Mga tampok ng pamamahala ng mga pasyente na may arterial hypertension sa kumbinasyon ng diabetes mellitus

Ang interrelasyon ng arterial hypertension (AH) at uri 2 diabetes mellitus (DM2) ay matagal nang itinatag batay sa mga resulta ng malakihang epidemiological at pag-aaral ng populasyon. Ang bilang ng mga pasyente na may arterial Alta-presyon at i-type 2 ay nadagdagan steadily sa mga nakaraang taon, diabetes, madaragdagan ang panganib ng parehong macro at microvascular komplikasyon na progressively worsens kanilang pagbabala. Samakatuwid, multi-patusok diskarte sa pagtatasa ng kontrobersyal na isyu sa pamamahala ng mga pasyente na may arterial Alta-presyon at i-type 2 diyabetis, at paghahanap ng mga paraan upang malutas ang mga ito sa ang batayan ng agham na batay sa mga argumento at katotohanan ay isang may-katuturang mga klinikal na problema.

Ang kaugnayan sa pagitan ng arterial hypertension at uri ng 2 diyabetis ay inilarawan para sa mga kalalakihan at kababaihan sa lahat ng mga pangkat ng edad. Ang relasyon na ito ay bahagyang dahil sa sobra sa timbang at labis na katabaan, na namamalagi sa parehong estado. Ang pagkalat ng arterial hypertension sa mga pasyente na may type 2 diabetes ay tatlong beses na mas malaki kaysa sa mga pasyente na walang diabetes. Ang kumbinasyon na ito ay maaaring dahil sa ang pakikipag-ugnayan ng mga kadahilanan tulad ng insulin pagtutol (IR), matagal na activation ng renin-angiotensin-aldosterone sistema (RAAS) at nagkakasundo kinakabahan sistema. Ang kaugnayan sa pagitan ng nadagdagan na nilalaman ng visceral adipose tissue at ang nabagbag na adaptive na pagbabago sa puso at bato sa mga pasyente na may MI ay tinatawag na cardiorenal metabolic syndrome.

[1], [2], [3], [4], [5]

Ang papel ng insulin resistance sa pathogenesis ng arterial hypertension at type 2 diabetes mellitus

Insulin ay isang anabolic hormone na nagpapalaganap ng paggamit ng asukal sa atay, kalamnan at mataba tissue, at ang pangangalaga sa anyo ng glycogen sa atay at kalamnan. Bilang karagdagan, ang insulin ay nagpipigil sa paggawa ng glucose at napakababang density na lipoprotein sa atay. Sa paglaban ng insulin, may lumalawak na tugon sa signal sa epekto ng insulin sa kalansay ng kalamnan, atay at adipose tissue. Ang paglitaw ng paglaban sa insulin ay ginagampanan ng genetic predisposition, sobrang timbang (lalo na sa gitnang labis na katabaan) at kakulangan ng pisikal na aktibidad. Kaugnay nito, insulin paglaban, sa kawalan ng isang sapat na tugon ng mga beta cell, na humahantong sa hyperglycemia, nadagdagan pagbuo ng mga advanced na mga produkto glycation end, ang isang pagtaas sa libreng mataba acids at pagkagambala sa pamamagitan lipoproteins.

Ang mga pagbabagong ito maging sanhi ng nadagdagan expression ng pagdirikit molecules at nabawasan bioavailability ng nitrik oksido (NO) sa endothelial cell, at pagtaas ng pamamaga, migration at paglaganap ng makinis na mga cell ng kalamnan. Mataas na antas ng libreng mataba acids ay mayroon din ng isang negatibong epekto, nag-aambag sa nadagdagan oxidative stress at nabawasan NO bioavailability sa endothelial cell, endothelial umaasa vasorelaxation na binabawasan at nagpo-promote vascular higpit.

Ang insulin resistance ay nauugnay din sa nadagdagan ang activation ng RAAS at ang sympathetic nervous system. Tumaas na antas ng angiotensin II at aldosterone, siya namang, nag-aambag sa worsening systemic metabolic epekto ng insulin, na hahantong sa pag-unlad ng endothelial dysfunction at kapansanan myocardial function. Ang dalawang mga kadahilanan, nabawasan ang bioavailability ng HINDI at pagsasa-aktibo ng RAAS, maging sanhi ng sodium reabsorption at vascular remodeling, na nag-aambag sa pagpapaunlad ng hypertension sa type 2 diabetes mellitus. Bukod dito, ang akumulasyon ng oxidized low-density lipoproteins (LDL) sa arterial wall ay binabawasan ang arterial elasticity at nagpapataas ng paligid na vascular resistance.

Ang kakayahan ng mga non-pharmacological at pharmacological na mga diskarte na naglalayong pagbutihin ang pagtatago at metabolic signal ng insulin, din mabawasan ang endothelial dysfunction at babaan ang antas ng arterial pressure (BP).

Mga target sa paggamot ng mga pasyente na may arterial hypertension na may type 2 diabetes mellitus

Batay sa mga resulta ng maraming pag-aaral upang i-minimize ang panganib ng cardiovascular mga kaganapan sa mga pasyente na may uri ng 2 diabetes sa mga rekomendasyon ng American diabetolo-cal Association at sa American Association of Clinical Endocrinologist target na antas ng mga tagapagpahiwatig na nakilala, na kung saan ay ang mga pangunahing mga kadahilanan para sa cardiovascular panganib. Kaya, inirerekomenda na ang target na antas ng presyon ng dugo ay mas mababa sa 130/80 mm Hg. Artikulo, kolesterol (LDL), LDL. - mas mababa sa 100 mg / dl, kolesterol ng mataas na densidad lipoproteins (HDL) cholesterol - 40 mg / dL, triglycerides - ng hindi bababa sa 150 mg / dl.

European Society of kardyolohiya at ang European Association para sa Pag-aaral ng Diabetes Mga rekomendasyon ay iniharap "Pre-diabetes, diabetes at cardiovascular sakit," kung saan ang itinalagang target na antas ng mga tagapagpahiwatig na kumakatawan sa mga pangunahing mga kadahilanan ng cardiovascular panganib. Ang target na antas ng arterial pressure para sa kategoryang ito ng mga pasyente ay kinuha na mas mababa sa 130/80 mm Hg. At sa pagkakaroon ng talamak na pagkabigo ng bato o proteinuria (higit sa 1 g protina sa loob ng 24 na oras) - mas mababa sa 125/75 mm Hg. Art. Para sa mga pasyente na may uri 2 diyabetis at cardiovascular sakit sa kabuuang antas ng kolesterol ay inirerekomenda upang mapanatili ng mas mababa sa 4.5 mmol / l, LDL - mas mababa sa 1.8 mmol / l at HDL-C sa mga tao - higit sa 1 mmol / l, babae - higit sa 1.2 mmol / l, triglycerides - mas mababa sa 1.7 mmol / l, ang ratio ng kabuuang kolesterol sa HDL kolesterol ay mas mababa sa 3.0. Inirerekomenda ang mga kategoryang pagtanggi sa paninigarilyo. Tungkol sa antas ng labis na katabaan ay napili body mass index ng mas mababa sa 25 kg / m2 o isang pagbaba ng timbang ng 10% ng pasimulang body mass kada taon, baywang circumference ng 80 cm para sa European kababaihan at 94 cm sa European mga tao, ayon sa pagkakabanggit. Task HbAlc antas glycated pula ng dugo ay inirerekumenda na mas mababa kaysa sa 6.5%,-aayuno plasma asukal - mas mababa sa 6 mmol / l, matapos kumain plasma asukal antas - mas mababa sa 7.5 mmol / l.

Ang pagiging epektibo ng mga antihypertensive agent sa mga pasyente na may type 2 diabetes mellitus

Ang isa sa mga unang clinical mga pag-aaral na ibinigay impormasyon tungkol sa mga pinakamainam na threshold at ang target na AP sa appointment ng antihypertensive therapy sa mga pasyente na may uri 2 diyabetis, ito ay ang pag-aaral Pretereax at Diamicron MR Kontroladong Pagsusuri (ADVANCE), kung saan ito ay ipinapakita na ang pagbaba sa diastolic AD (DBP) mula sa 77 hanggang 74.8 mm Hg. Systolic blood pressure (SBP) mula 140.3 hanggang 134.7 mm Hg. Art. Ito ay nagbibigay ng isang makabuluhang pagbaba sa panganib ng kabuuang dami ng namamatay sa pamamagitan ng 14%, pangunahing vascular kaganapan - 9% ng cardiovascular mga kaganapan - sa pamamagitan ng 14%, bato komplikasyon - 21%. Ang mga resulta ng pag-aaral na ito ito ay concluded na ang isang karagdagang pagbabawas ng presyon ng dugo kasama intensive asukal sa dugo control ay may independiyenteng mga positibong epekto tulad ng sa kaso ng pagsasama-sama ng makabuluhang bawasan cardiovascular dami ng namamatay at mapabuti ang bato function.

Ang pag-aaral na Patuloy na telmisartan Nag-iisa at sa kumbinasyon sa Ramipril Global Endpoint pagsubok (ONTARGET) sa mga pasyente na may mataas na cardiovascular panganib panganib ng myocardial infarction ay hindi kaugnay sa SBP antas at ay hindi baguhin sa ilalim ng impluwensiya ng mga pagkakaiba-iba nito, habang ang panganib ng stroke ay progressively nadagdagan na may isang pagtaas sa SBP at nabawasan kapag ito ay nagpapababa. Sa mga pasyente na may baseline SBP mas mababa sa 130 mm Hg. Art. Cardiovascular dami ng namamatay nadagdagan bilang upang higit pang mabawasan ang SBP. Samakatuwid, sa mga pasyente na may mataas na panganib ng cardiovascular mga kaganapan, ang mga benepisyo ng pagbaba ng SBP sa ibaba 130 mm Hg. Art. Natutukoy sa pamamagitan ng pagbabawas ng stroke, ang mga saklaw ng myocardial infarction ay hindi magbabago, at cardiovascular dami ng namamatay ay hindi nagbabago o nagtataas.

Bagong data sa kahalagahan ng iba't-ibang mga antas ng target SAD para sa mga pasyente na may uri ng 2 diabetes at cardiovascular sakit ay natamo sa isang klinikal na pagsubok Aksyon sa Control Cardiovascular Risk in Pressure Diabetes Blood (ACCORD BP), kung saan ang sinusuri hypothesis kung pagbawas ng dati SBP mas mababa sa 120 mm Hg. Art. Magbigay ng mas malaking pagbabawas sa panganib ng mga pangyayari sa cardiovascular kaysa sa pagbawas sa SBP na mas mababa sa 140 mm Hg. Art. Sa mga pasyente na may diabetes mellitus na may mataas na panganib ng cardiovascular events. Gayunman, ang pagtatasa ng cardiovascular mga kaganapan ay nagpakita ng walang makabuluhang pagkakaiba sa pagitan ng mga grupo para sa pangunahing endpoint (di-malalang myocardial infarction, stroke, cardiovascular kamatayan), pati na rin upang mabawasan ang panganib ng kabuuang at cardiovascular dami ng namamatay, ang anumang coronary kaganapan at ang pangangailangan para sa revascularization ng mga hindi gumagaling na pag-unlad pagkabigo sa puso (CHF).

Sa intensive control group ng presyon ng dugo, nagkaroon ng pagbawas sa panganib ng lahat ng mga stroke at nonfatal stroke. Kasabay nito, ang pagbawas sa SBP ay mas mababa sa 120 mm Hg. Art. Sinamahan ng isang makabuluhang mas mataas na saklaw ng mga side effect (hypotensive tugon, bradycardia, hyperkalemia episode pagbabawas ng glomerular pagsasala rate, macroalbuminuria pagtaas). Kaya, may pagbawas sa SBP sa 120 mm Hg. Art. At may mas kaunting mga benepisyo upang bawasan ang panganib ng mga pangyayari sa cardiovascular at kahit na isang ugali upang madagdagan ito (maliban sa stroke).

Sa isang pag-aaral ng International verapamil SR-Trandolapril (INVEST) ipinakita nito na malakas sa kontrol ng presyon ng dugo ay kaugnay na may mas mataas na dami ng namamatay kumpara sa karaniwang pamamahala ng mga pasyente na nagkaroon ng type 2 diabetes at coronary sakit sa puso (CHD). Sa mga pasyente na may SBP mula sa 130-140 mm Hg. Art. Nagkaroon ng pagbaba sa saklaw ng mga pangyayari sa cardiovascular kumpara sa mga pasyente na may SBP na higit sa 140 mm. Gt; Art. (12.6% laban sa 19.8%). Sa pagbaba sa SBP mas mababa sa 130 mm Hg. Art. Walang makabuluhang pagbawas sa panganib ng mga kaganapan sa cardiovascular, at sa isang matagal na pagtanggi, ang panganib ng pangkalahatang dami ng namamatay ay nadagdagan. Sa kasong ito, ang antas ng SBP ay mas mababa sa 115 mm Hg. Art. Ay nauugnay sa isang pagtaas sa panganib ng pangkalahatang dami ng namamatay, kahit na may panandaliang pagtanggi.

Sa kabila ng katotohanan na ang mga bagong data sa kabuluhan ng iba't ibang mga antas ng presyon ng dugo ay nakuha sa ipinakita na mga pag-aaral, ang tanong ng rebisyon ng mga rekomendasyon sa mga tuntunin ng pagbabago ng mga antas ng BP target sa mga pasyente na may uri ng 2 diyabetis ay nanatiling bukas.

Inirerekomenda ng lahat ng mga modernong alituntunin ang target na antas ng presyon ng dugo sa mga pasyente na may type 2 diabetes na mas mababa sa 130/80 mm Hg. Art. Ang mga pag-aaral ACCORD at ONTARGET ay hindi nagsiwalat ng anumang benepisyo para sa cardiovascular endpoints mula sa isang pagbaba sa presyon ng dugo na mas mababa sa 130/80 mm Hg. Art. Maliban sa pagbawas ng stroke. Sa pag-aaral ng INVEST, ang pagbawas sa SBP ay mas mababa sa 130 mm Hg. Art. Ay hindi din kasama ng isang pagpapabuti sa cardiovascular kinalabasan kumpara sa SBP mas mababa sa 139 mm Hg. Art. Ang pagsusuri sa mga pag-aaral na ito ay nagpapakita na ang benepisyo ng pagbawas ng presyon ng dugo upang mabawasan ang cardiovascular na panganib ay nawala na may pagbaba sa SBP na mas mababa sa 130 mm Hg. Art. Bilang karagdagan, mayroong isang pagtaas sa cardiovascular events na may SBP na mas mababa sa 120 mm Hg. Ang tinatawag na epekto ng J-curve. Bukod dito, ang epekto na ito ay nasa SAVEST at ONTARGET na pag-aaral na may pagbawas sa SBP na mas mababa sa 130 mm Hg. Art. Sa mga pasyente na mas matanda sa 50 taon na may matagal na AH at IHD.

Iminumungkahi ng mga modernong data na ang mga target na halaga ng presyon ng dugo ay 130/80 mm Hg. Art. Sa mga pasyente na may uri 2 diabetes mellitus ay makatwiran at matamo sa klinikal na kasanayan. Ang mga antas ng presyon ng dugo ay tumutulong upang mabawasan ang pag-unlad ng stroke, isang malubha at madalas na komplikasyon sa mga pasyente na may type 2 diabetes mellitus. Gayunpaman, ang pag-aalaga ay dapat gawin sa paggamot ng mga mas lumang pasyente na may IHD. Sa pangkat na ito, ang pagbawas sa SBP sa 120 mm Hg. Ay maaaring maging sanhi ng isang pagtaas sa dami ng namamatay. Kaya, ang target na mga antas ng presyon ng dugo ay dapat na indibidwal sa mga pasyente na may type 2 na diabetes mellitus.

Para sa kontrol ng presyon ng dugo sa mga pasyente na may uri 2 diyabetis bilang unang-line na gamot ay inirerekomenda ang paggamit ng mga inhibitors ng angiotensin-convert enzyme (ACE) at angiotensin II receptor antagonists (ARA), na nagpapakita ng kakayahan upang mabawasan ang parehong macro at microvascular komplikasyon. Bilang karagdagan, ang paggamit ng ACEI bilang karagdagan sa iba pang mga drug therapy ay binabawasan ang panganib ng cardiovascular events sa mga pasyente na may type 2 diabetes at matatag na coronary heart disease.

Mas maaga pag-aaral na iminungkahi na ang thiazide diuretics mabawasan ang insulin sensitivity. Halimbawa, sa isang pag-aaral Pag-aaral ng Trandolapril / verapamil at IR (STAR) aral ng teorya na isang nakapirming kumbinasyon ng verapamil at trandolapril superior kumbinasyon ng losartan at hydrochlorothiazide sa kanilang mga epekto sa asukal tolerance sa hypertensive pasyente na may kapansanan sa asukal tolerance. Ito ay ipinapakita na sa mga pasyente na may kapansanan sa asukal tolerance, normal bato function, Alta-presyon at ang paggamit ng isang nakapirming kumbinasyon ng trandolapril at verapamil nabawasan ang panganib ng mga bagong kaso ng diabetes kumpara sa losartan at hydrochlorothiazide. Ito ay nagpapahiwatig ng mga salungat na epekto ng diuretics sa insulin pagtatago at / o sensitivity. Dagdag pa rito, ang mga data ay pare-pareho sa obserbasyon na RAAS blockers mapabuti ang insulin pagtatago at pagiging sensitibo at / o insulin paglaban at maaaring bahagyang maiwasan ang ilang mga negatibong metabolic epekto ng thiazide diuretics.

Ayon sa kasalukuyang rekomendasyon, kung ang antas ng presyon ng dugo ay nananatili sa itaas 150/90 mm Hg sa background ng paggamit ng ACE inhibitor o APA, Ang isang pangalawang gamot, mas mabuti ang isang diuretic sa thiazide, ay dapat idagdag dahil sa mga cardioprotective properties nito. Gayunpaman, ang kamakailang mga resulta ng pag-aaral Pag-iwas sa cardiovascular Kaganapan Sa Kumbinasyon Therapy sa mga pasyente Pamumuhay Nang May systolic Alta-presyon (ganapin) ay katibayan na kaltsyum channel blockers, lalo na amlodipine, ay maaari ring mabawasan ang cardiovascular mga kaganapan. Sa ganitong kumbinasyon ng pag-aaral kung ikukumpara sa paggamot na may amlodipine plus ACE ACEI therapy plus hydrochlorothiazide sa hypertensive napaka-high-risk pasyente, kalahati ng kung saan ay nagkaroon ng type 2 diabetes. Ang resulta ay nagpapakita na ang kumbinasyon ng amlodipine ay mas epektibo kaysa sa kumbinasyon sa hydrochlorothiazide sa pagbawas nakamamatay at nonfatal cardiovascular mga kaganapan.

Dahil dito, ang kaltsyum antagonists ay itinuturing na mas ginustong gamot kaysa diuretics at beta-blockers dahil sa kanilang neutral na epekto sa antas ng glucose at sensitivity ng insulin.

Kapag inireseta ang beta-blockers, ang carvedilol ay dapat bigyan ng prayoridad kaugnay ng kapaki-pakinabang na epekto nito sa karbohidrat at lipid metabolismo. Ang mga pakinabang ng isang bilang ng mga ahente (atenolol, bisoprolol, carvedilol) sa mga pasyente na may uri ng 2 diabetes sa presensya ng coronary arterya sakit at pagpalya ng puso pagkatapos ng myocardial infarction.

Ang paggamit ng lipid-lowering at hypoglycemic therapy sa mga pasyente na may sakit sa buto sa kumbinasyon ng type 2 diabetes mellitus

Kahalagahan sa pagbawas cardiovascular mga kaganapan at kamatayan sa mga pasyente na may uri ng 2 diabetes at cardiovascular sakit ay ang mga statins, pagsisimula ng therapy na kung saan ay hindi nakasalalay sa mga unang antas ng LDL kolesterol, at target na antas para sa kanilang mga layunin - mas mababa sa 1, 8-2.0 mmol / l. Upang iwasto ang hypertriglyceridemia, inirerekomenda na dagdagan ang dosis ng statins o pagsamahin ang mga ito sa mga fibrate o prolonged forms ng nicotinic acid.

Kamakailan nakuha ng data sa kakayahan ng fenofibrate upang mabawasan ang panganib ng parehong macro at microvascular komplikasyon sa mga pasyente na may uri 2 diyabetis, lalo na sa pag-iwas sa paglala ng retinopathy. Bentahe ng fenofibrate ay mas malinaw sa mga pasyente na may uri ng 2 diabetes na may halo-halong dyslipidemia sa pagtaas ng antas ng triglycerides at mababang antas ng HDL kolesterol.

Upang mabawasan ang cardiovascular panganib ng antiplatelet gamot sa mga pasyente na may uri ng 2 diabetes ay dapat na ibinibigay sa isang dosis ng acetylsalicylic acid ay 75-162 mg bawat araw para sa parehong mga secondary at sa pangunahing pag-iwas sa cardiovascular mga kaganapan, at sa kanyang sobrang sensitibo Gamitin ang clopidogrel sa isang dosis ng 75 mg bawat araw o isang kumbinasyon ng mga ito pagkatapos ng iskema ng mga kaganapan.

Sa kasalukuyan, ang posibilidad ng dalawang beses pagkuha ng acetylsalicylic acid sa isang araw sa isang solong dosis sa mga pasyente na may uri ng 2 diabetes na may mataas na panganib ay pinag-aralan. Ang data ay nagpapahiwatig ng kalamangan destination acetylsalicylic acid sa 100 mg dalawang beses araw-araw sa pagbabawas ng paulit-ulit na cell reaktibiti kumpara sa single administration ng gamot sa isang dosis ng 100 mg bawat araw.

Ang mataas na saklaw ng cardiovascular mga kaganapan sa mga pasyente na may uri ng 2 diabetes na nauugnay sa cardiovascular sakit, sa kabila ng paggamit ng antithrombotic gamot, ay maaaring nauugnay sa mas malinaw platelet reaktibiti sa mga pasyente, na gumagawa ng mga paghahanap para sa mga bagong antiplatelet ahente.

Ang isang meta-analysis ng mga pag-aaral ACCORD, ADVANCE, VADT at UKPDS ay nagpakita na ang intensive glycemic control sa mga pasyente na may uri ng 2 diabetes ay hindi sinamahan ng isang mas mataas na peligro ng cardiovascular mga kaganapan, at nagbibigay ng isang makabuluhang pagbaba sa panganib ng myocardial infarction. Ang pinaka makabuluhang panganib kadahilanan para sa pangkalahatang dami ng namamatay at cardiovascular mga kaganapan sa mga pasyente na may uri ng 2 diabetes ay kinikilala hypoglycemia pag-unlad, sa halip na ang antas ng tagumpay ng glycemic parameter control.

Ang isang iba't ibang mga epekto sa cardiovascular panganib ay nagsiwalat sa mga pasyente na may uri 2 diabetes mellitus ng iba't-ibang bibig hypoglycemic gamot. Ang isang mas ginustong gamot para sa paggamot ng mga pasyente na may uri 2 diabetes mellitus na may kumbinasyon ng cardiovascular disease ay metformin, makabuluhang pagbawas ng panganib ng myocardial infarction. Ang partikular na pansin ay binabayaran kamakailan sa posibilidad ng paggamit ng metformin sa mga pasyente na may diabetes mellitus na may iba't ibang mga manifestations ng atherothrombosis. Ang data ay nakuha sa pagbawas sa dami ng namamatay sa mga pasyente na may type 2 na diyabetis at atherothrombosis sa kasaysayan sa ilalim ng impluwensiya ng metformin, na maaaring isaalang-alang bilang isang paraan ng pangalawang pag-iwas.

Ang sitwasyon na may epekto sa iba't ibang mga paghahanda sa sulfanylurea sa panganib ng pagbuo ng mga cardiovascular event sa mga pasyente na may type 2 diabetes ay nanatiling kontrobersyal. Para sa mga pasyenteng mayroong diabetes mellitus ng uri 2, ang isang mas pinipiling gamot mula sa pangkat na ito ay glimepiride, at sa pagpapaunlad ng MI lamang gliclazide at metformin-min ay maaaring maging mga gamot na mapagpipilian.

Ang problema ng pagsunod sa mga pasyente na may arterial hypertension at diabetes mellitus type 2

Sa kasalukuyan, ang isang malubhang problema sa pagbawas ng saklaw ng mga pangyayari sa cardiovascular at kamatayan sa mga pasyente na may type 2 na diyabetis ay isang mababang pangako sa mga rekomendasyon at hindi sapat na pagmamanman ng mga target. Ang pangangailangan para sa pagwawasto ng presyon ng dugo, at lipid at karbohidrat metabolismo ay itinuturing bilang ang pangunahing direksyon ng pagbabawas cardiovascular panganib para sa mga pasyente na nagkaroon ng type 2 diabetes.

Ayon sa ilang pag-aaral, pagsunod sa hypoglycemic ahente sa mga pasyente na may uri ng 2 diabetes ay 67-85%, at sa pamamagitan ng antihypertensives - mula 30 hanggang 90%. Ang problema ay upang matiyak ang isang pang-matagalang paggamit ng statins.

Ang matagumpay na pagpapatupad ng mga rekomendasyon para sa pagbawas ng cardiovascular na panganib ay depende sa mga doktor na nagbibigay ng pagtatasa sa mga kaugnay na panganib na kadahilanan, ang epekto sa kanila at ang pagbuo ng mga pasyente. Gayunpaman, sa kabila ng katotohanang sinusuportahan ng karamihan ng mga doktor sa pangunahing pangangalaga ang konsepto ng mga pang-iwas na epekto sa cardiovascular, ang paggamit ng napatunayan na kaalaman sa klinikal na kasanayan ay hindi kasiya-siya.

Sa maayos na itinuturing na paggamot, ang mga pasyente ay hindi laging nagtupad ng mga itinakdang tipanan. Maraming mga pasyente ang gumagawa ng hindi sinasadyang mga pagkakamali sa pagkuha ng gamot dahil sa pagkalimot; Gayunpaman, ang sinadya na hindi pagsunod sa rekomendasyon ay isang malaking problema, lalo na sa mga nangangailangan ng pangmatagalang paggamot. Ang mga dahilan ng mga order sinadyang di-pagsunod doktor ay ang pagiging kumplikado ng mga bawal na gamot pamumuhay, ang bilang ng mga gamot (lalo na sa mga matatanda), patungkol sa potensyal na epekto at napansing kakulangan ng espiritu (sa kawalan ng pisikal na katibayan ng therapeutic effect). Bilang karagdagan, ang iba pang mga kadahilanan, tulad ng kawalan ng pang-unawa ng pasyente sa kalikasan at kalubhaan ng kanyang karamdaman at hindi pagkakaunawaan ng mga tagubilin ng doktor, ay naglalaro rin ng isang papel.

Ang problema ay mas kumplikado sa pamamagitan ng pagbabawas ng doktor ng kakulangan ng pangako ng isang pasyente. Kapag nagpapasimula ng paggamot sa isang pasyente o pagsubaybay sa pagiging epektibo ng therapy, ang mga doktor ay dapat palaging magbibigay-pansin sa mahinang pagsunod ng pasyente at subukang mapabuti ito. Ang huli ay maaaring makamit sa pamamagitan ng pagsasama ng mga pasyente sa dialogue at pag-usapan ang pangangailangan para sa paggamot, lalo na ang kanilang partikular na pamumuhay at sa pamamagitan ng pag-angkop sa pamumuhay sa mga indibidwal na katangian ng pasyente at ang kanyang pamumuhay.

Kaya, sa mga nakaraang taon nagkaroon ng isang pagtaas sa ang pagkalat ng ang kumbinasyon ng Alta-presyon na may uri 2 diyabetis, ay nailalarawan sa pamamagitan ng isang mahinang pagbabala sa mga tuntunin ng mga macro at microvascular komplikasyon, kabuuang at cardiovascular dami ng namamatay. Ang mga taktika ng mga pasyente na may arterial Alta-presyon at i-type 2 diabetes pangunahing pangangailangan ay individualized diskarte pati na ang pagpili ng antihypertensive gamot at pagpili hypolipidemic at hypoglycemic ahente, kapag sapilitan paggamit ng interventions hindi pang-gamot, na kung saan ay maaaring nakakamit lamang sa isang mataas na aktibidad at isang doktor, at ang pasyente ang kanyang sarili.

Prof. ISANG Korzh // International Medical Journal - №4 - 2012