Paghinga sindrom ng paghinga ng mga bagong silang

Ang respiratory distress syndrome ng mga bagong silang ay sanhi ng kakulangan ng surfactant sa mga baga ng mga bata na ipinanganak sa edad na gestational na wala pang 37 linggo. Ang panganib ay nagdaragdag sa antas ng prematurity. Ang mga sintomas ng respiratory distress syndrome ay kinabibilangan ng paghinga ng hininga, ang paglahok ng mga karagdagang kalamnan sa pagkilos ng paghinga at pamamaga ng mga pakpak ng ilong na nangyari sa ilang sandali pagkatapos ng kapanganakan. Ang diagnosis ay batay sa clinical data; Ang panganib sa prenatal ay maaaring tasahin gamit ang mga pagsubok sa baga sa tagal. Kasama sa paggamot ang surfactant therapy at maintenance therapy.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7],

Ano ang nagiging sanhi ng respiratory distress syndrome sa mga bagong silang?

Ang surfactant ay isang halo ng phospholipids at lipoproteins, na itinataguyod ng Type II pneumocytes; binabawasan nito ang pag-igting sa ibabaw ng may tubig na film na sumasaklaw sa loob ng alveoli, sa gayon binabawasan ang pagkahilig ng alveoli upang mahulog at ang gawain na kinakailangan upang punan ang mga ito.

Kapag ang kakulangan ng surfactant sa baga ay nagkakaroon ng diffuse atelectasis, na nagpapalala sa pagpapaunlad ng pamamaga at ng baga sa edema. Dahil ang dugo na dumaraan sa mga lugar ng baga na may atelectasis ay hindi oxygenate (bumubuo ng tamang intrapulmonary shunt), ang bata ay bumubuo ng hypoxemia. Ang pagkalastiko ng mga baga ay bumababa, kaya ang gawain na ginugol sa pagtaas ng paghinga. Sa matinding mga kaso, ang kahinaan ng diaphragm at mga intercostal na kalamnan ay bubuo, ang akumulasyon ng CO2 at acidosis ng respiratory.

Ang surfaktant ay hindi ginawa sa sapat na dami hanggang sa medyo huli na pagbubuntis; kaya ang panganib ng isang respiratory distress syndrome (RDS) ay nagdaragdag sa antas ng prematurity. Kabilang sa iba pang mga kadahilanan ng panganib ang maramihang pagbubuntis at maternal diabetes. Ang panganib ay nabawasan na may fetal hypotrophy, pre-eclampsia o eclampsia, maternal hypertension, late rupture ng membranes at maternal glucocorticoids. Ang mga sanhi ng bihira ay kinabibilangan ng mga depekto ng kapanganakan ng surfactant na dulot ng mutations sa surfactant protein (BSV at BSS) at ATP binding cassette A3. Ang mga lalaki at mga puti ay may mas malaking panganib.

Mga sintomas ng sindrom sa paghinga sa paghinga

Klinikal sintomas ng respiratory distress syndrome ay kinabibilangan ng mabilis, na may igsi sa paghinga at wheezing paghinga na mangyari kaagad pagkatapos ng kapanganakan o sa loob ng ilang oras pagkatapos ng kapanganakan, na may pagbawi ng sang lugar ng dibdib at ilong palapad. Sa pag-unlad ng atelectasis at kabiguan sa paghinga, ang mga manifestations ay nagiging mas malubha, syanosis, pagsugpo, irregular na paghinga, at apnea.

Ang mga batang may timbang na kapanganakan na mas mababa sa 1000 g ay maaaring magkaroon ng napakahirap na baga na hindi nila magawang simulan at / o mapanatili ang paghinga sa pamalo.

Komplikasyon ng paghinga pagkabalisa sindrom ay intraventricular paglura ng dugo, periventricular puting bagay lesyon ng utak, tensyon pneumothorax, bronchopulmonary dysplasia, sepsis, at kamatayan ng kasisilang. Intracranial komplikasyon kaugnay sa hypoxemia, hypercapnia, hypotension, pagbabagu-bago sa presyon ng dugo at tserebral perpyusyon mababa.

Pag-diagnose ng respiratory distress syndrome

Ang pagsusuri ay batay sa mga clinical manifestations, kabilang ang kahulugan ng mga kadahilanan ng panganib; gas komposisyon ng arterial dugo, nagpapakita ng hypoxemia at hypercapnia; at radiography ng dibdib. Sa dibdib ng X-ray, ang nagkakalat na atelectasis ay nakikita, ang klasikal na inilarawan bilang isang uri ng frosted glass na may kapansin-pansin na mga bronchogram na hangin; Ang X-ray na larawan ay malapit na nauugnay sa kalubhaan ng daloy.

Ang pagkakaiba diagnosis ay isinasagawa na may pneumonia at sepsis sanhi ng group B streptococcus, transient tachypnea sa bagong panganak, persistent baga Alta-presyon, lunggati, baga edema at sapul sa pagkabata cardiopulmonary anomalya. Bilang isang patakaran, sa mga pasyente kinakailangan na kumuha ng dugo, alak at, posibleng, humingi ng aspirate mula sa trachea. Lubhang mahirap na ma-diagnose ang clinical streptococcal (grupo B) pulmonya; kaya karaniwang sa pag-asa ng mga resulta ng mga crops magsimula antibacterial therapy.

Ang posibilidad ng pagbubuo ng respiratory syndrome pagkabalisa ay maaaring tasahin gamit prenatal pagsubok para sa baga kapanahunan, sa panahon na kung saan ang nasukat surfactant nakuha sa pamamagitan ng amniocentesis o nakuha mula sa puwerta (kung ang pangsanggol lamad ay ruptured). Ang mga pagsusuring ito ay matutukoy ang pinakamainam na oras para sa paghahatid. Ang mga ito ay ipinapakita sa mga indibidwal na kapanganakan hanggang sa ika-39 na linggo kung ang pangsanggol tone puso, na antas ng pantao chorionic gonadotropin at ultrasound hindi makumpirma ang gestational edad, at para sa lahat ng mga uri sa pagitan ng ika-34 at ika-36 na linggo. Ang panganib ng pagbuo ng respiratory syndrome pagkabalisa sa ibaba, kung ang ratio ng lecithin / sphingomyelin 2, may phosphatidyl inositol, foam katatagan index = 47 at / o ang ratio ng surfactant / albumin (sinusukat sa pamamagitan ng pag-ilaw polariseysyon) ng higit sa 55 mg / g.

[8], [9], [10], [11], [12]

Paggamot ng respiratory distress syndrome

Ang respiratory distress syndrome sa paggamot ay may kanais-nais na pagbabala; ang kabagsikan na mas mababa sa 10%. Na may sapat na suporta sa paghinga sa oras nagsisimula produksyon ng surfactant, na may respiratory syndrome pagkabalisa lumulutas sa loob ng 4-5 araw, ngunit malubhang hypoxemia ay maaaring humantong sa maramihang organ kabiguan at kamatayan.

Ang partikular na paggamot ay binubuo ng intra-tracheal na pangangasiwa ng surfactant; ito ay kinakailangan upang intubate ang trachea, na kung saan ay maaari ring kinakailangan upang makamit ang sapat na bentilasyon at oxygenation. Ang mga bata na mas preterm (higit sa 1 kg), pati na rin ang mga bata na may mas mababang pangangailangan para sa oxygen (O [N] na bahagi sa inhaled na pinaghalong mas mababa sa 40-50%) ay maaaring sapat lamang para sa suporta 02

Surfactant therapy accelerates nakapagpapagaling at binabawasan ang panganib ng pneumothorax, interstitial sakit sa baga, intraventricular paglura ng dugo, bronchopulmonary dysplasia, pati na rin ang in-ospital dami ng namamatay sa neonatal panahon at sa 1 taon. Kasabay sanggol na nakatanggap surfactant para sa respiratory syndrome pagkabalisa ay nasa mas mataas na panganib ng apnea ng una sa panahon. Mga posibilidad isama ang pagpapalit beraktant surfactant (mataba baka baga kunin pupunan na may protina at C, kolfostserila palmitate, parang palad acid, at tripalmitin) sa isang dosis ng 100 mg / kg tuwing 6 na oras kung kinakailangan sa 4 na dosis; poraktant alpha (binago tinadtad na baboy sa baga extract naglalaman phospholipids, neutral taba, mataba acids at protina, at C) 200 mg / kg, na sinusundan ng 2 dosis ng 100 mg / kg, kung kinakailangan sa pamamagitan ng 12 oras; kalfaktant (guya baga extract naglalaman phospholipids, neutral taba, mataba acids at protina, at C) 105 mg / kg bawat 12 na oras sa 3 dosis kung kailangan. Ang pagkalastiko ng baga ay maaaring mabilis na mapabuti pagkatapos ng pangangasiwa ng surfactant; Upang mabawasan ang panganib ng isang sindrom ng pagtagas ng hangin mula sa mga baga, maaaring kailanganin mong mabilis na mabawasan ang presyon ng inspiratory sa tuktok. Ang iba pang mga parameter ng ventilator (FiO2 frequency) ay maaari ring mabawasan.

Paano maiiwasan ang respiratory distress syndrome?

Kung ang paghahatid ay magaganap sa 24-34 linggo ng pagbubuntis, maternal appointment 2 dosis ng betamethasone 12 mg, na may isang agwat ng 24 na oras o 4 na dosis ng dexamethasone 6 mg intravenously o intramuscularly bawat 12 na oras para sa hindi bababa sa 48 oras bago ang kapanganakan stimulates pagbuo ng surfactant pangsanggol paghinga pagkabalisa ang sindrom ay lumalaki nang mas madalas o binabawasan ang kalubhaan nito.