Pagwawasto ng cognitive impairment sa mga pasyente na may cerebral vascular disorder

Ang mga prinsipyo ng pagwawasto ng cognitive impairment sa mga pasyente na may tserebral vascular disorder ay isinasaalang-alang. Ang pagiging epektibo ng pagkilos ng memantine hydrochloride sa mga pangkaisipang pag-andar, pang-araw-araw na aktibidad, emosyonal at somatic state ay pinatunayan, at ang pag-aatas sa mga pasyente na may ganitong patolohiya ay inirerekomenda.

Mga pangunahing salita: mga sakit sa tserebral, memantine hydrochloride.

Ang cognitive impairment (CN) ay sinusunod sa 20-50% ng mga pasyente na nagdusa ng stroke, at may negatibong epekto sa panlipunang aktibidad at kalidad ng buhay ng mga pasyente. Ang isang malapit na ugnayan sa pagitan ng kalidad ng buhay at ang pagbabala ng antas ng kapansanan ng mga pasyente ay pinatunayan.

Ayon sa epidemiological data, 4-6% ng mga pasyente na nagkaroon ng stroke ay bumuo ng demensya sa susunod na anim na buwan. Pagkatapos ng 5 taon, ang tagapagpahiwatig na ito ay tataas hanggang 20-25%. Kahit na mas madalas, ang katamtamang pag-iisip ng kapansanan o banayad na demensya ay napansin.

Sa ilalim ng post-stroke cognitive impairment (Pickney) ay dapat na naiintindihan ang anumang nagbibigay-malay disorder, na kung saan ay may isang temporal na kaugnayan sa stroke, t. E. Sigurado binabanggit sa unang 3 buwan matapos stroke (unang bahagi Pickney) o sa isang mas huling petsa, ngunit karaniwan ay hindi lalampas sa isang taon pagkatapos ng stroke (huling bahagi PICN). Ang tatlong-buwan na pagitan ay pumasok sa criteria vascular demensya NINDS-Airen bilang isa sa mga katibayan ng isang pananahilan relasyon sa pagitan ng cerebrovascular sakit at demensya.

Noong 1993 g. V. Hachinski iminungkahi ang salitang "vascular nagbibigay-malay disorder" (TFR) upang ipahiwatig ang nagbibigay-malay disorder na nagreresulta mula sa cerebrovascular sakit. Ay itinuturing na katanggap-vascular demensya, nagbibigay-malay kapansanan dahil sa isang kumbinasyon ng mga vascular at neurodegenerative utak patolohiya sa istraktura ipinanukalang TFR (mixed dementia na may vascular bahagi) at vascular nagbibigay-malay pagpapahina walang demensya pag-abot lawak.

Sa pamamagitan ng antas at lawak ng mga kakulangan sa pag-iisip, maaari nating makilala ang tatlong variant ng cognitive impairment na nangyari pagkatapos ng stroke:

• focal (monofunctional) cognitive impairment, kadalasang nauugnay sa focal brain injury at kinasasangkutan lamang ng isang cognitive function (aphasia, amnesya, apraxia, agnosia); sa ganitong mga kaso, sa paglipas ng panahon, ang isa o isa pang antas ng kabayaran para sa mga kakulangan sa pag-iisip ay posible dahil sa plasticity ng utak at naka-conserved na mga pag-andar ng kognitibo;
• maramihang mga kapansanan sa pag-iisip na hindi umaabot sa antas ng demensya (post-stroke na katamtaman na nagbibigay-malay na kapansanan);
• maramihang mga nagbibigay-malay pagpapahina, na nagiging sanhi ng paglabag sa mga social adaptation (nang walang kinalaman sa umiiral na motor o ibang focal neurological deficit) at, ayon sa pagkakabanggit, upang mag-diagnose dementia (post-stroke dementia).

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9], [10], [11]

Mga sintomas ng mga vascular cognitive disorder

Ang clinical larawan ng vascular nagbibigay-malay pagpapahina, na sumasalamin sa dysfunction ng frontal lobe ng utak bilang isang resulta ng pagbuo ng syndrome ng paghihiwalay ng cortex ng pangharap lobe at saligan ganglia ay madalas na isama ang mabagal na pag-iisip, kahirapan sa pagtuon, disturbances ng boluntaryong pansin at lumilipat mula sa isang gawain sa isa pa, nadagdagan distractibility, perseveration, at nadagdagan impulsivity, pagbabawas ng aktibidad ng pagsasalita, kakayahan sa analytical, pagpaplano, samahan at pagkontrol ng mga aktibidad.

Ang pangunahing memory disorder (karamdaman ng pagsasaulo bagong materyales, ang paghihirap recalling dati natutunan impormasyon) ay hindi karaniwan para sa vascular nagbibigay-malay pagpapahina, ngunit maaaring ma-obserbahan sa mga paglabag memorya: mga pasyente mahanap ito mahirap upang mapanatili ang isang malaking halaga ng impormasyon, upang lumipat mula sa isang pagdama sa ibang impormasyon. Ito ay nagpapahirap sa pag-aaral at makakuha ng mga bagong kasanayan, ngunit hindi umaabot sa pagsasaulo at pagpaparami ng mga pangyayari sa buhay. Sa mga pasyente na may arterial hypertension (AH) ay may mas mababang mga resulta sa mga tuntunin ng lahat ng neuropsychological pagsubok (reaksyon oras, spatial, pandinig at visual na memorya, agarang at maantala pagpaparami ng kabisado mga salita, bilis, choice reaksyon, pag-aaral ng impormasyon, paglutas ng problema, pagkilala pagkakatulad at pagkakaiba, pangkalahatan, aktibidad, pagganyak, pagtatayo ng programa, pagkakilala, boluntaryong atensiyon).

Ang morphological basis para sa pag-unlad ng cognitive impairment ay maaaring:

• stroke sa mga strategic na lugar ng utak na nagbibigay ng memorya at iba pang mga kritikal na pag-andar ng kaisipan, kung sila ay nasira, ang isang makabuluhang nagbibigay-malay na kamalayan ay nagmumula;
• Maramihang mga vascular lesyon (lacunas), kapag ang malawak na pinsala sa utak ay humahantong sa isang pagkalagol ng mga koneksyon sa pagitan ng pangharap na cortex at iba pang mahahalagang sentro, na nagiging sanhi ng mga kakulangan sa pag-iisip;
• leukoareoz - rarefaction ng puting bagay, na siyang sanhi ng mga sakit sa pag-iisip sa mga pasyente na may AH, sa pagbuo ng encircleopathy ng sirkulasyon.

Ang vascular sugat ng utak ay sinamahan ng isang paglabag sa paggana ng mga sistema ng neurotransmitter na kasangkot sa regulasyon ng mga nagbibigay-malay na pag-andar. Kabilang sa huli, ang espesyal na kahalagahan ay naka-attach sa glutamatergic system.

Ito ay kilala na ang mga receptor ng glutamate ay may mahalagang papel sa pag-unlad ng central nervous system, modulating ang proseso ng neuronal migration, tinitiyak ang kanilang kaligtasan at ang pagbuo ng neuronal network. Ang mga receptors ay nahahati sa ionotropic, na nauugnay sa mga ion na channel, at metabolototropic, na nagpapahiwatig ng mga pagbabago sa mga proseso ng metabolic. Ang isang tampok na katangian ng ion -otropic NMDA-class receptors ay ang likas na pag-andar ng pagkontrol sa kondaktibiti ng mga ion channel para sa CA2 +. Dahil dito, ang mga receptor ng NMDA ay may mahalagang papel sa pagsasaayos ng tagal ng kapana-panabik na potensyal, at sa gayon ay nakikilahok sa pagpapatupad ng mga pag-andar sa kognitibo, sa pamamagitan ng pag-aaral ng mga proseso sa utak bilang pag-aaral, koordinasyon, at memorya.

Paggamot ng mga vascular cognitive disorder

Nakakagaling na mga epekto naglalayong sa paggamot at pag-iwas ng mga progresibong nagbibigay-malay disorder ay lubos na malawak at kinabibilangan ng mga sumusunod na therapies: antiplatelet, antihypertensive, at nakadirekta sa pagbibigay-buhay at pagwawasto proseso neuroplasticity neyromedi-Athorne karamdaman. Kabilang sa mga huli na lugar ang cholinergic therapy, ang paggamit ng mga neurotrophic na gamot, pagwawasto ng glutamatergic neurotransmission disorder. Ang isa sa mga gamot na nagwawasto sa estado ng sistema ng glutamatergik ay ang memantine hydrochloride.

Ang Memantine hydrochloride ay isang potensyal na nakadepende, di-mapagkumpitensya M-methyl-B-aspartate (NMDA) receptor na antagonist na may average na affinity. Haharangan calcium alon, nagpapataas ng asukal sa paggamit sa utak at dopamine release, ay may neuroprotective katangian, ay nagdaragdag paglaban sa hypoxia at mitochondrial slows neurodegeneration. Sa pamamagitan ng pag-block sa aktibidad ng ion channels sa mababang concentrations ng glutamate at nakikipag-ugnayan sa receptor kapag ito ay nasa "open" ng estado, memantine hydrochloride ay hindi bibigyan nang multa para sa mga physiological activation ng NMDA receptor kailangan para sa mga epekto ng pang-matagalang potentiation at memory pagpapatatag. Ang clinical efficacy ng bawal na gamot ay nabanggit sa maraming mga pasyente na may iba't ibang grado ng cognitive impairment.

Kaya, ang memantine hydrochloride, na mayroong mga neuroprotective properties, ay pumasok sa clinical practice bilang isang gamot na may kakayahang mapabuti ang kondisyon ng mga pasyente na may kapansanan sa pag-iisip.

Ang layunin ng trabaho - ang pag-aaral ng espiritu ng memantine hydrochloride sa mga pasyente na may nagbibigay-malay pagpapahina na binuo matapos ang acute cerebrovascular aksidente (2-3 th buwan pagkatapos ng stroke) at pagkatapos ng ischemic o hemorrhagic stroke (1-2 taon matapos stroke).

Nag-aral ako ng tolerability, espiritu at kaligtasan course therapy ng memantine hydrochloride ( "meme», Actavis) ng scheme: 5 mg sa umaga para sa 5 araw, na sinusundan ng 5 mg 2 beses sa isang araw para sa 3 buwan sa mga pasyente na may stroke at sa mga pasyente na sumasailalim ischemic o hemorrhagic stroke sa isang anamnesis sa pagkakaroon ng cognitive impairment.

Kasama sa pag-aaral ang 60 katao sa pagitan ng edad na 47 at 78 na nagkaroon ng talamak na kaganapan ng tserebral, sa background kung saan nagkaroon sila ng iba't ibang mga sakit sa pag-iisip. Ang mga pasyente ay nahahati sa 2 grupo: ang pangunahing grupo (n = 30) ay nakatanggap ng memantine hydrochloride ayon sa pamamaraan laban sa baseline therapy; Ang control group (n = 30) ay nakatanggap ng pangunahing therapy (metabolic, decongestant).

Ang neuropsychological testing ay naglalayong tukuyin ang mga tulad na mga kakulangan sa pag-iisip tulad ng pagpapahina ng isip, pansin, konsentrasyon, pagganap ng kaisipan, mga pag-andar ng psychomotor. Ang layunin ng pagtatasa ng cognitive impairment ay ginanap gamit ang isang set ng mga neuropsychological test. Ang kalagayan ng isip ay tinutukoy ng MMSE (mini-pag-aaral ng mental na estado), ayon sa pagsubok ng 10 salita, pagsubok ni Isaac, 3A33O-ZCT test sa simula ng therapy, 1 buwan at 3 buwan mamaya. Ang mga epekto ng gamot ay naitala sa buong panahon ng pagmamasid ng mga pasyente.

Ang MRI ng utak ay isinagawa ng mga pasyente sa ospital upang kumpirmahin ang pagkakaroon ng ischemic o hemorrhagic stroke sa anamnesis.

Sa mga pasyente ng parehong mga grupo, ang mga vascular na mga kaganapan na binuo laban sa background ng AH, puso rhythm disturbances, diabetes mellitus, atherosclerosis. Walang makabuluhang pagkakaiba sa istatistika sa pagitan ng mga grupo para sa mga tagapagpahiwatig na ito.

Sa pangunahing grupo ng mga nagbibigay-malay pagpapahina sinusunod sa isang background ng haemorrhagic stroke sa 4.5% ng mga kaso ng ischemic stroke - sa 22.7% ng mga kaso, lacunar estado - sa 18.2% ng mga kaso, kung ang mga kahihinatnan ng hemorrhagic stroke - 9.1% ng mga kaso, ang mga kahihinatnan ng ischemic stroke - sa 31.8% ng mga kaso, laban sa isang background ng talamak cerebrovascular aksidente ng 2-3rd degree - sa 13.6% ng mga kaso.

Sa admission, mga pasyente inireklamo kahinaan sa limbs na may kapansanan function motor sa kanila, speech disorder (lumabo, blur pagbigkas ng ilang mga kumbinasyon ng tunog), pagkahilo, sakit ng ulo ng iba't ibang likas na katangian at localization, ang pagtaas sa mga sira ang ulo-emosyonal at pisikal na stress, pagkawala ng memorya, kakulangan ng pansin, na mood imposibleng tumutok, pagkapagod, sira ang ulo-emosyonal na kawalang-tatag na may isang pamamayani ng depresyon background. Ang ilang mga pasyente iniulat nabalisa pagtulog ritmo, na kung saan ay nagiging mababaw, na may madalas awakenings.

Focal sintomas ay iniharap motor kapansanan mono-at hemiparesis iiba-iba ng kalubhaan, sensitive karamdaman (sakit sensitivity hypesthesia pamamagitan ng mono-o gemitipu), speech disorder (mga elemento motor aphasia, dysarthria), oculomotor karamdaman, nabawasan gag reflex; naobserbahang sintomas ng cerebellar disorder (nagkakalat maskulado hypotonia, static-lokomotor ataxia) sa bibig automatismo.

Ang isang pagsusuri ng dinamika ng mga nagbibigay-malay na pag-andar sa mga pasyente na may mga vascular event sa paggamot na may memantine hydrochloride ay natupad sa tulong ng MMSE. Sa panahon ng paggagamot, nabanggit ang mga makabuluhang pagbabago sa antas ng cognitive impairment.

Ang pagsusuri ng estado ng pang-matagalang memorya, pagkapagod, aktibidad ng pansin ay tinutukoy gamit ang isang pagsubok ng 10 salita. Ang isang malaking bilang ng mga "labis" na mga salita ay nagpapahiwatig ng disinhibition o disorder ng kamalayan. Kapag sinusuri ang mga nasa hustong gulang para sa pangatlong pag-uulit, ang paksa na may normal na memorya ay karaniwang nagreresulta nang tama sa 9 o 10 na salita. Ang memorya ng memorya ay maaaring magpahiwatig ng pagkawala ng atensyon, isang nakikitang pagkapagod. Ang nadagdagang pagkapagod ay naitala kung ang paksa ay agad na muling ginawa 8-9 na mga salita, at pagkatapos sa bawat oras ay mas mababa at mas mababa. Bilang karagdagan, kung ang paksa ay nagpaparami ng mas kaunti at mas kaunting mga salita, maaaring ipahiwatig nito ang pagkalimot at kawalan ng pag-iisip. Sa pangunahing grupo ng mga pasyente na nakatanggap ng memantine hydrochloride bago ang paggamot, ang mga resulta ay makabuluhang napabuti.

Sa control group, ang pagpapabuti ay hindi malinaw.

Sa tulong ng isang hanay ng mga pagsubok ni Isaac sa aktibidad ng pagsasalita, ang kakayahang magparami ng mga listahan ng salita sa 4 na mga semantiko na kategorya ay nasuri, ang pinakamataas na resulta ay 40 puntos. Sa mga pasyente ng pangunahing grupo ay nagkaroon ng isang pagbawas sa antas ng aktibidad ng pagsasalita bago ang paggamot, pagkatapos ng 3 buwan naabot nito ang pamantayan. Sa lahat ng mga pasyente nagkaroon ng pag-uulit ng parehong mga salita, ang paggamit ng mga salita mula sa iba pang mga kategorya ng semantiko.

Sa patunay-ng-epekto pagsubok, Zazzo, ang bilis ng gawain bago ang simula ng paggamot ay nagpapahiwatig ng isang pagbawas sa konsentrasyon at pagganap sa pangkalahatan; ito ay nadagdagan ng ika-3 buwan ng paggamot.

Ang mga resulta ipahiwatig ang ispiritu ng memantine hydrochloride sa paggamot ng nagbibigay-malay pagpapahina sa mga pasyente na may talamak na (2-3 th buwan pagkatapos ng stroke), cerebrovascular mga kaganapan at ang kanilang kahihinatnan (1-2 taon matapos stroke). Ang paggamit ng memantine hydrochloride ay ligtas at hindi sinamahan ng binibigkas na mga side effect. Ito ay nakakaapekto sa gitnang tagapamagitan, nagpo-promote ng pagbabalik ng mga umiiral na nagbibigay-malay pagpapahina nababawasan ang mga kaugnay na emosyonal at maramdamin at asal disorder, at nagpapabuti sa kalidad ng buhay para sa mga pasyente.

Pagkatapos ng paggamot, may mga pagbabago sa cognitive status ng mga pasyente. Sa isang scale MMSE pinabuting pagganap sa average sa pamamagitan ng 4.5 puntos (hanggang sa 29.45 ± 0.19 points) sa grupo ng pag-aaral at 1.8 puntos (hanggang sa 27.44 ± 0.27 puntos) - sa control group. Walang dinamika ng mga sintomas ng organikong pinsala sa utak ang naobserbahan. Ang ilang mga pasyente ay nag-ulat ng pagtaas sa pangkalahatang aktibidad ng motor. Sa pagsubok ni Isaac, ang mga pag-ulit ng parehong mga salita ay tumigil, ang bilis ng pagsubok ay lubhang nadagdag sa mga pasyente na nakatanggap ng memantine hydrochloride. Din sa grupong ito ng mga pasyente sa pagsubok sample Sassy proofreading sa lahat ng kaso nakarehistro isang makabuluhang pagtaas sa ang bilis ng ang gawain at pagbabawas ng mga error, na nagpapahiwatig nadagdagan konsentrasyon at pinahusay na pangkalahatang pagganap kumpara sa control group. Ang natanggap na mga resulta ay nagpapatunay sa mataas na kahusayan, mabuting pagpapahintulot at sa halip mahaba nakakagaling na epekto ng memantine hydrochloride.

Kaya, ang paggamit ng NMDA receptor antagonists ay isang wasto at epektibong paraan para sa kumplikadong paggamot ng cognitive impairment. Dahil sa kumplikadong likas na katangian ng pagkilos ng memantine hydrochloride sa nagbibigay-malay function, mga gawain ng araw-araw na buhay, emosyonal at somatic estado, nito function na sa mga pasyente na may tserebral vascular mga kaganapan ay maaaring inirerekomenda para sa lakit gamitin.

Prof. VA Yavorskaya, OB Bondar, T. X. Mikhayelyan, Yu V. Pershina, Cand. Honey. Ng Sciences BE Bondar // International Medical Journal - №4 - 2012