Congenital kyphosis

Kyphosis - kurbada ng gulugod sa sagittal plane na may pormasyon ng convexity na nakaharap posteriorly.

[1], [2], [3], [4], [5], [6]

Ano ang nagiging sanhi ng congenital kyphosis?

Ayon sa pag-uuri ng R. Winter et al. Ang congenital kyphosis ay nahahati sa tatlong pangunahing grupo:

• kyphosis sa lupa ng anomalya ng pagbubuo;
• kyphosis sa batayan ng mga anomalya ng segmentation;
• kyphosis sa batayan ng mga mixed anomalies.

McMaster et al. Ipinakilala sa isang pangkat ng mga hindi maipahahayag na mga deformation. Ang Dubousset ay pinili sa isang hiwalay na grupo ng mga espesyal na kyphotic deformations, na kung saan siya ay tinatawag na isang rotational dislocation ng gulugod.

Ang kyphosis batay sa vertebral anomalies ay ang pinaka-karaniwang uri ng congenital kyphosis, mula 61 hanggang 76%. Ang mga deformation ay batay sa mga sumusunod na uri ng mga anomalya; anterior at antero-lateral sphenoid vertebrae, posterior half-vertebrae, posterolateral quadrant ng vertebral body, isang butterfly vertebra at agenesis ng vertebral body.

Kyphosis batay sa mga anomalya ng segmentation. Ang mga anomalya ng segmentation sa dalas ay tumayo sa pangalawang lugar pagkatapos ng anomalya at pagbuo ng halaga sa 11-21%. Ang mga pasyente na may mga deformities na ito ay maaaring nahahati sa dalawang subgroup, depende sa mahusay na simetrya ng lesyon-nauuna o anterolateral na di-naka-segment na bloke. Ang haba ng bloke ay maaaring mag-iba mula sa dalawa hanggang walong o siyam na mga hayop na may gulugod. Maaari itong ma-localize sa anumang antas, ngunit mas madalas sa thoracolumbar at panlikod gulugod.

Kung ang segmentation depekto ay matatagpuan sa harap, isang "malinis" kyphosis ay nabuo, kung asymmetrically - kyphoscoliosis. Ang pag-unlad ng pagpapapangit ay variable at depende sa mahusay na proporsyon ng block at ang kaligtasan ng mga seksyon ng posterior.

Kyphosis sa batayan ng mga mixed anomalies ay ang resulta ng magkasabay na pag-iral ng isang unsegmented vertebral na katawan na may kapansanan sa pagbubuo sa isa o dalawang katabing mga antas, at kadalasang matatagpuan nang contralately. Ang dalas ng naturang kyphosis ay nag-iiba mula 12 hanggang 15%.

Ang kyphosis sa batayan ng mga hindi maipahahayag na anomalya ay matatagpuan sa anumang bahagi ng gulugod. Ang kadalisayan ay 5-7%.

Paikot na paglinsad ng gulugod. Ang anumang anomalya ay maaaring maging batayan ng pagpapapangit. Ang pangunahing tampok - kyphosis ay matatagpuan sa pagitan ng dalawang congenital lordoskolioticheskimi multidirectional arcs. Matugunan ang anumang antas, ngunit mas madalas sa itaas na bahagi ng thoracic at thoracolumbar. Ang kyphosis ay nasa hugis ng isang isla, kadalasang magaspang, ang pag-unlad nito ay sinamahan ng pagbagsak ng haligi ng gulugod. Ang spinal cord ay deformed ayon sa pagpapapangit ng vertebral canal, iyon ay, ito ay baluktot sa isang maikling haba, at nang masakit.

Mga sintomas ng kyphosis

Ang kifotic deformation (kyphosis) ay maaaring magkaroon ng isang vertex sa halos anumang antas, maging flat o pointed, madalas (hanggang sa 70% ng mga kaso) ay may scoliotic component. Ang congenital kyphosis ay halos palaging mahigpit, at karamihan sa mga kaso ay sinamahan ng mga sintomas ng neurologic na may iba't ibang kalubhaan. Kadalasan (hanggang sa 13% ng mga kaso) ay sinamahan ng iba't ibang mga anomalya sa katutubo sa labas ng lokal na lokalisasyon.

Klinikal at X-ray na pag-uuri ng kyphosis

Ang pag-uuri ay batay sa data ng panitikan.

Ang uri ng anomalya sa lupa kung saan ang pagpapapangit ay sported

• Posterior (posterolateral) tics (semi-vertebrae).
• Ang kawalan ng vertebral body ay asoma.
• Microspondylia.
• Ang konsentrasyon ng mga vertebral na katawan ay bahagyang o kumpleto.
• Maramihang anomalya.
• Mga pinaghalong anomalya.

Uri ng pagpapapangit.

• Cephos,
• Kifoscoliosis.

Pag-localize ng rurok na pagpapapangit.

• Cheyno-thoracic.
• Upper thoracic.
• Ang gitnang dibdib.
• Mas mababang dibdib.
• Ang thoracolumbar umbok.
• Lumbar.

Ang magnitude ng kyphotic pagpapapangit.

• Hanggang sa 20 ° - I degree.
• Hanggang sa 55 ° - II degree.
• Hanggang sa 90 ° - ang ikatlong antas.
• Higit sa 90 ° - IV degree.

Mag-type ng umuunlad na pagpapapangit.

• Dahan-dahang sumulong (hanggang sa 7 ° at taon).
• Mabilis na progresibo (higit sa 7 ° bawat taon).

Edad ng pangunahing pagtuklas ng pagpapapangit.

• Sanggol kyphosis.
• Kyphosis ng mga bata.
• Kyphosis ng mga kabataan at mga kabataang lalaki.
• Kyphosis ng mga matatanda.

Ang pagkakaroon ng mga nilalaman ng vertebral canal sa proseso.

• Kyphosis na may neurological deficit.
• Kyphosis nang walang neurological deficit.

Mga kaugnay na abnormalidad ng spinal canal.

• Diastomatomyelia.
• Diplomasya.
• Dermoid cysts.
• Neuro-enricately cysts.
• Ng Balat sinuses.
• Mga mahigpit na paghihigpit.
• Abnormal spinal roots.

Mga kaparehong anomalya ng panlabas na lokalisasyon.

• Anomalya ng sistema ng cardiopulmonary.
• Anomalya ng thoracic at tiyan wall.
• Mga anomalya ng sistema ng ihi.
• Anomalya ng mga paa't kamay.

Pangalawang degenerative pagbabago sa gulugod.

1. Wala.
2. Ipakita sa anyo:
   • osteochondrosis;
   • spondylosis;
   • spondyloarthrosis.

[7], [8]

Pagsusuri ng kyphosis

Ang radyograpikong larawan ng congenital kyphosis ay napaka-katangian at walang mga espesyal na paghihirap sa diagnosis.

Ang profile ng spondylograms ay tinutukoy gamit ang Cobb method, ang magnitude ng kyphotic deformation.

Ang diagnosis ng kyphosis ay hindi lamang sa pagsasagawa ng survey spondylography. Ang MRI at CT ay maaaring maging kapaki-pakinabang dito. Upang matukoy tampok mezhpoznonkovyh disc parasagittal gulugod gamit functional spondylography - sa side view, isang posibleng posisyon ng pagbaluktot at extension ng gulugod ng pasyente. Sa lahat ng mga kaso ng congenital deformity ng gulugod, pag-aaral ng mga nilalaman ng spinal canal-contrast study, MPT, KT. Ang pagsusuri sa neurological ay sapilitan.

[9], [10], [11]

Paggamot ng kyphosis

Ang konserbatibong paggamot ng kyphosis ay lubos na kinikilala bilang hindi epektibo, tulad ng sa pinakamahusay na kaso maaari lamang nito mapabagal ang pag-unlad ng pagkalubha medyo.

Ang mga modernong kirurhiko paggamot ng congenital kyphosis ay binuo sa kolektibong karanasan ng mga nangungunang mga klinika sa mundo.

Ang kongenital na kyphosis type ko (batay sa mga anomalya ng pagbuo)

[12],

Paggamot ng maagang deformities

Karaniwan na ang mga pasyente na mas bata sa 5 taon na may kyphosis na mas mababa sa 75 ° ay epektibo na ginagamot sa pamamagitan lamang ng posterior spinal fusion. Ang pamamaraan ay batay sa prinsipyo ng pagpapanatili ng potensyal na paglago ng mga may gulugod na katawan sa panahon ng "pag-aresto" ng kanilang mga bahagi ng dorsal. Ang zone ng posterior spinal fusion ay dapat na mas malaki kaysa sa anomalous zone sa pamamagitan ng isang normal na segment na cranially at caudally. Ito ay kinakailangan para sa pagbuo ng lordosis sa itaas at sa ibaba ng zone ng kyphosis, pagpawasto para sa anumang mga natitirang kyphosis.

Kung walang kyphosis, ngunit kyphoscoliosis, ang paggamot ay katulad. Gayunpaman, kahit na may isang mahusay na posterior block, ang paglago ng apical vertebrae ay maaaring magpatuloy sa ibang pagkakataon at pahalang. Ito ang kababalaghan ng crankshaft, na inilarawan ng Dubousset. Ang pag-unlad ng komplikasyon na ito ay nangangahulugan ng pag-unlad ng pagpapapangit. Sa kasong ito, mayroong mga kagyat na indikasyon para sa anteroposterior epiphysis sa convex side ng pagpapapangit.

Ang isa pang isyu ay ang edad ng pasyente. Dahil sa likas na katangian ng congenital kyphosis, ang pagsubaybay sa pasyente sa dynamics ay walang kabuluhan. Isang maagang Gnostic bottom at isang maaasahang posterior fusion ay kinakailangan bago ang pag-unlad ng magaspang na deformity. Ang mas maaga ay pinatatakbo ang pasyente, mas mabuti. Ang pinakamaagang pinahihintulutang edad para sa operasyon ng kirurhiko ay 6 na buwan.

Ang prinsipyo ng paglutas ng problema, depende sa magnitude ng pagpapapangit (ayon kay Cobb) na may paggalang sa kyphoses ay hindi maaasahan. Magiliw kyphosis 30 ° sa gitna ng dibdib rehiyon halos normal, ang isang kyphosis sa seksyon ng thoracolumbar naka patolohiya, kyphosis at 10 ° sa panlikod - gross patolohiya. Ostrovershinny kyphosis 50 ° sa gitna ng thoracic area - patolohiya, at malumanay na kiling ng kyphosis ng parehong magnitude sa parehong seksyon na ito - lamang sa itaas na limitasyon ng pamantayan. Ang mga resultang nakuha ay nagpapahiwatig ng mataas na kahusayan ng pamamaraan. Hindi lamang walang pag-unlad, kundi patuloy na inihayag ang pagwawasto sa sarili ng pagpapapangit. Gayunpaman, kahit na sa mga batang mas bata sa 5 taon, posible at tunay na pag-unlad ng isang maling joint block. Samakatuwid, pagkatapos ng 6 na buwan sa lahat ng mga kaso, ang isang paulit-ulit na operasyon na may rebisyon ng zone ng spondylodesis at ang pagtula ng karagdagang buto-plastic na materyal ay ipinapakita. Walang mga kaso ng hypercorrection ang nabanggit, ngunit kung may ganito, ipinahihiwatig ang pagharang ng nauuna na gulugod. Ang pagsusulit ng pamamaraan ay batay sa katotohanan na ang maagang siondilodez ay nagiging sanhi ng ilang truncation ng puno ng kahoy. Gayunpaman, ang isang malaking pagkawala ng taas ng puno ng kahoy ay nangyayari sa panahon ng paglago ng deformed spine at naililipat ng progresibong kyphosis.

Paggamot ng late na nabuo deformities

Ang mga kaso na ito ay tila mas kumplikado, dahil nangangailangan sila ng dalawang yugto ng paggamot - pantal at dorsal spondylodesis. Alinsunod dito, ang panganib ng mga komplikasyon ay nagdaragdag.

Preliminary traction gumanap sa "lumambot" ang pagpapapangit bago ang nauna spondylodesis ay walang kahulugan. Ligaments at kartilago sa tuktok ng kyphosis ay hindi nababanat, kaya lampas na pagwawasto, na kung saan ay tinukoy sa functional spondylograms sa hyperextension posisyon, kahit ano ay hindi maaaring makuha. Ang mga pag-uugali ay ipinapakita lamang sa ilang mga pasyente, na ang pagbawas sa function ng baga ay sinamahan ng sapat na kakayahang magamit ng gulugod, na nagbibigay-daan para sa ilang pagwawasto sa panahon ng rehabilitasyon ng baga. Ang pinakamahusay na form ay halo-pelvic traksyon, na nagpapahintulot sa pasyente na ilipat nang nakapag-iisa, na napakahalaga sa pag-iisip na pumipigil sa mga komplikasyon ng thromboembolic at osteoporosis. Karaniwan ang tagal ng traksyon ay hindi hihigit sa 2 linggo. Dahil ang congenital kyphosis paggamit ng traksyon ay mapanganib dahil sa ang mataas na panganib ng paraplegiya dahil sa spinal cord tensyon, dapat itong gamitin bihirang at mapanatili ang neurological kontrol ng hindi bababa sa dalawang beses sa isang araw.

Ang uri ng ventral spinal fusion ay depende sa kalubhaan at lawak ng kyphosis. Ang relatibong structural na hindi matatag na deformation, ang minimal ng mga na napapailalim sa pantulong na panghihimasok, ay maaaring epektibong naitama sa pamamagitan ng operasyon ng anterior spondylodease sa pamamagitan ng uri ng bahagyang kapalit ng vertebral katawan. Lubhang mahalaga na sapat na ilantad ang mga nauunang seksyon na may pag-alis ng nauuna na longitudinal ligament, disc at cartilaginous tissue sa tuktok ng pagpapapangit. Proximal at caudal mula sa zone ng kyphosis, isang normal na disc ay inalis. Pagkatapos nito, ang pagpapapangit ay nagiging mas mobile. Upang mag-install ng isang graft-spacer, kailangan mo ng sabay na pull para sa ulo ng pasyente at manu-manong presyon sa tuktok ng kyphosis mula sa likod. Bukod pa rito, ang spinal cord ay inilalagay sa intervertebral spaces. Ang hulihan spondylodesis ay ginaganap sa parehong araw. Para sa mga coarser kyphoses, ang paggamit ng isang spacer ay kinakailangan. Ang mas maliwanag na kyphosis, mas maraming gamit na buto-plastic ang ginagamit. Para sa mga malalaking deformations, isang gross error ay ang paggamit ng isang transplant-spacer sa pamamagitan ng pagbubuo ng isang "walang laman" puwang sa pagitan ng ito at ang kaitaasan ng kyphosis. Ito ay kinakailangan sa mga ganitong kaso upang magamit ang ilang mga matibay autografts mula sa tuktok ng lulod.

Kasama sa dorsal intervention ang pag-aayos ng gulugod na may segmental instrumentation (CDI) at autonomic spondylodesis. Ang pagpaplano ng yugto ng dorsal ay kinabibilangan ng pagkakakilanlan ng mga punto ng kawit.

Paggamot ng mga intermediate deformation

Ang isang pasyente na may tulad na pagpapapangit ay isang malubhang problema, dahil sa ang unang bahagi ng sapat na deformations adjustable fusion, at magaspang na kyphosis dapat na sinamahan ng paggamot kyphosis. Kung may pagdududa, ito ay mas mahusay upang maisagawa ang puwit arthrodesis, at 6 na buwan upang baguhin at supplement block buto-plastic na materyal, hindi mahalaga kung gaano malakas na tila surgeon immobilization corset ehersisyo para sa isang panahon ng 1 taon. Kung ang huwad na magkasanib na bloke ay bubuo, ang nauuna na spondylodesis ay ipinahiwatig.

Ang pagpili ng pantiyan at ng likod fusion zone - mahalagang biomechanical problema dahil ang layunin ng operasyon ng gitnang fusion ilagay ang isang solid buto pangunguwalta sa posisyon sa mga pinaka-biomechanically kanais-nais sa spine ay maaaring epektibong labanan ang vertical na naglo-load kung gagamitin mo ang karanasan nagkamit sa kirurhiko paggamot ng mga pasyente na may scoliosis, ang ideal na yunit ng lugar dapat kumalat sa kahabaan ng linya ng sentro ng grabidad mula sa itaas hanggang sa ibaba, i.e. At ang itaas at pinakamaliit na dulo ng lugar ng bloke ay dapat na nakahiga sa parehong linya.

Ang congenital kyphosis ay pinaka-matibay sa gitnang bahagi nito, ang seksyon para-larawan ay mas mobile. Ang haba at mga hangganan ng mga lugar na ito (matibay at mobile) ay maaaring matukoy sa isang spondylogram na ginawa sa posisyon ng hyperextension. Ang ventral spinal fusion ay dapat makuha ang buong zone ng mga pagbabago sa istruktura, ngunit hindi ito dapat maabot ang terminal vertebrae kung ang sentrong linya ng sentro ng gravity ay nagpapalipat-pababa sa spondylogram sa posisyon ng hypersensitivity. Ang posterior buto block ay dapat maabot ang sentro ng gravity line, kahit na malayo ito sa terminal vertebrae ng kyphotic arch. Pagkatapos ng anteroposterior spondylodesis, isang solong buto konglomerate ay nabuo, ang mga dulo nito ay nakasalalay sa linya ng sentro ng grabidad.

Ang congenital kyphosis II tila (batay sa mga anomalya ng segmentation)

[13], [14], [15], [16], [17], [18],

Maagang paggamot

Sa mga bata, ang batayan ng paggamot ay isang paghina sa paglago ng mga bahagi ng likod ng vertebrae. Hanggang sa ang gross kyphosis binuo, ang operasyon ng pagpili ay isang bilateral bilateral spondylodease. Ang haba nito ay isang normal na vertebra sa itaas at sa ibaba ng zone ng nauunang bloke sa likas na bahagi.

[19], [20], [21]

Mamaya paggamot

Ang pagwawasto ng nabagong pagpapapangit ay isang napakahirap na gawain. Kinakailangan na ma-osteotomize ang front block sa mga antas na nararapat sa nawawala na mga disk. Ipinapakita ng karanasan na kadalasan ang mga antas na ito ay maaaring matukoy ng spondylograms o intraoperatively - ng mga elemento ng fibrous rings. Susunod, ang interbody fusion at dorsal spondylodesis gamit ang mga modernong segmental CPI na mga instrumento o mga analogue nito ay isinagawa.

Operasyon Tomita

Noong 1994, isang grupo ng mga ortopedistang Hapones na pinamunuan ni K. Tomita ang nag-develop at nagpatupad ng operasyon na tinatawag na "total spondylomectomy". Ang mga may-akda ay nagmula sa palagay na ang karaniwang dalawang interbensyon na interbensyon sa mga nauuna at puwit na bahagi ng gulugod ay hindi nagpapahintulot ng pagkuha ng sapat na antas ng pagwawasto dahil sa matigas na dila ng thorax.

Ang operasyon ay binubuo ng dalawang yugto: isang solong block resection ng posterior vertebral element, resection na may isang solong bloke ng nauunang haligi.

Yugto ko. Pagkuha ng mga bahagi ng likod ng vertebrae.

Access. Ang pasyente ay nasa posisyon ng tiyan. Isang linear median incision sa haba ng kinakailangan para sa hinaharap na pag-aayos ng gulugod sa instrumento ng Cotrel-Dubousset. Ang paraspinal na kalamnan ay sa ibang pagkakataon ay displaced sa outcrop ng articular joints at transverse proseso. Sa mga napiling antas, ang mga buto-buto ay tumawid ng 3-4 cm lateral sa rib at transverse articulations, pagkatapos nito ang pleura sa magkabilang panig ay maingat na nakahiwalay sa mga vertebral na katawan. Upang ilantad ang upper articular proseso ng naaalis na mga upper at lower vertebrae spinous proseso ng katabi makagulugod articular osteotomiruyut at inalis kasama ang dilaw na litid.

Panimula ng isang konduktor para sa isang nababaluktot nakita. Lubhang maingat na hindi makapinsala sa panggulugod na ugat, paghiwalayin ang malambot na mga tisyu mula sa mas mababang bahagi ng rar interarticularis. Sa ganitong paraan, ang pasukan para sa konduktor ng saw ay inihanda. Pagkatapos, ang isang nabagong C-shaped curve na konduktor ay ipinasok sa intervertebral foramen sa direksyon ng craniocaudal. Ang dulo ng gabay ay dapat pagkatapos ay ilipat sa kahabaan ng medial pagsasara plate ng kalahating-bow at ugat ng arko, upang hindi makapinsala sa spinal cord at gulugod. Sa wakas, ang dulo ng gabay ay lumilitaw sa ibaba ng mas mababang gilid ng pars interarticularis. Pagkatapos ng isang manipis na may kakayahang umangkop multifilament wire nakita na may isang diameter ng 0.54 mm ay dumaan sa konduktor, at ang mga dulo ay naayos na may grippers. Ang konduktor ay aalisin, ang saw ay hinila, ang pag-igting na ito ay sinusuportahan.

Pagtawid sa mga ugat ng arko at pagputol ng mga elemento ng likod ng vertebrae. Patuloy na hinila ang saw, inilalagay ito sa ibaba ng itaas na articular at transverse na proseso sa paligid ng ugat ng arko. Ang huli ay naka-cross sa pamamagitan ng pagtatayon saws sa lahat ng kinakailangang mga antas. Pagkatapos nito, ang mga elemento ng likod ng vertebrae ay aalisin ng isang solong bloke, kabilang ang articular, awned, transverse na proseso at mga ugat ng arko. Upang mapanatili ang katatagan ng haligi ng gulugod, ang upper at lower "tuhod" ng kyphosis ay naayos sa CDI instrumentation.

II yugto. Pagsisisi ng nauunang haligi ng gulugod.

Mapurol na seleksyon ng mga vertebral na katawan. Sa simula ng yugtong ito, kinakailangan upang makilala ang mga arterya ng segmental mula sa magkabilang panig. Ang spinal branch ng arterya ng segmental na tumatakbo sa kahabaan ng ugat ng panggulugod ay ligated at intersected. Sa thoracic spine, ang spinal root ay naka-cross sa gilid kung saan ang mga elemento ng spinal column ay dapat na alisin. Ang mapurol na seleksyon ay nagpapatuloy sa nauunang direksyon sa pagitan ng pleura (o m. Psoas major) at ang vertebral bodies. Karaniwan, ang mga lateral na ibabaw ng mga vertebral na katawan ay madaling nailantad sa isang hubog na tile ng spinal. Kung gayon, kinakailangan upang paghiwalayin ang mga segmental vessel mula sa vertebral body - arteries at veins. Dagdag dito, ang aorta ay maingat na nakahiwalay mula sa nauna na ibabaw ng vertebral body na may spatula at mga daliri. Ang back surface ng daliri ng kaliwang kamay ng siruhano ay nararamdaman ang pulsations ng aorta. Kapag ang mga daliri ng kanan at kaliwang kamay ng surgeon ay nakakatugon sa harap na ibabaw ng vertebral body, gumamit ng isang serye ng mga spatula ng iba't ibang laki, na sinenyasan nang sunud-sunod (mula sa isang mas maliit na isa) upang mapahusay ang pag-access. Ang dalawang pinakamalalaking spatula ay gaganapin sa pagitan ng mga may gulugod na katawan at mga panloob na organo upang maiwasan ang pinsala sa huli at upang makakuha ng pinakamataas na kalayaan sa pagmamanipula.

Ang pagsasagawa ng wire nakita. Ang dalawang naturang saw ay ipinasok sa mga antas ng proximal at distal na mga seksyon ng nauunang haligi ng gulugod. Ang katumpakan ng napiling mga antas ay nilinaw sa tulong ng pagmamarka ng radiography, sa tissue ng buto, ang mga maliit na incisions ay ginawa ng pait, nang sa gayon ay hindi lumipat ang saw.

Pagpapalaya ng utak ng talim at pagtanggal ng mga elemento ng nauunang haligi. Sa pamamagitan ng isang manipis na spatula, ang utak ng galugod ay kumilos mula sa nakapalibot na kulang sa hangin na plexus at ligaments. Pagkatapos ay ipinakilala ang isang tagapagtanggol, na ibinibigay sa mga gilid na may ngipin, upang maiwasan ang lagari mula sa pagdulas. Sa tulong ng huli, ang front vertebral na haligi na may mga paayon na ligaments ay tumawid. Pagkatapos, suriin ang kadaliang paglipat ng excised segment upang matiyak na ang intersection ay kumpleto. Ang excised fragment ng anterior na haligi ay pinaikot sa palibot ng dural sac at inalis.

Pagwawasto ng kyphotic pagpapapangit. Ang mga rod ng tool ng CDI ay naka-cross sa tuktok ng pagpapapangit. Ang nabuo na mga fragment, na ang bawat isa ay nakatakda sa isa sa mga "tuhod" ng kyphosis, ay konektado sa posisyon ng pagwawasto ng pagpapapangit ng mga konektor ng uri ng "domino". Sa panahon ng pagwawasto, ang dural bag ay nasa ilalim ng pare-pareho na kontrol sa visual. Tamang pagkalkula ng mga kinakailangang dami ng resected nauuna at panghuli spinal column bilang isang resulta payagan ang pagwawasto upang makamit ang clamping buto ibabaw ng makagulugod katawan at ibalik ang spinal ipinakilala pagpapatuloy channel rear wall. Kung hindi ito posible, bago ang yugto ng pagwawasto kinakailangan upang punan ang harap na "walang laman" na espasyo na may implant tulad ng hawla o laang-gugulin. Ito ay sapilitan upang magsagawa ng posterior foliation fusion na may autografts o sa buong CDI toolkit.

Pagsusunod sa operasyon. Ang pasyente ay pinapayagan upang makakuha ng up at maglakad sa isang linggo pagkatapos ng operasyon. Pagkatapos ay maghanda ng isang hard corset para sa thoracic at lumbosacral spine, dapat itong pagod sa loob ng 6 na buwan.