). Mas madalas ang dislokasyon na ito ay nakasaad sa humerus, bukung-bukong, siko, mga joints ng pulso. Ang isang bali sa magkasanib na balakang ay maaaring mabuo ng dalawang uri: simple, kapag may bali ng femoral leeg at dislokasyon nito; at isang gitnang perelomovyvih kapag may isang pagkabali ng acetabulum, na pagkatapos ng femoral ulo (femoral fractures ay hindi maaaring maging) ay wedged sa pelvic lukab.
Single uri ng dislocations
Paglinsad ng joint ng balikat
Ang paglinsad ng balikat sa 95% ng mga pasyente ay nauuna. Ang isang karaniwang mekanismo ay ang pagbawi at panlabas na pag-ikot ng balikat. Kadalasan may pinsala sa axillary nerve o paghihiwalay ng malaking tubercle, lalo na sa mga pasyente na mas matanda sa 45 taon. Ang proseso ng acromial na may dislocation ng balikat magkasanib na protrudes, ang ulo ng humerus shifts anteriorly at pababa at hindi palpable sa kanyang karaniwang lugar. Ang sensitivity ng axillary nerve, na dumaraan sa lateral margin ng deltoid na kalamnan, ay sinuri. Ang paggamot ay karaniwang sarado sa pagwawasto sa pagpapatahimik, ngunit sa pangangalaga ng kamalayan. Ang paraan ng Mukhina-Mott ay madalas na ginagamit. Pagkatapos ng pagpapanumbalik ng kasukasuan ay agad-agad na nakabukod sa isang bendahe o panyo.
Paminsan-minsang naobserbahang posterior dislocation - kadalasan ay hindi natukoy na trauma, o mas mababa (luxatio erecta). Ang huli ay madalas na sinamahan ng pinsala sa brachial plexus at brachial artery.
Kung ang balikat ay nasamsam, ang Pagensteecher's syndrome ay maaaring mangyari-isang subluxation ng ulo ng humerus up at sa, na may sabay-sabay detachment ng biceps tendon ng balikat.
[17], [18], [19], [20], [21], [22]
Dislocations ng siko magkasanib
Ang isang madalas na mekanismo ay ang pagkahulog sa isang unbent at withdraw kamay. Ang mga paglinsad ng sikmura ng siko ay karaniwan, mas maraming katangian ang uri ng posterior. Maaaring kabilang sa mga magkakatulad na sugat ang mga bali, neuritis ng ulnar at median nerves, posibleng makapinsala sa brachial artery. Pagkamay-hangganan ay karaniwang baluktot sa isang magkasanib na anggulo ng tungkol sa 45 *, olecranon mabigat pinapaboran at palpated sa likod condyle ng humerus at sa itaas ng linya na magdurugtong sa epicondyles ng humerus; Gayunpaman, minsan ay mahirap matukoy ang ugnayan ng mga anatomikal na pagbuo dahil sa binibigkas na edema. Ang paglinsad ay karaniwang naitama sa isang mahaba, tumpak na traksyon pagkatapos ng pagpapatahimik at analgesia.
Subluxation ng ulo ng radius
Sa mga matatanda, ang ulo ng radius ay mas malawak kaysa sa leeg, na pumipigil sa sinulid ng ulo mula sa matigas na pag-ikot ng leeg ng singsing na hugis ligament. Gayunpaman, sa mga sanggol (mga 2-3 taong gulang), ang radial head ay hindi mas malawak kaysa sa leeg nito at madaling maipasok ang ligament fibers na may pagbuo ng subluxation. Ito ay maaaring mangyari sa isang matalim na pag-abot para sa tuwid na bisig sa sandaling ang bata ay umuunlad, ngunit ang karamihan sa mga magulang ay hindi isinasaalang-alang ito. Ang mga sintomas ay maaaring magsama ng sakit at pagmamahal sa palpation; Gayunpaman, sa karamihan ng mga kaso, ang mga bata ay hindi malinaw na nakipag-usap sa kanilang mga reklamo at pinoprotektahan lamang ang kanilang mga kamay mula sa paggalaw sa magkasanib na siko (pseudo paralysis). Direktang radiographs nang walang pathological pagbabago, ang ilang mga eksperto ay naniniwala na hindi nila kailangang isagawa, maliban sa hinala ng isang alternatibong diagnosis. Ang direksyon ay maaaring parehong diagnostic at therapeutic. Ang siksik na kasukasuan ay ganap na hindi nababaluktot at supined, at pagkatapos ay baluktot, kadalasan nang walang sedation at analgesia. Sa mga bata ang kadaliang kumilos ng kasukasuan ay naibalik sa loob ng 20 minuto. Hindi kinakailangan ang immobilization.
Paglinsad ng proximal interphalangeal joint
Isang tipikal na paglinsad. Ang dorsal na pag-aalis ng gitnang phalanx ay mas madalas na nagmumula sa vental phalange, kadalasang may muling pagbubukas, kung minsan ay may shift sa intra-articular na istraktura. Ang dislokasyon ng palmar ay maaaring sinamahan ng pagkalupit ng gitnang bahagi ng extensor tendon na may pagbuo ng isang boutonniere uri pagpapapangit. Ang gayong pagpapapangit sa paglinsad ng proximal interphalangeal joint ay pangkaraniwan. Sa kaso ng nakikitang paghihiwalay ng nasira na daliri mula sa iba, ang isang lateral radiograph ay dapat isagawa.
Sa karamihan ng mga kaso, ginagawa nila ang closed reorientation sa ilalim ng konduktibong kawalan ng pakiramdam. Sa likod ng traksyon ng paglinsad sa kahabaan ng puwersa ng axis at palmar ay inilalapat, na may isang palmar ang gumagamit ng isang hulihan na puwersa. Sa hulihan paglinsad, ang splinting ay ginanap na may 15 ° flexion para sa 3 linggo. Matapos ang dislocations ng palmar ay spliced sa posisyon ng extension para sa 1-2 linggo. Sa ilang mga kaso, ang mga rear sprains ay maaaring mangailangan ng bukas na repositioning.
[26], [27], [28], [29], [30], [31], [32]
Dislocations ng hip joint
Sa karamihan ng mga pagkakataon ng isa observes isang rear dislocations, mangyari kapag ang nagpahayag ng pagkilos na puwersa nakadirekta paurong sa tuhod, tuhod at balakang joints sa pagbaluktot posisyon (hal, pagpindot sa dashboard ng kotse). Maaaring isama ng mga komplikasyon ang pinsala sa mga arterya (lalo na sa mga anterior dislocation) na sinusundan ng avascular necrosis ng femoral head at pinsala sa sciatic nerve. Ang paggamot ay binubuo sa lalong madaling posibleng pagwawasto sa kasunod na regimen ng kama at immobilization ng joint.
Para sa mga katutubo hip paglinsad ay nailalarawan sa pamamagitan ng mga tiyak na sintomas: Allis sintomas - sa ang posisyon ng anak sa kanyang likod sa kanyang mga binti baluktot sa tuhod nagsiwalat ng isang pagkakaiba sa ang haba ng paa; Malgenya sintomas - sa posisyon sa, ang mga pasyente ay dapat na malusog side liko at maging sanhi ng katawan sa puwesto ang hip, at pagkatapos ay gawin ang mga ito umiinog paggalaw, sa gayon ay madaling groped sa puwesto ang femoral ulo; Marx ( "slip") sintomas - kapag sinusubukan na gawin ang mga baluktot binti y sanggol na nakahiga sa kanyang likod, sa isang punto snaps pagbawi ulo mabawasan ng sa ang lukab, habang nagdadala ito pabalik leg sprains; Trendelenburg sintomas - sa pamamagitan ng umaasa sa ang nasugatan binti pelvis ay bumaba sa malusog na bahagi, gluteal fold ay displaced paitaas. May nakahiga sa likod ng pasyente o radiographs ay maaaring kilalanin Bryant Triangle - patak isang linya mula sa nauuna superior iliac gulugod paatras, tirik na gumastos ng isang linya mula sa mas mataas na trochanter tuktok (Bryant line), ang hypotenuse ng tatsulok ay isang linya mula sa itaas na tinik sa mas malaki trochanter - congenital paglinsad hip o iba pang mga sakit ng ulo at leeg ng femur isosceles tatsulok ay nagiging, at pinaikling Bryant linya.
Dislocations ng joint ng tuhod (femoral-tibial)
Karamihan sa mga anterior dislocations ay dahil sa over-extension; ang karamihan sa posterior dislocations ay lumitaw pagkatapos ng direktang aksyon ng puwersa na itinuro sa posteriorly sa proximal na bahagi ng meta-epiphysis ng bahagyang baluktot na tibi. Maraming mga dislocation mabawi spontaneously bago humingi ng medikal na tulong, na maaaring maging sanhi ng isang malinaw joint kasigasigan mamaya. Ang pinsala sa popliteal arterya ay madalas na nangyayari, dapat itong matandaan kahit na wala ang ischemia sa paa. Ang angiography ay ipinapakita sa lahat ng mga pasyente na may dislocation ng joint ng tuhod na may markang kawalang-tatag. Binubuo ang paggamot sa agarang pagwawasto at pagbawi ng kirurhiko.
Lateral patellar dislocation
Ang isang madalas na mekanismo ay ang pag-urong ng quadriceps na kalamnan kasama ang flexion at panlabas na pag-ikot ng shin. Karamihan sa mga pasyente ay may isang anamnesis ng patellofemoral patolohiya. Maraming mga dislocation ang bawiin spontaneously bago naghahanap ng medikal na tulong. Gamutin ang paggagamot; ang hip ay katamtamang liko, dahan-dahang inilipat ang patella sa gilid na may extension ng joint ng tuhod. Pagkatapos ilagay ang isang cylindrical dyipsum bendahe sa shin, na may mga indications pumasa sa kirurhiko paggamot.
Diagnostics
Ang diagnosis ng dislocation ay pino at sinasadya na X-ray, mas mabuti sa dalawang pagpapakitang ito, ngunit sa kawalan ng mga kondisyon, ang isa ay sapat. Ang mga radiograpo ay ibinibigay sa mga kamay ng biktima o naka-imbak sa archive ng ospital, nang walang karapatan na sirain, dapat itong ipagkaloob sa unang kahilingan. Ito ay kinakailangan upang idokumento ang diagnosis ng isang karaniwang pagkawala ng lagay (higit sa tatlong beses sa isang kasukasuan), kung saan may mga indications para sa paggamot sa kirurhiko at mga batayan para palayain mula sa serbisyo sa hukbo, at kung minsan para sa pagtukoy ng kapansanan. Ang mga pathological dislocations ay nabuo sa degenerative joint diseases: tuberculosis, arthropathy ng iba't ibang mga genesis, arthrosis, sakit sa buto, higit sa lahat kapag ang kapsula ng kasukasuan ay nagbago.
Examination at pisikal na pagsusuri
Ang joint ay deformed. Kapag ang palpation ay nagpapakita ng isang pagbabago sa panlabas na oryentasyon ng joint, sakit. Ang mga aktibong paggalaw sa kasukasuan ay wala. Ang pagsisikap na magsagawa ng mga paggalaw ng pasibo ay nagdudulot ng matinding sakit. Tukuyin ang sintomas ng paglaban ng tagsibol. Ang huli ay binubuo sa katotohanang ang doktor, na gumagawa ng mga kilusang pasibo, ay nararamdaman ng nababanat na paglaban sa paggalaw, at kapag tumigil ang pagsisikap, ang segment ng paa ay bumalik sa dating posisyon nito.
Kung may hinala sa dislocation, kinakailangan upang masuri ang pulsation ng arteries, balat sensitivity at motor function ng distal paa, bilang pinsala sa neurovascular bundle ay posible.
Laboratory at instrumental research
Sa pag-diagnose ng mga dislocation, kinakailangan na magsagawa ng pagsusuri sa X-ray, kung hindi imposibleng maitatag ang pagkakaroon ng mga magkakatugma na fractures na walang bias at mga basag sa mga buto. Kung hindi, kung susubukan mong palakasin ang segment, ang bali at pag-aalis ng mga fragment ay maaaring mangyari.
Paggamot ng dislocation
Unang aid
Ang paggamot sa mga sariwang dislocations ay isang panukat na pang-emergency; Ito ay dapat na magsimula kaagad pagkatapos diagnosis. Ang tulong ay nagsisimula sa pagpapakilala ng mga painkiller.
[45]
Konserbatibong paggamot
Pagkatapos ng kawalan ng pakiramdam, ang pinaliban na bahagi ng paa ay pinalitan.
Ang pinakakaraniwang dislocation ng balikat. Kapag sinusuri, bilang karagdagan sa mga nabanggit na mga tampok, tinutukoy ang paglanta ng malambot na mga tisyu sa itaas na ikatlong bahagi ng balikat, sa ilalim ng acromion. Ang pasyente ay sinusubukan upang mapanatili ang isang malusog na braso na napinsala, hinahampas ang katawan sa direksyon ng pinsala.
Ang unang pangangalagang medikal ay binubuo ng pag-aaplay ng isang bendahe o Dezo bandage, na nagbibigay ng analgesics. Ang mga biktima ay napapailalim sa kagyat na paghahatid sa ospital, kung saan ang doktor, depende sa likas na katangian ng mga pinsala, ay pinipili ang isang tiyak na pamamaraan ng pagwawasto.
Karaniwan, kapag ang isang dislokasyon ay ipinakilala, ang doktor ay nangangailangan ng 1-2 katulong. Kadalasan, ang dislokasyon ng balikat ay inalis sa pamamagitan ng mga pamamaraan ng Kocher, Mota-Mukhina, Hippocrates. Kapag ang balikat ay napinsala sa pamamagitan ng pamamaraan ng Coher, ang apat na magkakasunod na antas ay nakikilala. Yugto 1: ang siruhano na may isang kamay na brush ay nagmumula sa siko ng pinagsamang rehiyon mula sa likod, ang ikalawang braso na may bisig sa lugar ng pulso. Baluktot ng braso sa isang anggulo ng 90 ° sa siko magkasanib, ito pulls sa kahabaan ng axis ng balikat ng nasugatan paa at nagdadala ng balikat sa puno ng kahoy. Dapat ayusin ng katulong na manggagamot ang katawan ng biktima at gumawa ng isang panimbang. Stage II: Walang tigil ang extension kasama ang aksis, ang doktor ay lumiliko ang balikat upang ang panloob na ibabaw ng bisig ay tumutugma sa pangharap na ibabaw ng katawan. Yugto III: Walang pagpapahina ng traksyon, dahan-dahan na humahantong ang siruhano ang siko sa midline ng puno ng kahoy na may sabay-sabay na pag-ikot ng panlabas na braso, at kadalasan ang isang paglinsad ay nawala.
Kung reposition ay hindi mangyari, magpatuloy sa Stage IV: walang pagpapahina extension, mag-armas at balikat mabilis na i-on lamang loob at throws pabalik nang husto sa malusog na bahagi sa paraan na ang brush ay sa isang malusog na magkasanib na balikat.
Ang direksyon ng dislokasyon ay sinamahan ng isang pag-click, at ang mga paggalaw sa joint ng balikat ay posible. Sa posibleng posisyon ng pasyente, bago lumayo mula sa kawalan ng pakiramdam, ang doktor na may mga katulong ay naglalapat ng soft bandage ni Dezo na may maliit na platen sa axillary region.
Kapag ang balikat ay napinsala sa paraan ng Mota-Mukhina, ang napinsala na foreleg ay sakop ng isang tuwalya o ng isang nakatiklop na sheet upang ang mga dulo ay nakadirekta sa malusog na panig. Ang isang katulong ay mayroong isang pull para sa mga dulo ng tuwalya patungo sa malusog na balikat, at ang pangalawang - ay pumuputok sa braso sa elbow joint sa isang tamang anggulo at hawak ang bisig na may parehong mga kamay.
Ang extension sa mga kabaligtaran direksyon ay dahan-dahan na natupad, pag-iwas sa mga tremors. Ang doktor ay nagsisiyasat sa nawawalang ulo ng balikat sa kilikili at inaayos ito gamit ang kanyang mga daliri. Sa utos ng doktor, ang katulong ay gumagawa ng palipat na mga paggalaw sa balikat, nang hindi humihinto sa extension. Pagkatapos ay pinindot ng doktor ang kanyang mga daliri o kamao sa ulo ng balikat sa panloob na panloob na direksyon - bilang isang panuntunan, inayos ang dislokasyon.
Ang paraan ng Hippocrates ay ginagamit upang itama ang mga dislocation sa mga matatandang pasyente at kapag isinama sa isang bali ng leeg ng humerus.
Ang doktor ay nagtataglay ng bisig na may parehong mga kamay at gumagawa ng isang maayos na extension ng paa. Sa takong ng kanyang paa, pinindot niya ang nawawalang ulo ng humerus. Kasabay nito, unti-unting tataas ang braso na lumalawak at ang pag-load sa ulo. Ang paglinsad ng dislocation ay nangangailangan ng kumpletong pagpapahinga (pagpapahinga) ng mga kalamnan, na nakamit na may pangkalahatang kawalan ng pakiramdam.
Kapag nagwawasto ng isang traumatikong dislokasyon, dapat sundin ang mga sumusunod na alituntunin.
- Ang pagmamanipula ay isinagawa gamit ang paggamit ng lokal o pangkalahatang kawalan ng pakiramdam, dahil lamang sa kasong ito posible na makamit ang kumpletong relaxation ng mga kalamnan.
- Ang dislocated segment ay ginagabayan nang maingat hangga't maaari, nang walang jerks at gross violence.
- Matapos tanggalin ang paglinsad, ang paa ay nakabase sa isang plaster bandage.
- Pagkatapos ng pag-alis ng fixation bendahe ay isinasagawa pagbabagong-tatag paggamot (therapeutic pagsasanay, physiotherapy, hydrotherapy, mechano sa pag-angat sakit, normalisasyon ng daloy ng dugo, nadagdagan soft tissue pagkalastiko).
Ang paggamot ng lipas at (lalo na) malalang dislocations ay nagpasya indibidwal, bilang ang pagbabala ay malayo mula sa laging matagumpay.
[46], [47], [48], [49], [50], [51], [52], [53], [54], [55],
Kirurhiko paggamot
Ang mga pasyente na may kinagawian na dislocations ay dapat na tinutukoy sa isang ospital para sa kirurhiko paggamot ng dislocation.