Ectopic pregnancy

Ang Ectopic na pagbubuntis ay hindi maaaring disimulado bago ang termino at, sa huli, nagambala o naka-regress. Sa ectopic na pagbubuntis, ang implantation ay nangyayari sa labas ng cervity ng may isang ina - sa fallopian tube (sa intramural region), sa cervix, sa ovary, sa cavity ng tiyan, o sa maliit na pelvis. Ang mga unang sintomas at sintomas ay may pelvic pain, vaginal bleeding, at tenderness sa paggalaw ng cervix. Kapag ang tubo ay pumutol, maaaring nahihina o nahihirapan ang hemorrhagic. Ang diagnosis ay batay sa pagtukoy sa antas ng beta-hCG at ang mga resulta ng ultrasonography. Ang paggamot ay binubuo sa laparoscopic o open surgical operation o intramuscular injection ng methotrexate.

Ang saklaw ng ectopic pagbubuntis (sa pangkalahatan, 2/100 diagnosed pregnancies) nadagdagan ng pagtaas maternal edad. Iba pang mga panganib na kadahilanan ay naroroon sa kasaysayan ng nagpapaalab sakit ng pelvic organo (lalo na dahil sa chlamydia trachomatis), tubal surgery, nakaraang ectopic pagbubuntis (ang panganib ng pag-ulit ay 10%), sigarilyong paninigarilyo, pagkakalantad sa diethylstilbestrol at bago sapilitan abortions. Ang posibilidad ng pagbubuntis gamit intrauterine aparato (IUDs) mababa, ngunit ang tungkol sa 5% ng mga pagbubuntis ay ectopic. Kasabay nito intrauterine at ectopic pregnancies nangyari sa lamang 1 ng 10 000-30 000 pregnancies, ngunit ito ay mas karaniwan sa mga kababaihan na ginamit ang induction ng obulasyon o karagdagang reproductive diskarte, sa vitro pagpapabunga, gamete uri at intrafallopian transfer (GIFT); sa ganitong mga kaso, ang posibilidad ng ganitong ectopic na pagbubuntis ay 1% o mas mababa.

Ang pinaka-madalas na site ng ectopic implantation ay ang may isang tubo ng ina sa interstitial compartment. May bihirang isang pagtatanim sa cervical region, sa cicatricial rumen, ovaries, sa cavity ng tiyan at maliit na pelvis. Ang pagkalagot ng ectopic pregnancy ay nagdudulot ng dumudugo, na maaaring unti-unti o matinding sapat upang maging sanhi ng hemorrhagic shock. Ang intraperitoneal blood ay nagiging sanhi ng peritonitis.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9], [10], [11]

Mga sintomas Ectopic pregnancy

Mga sintomas ng pagbubuntis ng ectopic

Ang mga sintomas ng ectopic na pagbubuntis ay nag-iiba. Karamihan sa mga pasyente ay nakikita ang sakit sa maliit na pelvis, kung minsan ay nakakalbo, dumudugo mula sa puki o pareho ng mga sintomas na ito. Ang regla ay maaaring wala, ngunit maaaring mangyari ito sa oras. Ang pagkasira ay nailalarawan sa pamamagitan ng biglaang, matinding sakit, na sinamahan ng isang pangkat ng paniktik o sintomas at mga senyales ng hemorrhagic shock o peritonitis. Ang mas mabilis na dumudugo ay mas malamang na may ectopic pregnancy sa hindi madaling sungay ng matris.

Maaaring may sakit sa paggalaw ng cervix, isang panig o bilateral na sakit ng mga appendage o pamamaga ng mga appendage. Ang uterus ay maaaring bahagyang pinalaki, ngunit ang pagtaas ay mas mababa kaysa sa inaasahan batay sa huling panregla panahon.

Diagnostics Ectopic pregnancy

Pagsusuri ng ectopic pregnancy

Ectopic pagbubuntis ay pinaghihinalaang sa anumang babae ng reproductive edad sa pelvic sakit, vaginal dumudugo o hindi maipaliwanag pangkatlas-tunog o hemorrhagic shock, anuman ang kasarian, pagbubuntis at panregla kasaysayan. Ang pagsusuri sa klinika (kabilang ang pagsusuri ng mga pelvic organs) ay hindi sapat na kaalaman. Para sa diyagnosis ay nangangailangan ng pagpapasiya ng hCG sa ihi, ang pamamaraang ito sa 99% ng mga kaso ay sensitibo sa pagtukoy ng pagbubuntis (ectopic at may isang ina). Kung ang isang ihi pagsubok para hCG ay negatibong at ang mga klinikal na natuklasan ng ectopic pagbubuntis ay hindi nakumpirma, ngunit ang mga sintomas ay hindi magbalik o lumala, at pagkatapos ay sa karagdagang imbestigasyon ay hindi natupad. Kung ang isang ihi pagsubok positibo, o ang mga resulta ng klinikal na pag-aaral magpahiwatig ectopic pagbubuntis, ito ay kinakailangan upang makagawa ng isang nabibilang na pagpapasiya ng suwero HCG at ultrasonography ng pelvic organo. Kung ang quantitative index ay mas mababa sa 5 mIU / ml, maaaring ibukod ang ectopic pregnancy. Kung ultrasonography nakita intrauterine gestational bulsa, ang ectopic pagbubuntis ay malamang na hindi (na may pagbubukod ng mga kababaihan gamit assisted reproductive teknolohiya), ngunit ang pagbubuntis sa isang hindi pa ganap na may isang ina sungay at intra-tiyan ay maaaring maging katulad ng intrauterine pagbubuntis. Ang mga resulta ng ultrasound na kinasasangkutan ng ectopic pagbubuntis (obserbahan sa 16-32%), isama ang isang complex (isang pinaghalong mga solid at cystic) formations, lalo na sa appendages; libreng likido sa isang bulag na daanan at kawalan gestational bulsa sa matris sa panahon transvaginal pag-aaral, lalo na kung ang antas ng hCG ay mas malaki 1000-2000 mIU / ml. Ang kawalan ng intrauterine sac sa isang hCG na higit sa 2000 mIU / ml ay nagpapahiwatig ng pagkakaroon ng isang ectopic na pagbubuntis. Ang paggamit ng vaginal at kulay Doppler ultrasonography ay maaaring mapabuti ang diagnosis.

Kung ang pagbubuntis ng ektopiko ay malamang at ang kondisyon ng mga pasyente ay nabayaran, ang isang serye ng mga sukat ng antas ng hCG ay maaaring isagawa sa isang outpatient na batayan. Kadalasan ang tagapagpahiwatig ay doble bawat 1.4-2.1 araw hanggang sa ika-41 araw; kapag ang pagbubuntis ng ectopic (at pagpapalaglag) ay maaaring mas mababa kaysa sa inaasahan sa panahong ito, at kadalasan ay hindi dobleng doble. Kung ang unang pagtatasa o serye ng mga sukat ng hCG ay nagpapahiwatig ng isang ectopic na pagbubuntis, ang diagnostic laparoscopy ay maaaring kinakailangan upang kumpirmahin ito. Sa isang di-malinaw na pagsusuri, maaari mong matukoy ang antas ng progesterone; kung ito ay 5 ng / ml, pagkatapos ay isang mabubuhay na intrauterine pagbubuntis ay malamang na hindi.

[12], [13], [14], [15], [16], [17]

Paggamot Ectopic pregnancy

Paggamot ng ectopic pregnancy

Ang paggamot ng hemorrhagic shock; Ang mga pasyente na may hemodynamically hindi matatag ay nangangailangan ng agarang laparotomy. Ang mga nababayarang pasyente ay karaniwang laparoscopic; ngunit kung minsan ang isang laparotomy ay kinakailangan. Kung posible, ang salpingolotomy ay ginaganap, karaniwan ay gumagamit ng isang electroscalpel o laser, upang i-save ang tubo at lumikas ang pangsanggol na itlog. Ang salpingectomy ay ipinahiwatig sa mga kaso ng pag-ulit ng pagbubuntis ng ectopic at sa laki na higit sa 5 cm, kapag ang mga tubo ay malubhang napinsala, at kung sa hinaharap ay hindi naplano ang pagsilang ng isang bata. Ang pag-aalis lamang ng mga irrevocably na nasira na mga bahagi ng tubo ay nagdaragdag ng pagkakataon na ang pag-aayos ng tubal ay makakatulong na maibalik ang pagkamayabong. Ang tubo ay maaaring maibalik direkta sa panahon ng operasyon o hindi naibalik. Pagkatapos ng pagbubuntis sa hindi madaling sungay ng matris, ang tubo at ang kasangkot na obaryo ay karaniwang napanatili, ngunit kung minsan ang pagpapanumbalik ay imposible, at kinakailangan ang hysterectomy.

Kung may isang walang lagot na tubal pagbubuntis 3.0 cm ang lapad, ang pangsanggol puso aktibidad ay hindi nakita at antas ng hCG ay kainaman ay mas mababa sa 5,000 mIU / mL, ngunit ang pinapayagang hindi bababa sa 15 000 mIU / ml, ito ay posible na solong intramuscular pangangasiwa ng methotrexate pasyente sa isang dosis ng 50 mg / m2. Ang pagpapasiya ng hCG at ultrasonography ay paulit-ulit na humigit-kumulang sa ika-apat at ika-7 araw. Kung hCG ay hindi nabawasan> 15%, ang mga kinakailangang ika-2 dosis methotrexate o kirurhiko paggamot. Humigit-kumulang 10-30% ng mga kababaihan na may methotrexate ay nangangailangan ng paulit-ulit na dosis ng gamot. Ang rate ng tagumpay sa methotrexate ay humigit-kumulang sa 87%; 7% ng mga kababaihan ay may malubhang komplikasyon (halimbawa, isang puwang). Kirurhiko paggamot ng isang ectopic pagbubuntis ay ipinapakita sa mga kaso kung saan ang methotrexate ay hindi maaaring gamitin (halimbawa, sa antas ng hCG> 15,000 mIU / ml), o kapag ang paggamit nito hindi mabisa.

Pagtataya

Anong prognosis ang mayroon ang ectopic pregnancy?

Ang Ectopic na pagbubuntis ay nakamamatay sa fetus, ngunit kung ang paggagamot ay ginaganap bago ang pagkasira, ang maternal mortality ay napakabihirang. Sa US, ang isang ectopic na pagbubuntis ay tumutukoy sa 9% ng mga pagkamatay ng ina na nauugnay sa pagbubuntis.